膈神经纤维瘤一例

病例资料患者,男,50岁,农民,因胸闷、呼吸困难1月余,以右侧胸腔巨大占位入院。患者于1个月前无明显诱因出现胸闷、呼吸困难、向左侧卧位时,症状加重,端坐或向右卧位时,症状减轻,四肢乏力,平时易感冒,不伴发热,咳嗽,胸痛,气管居中,胸廓无畸形,右下肺叩诊呈实音,呼吸音减弱,体温36.5℃,白细胞8.8×109,脉膊96次/分钟,呼吸20次/分。X线片:右肺中下部大片致密影,心影左移,右膈消失,病灶上缘呈凸面向上,考虑为右肺肿瘤性病变伴胸腔积液可能性大。CT平扫示右侧胸腔占位(图1、2),肿块为16cm×17cm×24cm大小,纵隔心影左移,右肺及肝脏显示受压,肿…     

气管单发乳头状瘤一例

患者男,63岁,因轻度咳嗽、渐进性呼吸困难5年,加重1年,于2010年2月20日入院.曾行抗炎治疗效果欠佳.体检:一般状况及血常规、肝肾功能未见异常.行喉气管CT扫描,示胸廓入口层面气管内两个结节状软组织影突起,大小约1.3 cm×1.0 cm,边界清楚,密度不均匀,CT诊断:气管内占位性病变(肿瘤或息肉).电子喉镜示:距声门下约1.5 cm处气管内见蘑菇状新生物,基底部靠气管前壁,瘤体随咳嗽气流可上下移动,喉镜考虑为气管乳头状瘤.     

气管内支架置入抢救气管重度狭窄性急性呼吸困难

目的对晚期肿瘤造成气管狭窄患者突发重度呼吸困难时,紧急采取简便的雾化吸入麻醉联合喉镜直视下行气管内支架置入术的疗效及评价。方法 55例因晚期肿瘤导致气管狭窄突发呼吸困难加重患者,急症气管内支架置入术,其中食管癌32例,肺癌10例,纵隔肿瘤5例,甲状腺癌3例,气管癌3例,软腭癌1例,胃癌1例。抢救后通过症状、体征、影像学改变等观察评价疗效。结果 55例患者抢救均成功,重度呼吸困难即刻改善,并获得继续治疗机会。结论急症采用雾化吸入麻醉联合喉镜直视下气管内支架植入方法简便、迅速、可靠,值得推广。     

巨大颈胸多形性脂肪瘤一例

患者,男性,65岁。于1994年5月2日无明显诱因出现呼吸困难。查体时发现颈部左侧有一核桃大小包块,无任何不适,逐渐增大,6月下旬出现声音嘶哑,呼吸困难加重,在他院治疗效果不佳,呼吸困难加重,住入我院。 检查:患者神志清楚,被动端坐位呼吸,呼吸困难Ⅱ度,32/min,肺部闻及干性罗音。心律齐,未闻及杂音。颈左隆起、静脉怒张,喉结、气管向右侧偏离中线约3.5cm,于左侧胸锁乳突肌下2/3处触及10cm×8cm×4cm包块,质地中等,表面光滑,活动度差,与周围组织无粘连,无压痛,下端经左侧锁骨上窝进入胸廓,该部位膨隆饱满,包块不随吞咽上下移动,未闻及血管性杂音。胸片提示:“左上纵隔旁有一软组织块影”。CT扫描:左颈深部及纵隔上方囊性占位病变。临床诊断:“颈胸巨大良性肿瘤”。于1994年7月16日在气管插管全麻下行肿块切除术。术中见其上极位于甲状软骨水平,下端在胸廓主动脉弓     

结节病并肺结核1例

患者,男,32岁。于2009-03无明显诱因出现间断性胸闷、胸痛,未在意;之后症状逐渐加重,2009-05-08行胸部CT:纵隔及双肺门淋巴结肿大,余无异常;气管镜检查:气管、支气管炎,怀疑"结节病或淋巴瘤"。此后患者间断出现胸闷、胸痛,偶有低热、咳嗽、咳痰,2010-02-25复查胸部CT:右下肺结核,两肺多发小结节,右侧胸腔积液;肝周少量积液。PPD试验(+++),结核杆菌抗体阳性,血沉35 mm/h,     

气管异位甲状腺1例

患者女,46岁.7年前无明显诱因出现呼气性呼吸困难,伴睡眠时打鼾,不伴憋气,无咳嗽、咳痰、咯血等症状.当地医院诊断为"哮喘",经对症治疗效果不佳.3年前呼吸困难加重,睡眠时伴有吸气性哮鸣音,打鼾加重伴有憋醒.6 d前上述症状再次加重,来本院就诊.查体:胸廓对称无畸形,平静呼吸费力,带哮鸣音,活动后呼吸困难加重,呼吸"三凹征"阳性,咽部充血,余未见异常.     

原发性气管肿瘤的多层螺旋CT诊断

目的:分析原发性气管肿瘤的多层螺旋CT表现。材料和方法:回顾性分析经病理证实的原发气管肿瘤20例多层螺旋CT表现。结果:20例原发气管肿瘤,良性1例,CT表现为腔内光滑结节,窄基底,气管壁无增厚;低度恶性肿瘤6例,表现为宽基底腔内结节型及围管浸润型为主;恶性肿瘤13例,CT表现为腔内外生长型及隆突肿块型。临床主要症状为刺激性咳嗽、进行性呼吸困难、喘鸣、咳血丝痰。结论:多层螺旋CT检查可以显示原发性气管肿瘤的形态学特征,有利于病灶良恶性的鉴别。     

胸膜顶粘连带撕裂致自发性血气胸1例

1 病例报告 患者男,23岁。走路时出现憋气3天,症状加重5h并出现胸痛、呼吸困难、头昏、乏力,之后晕倒,遂来我院急诊。患者平素体健,近期无外伤史。查体：血压60／40mmHg。胸廓对称,呼吸动度减弱,气管左侧移位。右侧肋间隙增宽,右肺触觉语颤消失,右前胸叩诊过清音,背侧叩诊浊音,听诊呼吸音消失。     

外伤后肝包膜下胆汁瘤合并肺动脉血栓一例

临床资料 患者女,63岁.高血压病史5年余,因“右上腹痛2个月余”入院.缘于2013年7月6日自行车撞击右上腹后疼痛,但无其他症状,未予重视,1周后疼痛加重,在当地医院查腹部CT示肝包膜下积液,考虑出血,予“止血、保肝”治疗后症状稍缓解,继续卧床休息,半月后CT示肝包膜下积液逐渐增多.3d后又突发晕厥,伴呼吸困难,无口眼歪斜等症状,数分钟后意识恢复,查CT示肺动脉栓塞,就诊于上海中山医院,予溶栓、抗凝治疗后缓解,复查CT示肝包膜下积液明显增多,因有肺动脉栓塞,未作止血治疗,但同时也未继续抗凝处理.自行车撞击后2个月时现发热、持续近1周,用抗生素后体温下降,义2周后患者感明显胸闷、呼吸困难入我院.     

喉部腺样囊性癌误诊1例

<正>病人,女,27岁。缘于1年前无明显诱因出现声音嘶哑,经休息或禁声后,时有缓解。近1月来声音嘶哑渐进加重,劳累时出现呼吸困难,无咽喉疼痛、发热,无吞咽障碍,无咯血、咳嗽。患者无吸烟、饮酒及其他特殊嗜好。查体:颈部未触及肿大淋巴结,气管居中,甲状腺无肿大。外院纤维喉镜检查提示:左侧声带处见一淡红色新生物,基底     

甲状腺淋巴瘤误诊1例报告

患者女,63岁,因发现右颈部肿块8年,迅速增大半年,呼吸困难伴吞咽困难1月入院。查体:患者呈吸气性呼吸困难,气管向左侧偏移,无颈静脉怒张。右颈部可触及边缘不清的肿块,大小约10.0 cm×8.0 cm,质硬,无波动感,有轻微触痛,不随呼吸上下活动,颈部未触及肿大淋巴结,疑为右侧甲状腺癌。B超:右叶甲状腺增大,无正常的组织结构,左叶呈结节样回声,诊断为结节性甲状腺肿,不排除右侧甲状腺癌。CT检查:平扫见右侧甲状腺肿块,约10.0 cm×8.0 cm,边缘清晰锐利,密度均匀,CT值42 HU,于气管、喉的平面可见气管和喉明显受压变形并向左前移位,肿块自气管、喉…     

原发性中、上纵隔（心包内外）恶性淋巴瘤1例

1 病历简介 患者,女,5岁,因咳嗽、心前区隆起10余天,加重伴气促3天入院.无发热、消瘦、盗汗等全身症状.查体: 全身浅表淋巴结未扪及.气管右偏,心前区明显隆起,左侧胸廓高于右侧,左侧语颤增强,叩诊音稍浊,双肺呼吸音增粗;心界右移,心音遥远,无杂音,心律齐.CT检查: 心脏受压右偏,前上纵隔巨大肿瘤.     

金属支架治疗大气道狭窄

目的　探讨气管支架成形术缓解大气道狭窄的方法、安全性和疗效。资料与方法　气管狭窄患者 32例 ,其中气管切开或插管后局部组织过度增生 7例 ,转移性肿瘤压迫气管 12例 ,多发性软骨炎引起气管塌陷 1例 ,肺癌 12例 ;单纯气管狭窄 2 8例 ,主支气管狭窄 1例 ,气管支气管同时有狭窄者 3例。术前均经CT检查及气管体层片证实气管、支气管狭窄。 13例术前用的卡因喷喉麻醉 ,19例在全身麻醉下置入支架。结果　 32例共放置 37枚气管支架 ,均一次置入成功 ,无操作失败 ,通气全部得到改善 ,手术成功率 10 0 %。 2例气管狭窄经置入支架后复发狭窄再次置入支架。 33枚置于气管 ,4枚置于主支气管。 1例狭窄严重仅容 4F导管通过 ,用球囊导管扩张至 12mm后置入支架 ;其余均直接置入支架。术后通气功能明显改善 ,无需吸氧 ,无明显胸痛、咯血等并发症。 1周后X线复查无支架移位 ,可见支架进一步扩张。 1例甲状腺癌支架置入术后 2周复发呼吸困难 ,CT扫描示支架内有新生物 ,经支架内放射治疗后症状消失。结论　气管内支架成形术方法简单、安全 ,缓解呼吸困难疗效迅速、确实 ,适合良恶性气道狭窄姑息治疗     

不全性Kartagener综合征1例

患者男性，50岁。主诉：胸闷、喘息伴呼吸困难1年余，加重3月。3年前体检，肺CT平扫提示：肺间质纤维化，呈蜂窝样改变，当时患者无咳嗽，咳痰，无发热、畏寒，无盗汗、胸痛、喘息等症，未行任何治疗。近来患者出现胸闷、反复咳嗽、呼吸困难且卧位时加重，遂于今年3月复查，胸片（图1）及肺CT（图2，3）提示两肺多发含气囊腔影，符合囊状支气管扩张改变，伴有心脏大血管，两肺及肝脾反位（图4）。     

气管内错构瘤一例

病例资料　患者 ,男 ,54岁。因声嘶40余年伴呼吸困难 2年就诊。体检 :吸气性呼吸困难 ,吸气时可见胸骨上窝、肋间隙凹陷 ,余未发现异常。CT平扫 :气管内声门下区以下见一约 1 .5cm× 1 .0cm肿块 ,边界清楚光滑 ,CT值约 - 1 5～ 40HU之间 (图 1 )。肿块以广基底附于右侧气管壁 ,内见脂肪样密度 ,经MPR冠状位与矢状位重建见肿块形状不规则 ,位于气管上段 ,气管壁未见明显浸润 (图 2 )。CT诊断气管内良性肿瘤。喉镜检查发现距声门约 0 .8cm处一约 0 .4cm× 0 .3cm结节 ,色鲜红 ,表面光滑 ,未取活检。手术所见 :肿块位于声门下 ,环状软骨右…     

气管神经鞘瘤一例

患者　男 ,48岁。 1年前无明显诱因出现劳累后呼吸困难、气促、紫绀 ,呼吸困难进行性加重 ,咯白痰。胸片 :气管内结节影 ,直径约 2 .3ｃｍ ,密度均匀 ,边缘清晰锐利 ,与右侧气管壁呈锐角相接 ,几乎堵塞全部气道。ＣＴ横断面扫描 :气管右侧壁见一肿块影 ,直径为 4 1ｃｍ ,大部分位于气管外 ,并向气管内突入 ,阻塞约 3/ 4气腔 ,病灶内缘规则 ,密度均匀 ,ＣＴ值 42ＨＵ ,与周围血管关系密切 ,但能分清 (图 1)。利用螺旋ＣＴ 3ｍｍ薄层扫描后重叠5 0 %重建 ,传送到独立工作站上进行多平面重组、最小密度重建、表面覆盖显示、四维血管造影法 (图 …     

冲击波致食管破裂一例

1病历资料 患者，男，22岁。于2004年4月15日因汽车汽泵爆炸冲击致伤。伤后自感胸闷、胸痛、呼吸困难。就诊当地医院。诊断右侧血气胸。行胸腔闭式引流术，引出新鲜血及气体。术后第2天无气体及液体引出，拔管。但患者仍有发热、胸闷。伤后4d转入我院。体检：颈胸部无皮下捻发感，右肺呼吸音弱。CT检查示：右侧胸腔包裹性积液，纵隔内积气。先后4次胸腔穿刺治疗，抽出灰褐色液体280ml，气体2200ml。复查CT见积液消失，包裹积气腔无缩小。支气管镜检查未见气管及支气管损伤。入院后体温波动于37-38℃，第5天达38．8℃，感染中毒症状加重。X线胸透示：右侧积液影像增加。     

胸腺瘤术后并发肌无力危象1例

1病例报告患者男，46岁。因吞咽无力、右眼睑下垂1个月入院。新斯的明实验阳性，胸部CT检查提示胸腺瘤，给予口服溴吡斯的明治疗，症状无明显缓解，遂行胸腺瘤切除及前纵隔廓清术。术后带气管插管回病房行呼吸机辅助呼吸，术后8h经脱机试验及血气分析正常后顺利脱机，拔除气管插管。术后1天患者痰液较多不易咳出，烦躁不安，自主呼吸乏力进行性加重，     

纵隔支气管囊肿CT误诊1例

患者男性,29岁。因体检发现纵隔肿物17天入院。无胸、背痛及胸闷、气促、呼吸困难,无咳嗽、咳痰及咯血。查体:生命体征平稳,双肺呼吸音清晰、未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。胸透及胸部CT:右后下纵隔类圆形占位,密度较均匀,CT值20~22HU,肿物不随呼吸运动活动。CT诊断:右后下纵隔神经源性良性肿瘤(图1,2)。于全麻下行右后下纵隔肿瘤切除术,病理诊断:(右后下纵隔)支气管源性囊肿。讨论:纵隔支气管囊肿属先天性异常,为前肠囊肿的一种,多见于儿童和青年人。大部分位于气管、支气管周围,多在隆突下和右气管旁。最常见的临床症状是胸痛,无症状…     

主气管神经鞘病一例报告

原发性气管肿瘤无论良性或恶性均不多见，气管肿瘤远少于喉部肿瘤，其比例为1：300至1：800。我院于1994年10月收治一名主气管神经鞘瘤患者，现报告如下：患者男性，47岁，蒙族。患者于1993年7月曾因“咳嗽”住院治疗，其间咯出息肉样透明物数块，病理检查示“有少量炎性细胞、非细胞结构”，经抗炎治疗后症状缓解，未引起重视。94年4月无明确诱因再次出现干咳，胸闷气短，无发烧、胸痛及咯血，按气管炎在当地医院给予“中药及抗炎治疗”数月无效，症状进行性加重，稍活动即感胸闷气短咯黄痰。胸部CT见主气管内肿物。入院查体浅表淋巴结不…