髂内动脉球囊阻断应用于凶险性前置胎盘剖宫产术的围手术期护理

目的总结髂内动脉球囊阻断应用于凶险性前置胎盘剖宫产术中的围手术期的护理经验。 方法对16例凶险性前置胎盘行髂内动脉球囊阻断术患者给予围术期的全程管理,包括术前心理护理、多学科评估、术前准备及病情观察、术中辐射暴露风险防护及球囊导管护理、术后病情观察及术肢护理。 结果16例孕妇均顺利行髂内动脉球囊阻断及剖宫产术,均未发生手术相关并发症,新生儿出生时情况均良好。 结论通过精细化护理干预,能改善髂内动脉球囊阻断应用于凶险性前置胎盘剖宫产术的预后,为临床工作提供借鉴与参考。     

球囊阻断腹主动脉控制凶险性前置胎盘并胎盘植入剖宫产术中出血22例

目的 应用球囊导管阻断腹主动脉后再行胎盘的剥离,探讨其对减少凶险性前置胎盘并胎盘植入的剖宫产术中出血的临床意义.方法 回顾性分析22例凶险性前置胎盘并胎盘植入的剖宫产患者.所有患者均接受术前放置球囊导管,凶险性前置胎盘剖宫产术中先娩出胎儿,断脐后立即给予球囊阻断.结果 所有患者均证实为凶险性前置胎盘并胎盘植入,包括3例穿透性胎盘植入患者.该方法的技术成功率为86.3％(19/22).19例患者成功接受手术并保留子宫.子宫切除率约13.7％(3/22).术中出血量为(686±355)ml.22例患者中仅3例穿透性胎盘植入的患者术中输血,其余19例患者均未输血,术中球囊阻断时间以及胎儿的辐射剂量分别为(25.4±7.2) min和(30.2±8.9) mGy.术后和随访期间并无介入相关的并发症.结论 腹主动脉球囊阻断术能够有效控制凶险性前置胎盘并胎盘植入患者胎盘剥离时引起的术中大出血,降低输血需求及子宫切除率.     

球囊扩张联合导管接触溶栓治疗动静脉内瘘狭窄闭塞的手术护理技巧

目的：探讨球囊扩张术联合经导管接触溶栓治疗肾衰竭血液透析患者动静脉内瘘狭窄闭塞的手术护理技巧和注意事项,并评价效果。 方法：回顾性分析我科2014年5月至2017年9月收治的肾衰竭血液透析患者动静脉内瘘狭窄行球囊扩张术及经导管接触溶栓治疗的41例患者资料,总结围手术期的护理经验。 结果：通过及时有效的术中护理配合及心理疏导,本组患者均能耐受介入手术,保障介入手术的顺利进行,手术成功率为90.2%（37/41）。细致的围手术期护理能切实保障患者安全及手术效果。 结论：及时有效的术中配合、心理疏导以及细致的围手术期护理对动静脉内瘘狭窄患者介入手术顺利进行及提高患者治疗期间满意度有重要的意义。     

经颈静脉肝内门体静脉分流术联合脐血干细胞移植治疗肝硬化门脉高压症的围手术期护理

总结4例肝硬化门脉高压症患者行经颈静脉肝内门体静脉分流术联合脐血干细胞移植治疗的护理体会。术前做好充分准备，术中与医生密切配合是手术顺利进行的前提，术后严密观察生命体征、预防并发症、正确抗凝治疗，做好出院指导等是预防复发的关键。本组4例患者均手术顺利，无并发症发生及再次出血。     

1例颅内动脉瘤微导管栓塞治疗的护理

目的：报告一例颅内动脉瘤微导管栓塞的护理过程,旨在探讨护理工作 在其中的作用。方法：护士在术前全面了解手术全过程,充分做好各方面的准备。掌握术中配合要点及病情观察项目,保证手术顺利进行和出现并发症时得到及时处理;加强术后 护理,防止意外。结果：该病例手术进行顺利,未发现生任何发并平,后遗症,达到预期治疗效果。结论：护理贯穿于颅内动脉瘤微导管栓塞治疗的始终,每一项护理措施的落实,均是手术成功的保证。     

临时球囊置入髂总动脉在凶险性前置胎盘伴胎盘植入中的应用

目的：探讨临时性球囊置入髂总动脉在凶险性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的临床应用。方法回顾分析5例经超声或 MR 检查诊断为凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者,其中1例为 Rh(-)血型患者。剖宫产术前预置临时球囊于双侧髂总动脉,数字减影血管造影(DSA)明确球囊导管位置后,固定导管送产科手术室,术中待胎儿娩出后迅速充盈球囊,剖宫产术后6~8 h拔除球囊导管。观察并记录失血量、输血量、子宫切除率、接受 X 射线照射时间及剂量。结果5例临时性球囊置入髂总动脉均获得成功。出血量<500 mL 者1例,500~1000 mL 者4例。1例因胎盘组织植入过深达浆膜层,穿透性胎盘,短时间内出血较为凶猛,行子宫次全切除术。其余4例保留子宫。结论剖宫产术前髂总动脉置入临时球囊能够减少剖宫产术中失血量、输血量,且能降低因术中不可控制的出血而继发子宫切除的风险。     

Fogarty腹主动脉球囊导管预置阻断术在凶险性前置胎盘产妇中的应用北大核心CSCD

目的探讨对凶险性前置胎盘产妇剖宫产术前施行Fogarty腹主动脉球囊导管预置阻断术的临床疗效。方法回顾性分析12例凶险性前置胎盘产妇剖宫产术前接受Fogarty动脉取栓导管腹主动脉球囊预置术产妇临床资料,评价治疗效果。结果 12例产妇剖宫产术中出血量为平均(1256±318)ml;9例成功保留子宫,3例出现难治性出血接受子宫切除术(其中1例胎盘穿透至膀胱接受全子宫切除、膀胱修补术)。产后均未发生感染、晚期出血、下肢血栓等并发症。12例新生儿均顺利出生。结论 Fogarty腹主动脉球囊导管预置阻断术可减少术中出血量,有助于保留子宫,是凶险性前置胎盘产妇剖宫产前安全有效的治疗方法。     

球囊封堵术在产科大出血的临床应用

目的 探讨球囊封堵术治疗凶险性前置胎盘的临床疗效.方法 2015年1月至2016年3月采用球囊封堵术协助产科处理凶险性前置胎盘产妇16例.15例经彩色超声或MRI诊断为中央型前置胎盘并高度怀疑胎盘植入,择期于剖宫产前双侧髂内动脉预置球囊,胎儿取出同时立即充盈双侧球囊对目标血管作临时封堵,根据产科医师止血状况适时撤出球囊;1例行急症腹主动脉临时球囊封堵术,开腹发现胎盘穿透至前壁浆膜下,予子宫切除术.结果 16例球囊封堵术均获成功,平均阻断时间15 min,出血量300～1200 ml.结论 剖宫产手术前球囊封堵术治疗凶险性前置胎盘安全可靠,可显著减少术中出血、迅速有效止血、为剖宫产提供清晰术野及挽救产妇生命,充分体现产科、介入科等多学科协作的必要性.     

经导管主动脉瓣置换术中护理干预

目的探讨主动脉瓣置换术(TAVR)的术中护理干预及规范治疗。方法根据TAVR不同手术路径制定护理配合计划,实施有针对性的护理干预,术前全面评估,术中对各项生命体征进行严密的观察和准确记录,对临时起搏、动脉置管、静脉用药管道、瓣膜安装、末梢循环、呼吸等进行系统护理干预。结果经过医护密切配合,手术顺利,23例患者均康复出院。出院后1~3个月随访,23例患者术后超声心动图(UCG)评价心功能Ⅰ或Ⅱ级,瓣膜启闭良好,无明显反流,无瓣周漏。结论术中护理干预为TAVR手术的顺利进行创造有利条件,减少并发症的发生。     

双介入技术在凶险型前置胎盘剖宫产中的临床应用

目的 探讨双介入技术在凶险型前置胎盘剖宫产中的安全性和有效性.方法 自2014年1月至2015年8月采用双介入技术治疗17例凶险型前置胎盘患者,17例均超声诊断为凶险型前置胎盘患者,在剖宫产术前行双侧髂内动脉球囊置入,待胎儿娩出脐带结扎后充盈球囊,剖宫产术后即拔出球囊及一侧导管鞘,12h后如无再次出血给予拔出另外一侧导管鞘,如有出血,给予急症行子宫动脉栓塞术.记录剖宫产术中出血量,球囊置入X线曝光时间,球囊置入照射剂量,子宫切除情况,对胎儿有无影响等.结果 17例髂内动脉球囊置入均成功;17例患者中1例行子宫次全切除,1例行子宫次全切除加部分膀胱修补术,1例再次行子宫动脉栓塞术,其余14例术后均无出血;球囊置入X线曝光时间平均为120 s(最长时间为200 s,最短时间为65 s),放射线剂量平均为20 mGy(15～35 mGy);术中出血量平均为1 600 ml(300～6 000 ml);所有胎儿术后均给予随访,至今未发现畸形等情况.结论 双介入技术不仅可减少凶险型前置胎盘剖宫术中出血量,同时大大降低了子宫切除风险.     

凶险型前置胎盘并发胎盘植入23例临床分析

目的分析总结凶险型前置胎盘并发胎盘植入的临床特点及高危因素。方法回顾性收集2005年1月—2013年12月阜阳市人民医院产科127例凶险前置胎盘孕妇的临床资料,其中23例并发胎盘植入为植入组(病例组),104例为非植入组(对照组);比较两组的一般临床资料及分娩基本情况。结果凶险型前置胎盘并发胎盘植入发生率为18.1%(23/127)。凶险型前置胎盘并发胎盘植入的高危因素有高龄(≥35岁),流产次数≥2次,剖宫产≥2次,中央型前置胎盘,胎盘位于子宫前壁等。植入病例组的手术时间、术中出血量、子宫切除率,ICU转入率与非植入组相比差异均有统计学意义(P<0.05),新生儿早产率(P=0.838)、新生儿窒息率(P=0.131)差异无统计学意义:结论多次流产史、剖宫产史、高龄、胎盘位于前壁的凶险型前置胎盘易并发胎盘植入。     

凶险型前置胎盘23例临床分析

目的分析凶险型前置胎盘对孕妇的危害性,提高对凶险型前置胎盘的认识。方法回顾性分析23例凶险型前置胎盘孕妇的临床资料,将其分为植入组8例,非植入组15例进行对比分析。结果胎盘植入组产后出血发生率、产后出血量及子宫切除率与非植入组比较明显增高(P<0.01)。结论植入型凶险型前置胎盘给产妇生理、精神造成巨大伤害。掌握好剖宫产指征从而降低剖宫产率是减少凶险型前置胎盘发生的关键。     

腹主动脉预置球囊辅助前置胎盘伴胎盘植入剖宫产临床应用

目的 探讨腹主动脉预置球囊辅助前置胎盘伴胎盘植入剖宫产的临床应用价值.方法 对72例前置胎盘伴胎盘植入产妇腹主动脉预置球囊辅助剖宫产,其中33例为凶险性前置胎盘(A型),36例为瘢痕子宫、前置胎盘伴胎盘植入(B型),3例为无剖宫产史前置胎盘伴胎盘植入(C型).记录剖宫产术中出血量、子宫切除情况、球囊预置术中X线辐射量及介入操作相关并发症.结果 剖宫产术中A型、B型、C型产妇平均出血量分别为1 461 ml、947 ml、533 ml;9例子宫大部切除,32例子宫修补;2015年17例、2016年55例球囊预置术中平均X线辐射量分别为(28.5±14.1) mGy、(3.7±2.5) mGy;住院期间发生右股浅动脉血栓1例,右下肢静脉血栓1例,皮下血肿2例.结论 腹主动脉球囊预置辅助前置胎盘伴胎盘植入产妇剖宫产,可有效减少术中出血量,明显降低子宫切除率;手术操作简便,X线辐射时间短;熟练操作,能进一步减少介入操作相关并发症.     

胎盘植入的MRI间接征象分析

目的 分析胎盘植入的MRI间接征象,提高对该病的诊断水平.方法 回顾性分析经手术病理证实为胎盘植入的16例患者的MRI间接征象,计算各征象的显示率,并与15例胎盘无植入的患者进行对比分析.结果 16例胎盘植入的MRI间接征象中,胎盘内条状低信号影、胎盘局部向外膨出、胎盘内增多增粗的血管影、子宫下部膨大、胎盘信号不均匀的显示率分别为68.75％,43.75％,31.25％,37.50％,62.50％,其中胎盘内条状低信号影的平均体积为(16.40±4.46)cm3,分别与对照组进行统计学分析,前4种征象具有统计学意义(P值分别为0.032、0.007、0.043和0.018),最后1种征象不具有统计学差异(P值为0.289).结论 产前胎盘植入MRI间接征象中胎盘内条状低信号影、胎盘局部向外膨出性改变、胎盘内增多增粗的血管影及子宫下部膨大具有诊断价值,且胎盘内条状低信号影的显示率最高.胎盘信号不均匀不能作为诊断依据.     

球囊临时阻断技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用

目的 比较不同球囊阻断技术用于凶险性前置胎盘剖宫产术中的安全性、有效性.方法 回顾性分析2014年3月至2016年4月施行剖宫产术的15例凶险性前置胎盘患者.为减少术中出血并尽可能保留子宫,其中7例接受腹主动脉球囊临时阻断术(A组),8例接受双侧髂内动脉球囊临时阻断术(B组).记录并比较两组患者介入术中辐射剂量,剖宫产术中出血量、输血量、子宫切除率,术后住院时间及介入相关并发症.结果 15例患者均为中央型前置胎盘伴胎盘植入广泛,在球囊临时阻断辅助下均顺利实施剖宫产手术.7例(A组4例,B组3例)作子宫次全切,两组各1例术后出现下肢动脉血栓栓塞.A组辐射剂量明显低于B组(P＜0.01),术中出血量、输血量、子宫切除率、产后住院时间及介入相关并发症发生率均低于B组,但病例数有限,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 球囊阻断技术辅助剖宫产术是治疗凶险性前置胎盘的安全有效方法,腹主动脉球囊临时阻断术辐射剂量明显低于双侧髂内动脉球囊临时阻断术.     

胎盘血的采集和临床应用

总结采集胎盘血的禁忌症、采集方法及临床应用，显示胎盘血有广泛的应用价值，是一种新的血源。