第三代双源CT低剂量仿真结肠镜诊断结直肠癌可行性的临床研究

目的探讨第三代双源CT Turbo Flash模式低辐射剂量仿真结肠镜检查对结直肠癌早期筛查的准确性及诊断结直肠癌的可行性。方法选取包头市肿瘤医院2016年1月—2017年3月疑诊结直肠癌的病人230例,其中筛选出同时进行CT仿真结肠镜(CTVC)和结肠镜检查及病理活检的病人56例,其中男29例,女27例,年龄38~83岁,平均(64±11)岁。以病理结果为金标准,计算CTVC诊断结直肠癌的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。由2名副主任医师评价分析CTVC的影像质量,客观评价指标及辐射剂量的比较采用独立样本t检验,主观评分比较采用Wilcoxon秩和检验。绘制CTVC和粪便隐血试验(FOBT)检查联合诊断结肠占位性病变的受试者操作特征(ROC)曲线,并计算ROC曲线下面积(AUC)。结果 CTVC的影像客观质量评价与常规扫描相比差异无统计学意义(P0.05),影像主观质量评价均≥3分,影像清晰可达到诊断要求。CT Turbo Flash模式下的CTVC检查的平均辐射剂量为(2.07±0.30)m Sv,明显低于常规扫描的辐射剂量(4.04±0.66)m Sv(t=-14.612,P0.001)。CTVC诊断结直肠癌的敏感度为97.30%,特异度为89.47%,阳性预测值为94.74%,阴性预测值为94.44%。与单独采用CTVC及FOBT诊断结直肠癌相比,CTVC与FOBT联合诊断的效能更高(AUC=0.964,95%CI:0.900~1.000)。结论 CTVC检查结直肠癌筛查影像清晰、辐射剂量低、有较高的敏感性和特异性,且联合FOBT可提高结直肠癌高危人群的筛检准确性。     

64层螺旋CT在结肠病变中的临床应用价值

目的:探讨64层螺旋CT三维重建与仿真肠镜在结肠病变诊断中的应用价值。方法:应用Siemens Somatom 64层螺旋CT对83例患者行一次屏气全结肠容积扫描,并利用工作站进行后处理以获取CT仿真肠镜(CTVC),多平面重建(MPR),表面阴影成像(SSD)和透明显示(Raysum)图像,并结合原始横断面等图像进行分析,并与结肠镜或术后病理对照。结果:CTVC检出14例结肠镜确诊为正常结肠中的13例,1例误诊为结肠息肉。CTVC检出37例结直肠癌中的34例,敏感度为91.89%,特异度为92.86%,假阳性率为7.14%,假阴性率为8.11%。CTVC检出21例42枚结直肠息肉中38枚,敏感度为90.48%,特异度为92.86%,假阳性率为7.14%,假阴性率为9.52%。还包括:家族性腺瘤性息肉病2例,溃疡性结肠炎2例,节段性肠炎1例,子宫内膜异位1例,肠梗阻5例。结论:64层螺旋CT三维重建及仿真内镜对结直肠病变的诊断有其独特的优越性,为临床提供比纤维结肠镜更丰富的信息,很有必要广泛应用于临床。     

CT结肠造影术四种后处理方法检查结直肠癌的比较研究

目的 比较研究CT结肠造影术4种后处理方法检查结直肠癌的临床应用价值。方法 用螺旋CT机对64例结直肠癌病例行容积扫描,在工作站应用4种后处理方法获取多平面重建（multiplanar repormation,MPR)、CT仿真结肠镜（CT virtual colonoscopy,CTVC)、表面遮盖显示（shaded surface display,SSD）和透明显示（Raysum)图像。分结直肠癌环肠周侵犯程度、长度和分型3方面比较分析所得结果。病变均经手术和（或）常规结肠镜（conventional colonoscopy,CC)活检病理证实。结果 MPR、CTVC、SSD和Raysum对结直肠癌环周侵犯程度的判断正确率分别为100．0％、82．8％、79．7％和79．7％,MPR与CTVC之间有显著统计学差异;对肿块分型的判断正确率分别为81．3％、76．6％、95．3％和100．0％,CTVC与SSD之间有统计学差异;对肿块分型的判断正确率分别为81．3％、92．2％、71．9％和71．9％,CTVC与SSD之间亦有统计学差异。MPR能准确判断肿块环肠周的程度;Raysum能比SSD更可靠地显示肿块的长度,判断较准确;CTVC有助于肿块分型的判断。结论 MPR、CTVC、SSD和Raysum检查结直肠癌各有优缺点,4种后处理方法的结合能更全面显示肿块的情况。     

CT虚拟结肠镜对早期筛查结直肠癌的研究进展

CT虚拟结肠镜（CTVC）应用临床以来，在结直肠癌（CRC）的诊断方面越来越显示出其独特的优势，较短的检查时间、较低的辐射剂量和高质量的成像使其成为CRC的早期筛查手段。笔者主要对CTVC在CRC早期筛查方面的进展和临床价值进行综述。     

超声引导穿刺活检和增强CT对AFP阴性肝脏占位性病变的诊断分析

目的探讨超声引导下经皮穿刺活检和增强CT对甲胎蛋白(AFP)阴性肝脏占位性病变的诊断价值。方法选取本院诊治的AFP阴性肝脏占位性病变患者108例为研究对象,在超声引导下穿刺活组织检查,比较CT增强对AFP阴性肝脏占位性病变的诊断结果与病理学检查标准之间的差异,分析其诊断价值。结果 108例患者行经皮穿刺活检病理学检查结果发现,恶性病变的有74例,良性病变的有34例。超声引导下穿刺活检病理学检查的灵敏度、特异度均为100%,增强CT为89.19%、82.35%。结论超声引导下经皮肝脏穿刺活组织检查对AFP阴性肝占位性病变具有操作简单、安全性高,适宜临床应用。     

CT仿真结肠镜检查的临床应用价值研究

目的　研究CT仿真结肠镜 (CTvirtualcolonoscopy ,CTVC)检查的临床应用价值。材料与方法　应用螺旋CT对 10 2例患者行容积扫描 ,包括结、直肠癌 6 4例 ,结、直肠息肉 2 6例 ,溃疡性结肠炎、慢性结肠炎各 3例 ,脂肪瘤 2例 ,恶性非霍奇金淋巴瘤、脾恶性非霍奇金淋巴瘤侵犯结肠、类癌和子宫内膜异位各 1例 ,憩室 7个病灶。除憩室外 ,均经手术和 /或常规结肠镜 (conventionalcolonoscopy ,CC)检查活检病理证实。在工作站应用Navigator软件获取CTVC图像。结果　CTVC能够显示 >4.0mm的癌结节和溃疡、>3.4mm的息肉 ,癌肿分型判断正确率为 92 .2 % ;结合原始横轴面、2D多平面重建 (multiplanarreformation ,MPR)、表面遮盖显示(shadedsurfacedisplay ,SSD)和透明显示 (Raysum)图像 ,有助于病变定位、定性。结论　CTVC是一种有效的检查方法 ,可为结、直肠病变的检查开创新的途径。     

CT结肠成像筛查阴性的大队列研究中5年结直肠癌发病率

摘要目的因为缺乏CT结肠成像(CTC)筛查阴性病人长期结果的数据,本研究的目的是评估5年内有结直肠癌临床表现而CTC表现为阴性的病人的发病率。方法纳入威斯康辛大学医疗系统14个月期间CTC筛查阴性的病人1050例,对包括提供者、结肠镜、影像学和病理学报告在内的电子医学病历(EMR)进行回顾性分析。记录结直肠癌以及其他严重的胃肠道肿瘤的发病率。     

超声造影、增强CT及增强MRI对肾脏占位性病变的诊断价值比较

目的：比较超声造影、增强CT及增强MRI对肾脏占位性病变的诊断价值。资料与方法对78例经常规超声诊断为肾脏占位性病变患者的80个病灶进行实时超声造影检查,39个行增强CT检查,28个行增强MRI检查,其中5个同时行增强CT及增强MRI检查。以病理结果为“金标准”,比较超声造影、增强CT及增强MRI诊断肾脏占位性病变良恶性的价值。结果80个病灶中,57个为恶性病变,23个为良性病变;超声造影诊断肾脏病变良恶性的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为93.0%、69.6%、88.3%、80.0%;增强CT诊断肾脏病变良恶性的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为96.4%、72.7%、90.0%、88.9%;增强MRI诊断肾脏病变良恶性的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为86.4%、66.7%、90.5%、57.1%;3种检查诊断效果间差异无统计学意义（P>0.05）。结论超声造影、增强CT及增强MRI对于肾脏占位性病变良恶性的诊断效果相当,临床可以根据各个检查技术的特点,为不同的患者选择适宜的检查,联合应用两种检查方法为肾脏占位性病变的诊断提供了更丰富的信息。     

低剂量MSCTC联合iDOSE4迭代重建技术在结肠癌术前T分期中的应用

目的探讨低剂量多层螺旋CT结肠成像(MSCTC)联合iDOSE4迭代重建技术在降低辐射剂量的同时不影响结肠癌T分期准确性的可行性。方法回顾性收集经结肠镜病理确诊为结肠癌的病人,术前行低剂量MSCTC扫描的73例作为低剂量组,其中男41例,女32例,平均(60.8±11.0)岁;术前行常规剂量MSCTC扫描的65例作为常规剂量组,其中男29例,女36例,平均(64.6±11.6)岁。所有病人均进行术前CT T分期评估。记录总剂量长度乘积(DLP)、总容积CT剂量指数(CTDIvol),计算有效剂量(ED)。以手术病理T分期为金标准,采用kappa检验分析CT的T分期与手术病理T分期的一致性,并采用卡方检验或Fisher确切概率检验比较2组CT T分期评估的诊断效能,采用独立样本t检验比较2组的辐射剂量。结果 2组的术前CT T分期与手术病理T分期一致性均为中等,常规剂量组的CT T分期与病理T分期一致性略高于低剂量组。2组≤T_2期、T_3期及T_4期的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值的差异均无统计学意义(均P0.05)。与常规剂量组相比,低剂量组≤T_2期、T_3期的准确度、特异度、阳性预测值略低,而T_4期的这3项指标略高;低剂量组≤T_2期、T_4期的敏感度略低,而T_3期的略高;低剂量组≤T_2期、T_3期的阴性预测值略高,而T_4期的略低。低剂量组总DLP、CTDIvol及ED均低于常规剂量组(均P0.05),分别下降约67%、69%及67%。结论低剂量MSCTC联合i DOSE4迭代重建技术可以大幅度降低辐射剂量,同时对CT T分期的评估影响不大,可作为结肠癌术前分期的有效评估方法。     

低剂量CT迭代重建技术用于早期肺癌筛查临床价值

目的 探究低剂量CT迭代重建技术用于早期肺癌筛查的临床价值。方法 选取2020年1月至2022年8月收治的疑似肺癌患者（均存在肺结节病变）80例，分别给予常规CT检查、低剂量CT迭代重建技术，视病理学检查为金标准。分析2组诊断价值，根据数据评价优劣。结果 低剂量CT迭代重建组有效剂量（ED）、容积剂量指数（CIDIvol）、剂量长度乘积（DLP）水平低于常规CT检查组（P<0.05）;2组图像均满足诊断需求，且低剂量CT迭代重建组与常规CT检查组的肺窗、纵隔窗主观图像质量评分相比差异无统计学意义（P>0.05）；低剂量CT迭代重建组与常规CT检查组的图像噪声、SNR、CT值相比差异无统计学意义（P>0.05）；低剂量CT迭代重建组与常规CT检查组诊断阳性率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 早期肺癌筛查中，应用低剂量CT迭代重建技术，价值较高，能降低辐射剂量，提高检查安全性，且与病理学检查符合率高。     

结肠CT三维成像在直肠癌术前临床应用的研究

目的 探讨结肠3DCT成像在直肠癌术前临床应用的价值。资料与方法 对35例已知直肠癌患者先后进行结肠CT仿真内镜（CTVE）和结肠镜检查，并均经手术病理证实。采用16层螺旋CT进行全结肠扫描，在独立的工作站上进行结肠的三维重建，包括表面遮盖法（SSD）和CTVE。由2名影像学医师共同阅片。结肠外CT所见主要依据临床、手术及其他影像学检查所证实。结果 35例直肠癌共36个病灶（1例有2个癌灶），早期癌1个，进展期癌35个。进展期直肠癌中以Borrmann 2型最多见，占71．4％（25／35）；中分化癌20例，占57．1％；浸润全层者30例，占85．7％。3DCT对进展期直肠癌Borrmann分型判断的正确率达97．1％（34／35），而结肠镜的正确率为88．6％（31／35）。两种检查方法对于直肠癌的定位均比较满意。在3DCT中，SSD像最为直观立体，便于外科术前定位分析；CITE像最利于病灶大小的测量，与结肠镜的结果基本一致，与手术结果相符。25．7％（9／35）直肠癌患者的结肠镜检查时由于肠道严重狭窄或患者情况而失败，而这些患者在CTVE检查效果比较满意，在结肠远端发现2枚息肉和1个溃疡型癌，阳性所见占33．3％（3／9）。19例患者结肠CT检查发现结肠以外病灶，占54．3％（19／35），其中肝可疑性病灶占22．9％（8／35）。结论 结肠CT检查对于直肠癌患者的术前准确定位定性评价是有价值的，并且在补充结肠镜的不足、以及发现肠外病灶等方面也有重要临床意义。     

多层螺旋CT对于结肠镜检查失败病人的应用

目的评估多层螺旋CT(MSCT)对临床上怀疑有结肠病变，但术前结肠镜检查又不成功病人的应用价值。方法对31例结肠镜检查失败的病人行MSCT检查，然后利用工作站的后处理软件获得CT仿真内窥镜(CTVC)、多层面重建(MPR)、表面遮盖显示(SSD)、透亮法显示(Raysum)4种后处理图像。将MSCT诊断结果与结肠镜、术中探查、术后病理结果逐一对照。结果31例结肠镜检查不完全的病人均成功完成了MSCT检查，术后病理证实有结肠癌22例(包括1例多原发癌，2例癌并发息肉)，结肠良性病变9例。22例结肠癌病例(包括并发病灶)MSCT均正确诊断，9例良性病例中MSCT正确诊断6例，2例误诊为结肠癌，1处息肉病变漏诊。结论MSCT是全面评价梗阻性结肠病变的有效方法。     

Colorectal neoplasms: prospective comparison of thin-section low-dose multi-detector row CT colonography and conventional colonoscopy for detection

PURPOSE: To prospectively compare thin-section low-dose multi-detector row computed tomographic (CT) colonography with conventional colonoscopy for the detection of colorectal neoplasms. MATERIALS AND METHODS: One hundred five patients underwent CT colonography immediately before colonoscopy. Supine and prone CT colonographic acquisitions to image the region during a 30-second breath hold were performed. CT colonographic images were prospectively interpreted for the presence, location, size, and morphologic features of polyps. The time of image interpretation was noted. Sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values of CT colonography were calculated, with 95% CIs, by using colonoscopic findings as the reference standard. The weighted CT dose index was calculated on the basis of measurements in a standard body phantom. Effective dose was calculated by using commercially available software. RESULTS: Median CT data interpretation time was 12 minutes. One hundred thirty-two polyps in 59 patients were identified at colonoscopy; no polyps were detected in 46 patients. Sensitivities for detection of polyps smaller than 5 mm, 6-9 mm, and larger than 10 mm in diameter were 12% (11 of 91 polyps), 70% (19 of 27 polyps), and 93% (13 of 14 polyps), respectively. Estimated overall specificity was 97.7% (515 of 527 imaging results). The total weighted CT dose index for combined supine and prone CT colonography was 11.4 mGy. The effective doses for combined CT colonography were 5.0 mSv and 7.8 mSv for men and women, respectively. CONCLUSION: Low-dose multi-detector row CT colonography has excellent sensitivity and specificity for detection of colorectal neoplasms 10 mm and larger.     

Colorectal polyps: detection with low-dose multi-detector row helical CT colonography versus two sequential colonoscopies

PURPOSE: To prospectively evaluate the diagnostic accuracy of low-radiation-dose computed tomographic (CT) colonography for detection of colorectal polyps by using two sequential colonoscopies, with the second colonoscopy as the reference standard. MATERIALS AND METHODS: The study was local ethics committee approved, and all patients gave written informed consent. Colonographic images were acquired by using a low-dose multi-detector row CT protocol (effective milliampere-second setting, 10 mAs). Three observers interpreted the CT colonographic data separately and independently by using a two-dimensional technique. Initial conventional colonoscopy was performed by an endoscopist unaware of the CT colonographic findings. Second colonoscopy performed within 2 weeks by a colonoscopist aware of both the CT colonographic and the initial colonoscopic findings served as the reference standard. The sensitivities of CT colonography and initial colonoscopy were calculated on a per-polyp and a per-patient basis. Specificities and positive and negative predictive values also were calculated on a per-patient basis. RESULTS: Eighty-eight patients underwent CT colonography and initial conventional colonoscopy on the same day. Per-polyp sensitivities were 62% and 83% for CT colonography and initial colonoscopy, respectively. Sensitivities for detection of polyps 6 mm in diameter or larger were 86% and 84% for CT colonography and initial colonoscopy, respectively. Initial colonoscopy failed to depict 16 polyps, six of which were correctly detected with CT colonography. For identification of patients with polyps 6 mm in diameter or larger, CT colonography and initial colonoscopy, respectively, had sensitivities of 84% and 90%, specificities of 82% and 100%, positive predictive values of 70% and 100%, and negative predictive values of 91% and 95%. CONCLUSION: Low-dose CT colonography compares favorably with colonoscopy for detection of colorectal polyps 6 mm in diameter or larger, with markedly decreased performance for detection of polyps 5 mm in diameter or smaller.     

CT结肠造影对结肠癌及息肉的应用价值

目的 比较研究螺旋CT结肠造影对结肠癌及息肉的临床应用价值。方法 58例结肠癌及结肠息肉的CT原始图像资料传至工作站进行后处理，获取CT仿真结肠镜（CT virtual colonoscopy,CTVC)，多平面重建（mulitiplanar reformation,MPR)＋轴位，表面遮盖显示（shaded surface display,SSD）＋透明显示（Raysum)图像，所有病例均经手术病理和（或）电子结肠镜（electronic colonoscopy,EC)活检证实。结果 轴位＋MPR，CTVC，SSD＋Raysum对结肠癌分型的正确判断率分别为71.74%,89.13%和58.70%，对结肠癌环周侵犯程度的正确判断率为100％，82．61％和73．91％，肿块对肠管侵犯的长度的正确判断率为80．43％，60．87％和100％；对结肠息肉的检出率分别为65．15％，75．76％和51．52％。结论 轴位＋MPR能较准确判断肿块周侵犯的程度，CTVC能准确判断肿块的分型，SSD＋Raysum有助于准确判断肿块的长度；以上多种方法综合起来评价更有助于全面，细致地显示病变情况，尤其可提高息肉的检出率，从而为临床提供更多的病变信息。     

结直肠癌多层面CT仿真肠镜与纤维肠镜和手术病理的对比

目的：评价多层面CT仿真结肠镜（CT colonography，CTC）在结直肠癌诊断中的价值。方法：对59例结直肠癌患者术前行纤维肠镜与CTC检查，将CTC结果与纤维肠镜和手术病理对照。结果：1例由于肠道内残留物较多而无法准确显示癌灶，余58例中CTC发现结肠癌47例，直肠癌11例，其中4例为多发肠癌。CTC在显示肿瘤部位、大小、外形方面与手术结果高度相关。结论：CTC可准确显示结直肠病变，有助于结直肠癌的准确诊断。     

CT仿真结肠内窥镜的临床应用研究

目的 研究ＣＴ仿真结肠内窥镜（ＣＴＶＣ）的检查方法,镜下表现及临床应用价值。方法 用螺旋ＣＴ对３１例结肠疾病患者行容积扫描,包括腺癌２５例,腺瘤息肉２例,非何杰金淋巴瘤１例,腺鳞癌１例,多发憩室１例,阑尾粘液囊肿１例,除结肠憩室外,全部病例经病理证实,利用Ｎａｖｉｇａｔｏｒ软件对容积扫描数据进行三维重建,获得仿真结肠内窥镜的影像,应用Ｆｌｙｔｈｒｏｕｇｈ软件沿结肠管腔中轴方向推进观察。结果 ＣＴＶ     

Diagnostic performance of CT colonography for the detection of colorectal polyps.

OBJECTIVE: To investigate the diagnostic value of CT colonography for the detection of colorectal polyps. MATERIALS AND METHODS: From December 2004 to December 2005, 399 patients underwent CT colonography and follow-up conventional colonoscopy. We excluded cases of advanced colorectal cancer. We retrospectively analyzed the CT colonography findings and follow-up conventional colonoscopy findings of 113 patients who had polyps more than 6 mm in diameter. Radiologists using 3D and 2D computer generated displays interpreted the CT colonography images. The colonoscopists were aware of the CT colonography findings before the procedure. RESULTS: CT colonography detected 132 polyps in 107 of the 113 patients and conventional colonoscopy detected 114 colorectal polyps more than 6 mm in diameter in 87 of the 113 patients. The sensitivity of CT colonography analyzed per polyp was 91% (41/45) for polyps more than 10 mm in diameter and 89% (101/114) for polyps more than 6 mm in diameter. Thirteen polyps were missed by CT colonography and were detected on follow-up conventional colonoscopy. CONCLUSION: CT colonography is a sensitive diagnostic tool for the detection of colorectal polyps and adequate bowel preparation, optimal bowel distention and clinical experience are needed to reduce the rate of missing appropriate lesions.