髂内动脉球囊阻断应用于凶险性前置胎盘剖宫产术的围手术期护理

目的总结髂内动脉球囊阻断应用于凶险性前置胎盘剖宫产术中的围手术期的护理经验。 方法对16例凶险性前置胎盘行髂内动脉球囊阻断术患者给予围术期的全程管理,包括术前心理护理、多学科评估、术前准备及病情观察、术中辐射暴露风险防护及球囊导管护理、术后病情观察及术肢护理。 结果16例孕妇均顺利行髂内动脉球囊阻断及剖宫产术,均未发生手术相关并发症,新生儿出生时情况均良好。 结论通过精细化护理干预,能改善髂内动脉球囊阻断应用于凶险性前置胎盘剖宫产术的预后,为临床工作提供借鉴与参考。     

球囊阻断腹主动脉控制凶险性前置胎盘并胎盘植入剖宫产术中出血22例

目的 应用球囊导管阻断腹主动脉后再行胎盘的剥离,探讨其对减少凶险性前置胎盘并胎盘植入的剖宫产术中出血的临床意义.方法 回顾性分析22例凶险性前置胎盘并胎盘植入的剖宫产患者.所有患者均接受术前放置球囊导管,凶险性前置胎盘剖宫产术中先娩出胎儿,断脐后立即给予球囊阻断.结果 所有患者均证实为凶险性前置胎盘并胎盘植入,包括3例穿透性胎盘植入患者.该方法的技术成功率为86.3％(19/22).19例患者成功接受手术并保留子宫.子宫切除率约13.7％(3/22).术中出血量为(686±355)ml.22例患者中仅3例穿透性胎盘植入的患者术中输血,其余19例患者均未输血,术中球囊阻断时间以及胎儿的辐射剂量分别为(25.4±7.2) min和(30.2±8.9) mGy.术后和随访期间并无介入相关的并发症.结论 腹主动脉球囊阻断术能够有效控制凶险性前置胎盘并胎盘植入患者胎盘剥离时引起的术中大出血,降低输血需求及子宫切除率.     

心脏外科“一站式”杂交手术的护理配合

心脏外科"一站式"杂交手术是指在具备同时进行影像学检查和常规心脏外科手术条件的"一站式"杂交手术室进行心血管疾病的治疗.它避免了在影像学科室和手术室之间多次转移患者,从而降低了患者多次麻醉和转运可能带来的风险;同时"一站式"杂交手术室,可以即时对手术的疗效进行评价,更有利于指导手术实施[1].因而对患者手术安全、护理配合以及体外循环各环节的衔接要求更高.     

应用复合手术室治疗凶险性前置胎盘并胎盘植入的临床分析

目的探讨应用复合手术室在凶险性前置胎盘并胎盘植入的治疗经验。方法回顾性分析应用复合手术室治疗30例凶险性前置胎盘并胎盘植入的产妇病例资料,手术方案采用"一站式"腹主动脉球囊阻断辅助剖宫产术。记录术中出血量、输血量、子宫切除例数、球囊阻断时间、孕妇接受射线剂量及相关并发症等。结果 30例患者成功接受手术,29例术前置入球囊,1例行子宫切除术。18例出血量在500ml以内,500～1 000ml 5例,1 000～1 500ml 3例,2 000ml左右的2例,1例患者出血量约5 000ml,平均出血量(843±934)ml。仅对术中出血大于2 000ml的4例产妇给与输血,平均输注红细胞(2100±1321)ml。球囊阻断时间以及胎儿的平均辐射剂量分别为(20.4±5.2)min,(18.2±5.9)mGy。无产妇及胎儿死亡,无介入相关的严重并发症发生。结论应用复合手术室治疗凶险性前置胎盘并胎盘植入安全有效,能显著降低术中出血量及子宫切除率,是今后发展的方向。     

球囊封堵术在产科大出血的临床应用

目的 探讨球囊封堵术治疗凶险性前置胎盘的临床疗效.方法 2015年1月至2016年3月采用球囊封堵术协助产科处理凶险性前置胎盘产妇16例.15例经彩色超声或MRI诊断为中央型前置胎盘并高度怀疑胎盘植入,择期于剖宫产前双侧髂内动脉预置球囊,胎儿取出同时立即充盈双侧球囊对目标血管作临时封堵,根据产科医师止血状况适时撤出球囊;1例行急症腹主动脉临时球囊封堵术,开腹发现胎盘穿透至前壁浆膜下,予子宫切除术.结果 16例球囊封堵术均获成功,平均阻断时间15 min,出血量300～1200 ml.结论 剖宫产手术前球囊封堵术治疗凶险性前置胎盘安全可靠,可显著减少术中出血、迅速有效止血、为剖宫产提供清晰术野及挽救产妇生命,充分体现产科、介入科等多学科协作的必要性.     

预置球囊导管在凶险性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的护理

目的 总结应用预置球囊导管技术阻塞大动脉血流控制凶险性前置胎盘剖宫产术中的护理配合经验.方法 胎儿娩出后,采用球囊导管阻塞腹主动脉或左右髂内动脉后行胎盘分离或子宫切除,以减少出血量.护士在手术前做好充分评估,充足的准备,加强心理护理,手术时密切配合,正确护理,防止手术过程中球囊导管发生移位、滑脱、破裂,保证手术顺利进行.结果 11例术中均未发生护理不良事件,术后痊愈出院.结论 手术时密切配合,周密、细致的观察与正确安全护理,保证了手术顺利进行.     

髂内动脉球囊临时置入在五例凶险性前置胎盘剖宫产中的应用

目的 探讨髂内动脉球囊临时置入在凶险性前置胎盘剖宫产中的临床应用.方法 5例均经超声和磁共振诊断为凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者,在剖宫产术前行髂内动脉球囊临时置入,待胎儿娩出脐带结扎后充盈球囊,剖宫产术后24 h去除球囊,记录所受射线剂量、出血量,并观察有无并发症发生.结果 5例髂内动脉球囊临时置入,均获得成功.出血量＜ 500 ml者3例,＞1000ml者2例.3例保留子宫,2例因难治性出血,行子宫全切1例,子宫次全切1例.以上5例均未发生球囊置入并发症.结论 髂内动脉球囊临时置入可减少凶险性前置胎盘剖宫产出血量,并降低了子宫切除风险.     

MRI在凶险性前置胎盘并胎盘植入中的产前诊断价值

目的探讨磁共振在凶险性前置胎盘并胎盘植入中的产前诊断价值。方法回顾性分析在我院产前就诊的48例疑似妊娠期胎盘植入的患者,经临床手术和病理诊断确诊46例,分别计算MRI、US诊断凶险性前置胎盘并胎盘植入的灵敏度、特异度等统计学指标。计算MRI、US对凶险性前置胎盘并胎盘植入不同类型的检出率和MRI各影像征象的检出率。结果 MRI诊断凶险性前置胎盘并胎盘植入的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为98%、50%、98%、50%。US诊断凶险性前置胎盘并胎盘植入的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为74%、50%、97%、8%。对诊断穿透型胎盘植入MRI和US都有较高的检出率,但是在诊断粘连型胎盘植入的检出率方面US较MRI低。结论 MRI对诊断凶险性前置胎盘并胎盘植入的准确性较高,对胎盘植入的分级诊断价值也要高于US。产前MRI检查对于临床术前评估尤为重要,可以作为一种有效及无创的检查手段。     

腹主动脉球囊阻断治疗凶险性前置胎盘的效果观察

目的:观察腹主动脉球囊阻断治疗凶险性前置胎盘的临床效果.方法:选取2015年10月～2017年3月我院收治的凶险性前置胎盘患者40例,其中20例入院后直接行剖宫产手术,将其纳入对照组,另20例在行剖宫产术前先行腹主动脉球囊阻断治疗,将其纳入实验组,对比两组手术效果.结果:实验组术中出血量、输血量少于对照组(P＜0.05);实验组子宫切除率为15.0％,显著低于对照组的80.0％(p＜0.05);对比两组手术时间及新生儿窒息率,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:腹主动脉球囊阻断治疗凶险性前置胎盘,可减少术中出血,降低子宫切除率,值得临床借鉴、应用.     

球囊临时阻断技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用

目的 比较不同球囊阻断技术用于凶险性前置胎盘剖宫产术中的安全性、有效性.方法 回顾性分析2014年3月至2016年4月施行剖宫产术的15例凶险性前置胎盘患者.为减少术中出血并尽可能保留子宫,其中7例接受腹主动脉球囊临时阻断术(A组),8例接受双侧髂内动脉球囊临时阻断术(B组).记录并比较两组患者介入术中辐射剂量,剖宫产术中出血量、输血量、子宫切除率,术后住院时间及介入相关并发症.结果 15例患者均为中央型前置胎盘伴胎盘植入广泛,在球囊临时阻断辅助下均顺利实施剖宫产手术.7例(A组4例,B组3例)作子宫次全切,两组各1例术后出现下肢动脉血栓栓塞.A组辐射剂量明显低于B组(P＜0.01),术中出血量、输血量、子宫切除率、产后住院时间及介入相关并发症发生率均低于B组,但病例数有限,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 球囊阻断技术辅助剖宫产术是治疗凶险性前置胎盘的安全有效方法,腹主动脉球囊临时阻断术辐射剂量明显低于双侧髂内动脉球囊临时阻断术.     

超声评分和MRI诊断植入性凶险型前置胎盘的价值分析

目的应用超声评分法和MRI对植入性凶险型前置胎盘(pernicious placenta previa,PPP)进行探讨,分析其影像学表现及超声评分法和MRI对诊断植入性凶险型前置胎盘的临床价值。方法选取96例疑诊为PPP并合并胎盘植入住院患者的临床资料,术前均根据超声评分法及MRI检查对PPP作出诊断,将二者诊断结果与术中所见及术后病理检测结果相对比,同时根据超声评分分组,对各组术中出血量进行对比分析。结果经手术及病理确诊,96例患者中,72例诊断为PPP合并胎盘植入,未合并植入者24例,超声评分法对PPP并植入诊断灵敏度为80.6%,特异度为83.3%,正确率为81.3%,MRI检查PPP并植入诊断灵敏度为86.1%,特异度为75.0%,正确率为83.3%,两种方法的灵敏度、特异度、正确率差异均无统计学意义(均P>0.05),胎盘植入评分不同组别间术中出血量的差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于孕晚期高度怀疑为植入性PPP的患者,超声评分法及MRI均有重要的诊断价值,两者可互为补充,且超声评分高低对预估术中出血量有重要意义。     

凶险型前置胎盘23例临床分析

目的分析凶险型前置胎盘对孕妇的危害性,提高对凶险型前置胎盘的认识。方法回顾性分析23例凶险型前置胎盘孕妇的临床资料,将其分为植入组8例,非植入组15例进行对比分析。结果胎盘植入组产后出血发生率、产后出血量及子宫切除率与非植入组比较明显增高(P<0.01)。结论植入型凶险型前置胎盘给产妇生理、精神造成巨大伤害。掌握好剖宫产指征从而降低剖宫产率是减少凶险型前置胎盘发生的关键。     

恶性气道狭窄患者支架再置入的围手术期护理

目的 探讨恶性气道狭窄患者支架再置入的围手术期护理措施及效果.方法 回顾性收集2014年5月至2016年7月7例气道再狭窄患者的临床资料,对支架再置入治疗的护理干预进行分析.结果 7例患者呼吸困难均在支架置入术后即刻缓解,未发生大出血、呼吸衰竭与窒息等严重并发症.结论 医护一体化的合作模式,术前个性化心理干预,指导患者练习配合技巧,术中随时准备应急抢救,快速有效配合支架置入,术后密切监护呼吸道感染、出血等并发症的发生是支架再次置入获得成功的重要保障.     

临时球囊置入髂总动脉在凶险性前置胎盘伴胎盘植入中的应用

目的：探讨临时性球囊置入髂总动脉在凶险性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的临床应用。方法回顾分析5例经超声或 MR 检查诊断为凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者,其中1例为 Rh(-)血型患者。剖宫产术前预置临时球囊于双侧髂总动脉,数字减影血管造影(DSA)明确球囊导管位置后,固定导管送产科手术室,术中待胎儿娩出后迅速充盈球囊,剖宫产术后6~8 h拔除球囊导管。观察并记录失血量、输血量、子宫切除率、接受 X 射线照射时间及剂量。结果5例临时性球囊置入髂总动脉均获得成功。出血量<500 mL 者1例,500~1000 mL 者4例。1例因胎盘组织植入过深达浆膜层,穿透性胎盘,短时间内出血较为凶猛,行子宫次全切除术。其余4例保留子宫。结论剖宫产术前髂总动脉置入临时球囊能够减少剖宫产术中失血量、输血量,且能降低因术中不可控制的出血而继发子宫切除的风险。     

腹主动脉预置球囊辅助前置胎盘伴胎盘植入剖宫产临床应用

目的 探讨腹主动脉预置球囊辅助前置胎盘伴胎盘植入剖宫产的临床应用价值.方法 对72例前置胎盘伴胎盘植入产妇腹主动脉预置球囊辅助剖宫产,其中33例为凶险性前置胎盘(A型),36例为瘢痕子宫、前置胎盘伴胎盘植入(B型),3例为无剖宫产史前置胎盘伴胎盘植入(C型).记录剖宫产术中出血量、子宫切除情况、球囊预置术中X线辐射量及介入操作相关并发症.结果 剖宫产术中A型、B型、C型产妇平均出血量分别为1 461 ml、947 ml、533 ml;9例子宫大部切除,32例子宫修补;2015年17例、2016年55例球囊预置术中平均X线辐射量分别为(28.5±14.1) mGy、(3.7±2.5) mGy;住院期间发生右股浅动脉血栓1例,右下肢静脉血栓1例,皮下血肿2例.结论 腹主动脉球囊预置辅助前置胎盘伴胎盘植入产妇剖宫产,可有效减少术中出血量,明显降低子宫切除率;手术操作简便,X线辐射时间短;熟练操作,能进一步减少介入操作相关并发症.     

超声导引球囊阻断术在13例凶险性前置胎盘剖宫产中的应用

目的 探讨超声导引球囊阻断术在凶险性前置胎盘产妇行剖宫产手术中的应用价值.方法 曲靖市第一人民医院介入科联合超声科,协助产科完成凶险性前置胎盘剖宫产手术共13例,13例产妇均经彩色超声和MRI诊断为中央型前置胎盘.剖宫产术前于双侧髂总动脉或腹主动脉预置封堵球囊,胎儿娩出同时立即充盈球囊对目标血管进行临时封堵,并根据产科医师止血状况,适时撤出球囊.结果 13例中1例为腹主动脉封堵,12例为双侧髂总动脉封堵.13例中12例经超声导引封堵成功,平均阻断时间＜15 min,术中出血量800～1 500 ml.结论 剖宫产前超声导引球囊阻断术治疗凶险性前置胎盘安全可靠,可明显减少术中出血,无X线辐射,值得临床推广.     

超声在妊娠早期筛查剖宫产后胎盘植入中的应用

目的评价产前超声在妊娠早期诊断胎盘植入高危孕妇(具有剖宫产史合并胎盘低置)是否存在胎盘植入的可行性。资料与方法筛选有剖宫产史、胎儿头臀径45~84 mm且合并胎盘低置的904例孕妇。所有患者的胎盘均经手术证实或随访其胎盘情况;分析确诊为胎盘植入患者早孕期胎盘的超声声像图特点,计算早孕期筛查胎盘植入的敏感度和特异度。结果产后证实胎盘植入42例(4.65%)。早孕期超声诊断胎盘植入40例,未诊断胎盘植入864例,其中超声误诊6例、漏诊8例胎盘植入。超声检查诊断胎盘植入的敏感度和特异度分别为80.95%和99.30%;胎盘植入超声征象发生率由高到低依次为胎盘内漩涡形成(64.70%)、胎盘后方彩色多普勒血流增多(55.88%)、胎盘后间隙消失(44.12%)及子宫下段前壁肌层菲薄与胎盘分界不清(35.29%)。早孕期超声诊断为胎盘植入,且产后证实为胎盘植入的34例患者中,均出现1种和(或)以上胎盘植入的超声征象;早孕期超声未发现胎盘植入的856例患者中,仅8例出现1种上述征象。与前置胎盘并植入患者比较,前置胎盘无植入以及无前置胎盘无植入患者在胎盘漩涡、胎盘后间隙消失、子宫下段前壁肌层薄而不清、胎盘后方彩色血流增多等超声征象的出现率均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论产前超声可在妊娠早期有效诊断胎盘植入高危孕妇是否存在胎盘植入,为临床早期干预提供依据。