影响腰椎间盘突出症手术疗效的因素

医学影像学的发展 ,提高了腰椎间盘病变的检出率 ,推动了椎间盘摘除术的广泛开展 ,随之而来的问题是手术失败率有上升趋势 ,国外报道的失败率为 5%～ 2 0 % ,表现为术后下腰痛、根性症状等原有症状重现或加剧 ,或出现新的症状和体征。现对手术疗效的影响因素进行综述。1　手术适应证选择不当将腰椎间盘膨出、突出与椎间盘突出症混为一谈 ,有突出则手术 ,任意扩大手术指征。其实 ,对年轻、初发病人 ,膨出或有突出而无症状者 ,大都可用非手术疗法治愈。有报道提出 ,椎间盘突出非手术治愈率可达 80 %～ 90 %。张年春等[1] 对腰椎间盘突出 94例 …     

骶管冲击疗法治疗腰椎间盘突出症1 338例

1997年 7月～ 2 0 0 0年 6月 ,我们应用骶管冲击疗法 (骶疗 )治疗腰椎间盘突出症 1338例 ,疗效满意。1　临床资料1 1　一般情况　腰椎间盘突出症 1338例 ,均经ＣＴ、ＭＲＩ明确诊断 ,男 735例 ,女 6 0 3例 ;年龄 19～70岁 ,平均 39 8岁。Ｌ4 ,5椎间盘突出 910例 ,Ｌ5,Ｓ12 5 8例 ,Ｌ4 ,5并Ｌ5,Ｓ189例 ,Ｌ3,4 并Ｌ4 ,513例 ,Ｌ4 ,5椎间盘突出伴腰椎管狭窄 4 4例 ,Ｌ4 ,5并Ｌ5,Ｓ1椎间盘突出伴腰椎管狭窄 2 4例。病程 3ｄ～ 10年 ,平均7 5个月。1 2　治疗方法　药物配制 :生理盐水 2 5 0ｍｌ加适量地塞米松注射液、维生素Ｂ6 注射液、维生素…     

椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出症86例

现代外科学发展的重要趋势之一是外科手术的有限化、显微化。应用椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症是脊柱外科的重要进展之一。 2 0 0 0年 3月～ 2 0 0 2年 5月 ,我院采用椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症86例 ,效果良好。1　临床资料1 1　一般情况　男 5 9例 ,女 2 7例 ;年龄 2 8～ 5 8岁 ,平均 37 1岁。间盘突出平面L3～ 4 8例 ,L4～ 532例 ,L5,S14 6例 ;中央型 2 1例 ,旁侧及旁中央型 6 5例 ;单个平面突出 5 1例 ,两个平面 35例。合并神经根管狭窄 18例 ,中央椎管狭窄 12例。均以腰腿、下肢放散痛为…     

经皮切吸和胶原酶溶解联合治疗腰椎间盘突出症210例

经皮穿刺腰椎间盘切除术 (ＰＬＤ)和胶原酶髓核溶解术 (ＣＮＬ)是近年来开展的治疗腰椎间盘突出症的简便而效果显著的介入治疗技术[1,2 ] 。我院自1998年 4月～ 2 0 0 0年 2月采用经皮穿刺腰椎间盘切除术和胶原酶髓核溶解术联合治疗腰椎间盘突出症患者 2 10例 ,疗效显著。材料和方法一、一般资料210例患者 ,男性 142例 ,女性 6 8例 ,年龄为 18～ 84岁 ,平均年龄 4 3岁 ,平均病程 1个月～ 2 0年。全部经ＣＴ或ＭＲＩ证实为腰椎间盘突出症 ,并拍摄腰椎组织正侧位Ｘ线片。临床体征检查符合Ｍｃ ｃｕｌｌｏｃｈ[3 ] 制定的标准。患者常见的临床…     

骶管注射法治疗腰椎间盘突出症32例

腰椎间盘突出症是一种常见病 ,治疗方法很多 ,主要分手术与非手术两大类。目前一般认为 ,治疗腰椎间盘突出症应首选非手术疗法 ,无效者方考虑手术治疗。自 2 0 0 0年3月至今应用骶管注射法治疗腰椎间盘突出症 32例 ,总有效率 96 .9% ,其中优良率 84 .8% ,1例无效。1　临床资料和方法1.1　临床资料 :32例中 ,男 19例 ,女 13例 ,年龄 2 9～ 5 8岁 ,平均 4 3岁。打工 :15例 ,农民 ,家庭妇女 10例 ,职员 7例。病程 :最短 3个月 ,最长 5年 ,平均 2年 4个月。治疗前症状及体征 (见表 1)。表 1治疗前症状体征及阳性率　 (% )症状及体征例　数阳性率…     

腰椎间盘突出合并椎管狭窄的手术治疗

报告手术治疗腰椎间盘突出症合并退行性腰椎管狭窄症１０４例。术后随访９０例，随诊时６个月～６年。优良率８６．５％，无腰椎不稳和腰椎滑脱等并发症。为获得优良效果，作者强调在处理椎间盘突出的同时必须彻底解除侧隐窝及神经根管，黄韧带肥厚对神经根的压迫，才能彻底根除症状     

临床军医杂志投稿须知

腰椎间盘突出较大,突破后纵韧带脱出到椎管内,部分游离甚至完全游离到椎管内,造成腰椎管明显狭窄,对腰骶神经根压迫和刺激更大,临床表现更重,所以有学者称其为巨大型腰椎间盘突出症(简称巨大型腰突症).骨伤科医师认为此种腰突症一旦确诊,就应该尽快手术治疗.我们在2012年12月-2013年3月收治3例巨大型腰突症,采用脊柱定点旋转复位法[1]为主的综合疗法治疗,全部达到临床治愈,分别在治疗后2个多月、4、8个月后复查腰椎MRI,发现手法治疗前巨大的腰椎间盘突出影像消失了,现报道如下.     

腰椎间盘镜手术经验报告218例

内窥镜技术应用于脊柱外科 ,使治疗腰椎间盘突出症的传统手术受到挑战。 2 0 0 0年 2月～ 2 0 0 1年 12月我科采用脊柱后路椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出症 2 18例 ,疗效满意 ,总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 135例 ,女 83例 ,年龄 17～ 6 5岁 ,平均39 4岁。Ｌ3～ 42例 ,Ｌ4～ 5135例 ,Ｌ5～Ｓ1181例。病史 3月～ 10ａ,平均 3 7ａ。单纯突出 95例 (43 7% ) ,突出伴隐侧窝或神经根管狭窄 12 3例 (5 6 3% )。1 2　患者选择标准　具有典型单侧腰腿疼痛、麻木症状且腿痛重于腰痛。主要阳性体征为突出节段棘突旁压痛及放射痛 ,直腿…     

硬膜外腔药物液压疗法治疗腰椎间盘突出症效果观察

腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的常见病症 ,治疗方法较多 ,疗效各异。 1998年 1月～ 2 0 0 2年 5月 ,我们采用硬膜外腔药物液压疗法加常规理疗治疗此病 ,并与对照组比较 ,证明该方法疗效满意。1　对象和方法1 1　对象　腰椎间盘突出症 132例 ,男 79例 ,女5 3例 ;年龄 2 3～ 6 8岁 ,平均 38 6岁。病程 3个月～ 2 0年。所有病例均经ＣＴ或ＭＲＩ扫描确诊 ,Ｌ4 ,5突出 5 1例 ,Ｌ5,Ｓ1突出 76例 ,Ｌ3,4 突出 5例。伴有腰椎骨质增生 33例 ,椎管狭窄 6例 ,术后复发 3例。随机分为治疗组与对照组各 6 6例 ,两组年龄、症状、体征及ＣＴ、ＭＲＩ片等相…     

腰椎间盘突出症微创介入治疗后再手术时难点与对策

目的通过分析腰椎间盘突出症微创介入治疗后再手术的主要原因,其临床处理中的难点及相关因素,探讨再手术方式及并发症的防治措施,以期降低再手术时并发症的发生率。方法2010年3月～2012年6月腰椎间盘突出症微创介入治疗后再手术患者43例,分析微创介入治疗失败的原因,再手术的手术方式,并发症及效果。结果腰椎间盘突出症微创介入治疗后再手术的主要原因有：①椎间盘突出,钙化。②椎间隙变窄,腰椎不稳。③椎管、神经根管狭窄。④椎管内黏连瘢痕形成。再手术方式：包括摘除髓核组织;扩大狭窄的椎管或神经根管;腰椎不稳者,同时予以固定。再手术并发症：脑脊液漏,硬膜外血肿,神经根损伤,椎间隙感染等。43例均获随访,时间3—18个月,腰椎术后临床疗效评定参考侯树勋等制定的评价标准：优27例,良10例,可4例,差2例。结论腰椎间盘突出症微创介入治疗后,腰腿痛复发或症状无缓解甚至加重,原因大部分为微创介入治疗指征过于放宽。针对不同病因的患者制定个性化再手术方案可取得良好效果。腰椎间盘突出症微创介入后再手术并发症发生率明显增高,处理较棘手,临床预防此类再手术后并发症尤为重要,应引起临床医师足够重视。     

臭氧治疗术在复杂性腰椎间盘突出症治疗中的临床观察

目的探讨臭氧（O2-O3混合气体）治疗术在复杂性腰椎间盘突出症治疗中的效果。方法选择单纯腰椎间盘突出症患者70例,选择椎间盘内负压11例,腰椎间盘髓核摘除术后复发5例,伴椎管狭窄10例,伴腰椎退行性变、腰椎骨质增生、小关节退行性变30例,伴侧隐窝变窄4例,伴腰肌劳损10例,行CT引导下经皮穿刺臭氧治疗术,盘内注入臭氧量2～3ml,椎旁间隙注入臭氧量5～8ml,O3浓度为（30～40μg/ml）。合并腰肌劳损者,根据病理解剖特征,采用20ml一次性注射器抽取臭氧,对疼痛组织内行浸润注射,隔日1次,3次为一疗程。结果通过对70例腰椎间盘突出症患者及70例复杂性腰椎间盘突出症患者治疗后的对比,显示80%患者术后症状立即缓解,术后1周有效率达95%,随访3、6个月有效率可达96%。结论正确的临床诊断,准确的手术操作,以及合理的将臭氧联合应用于软组织损伤性疼痛中,可明显提高复杂性腰椎间盘突出症患者的治疗效果。     

腰椎间盘突出症术后短期再手术18例

腰椎间盘突出症手术治疗后仍有部分症状复发 ,严重者多需再次手术治疗。 1985 1998年我们共手术治疗腰椎间盘突出症 62 30例 ,再次手术 82例 ,占 1 3% ,其中术后 3个月内再手术 18例 ,占再手术总数的 2 2 %。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 12例 ,女 6例 ;年龄 2 5 5 8岁 ,平均 38岁。术前均诊断为腰椎间盘突出症 ,其中Ｌ3 ,4 2例 ,Ｌ4 ,58例 ,Ｌ5Ｓ14例 ,Ｌ4 ,5及Ｌ5Ｓ1双间隙突出 4例。再手术距初次手术间隔 5ｈ3个月。1 2　复发原因　最常见的原因为原摘除髓核组织不充分 (10例 ) ,其次为椎间隙定位错误 (3例 )、突出间隙遗漏 (3例 )…     

腰椎管狭窄症31例诊断与治疗

目的　探讨腰椎管狭窄症的诊断与治疗。方法　对 3 1例手术患者临床资料进行分析。结果　本组 3 1例均为继发性腰椎管狭窄 ,其中 2 9例为退行性变型。 2 3 % (7/ 3 1 )同时合并颈、胸椎管狭窄。 2 9% (9/ 3 1 )合并椎间盘突出。椎管造影优点多。治疗中存在误区。结论　椎管造影是不可取代的腰椎管狭窄症诊断方法。避免重手法推拿按摩或大重量牵引和反复椎管内封闭 ,合并颈、胸椎管狭窄者需分期手术。充分、彻底减压特别不能忽略侧椎管狭窄是提高疗效的关键     

骶管灌注疗法在腰椎间盘突出症中的应用128例

腰椎间盘突出症 ,是引起腰腿痛的最常见的疾病。大多数患者可以通过非手术治疗获得缓解或治愈 ,尤其是对初次发作或症状较轻者 ,非手术治疗是基本治疗方法。 1997～2 0 0 2年以来 ,我们运用骶管灌注疗法治疗椎间盘突出症引起的腰腿痛 12 8例 ,现报告如下。1　资料和方法1.1　一般资料　经体格检查、椎管造影或CT、MRI ,确诊为腰椎间盘突出症者 ,首选本法治疗。本组 12 8例 ,男 76例 ,女5 2例。平均年龄 4 8.5岁 ,最大 79岁 ,最小 2 2岁。单纯性腰椎间盘突出症 89例 ,合并腰椎管狭窄者 39例。1.2　治疗方法1.2 .1　药物配方　利多卡因 10ml…     

麻药浓度与升高腰桥对心血管功能和血氧饱和度的影响

硬膜外麻醉下行腰椎间盘突出症手术过程中 ,一些患者在升高腰桥后心血管功能和血氧饱和度(ＳＰＯ2 )均有不同程度的改变。为了解升高腰桥后对患者血流动力学的影响 ,我们对硬膜外阻滞后 ,腰桥升高所引起的心血管功能和ＳＰＯ2 的变化进行了对比观察。1　对象和方法1 1　对象　男 35例 ,女 2 5例 ;年龄 2 76 8岁 ,平均56岁。 6 0例心肺功能均正常。ＡＳＡⅠⅡ级。其中 ,椎间盘突出症 4 9例 ,腰椎管狭窄 8例 ,血管畸形1例 ,腰5椎体Ⅱ度滑脱 2例。1 2　方法　随机分成两组 :Ａ组 30例 ,用浓度为1 33%利多卡因 ;Ｂ组 30例 ,用浓度为 2 %利多卡因…     

腰椎间盘突出症手术失败原因分析及再手术治疗

目的:通过对16例腰椎间盘突出症患者手术失败原因分析,进一步探讨首次手术失败原因和再次手术所采用的治疗方法.方法:根据首次手术失败原因,病变节段神经根管狭窄这一共同特点,全部再次手术均采用后路.主要手术方法为POLAr术式,即腰椎斜后方重建术.方法为大部或全部切除病变节段小关节,彻底减压神经椎管,椎间植入融合器加椎间植骨融合,椎弓根螺钉系统内固定.结果:除1例患者术后右侧L4～5根瘫痪无改善外,其余患者原有症状均获不同程度改善.其中8例原有症状完全消失,5例症状大部缓解,2例症状部分缓解.结论:腰椎间盘突出症手术失败原因:术前仅有定性分析,没有准确的定位定量分析,只注重中央椎管,没注意双侧的神经根管,再次手术主要采用POLAr术式,其核心是:针对神经根管狭窄的问题,以根管的后壁上下小关节突为中心,进行部分或全部切除,对神经根管进行彻底充分的减压.     

B超与CT检查对腰椎间盘突出症的诊断价值对比

为探讨Ｂ超与ＣＴ对腰椎间盘突出症的诊断价值 ,我们于 1990～ 2 0 0 0年对经手术证实的腰椎间盘突出症 178例的Ｂ超和ＣＴ的诊断价值进行对比 ,结论是Ｂ超的确诊率略高于ＣＴ。1　对象和方法1 1　对象　 178例中 ,男 119例 ,女 4 9例 ;年龄 18～ 66岁 ,平均 4 3岁。腰椎间盘膨出 98例 ,腰椎间盘突出 73例 ,黄韧带增厚 7例。1 2　方法　使用日本产Ａｌｋａｓｓｄ 2 56型Ｂ超仪和美国产尖端影像 2 4 10型双功能超声诊断仪 ,探头频率 3 5～ 5 0ｍＨｚ。患者取屈膝俯卧位 ,在腹与大腿之间夹一软垫 ,使腰椎部凸起呈“驼峰背” ,致使腰椎前纵韧…     

心理干预对腰椎间盘突出症患者康复的影响

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性病变,使椎间盘的纤维破坏和髓核组织突出刺激和压迫相应水平的脊髓或神经根而出现的一系列临床症状,严重影响生活和工作,是导致腰腿疼痛的常见病及多发病[1]。我们在常规治疗、护理的基础上开展心理干预,对于减轻患者疼痛,缓解症状,控制病     

1360例腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的手术疗效

目的：通过1360例手术治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症,总结手术方法的选择及体会。方法：术前经过各种检查方式严格定性诊断,对病人病变部位给予精确定位,手术方式采取因人而异的个性化选择,手术中精心操作及术后防粘连及抗感染等措施,达到预期目的。结果：（1）患者症状消失,优良率达97．9％。（2）手术方式以单侧显露为主,做半椎板切除或开窗扩大法;特殊病变,特殊方式;（3）手术必须彻底解除侧隐窝狭窄及压迫。结论：对用非手术疗法无效或反复加重者,手术治疗是唯一的选择,且手术效果良好,手术方案以解除病变,减少创伤为原则。     

CT导向胶原酶溶核治疗腰椎间盘突出症

胶原酶化学核溶解治疗腰椎间盘突出症是近年来发展起来的微创手术治疗椎间盘突出的新方法。在ＣＴ导向下治疗 ,方法简单有效、安全性高、越来越多地得到应用[1] 。我院自 1997年 2月～ 2 0 0 0年5月间 ,对 72例患者进行胶原酶化学核溶解治疗腰椎间盘突出。近期疗效良好 ,现总结报道如下。材料与方法一、一般资料选择病例的标准是 :经临床检查和ＣＴ扫描证实为腰椎间盘膨出或突出 ,伴有明显的根性痛症状 ,经 3个月的正规保守治疗无效者。对于伴有椎间盘钙化或椎管及侧隐窝狭窄、椎间盘脱出游离于椎管内的病例 ,不在选择之列。根据以上标准 ,…