胸导管损伤

本文报告了59例胸导营损伤病例，颈、胸部手术时误伤是主要致伤原因。颈部胸导管破裂仅予缝合结扎即可。胸部胸导管损伤（乳糜胸）的治疗方法视乳糜溢出量而定。量大者宜及早手术结扎胸导管，以免病人情况恶化。术中行膈上胸导管预防性结扎．对病人无不良影响。     

结扎胸导管断端远侧治疗创伤性乳糜胸

目的探讨结扎胸导管断端远侧治疗创伤性乳糜胸的临床疗效。方法结合文献回顾性分析7例胸部肿瘤术后乳糜胸患者的临床特征、手术方法、转归与预防。结果7例创伤性乳糜胸患者经结扎胸导管断端远侧,均痊愈。结论结扎胸导管断端远侧治疗创伤性乳糜胸是一种安全可行的方法。     

MR在女性生殖系统乳糜漏中的应用

目的 探讨磁共振胸导管成像(MRTD)及MR盆腔扫描在女性生殖系统乳糜漏中的应用价值.方法 收集7例影像资料完整并经手术证实的女性生殖系统乳糜漏患者资料,回顾性分析其MRTD及MR盆腔平扫的影像学表现,并与直接淋巴管造影(DLG)、核素淋巴显像及手术相对照.结果 DLG中胸导管显示率71.4%(5/7).核素淋巴显像静脉角区显影率为71.4%(5/7).MRTD胸导管显影100%(7/7),除1例未见明确异常外,余6例(85.7%)均提示胸导管出口梗阻,其中双侧引流1例,右位胸导管1例,4例伴静脉角周围多发迂曲淋巴管,1例伴左静脉角区多发淋巴管瘤.7例患者均行胸导管探查术,6例证实胸导管出口梗阻,1例未见明显异常.MRTD联合MR盆腔扫描对比DLG发现了更多淋巴管瘤,并发现了2例骨质异常.结论 MRTD结合MR盆腔扫描可对女性生殖系统乳糜漏患者作出更全面的评估,应该作为这类患者术前常规检查手段.     

侧俯卧位胸腔镜下胸导管结扎术治疗乳糜胸

回顾分析4例乳糜胸患者在单腔气管插管和经侧俯卧位胸腔镜膈辅助人工气胸行上胸导管结扎术治疗的临床资料。结果表明该方法是一种安全、有效、微创、简便的手术方法,是治疗创伤性乳糜胸的较好选择。     

达芬奇机器人肺癌根治术后并发乳糜胸分析:附5例临床报告

目的探讨达芬奇机器人肺癌根治术后并发乳糜胸患者的诊断及治疗方案。方法自2011年10月至2015年12月,沈阳军区总医院胸外科应用达芬奇机器人手术系统(DVSS)行肺癌根治术治疗肺癌患者219例,其中,术后并发乳糜胸5例(发生率2.28%),均给予保守治疗。治疗措施包括:(1)夹闭胸引管;(2)胸腔内注射红霉素0.25 g+利多卡因0.1 g+浓糖20 ml;(3)皮下注射奥曲肽+胸腔内注入金葡素。结果全部219例患者均顺利完成手术,无中转开胸。术后5例并发乳糜胸患者的病理类型分别为2例鳞癌、3例腺癌,病理分期分别为Ⅰa期3例、Ⅱa期1例、Ⅲa期1例,清除淋巴结数分别为18枚(0/18,N0)、8枚(1/8,N1)枚、9枚(4/9,N2)、24枚(0/24,N0)及42枚(0/42,N0),平均(20.20±13.86)枚。经保守治疗后,4例治愈(治愈率80.00%),1例死亡(死亡率20.00%)。结论 DVSS肺癌根治术后出现乳糜胸时,及时诊断并选择恰当治疗,可取得良好的治疗效果,减少死亡率;另外,应特别注意患者淋巴结清扫过程中的副损伤。     

3.0 T MR检测胸导管的临床意义

目的 利用3.0 T MR重T2WI技术对成人胸导管进行成像,并探讨病变对其形态的影响.方法 对139例患者进行胸腹部三维MR胰胆管成像(MR cholangiopancreatography, MRCP),选取达到测量要求的97例,并分为正常对照组、门静脉高压组和胆管扩张组.观察乳糜池和胸导管的形态、位置、淋巴干、淋巴管等情况,并对其上下径、左右径和前后径等进行测量,探讨以上测量数值在各组之间的差异.结果 乳糜池的形态变异较大,73.20%(71例)为管状或梭形,84.54% (82例)位于第1、2腰椎水平之间,74.23%(72例)位于椎体中央的前方.乳糜池平均的长径、前后径和左右径分别为(26.94±10.24)、(4.86±2.01)和(4.96±1.89) mm.88例(90.72%)患者的胸导管从乳糜池上行后在第8～11胸椎水平逐渐转向椎体的左侧再继续上行.在正常对照组、门静脉高压组和胆管扩张组,胸导管的左右径分别为(3.58±0.95)、(4.83±1.33)和(3.65±1.57) mm,其差异存在统计学意义(F=5.638,P=0.005),其他数值在3组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 利用3.0 T重T2WI MR技术可以对胸导管进行有效的显示和测量,门静脉高压影响胸导管的宽度.     

介入治疗乳糜漏60例的临床疗效分析

目的评价介入治疗乳糜漏的可行性、安全性、治疗效果, 以及个体化手术方式的选择。方法回顾性分析2019年6月至2022年1月郑州大学第一附属医院放射介入科收治的60例乳糜漏患者临床资料, 包括乳糜胸37例、乳糜腹10例、乳糜尿4例、乳糜胸合并乳糜腹5例、乳糜胸合并心包积液2例、盆腔乳糜性积液2例。所有患者均保守治疗失败。患者均先行淋巴管造影, 而后根据造影结果选择个体化手术方式。术后统计治疗效果和并发症, 并进行随访。结果淋巴造影成功55例, 5例患者乳糜池和胸导管未见显影, 造影成功率91.7%。单纯淋巴管造影23例、胸导管栓塞23例、乳糜池胸导管针刺毁损5例、直接淋巴管栓塞4例、胸导管球囊扩张成形5例。治疗后痊愈39例(65.0%)、有效14例(23.3%)、无效7例(11.7%), 总体有效率88.3%(53/60)。并发症发生率8.3%(5/60), 均为轻症并发症。失访患者4例, 完成随访者56例, 随访时长0.5～30个月, 中位随访时间为11个月。随访期间病情复发1例(2.0%, 1/49)、死亡8例。结论介入治疗乳糜漏安全、有效、并发症低。根据淋巴造影结果选择个体化手术方...     

中上段食管癌根治术后并发乳糜胸的诊断和治疗

目的：总结食管癌根治术后并发乳糜胸的诊断和治疗的经验,提高对术后乳糜胸的诊治和防治认识。方法：回顾10例中上段食管癌根治术后并发乳糜胸的手术过程和胸引量等相关指标,采取相应的治疗方法．结果：5例行隔上低位胸导管大块结扎,5里例保守治疗,10例均治愈。结论：乳糜胸的引流量大于1000／d,无减少趋势,应行隔上低位胸导管大块结扎,引流量小于800／d,有减少趋势,可选保守治疗,     

乳糜胸淋巴管造影三例

病例资料　本文乳糜胸 3例 ,女 2例 ,男 1例 ,年龄 2 5～ 44岁 ,均行多次胸腔穿刺抽液或行闭式引流术 ,胸水乳糜实验阳性 ,胸水检查未发现肿瘤细胞。其中 2例女性患者表现为无诱因下出现胸闷、气急 3个月 ,无外伤史 ,胸片、CT或MRI显示为右侧胸腔积液和右肺压缩改变 ,临床诊断为右侧自发性乳糜胸。 1例男性患者在体检中发现左侧胸腔积液 ,CT显示纵隔肿瘤 (可能来源淋巴 ) ,左侧胸腔积液、心包增厚 ,纵隔肿瘤穿刺活检诊断为变性坏死组织中淋巴细胞侵润 ,支气管镜检查未见异常。通过足背淋巴管穿刺造影 ,使用 12～ 15ml进口超液化碘油 ,以…     

直接淋巴管造影对胸导管出口梗阻的诊断价值

目的 探讨直接淋巴管造影对胸导管出口梗阻的诊断价值.方法 回顾性分析124例临床表现为淋巴水肿、乳糜胸、乳糜腹、乳糜尿和小肠淋巴管扩张症等患者的直接淋巴管造影资料,并与颈部胸导管手术探查结果进行对照分析直接淋巴管造影对颈段胸导管的显示与胸导管手术探查情况进行对照,2名影像科医师在不知胸导管手术探查结果的情况下,阅读直接淋巴管造影后DSA造影结果,对手术侧颈干、锁骨下干、支气管纵隔干和胸导管末端入血梗阻的数值差异用Kappa值进行一致性分析.结果 124例中,直接淋巴管造影显示淋巴反流:左颈干80例,左锁骨下干75例,左支气管纵隔干30例.胸导管出口入血障碍118例,与颈部胸导管手术探查结果对比分析,符合率分别为89.9％(80/89)、92.6％(75/81)、90.9％ (30/33)和95.2％(118/124).直接淋巴管造影对颈段胸导管的显示与探查情况进行对照,2名影像科医师阅读直接淋巴管造影后DSA造影结果具有高度一致性(K=0.82,P＜0.05).另外,直接淋巴管造影显示腰干以下淋巴管不同程度迂曲、扩张和结构紊乱者114例(91.9％),无异常者仅10例(8.1％);乳糜池以下不同程度反流者92例(74.2％);肠干反流者16例(12.9％);向肾区反流者11例(8.9％);向心包反流者5例(4.0％).伴有阴道淋巴漏7例(5.6％),腹膜后淋巴漏2例(1.6％),胸腔淋巴漏3例(2.4％),气管淋巴漏1例(0.8％).结论 直接淋巴管造影与颈部胸导管手术探查在显示胸导管出口梗阻的各种征象方面具有较高的一致性,直接淋巴管造影可作为胸导管末段手术探查的重要依据.     

创伤性乳糜胸16例分析

乳糜胸多发生于食管、肺及心脏大血管手术和胸部外伤后。1980～1998年,我院收治胸部外伤合并乳糜胸16例。1　临床资料1.1　一般情况　本组16例均为男性;年龄22～57岁,平均32.4岁。胸背碾压伤11例,胸腹撞击伤4例,左颈、胸火器伤1例。合并肋骨骨折12例,锁骨骨折5例,胸、腰椎骨折3例,血气胸12例。均表现呼吸困难。从受伤至出现呼吸困难的时间为1～7d。胸液早期以淡红色血性液为主,1～2周后转为淡黄色或乳白色,液体量为250～1800ml/d。X线片示:广泛性胸腔积液9例,局限性包裹性积液2例。经胸穿或闭式引流后症状迅速缓解,但胸水生长较快,排净胸液…     

淋巴管肌瘤病合并乳糜性胸、腹腔积液的影像学表现与手术对照

目的 探讨淋巴管肌瘤病(LAM)合并乳糜性胸、腹腔积液的影像学表现.方法 回顾性分析20例合并乳糜性胸、腹腔积液的LAM患者的直接淋巴管造影(DLG)及CT资料,其中15例行胸导管探查,18例行手术治疗.结果 20例LAM均合并不同程度的乳糜性胸腔积液,其中8例合并乳糜性腹腔积液.DLG显示20例LAM腹膜后及髂淋巴管均不同程度扩张,并5例向对侧返流.DLG直观显示14例胸导管出口受阻,其中13例行胸导管探查证实梗阻存在,并行胸导管梗阻解除术,1例胸、腹腔积液完全消失,12例减少或趋于稳定.6例胸导管部分于DLG未见明确显示,其中2例为胸导管结扎术后,1例行髂外淋巴管静脉吻合术后腹腔积液好转;其余4例中2例行胸导管探查证实出口受阻,行胸导管出口梗阻解除术后胸、腹腔积液减少;另2例未行胸导管探查,行髂外或下肢淋巴管静脉吻合术后腹腔积液减少.结论 DLG及CT成像可为LAM合并乳糜性胸、腹腔积液的诊断及治疗提供重要信息.     

带蒂大网膜移植治疗胸段食管穿孔8例体会

我们自 1 994年以来 ,用带蒂大网膜移植术治疗胸段食管穿孔 8例 ,收到了良好的效果 ,现报告如下。1　临床资料和方法1 1　临床资料　 8例病例中 ,男 6例 ,女 2例 ,年龄最大 5 8岁 ,最小 1 6岁 ,平均 3 0 2岁。发生在右侧 5例 ,左侧 3例 ,裂口长度 2 0～ 7.5ｃｍ。受伤至手术时间最短 6ｈ ,最长 1 2ｄ,2 4ｈ内手术 1例 ,余 7例均延误诊治 ,误诊率 87 5 % ,8例术前均经口服美蓝后胸腔闭式引流液变蓝及口服碘水造影明确诊断。 8例中贯通性损伤 1例 ,手术损伤 2例 ,钝性创伤 3例 ,自发性食管破裂 2例。全组病例均有剧烈胸痛 ,6例伴明显呼吸困…     

免疫、化疗、热疗三联法治疗恶性胸水疗效评估

目的　评估经胸腔内留置Arrow管注入高聚金葡素 (HASL)和顺铂 (CDDP)联合容式射频热疗 (三联法 )治疗恶性胸水的疗效。资料与方法　 2 7例恶性胸水患者 ,胸水量均在中等以上 ,临床上有明显的胸闷、气促等症状。B超定位后 ,经皮穿刺胸腔内置入Arrow管 ,行胸水持续引流 ,注入HASL 5 0 0 0U CDDP 6 0mg ,1次 /周。在每次胸腔内免疫、化疗后 30min内和第 3d进行胸部射频热疗 ,持续 2周为 1个疗程。完成 1个疗程后 ,评估治疗效果 ,同时观察毒副反应。结果　置管成功率 10 0 % (2 7/ 2 7) ,3例 (11.1% )发生导管周围胸水渗漏 ,2例 (7.4 % )不慎导管脱落 ,给予重新置管。 2 7例中接受 1个疗程 4例 ,2个疗程 2 0例 ,3个疗程 3例 ,平均 2 .0个疗程。总有效率 88.9%(2 4 / 2 7) ,临床症状缓解率 88.9% (2 4 / 2 7) ,2 0例治疗后KPS评分明显提高 (≥ 2 0 ) ,受益率 74 % (2 0 / 2 7)。发热是主要的毒副反应。结论　三联法治疗恶性胸水安全、有效、毒副反应轻微...     

肺癌术后并发乳糜胸的护理

1995年我院行肺癌手术83例，其中有两例发生乳糜胸，经保守治疗及精心护理痊愈出院、据有关文献报道”‘，心血管术后乳糜胸发生率约0．25％～0．5％，食管木后乳糜胸发生率约0．9％～1．0％，发生于肺癌术后的乳糜胸则较罕见。现将护理体会总结如1：．     

足背淋巴管造影时肺淋巴的显影

在常规双侧足背淋巴造影中肺淋巴不常显影,有报告在胸导管阻断或梗阻(常伴乳糜胸)下可发生肋间、肺或胸膜淋巴管逆行充盈。罕而在正常胸导管及无乳糜胸情况下见到肺淋巴管。作者报告2例正常胸导管于淋巴造影时肺淋巴管显影。例1为49岁女性,患宫颈鳞癌,每侧足注入8毫升Ethi-odol,淋巴造影片有异常,两侧髂区及左侧腹主     

用一次性负压吸引器和输液器抽胸水的体会

临床工作中,在行胸腔穿刺抽胸水时,通常采用10 0ml玻璃注射器和橡胶皮管接在穿刺针上进行操作十分不便。有时注射器、橡胶皮管、穿刺针三者不配套,很容易导致气胸发生,有时因用力不均匀会使玻璃注射器破裂,导致意外。自1998年以来,我们采用一次性负压吸引器和输液器抽胸水,取得了满意效果,现介绍如下。1　临床资料我科1998年以来,利用一次性负压吸引器和输液器抽胸水10 0例,其中男性84例,女性12例,年龄为16～6 5岁,平均年龄4 0 5岁,所有病例均为结核性渗出性胸膜炎。2　方法2 1　物品准备　胸穿包1个,一次性负压吸引器1个,一次性输液器1个…     

450例胸腰椎骨折、脱位的诊断及治疗

胸腰椎骨折、脱位是临床常见的脊柱损伤疾患 ,常常伴有脊髓功能障碍 ,其治疗方法繁多。笔者现对所收治病例的临床诊治分析如下。临床资料　 ( 1)一般情况 :1985～2 0 0 1年间共收治胸腰椎骨折患者 45 0例 ,男 40 1例 ,女 49例 ;年龄 16～ 65岁。伤因 :高空坠落伤 146例 ;交通伤 163例 ;压砸伤 68例 ;其他伤 73例。伴有各种并发症者 42 3例 ,其中不完全性截瘫占 68.79% ( 2 91/ 42 3 ) ;完全性截瘫占2 1.2 8% ( 90 / 42 3 ) ;其他并发症占 9.93 %( 42 / 42 3 )。骨折部位主要在Ｔ12 ～Ｌ3,共3 2 3例 ,占 71.78%。合并肾、肝、脾及骨盆等损伤 …     

创伤性胸椎骨折合并乳糜胸1例治疗分析

本文报道了创伤性胸椎骨折合并乳糜胸病人1例,仪行朐椎固定手术后予非手术治疗,经30d后乳糜胸治愈,对此病例作治疗分析。     

MSCT直接淋巴管造影在弥漫性淋巴管瘤病中的诊断价值

目的 探讨MSCT直接淋巴管造影(DLG)在弥漫性淋巴管瘤病中的诊断价值.方法 回顾性分析9例弥漫性淋巴管瘤病的影像学资料,5例行DLG及造影后胸、腹、盆部CT检查,余4例行CT检查.9例中3例行MRI检查.结果 9例中,8例累及脾,5例累及腋窝,5例累及颈部,5例累及腹腔及腹膜后,4例累及髂部及腹股沟,3例累及纵隔,3例累及腹壁,2例累及肺,1例累及肝,1例累及颅内硬膜下,CT表现为囊状低密度影,MRI表现为囊状长T1、长T2信号.8例累及骨,CT上表现为边界清楚的类圆形低密度影,MRI上表现为长T1、长T2信号.5例行DLG、造影后CT及胸导管探查示胸导管出口受阻,腹膜后淋巴管扩张迂曲.9例中有4例合并乳糜返流,1例合并锁骨上乳糜囊肿.结论 弥漫性淋巴管瘤病影像学表现具有特异性,MSCT DLG可明确显示淋巴管的异常,可为其病因诊断及合并乳糜返流性疾病的治疗提供直接信息.