不同肝功能分级对巨块型肝癌介入治疗生存期的影响

目的:探讨不同肝功能Child-Pugh分级对巨块型肝癌TACE治疗生存期的影响。方法:回顾性分析82例经TACE治疗的巨块型肝癌患者的临床及影像资料。根据术前Child-Pugh分级,将患者分成Child-Pugh A组(68例)和B组(14例),术后随访。对2组行相关性生存分析。结果:Child-Pugh A组3、6、12、18、24个月生存率分别为98.5%、88.2%、69.1%、52.9%、45.6%和B组分别为85.7%、57.1%、35.7%、14.2%、7.1%。82例平均生存期为(16.51±0.82)个月,中位生存期为(18.00±1.23)个月;Child-Pugh A组与B组平均生存期分别为(17.74±0.85)个月和(10.57±1.78)个月,中位生存期分别为(19.00±3.06)个月和(8.00±3.74)个月(P=0.00)。结论:Child-Pugh A级较Child-Pugh B级巨块型肝癌患者更能从TACE治疗中获益。     

肝动脉化疗栓塞术联合CT引导下射频消融治疗大肝癌的疗效和安全性

 目的 评价肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)联合CT引导下经皮穿刺射频消融治疗大肝癌的疗效及安全性。方法 回顾性分析52例经穿刺病理或影像学诊断的大肝癌患者临床资料,患者均先行1次TACE术,术后2周复查增强CT,对碘油沉积欠缺的区域在CT导向下进行射频消融治疗,术后复查甲胎蛋白(AFP)、增强MRI或CT评价肿瘤体积缩小及坏死情况,随访时间为12个月。结果 52例 (56个病灶)手术均获得成功。TACE术前病灶最大径为(12.7±2.7)cm,射频术后1个月病灶最大径为(6.1±1.9)cm,肿瘤大小较术前均有不同程度缩小(t=14.416,P<0.05)。TACE术前AFP值为(4156±689)ng/ml,射频术后1个月为(256±178)ng/ml,AFP值明显下降(t=39.485,P<0.05)。其中完全消融(CR)26例,大部分消融(PR)21例,稳定(SD)4例,进展(PD)1例,总体有效率为90.4%,12个月生存率为92.3%。结论 TACE联合CT导向下射频消融治疗大肝癌是一种安全、有效、微创的治疗方法。     

中性粒细胞和淋巴细胞比值对原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后的预测价值

【摘要】 目的 探讨术前中性粒细胞和淋巴细胞比值（NLR）对肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗肝癌患者预后的判断价值。方法 收集2017年1月至2018年12月南京医科大学第一附属医院接受TACE治疗的386例肝癌患者的临床资料。使用X- tile软件计算NLR和PLR的最佳截断值,采用单因素和多因素分析生存期的影响因素。结果 386例患者的中位随访时间为40个月。随访期间死亡233例,中位生存期为21.6个月。NLR＜2.4组患者生存期高于NLR≥2.4组患者,为29.1个月比15.0个月（P＜0.01）;PLR＜14.4组患者生存期明显高于PLR≥14.4组患者,为27.8个月比16.0个月（P＜0.01）。单因素分析显示,肿瘤大小、肿瘤数目、AFP、PVTT、肝外转移、Child- Pugh分级、BCLC分期、AST、ALT、NLR、PLR、影像学应答是影响肝癌患者TACE术后生存期的相关因素。多因素分析显示,肿瘤大小、肿瘤数目、AFP、PVTT、肝外转移、Child-Pugh分级、影像学应答、NLR是影响肝癌患者TACE后生存的独立预后因素。结论 术前外周血NLR是判断肝癌患者TACE治疗后生存期的独立预测因素之一。     

肝动脉化疗栓塞联合射频消融术治疗30例原发性大肝癌的疗效评价

目的探讨肝动脉化疗栓塞(TACE)联合射频消融(RFA)治疗原发性大肝癌(病灶平均长径7.9 cm)的疗效。方法自2009年8月至2010年9月,对在新疆医科大学附属肿瘤医院治疗的30例原发性肝细胞大肝癌的患者的41个病灶,先行TACE治疗2～3次,2～4周后行RFA 1～3次。术后随访临床症状、B超造影或CT扫描的肿瘤大小、肝功能、AFP以及生存期。结果 30例患者术后临床症状均较术前缓解。术后CT复查显示:18个(43.9%)肿瘤病灶完全坏死,内部及边缘无明显强化;23个(56.1%)肿瘤病灶部分坏死。AFP下降25例(83.3%)、不变2例(6.7%),升高3例(10.0%)。并发症中1例出现表皮灼伤,2例顽固性呃逆,3例肝内出血,1例肝脓肿,4例术后出现严重低蛋白血症。所有病例随访4.1～20.1个月,中位生存期为8.1个月,平均生存期11.1个月。结论肝动脉化疗栓塞联合RFA是治疗不可切除的原发性大肝癌的有效方法,确切结论仍需要大样本的随机对照临床研究进一步证实。     

异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）对TACE治疗肝癌疗效预测

【摘要】　目的?探索异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）在接受TACE的肝癌患者血清中的表达及其临床意义。方法?自2013年1月至2016年1月,接受TACE治疗的肝癌患者170 例纳入本研究,收集TACE术前及术后1个月血清标本。检测血清中PIVKA-Ⅱ和AFP的表达水平,按照实体肿瘤应答评估标准（RECIST）评估抗肿瘤治疗反应­­。根据血清AFP和PIVKA-Ⅱ水平在1个月时与术前基础值相比的变化情况,以介入术后1个月随访腹部增强MRI观察肿瘤大小为标准,分析其与肝癌介入术后治疗反应的关系。结果?患者AFP在介入治疗术前、术后的变化与治疗反应无明显相关性;介入术前、术后PIVKA-Ⅱ的下降情况与治疗反应正相关;PIVKA-Ⅱ和AFP联合观察,与肿瘤的介入治疗反应相关性更明显。且PIVKA-Ⅱ和AFP两种肿瘤指标无明显相关性。结论?PIVKA-Ⅱ水平的降低是肝癌介入栓塞治疗效果和预后判断的良好指标,且与AFP联合判断,效果更确切。     

经动脉灌注化疗栓塞联合经皮无水乙醇注射治疗原发性肝癌临床研究

目的观察比较肝动脉灌注化疗栓塞(TACE)联合经皮无水乙醇注射(PEI)与单纯TACE治疗肝癌的疗效。方法64例原发性肝癌患者分成两组,32例给予TACE联合PEI治疗,32例给予单纯TACE治疗。两组患者年龄、性别、临床资料具可比性;治疗过程中观察患者肿瘤大小及AFP变化;随防1、2、3年生存期及中位生存期。结果联合治疗组和TACE组肿瘤缩小总有效率分别为84.4%、62.7%,联合组和TACE组AFP转阴率分别为77.4%、50.0%;联合治疗组患者1、2和3年生存率分别为96.9%、71.9%和37.5%,中位生存期34.5个月;TACE组患者1、2和3年生存率分别为81.3%、31.3%和12.5%,中位生存期19.5个月。与联合治疗组相比TACE组肿瘤缩小总有效率,AFP转阴率,1、2、3年生存率及中位生存期差异有统计学意义。结论TACE联合PEI治疗原发性肝癌,可提高临床治疗效果,延长患者生存期。     

同轴微导管肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗原发性肝癌

目的 探讨经肝动脉微导管化疗栓塞(TACE)联合射频消融(RFA)术治疗原发性肝癌(HCC)的疗效.方法 回顾分析1000例HCC的DSA表现与术前多层螺旋CT(MSCT)检查结果.其中179例病灶局限于1个肝段,采用微导管超选择插管栓寒.术后4周复查动态增强CT和(或)MR,对40例病灶碘油聚集不良者,进行RFA,术后1个月复查.结果 DSA发现直径3 cm以上肿块670例,3 cm以下病灶202例,子灶400例,动静脉瘘、动门脉瘘482例,异常血供430例,门脉癌栓362例.局限于1个肝段的病灶,微导管栓塞后4周,肿瘤局部控制率为77.6%;控制不良者行RFA后1个月,肿瘤局部控制率为97.5%.结论 DSA对于发现3 cm以下小病灶(含子灶)、肿瘤血供、动静脉瘘、动门脉瘘具有绝对的优势,对HCC的术前评价具有不可替代性的作用.RFA是HCC的有效的治疗方法,是TACE疗效不佳者的理想选择.     

重组人血管内皮抑素联合肝动脉灌注化疗栓塞治疗中晚期肝癌的临床应用

目的 研究重组人血管内皮抑制索(内皮抑素)联合肝动脉TACE治疗中晚期肝癌的临床疗效及安全性.方法 选取40例中晚期肝癌患者,随机分成两组.治疗组常规TACE加重组人内皮抑素-碘化油乳剂栓塞;对照组单纯给予常规TACE.所有患者术后1年内不定期复查CT或MRI,以及DSA检查.观察肿瘤复发或转移情况以及有无肿瘤新生血管形成.比较瘤体缩小情况,AFP变化,6个月、1年的生存率以及生活质量.同时比较两组术后不良反应.结果 治疗组1年生存率、AFP下降程度显著高于对照组,治疗组与对照组1年生存率分别为75%(15/20)和60%(12/20);AFP下降值平均差为300μg/ml;肿瘤新生血管、转移抑制明显.结论 内皮抑索联合TACE治疗中晚期肝癌,患者1年生存率显著提高,AFP下降明显,肿瘤新生血管、转移抑制明显,且安全,具有较好的临床应用前景,值得临床进一步研究.     

热化疗栓塞术治疗中晚期原发性肝癌的疗效观察

目的 探讨热化疗栓塞术治疗中晚期原发性巨块型肝痛的疗效.方法 163例中晚期原发性巨块型肝癌患者,分成A、B 2组.A组123例,按化疗和碘油乳剂栓塞行经皮经导管肝动脉栓塞术(TACE)治疗;B组40例,按最大剂量的碘油乙醇乳剂栓塞 热灌注化疗 栓塞和间接门静脉化疗法进行治疗,并进行治疗前后肿瘤大小及AFP变化的对比分析.结果 2组治疗前后肝内肿瘤大小变化及AFP变化的比较均有显著性差异(P＜0.01),经6～36 月随访,A组和B组6、12、24、36月生存率分别为82.9%、72.4%、33.3%、13.0%和97.5%、90.0%、70.0%、37.5%(P＜0.05).结论 肝动脉热化疗栓塞组治疗中晚期原发性巨块型肝癌效果优于常规的TACE组,安全有效.     

肝动脉化疗栓塞结合经皮肝穿刺瘤内注射醋酸治疗原发性肝癌的疗效观察

目的　观察肝动脉化疗栓塞 (TACE)结合B超引导下经皮肝穿瘤内注射 30 %醋酸 (PAI)治疗原发性巨块型肝癌的临床疗效。方法　对 2 3例中、晚期巨块型肝癌均先采用TACE ,术后 15～ 2 0d再在B超引导下PAI 2～ 3次。结果　治疗 2个周期后比较患者治疗前后AFP降低程度和肿块缩小情况 ,差异有显著性 (P <0 .0 1) ,1、2年生存率分别为 91%和 82 %。结论　TACE结合B超下PAI治疗中、晚期巨块型肝癌有较好的临床疗效。     

肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗肝癌疗效及预后分析

目的 探究肝癌患者采用肝动脉化疗栓塞(TACE)联合射频消融(RFA)治疗的临床疗效以及对患者预后的影响.方法 分析2016年7月-2019年7月接受TACE联合RFA治疗的肝癌患者52例的临床资料、治疗方法、治疗结果以及随访结果.结果 52例患者均接受TACE以及CT引导下的RFA治疗,治疗均顺利完成.术后随访12-36个月,平均(18.64±5.2)个月,术后1年患者的AFP明显低于术前,差异有统计学意义(P＜0.05);术后1年,患者的肿瘤体积低于术前,差异有统计学意义(P＜0.05);术后1年,肿瘤完全坏死率达到(56/64).患者的并发症发生率为3.85％(2/52).结论 TACE联合RFA治疗肝癌的疗效显著,能明显改善患者预后.     

TACE联合RFA及 125I放射性粒子植入治疗巨块型肝癌的临床效果

目的：研究肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合射频消融（RFA）及¹²⁵I放射性粒子植入治疗直径≥10 cm的巨块型肝癌的临床效果。 方法：选取经我院临床或病理确诊的直径≥10 cm肝癌患者54例,分为对照组28例,行TACE+RFA治疗;联合组26例,行TACE+RFA+¹²⁵I放射性粒子植入治疗;比较两组的治疗有效率和临床控制率;所有患者随访1~37个月,采用Kaplan-Meier方法对两组的生存情况进行分析,Log-rank检验比较生存曲线的差异。 结果：联合组的有效率高于对照组（61.5% vs. 32.1%）,差异有统计学意义（χ²=4.685,P=0.030）。联合组的中位无进展生存期（PFS）为9个月,高于对照组的5个月,差异有统计学意义（P=0.010）。联合组的中位生存时间11个月,对照组中位生存时间6个月,联合组较对照组有延长趋势,但差异无统计学意义（P=0.079）。 结论：对于直径≥10 cm的巨块型肝癌,TACE、RFA和¹²⁵I放射性粒子三者序贯治疗在肿瘤无进展生存期、肿瘤缓解率方面较对照组治疗具有优势,实现了化疗栓塞、消融与局部放疗协同作用,不良反应小。     

CT/MR强化扫描指导肝癌肝动脉化疗栓塞后重复治疗时间选择的研究

目的 :研究肝癌患者在行经肝动脉化疗栓塞 (TACE)后 ,利用CT和 /或MR强化扫描确认再次TACE治疗的时间。方法 :通过对肝癌患者行TACE后定期CT和 /或MR强化扫描复查 ,观察瘤灶内碘化油的沉积以及肿瘤组织的强化情况 ,根据这些情况判断该患者是否需要再次行TACE治疗 ,选择再次TACE治疗的最佳时间。结果 :10 6例肝癌患者行TACE后定期CT强化扫描复查 ,扫描示肿瘤内碘化油沉积密实 ,呈团块状 ,无缺损 ,瘤灶较前缩小 ,无新病灶供血者 36例 (占 34% ) ,近期不行TACE ,结合AFP检验适当延长再次TACE时间 ,间隔 1月左右复查CT和 /或MR检查 ,根据CT和 /或MR检查情况来判断是否需要再行TACE ;瘤灶内碘化油大部分密实或仅有少量斑点状、片状碘化油积聚者 70例 (占 6 6 % ) ,在CT和 /或MR扫描后及早再次行TACE治疗 ,并于 1个月左右复查CT和 /或MR。对于瘤灶体积稳定 ,无明显增大 ,结合AFP化验不升高甚至下降者可酌情延长CT和 /或MR复查时间 ,反之则需定期复查。结论 :根据CT和 /或MR扫描结果可指导选择再次TACE的时间 ,减少不必要的治疗次数 ,减轻病人的痛苦和经济负担 ,减少治疗的并发症 ,提高病人的生存质量。TACE后定期CT和 /或MR强化扫描对指导选择再次TACE治疗的时间有重要的临床意义。     

磁共振扩散加权成像在肝癌TACE术后随访中的定性和定量应用

目的探讨MR扩散加权成像(DWI)在肝癌经导管动脉化疗栓塞术(TACE)后随访中定性和定量评价残留或复发肿瘤组织的能力。方法对16例行TACE术后肝癌患者分别进行DWI、上腹部增强CT和DSA造影检查。DWI检查取扩散敏感梯度因子(b值为0及500s/mm~2),利用固定参数组合的自旋回波-平面回波(SE-EPI)序列。与上腹部增强CT和DSA造影检查相对照,观察碘化油沉积灶、肿瘤坏死组织和肿瘤组织在DWI上的信号特征;分别测量TACE术后病灶的ADC值和对应的CF最大强化值,并作相关性分析。结果DWI显示TACE术后病灶内部信号较复杂,2例(2/16)病灶碘油沉积完整,DSA检查无肿瘤染色,CT图像显示为完整的碘化油沉积灶,DWI为均匀低信号;2例(2/16)病灶为碘油沉积但出现局部缺损,DSA检查可见缺损区肿瘤染色,DWI图像上碘油沉积区表现为低信号,肿瘤染色区为高信号;12例(12/16)病灶DSA检查可见无或稍许碘油沉积,造影见大量肿瘤染色,其内可见无或轻微染色的缺血、坏死肿瘤组织,DWI图像上肿瘤染色区域表现为高信号,缺血坏死区为低或较低信号;对14例(14/ 16)病灶内肿瘤组织的ADC值与其最大CF强化值进行相关性分析,两者存在相关性(r=-0.76490,P<0.01)。结论DWI是一种灵敏的检测肝癌TACE术后肝内新发病灶的无创性成像方法,可监测TACE术后病灶残留或复发活组织和坏死情况,小b值(500s/mm~2)的ADC值可在一定程度上反映肿瘤的血供,可以用于肝癌TACE术后随访。     

3.0 T MRI动态增强扫描对肝细胞肝癌介入治疗疗效的评价

目的:评价3.0T MRI动态增强扫描监测肝细胞肝癌(HCC)经肝动脉化疗栓塞(TACE)及射频消融(RFA)治疗后肿瘤残存或复发的价值。方法:选择40例经TACE或RFA治疗后的HCC患者,于TACE或RFA治疗后2～3个月内行MRI检查,MRI检查后2～4d内行DSA检查,观察MRI动态增强扫描各时相病灶的MRI征象和时间-信号强度曲线,判断原发病灶有无肿瘤残存或复发以及有无新发病灶,并与DSA、临床资料对照。结果:40例HCC患者共发现88个病灶,MRI动态增强扫描显示48个坏死灶,40个病灶有肿瘤残存或复发;DSA结合临床检查显示47个病灶为肿瘤坏死,41个病灶有肿瘤残存或复发。与DSA结合临床检查相比,MRI动态增强扫描发现肿瘤残存或复发的一致性好(Kappa值=0.931,P<0.05),敏感性97.9%,特异性95.1%,阳性预测值95.8%,阴性预测值97.5%,诊断正确率96.6%。结论:3.0T MRI动态增强扫描能清楚显示HCC经TACE或RAF治疗后原发病灶残存或复发,是评价HCC介入治疗疗效的理想方法。     

高强度聚焦超声与肝动脉化疗栓塞联合治疗原发性肝癌

目的:探讨中晚期肝癌和位于肝门区肝癌先行肝动脉化疗栓塞(TACE)、再行高强度聚焦超声(HIFU) 治疗的意义。方法:对近年符合条件的30例肝癌患者先行TACE,而后进行HIFU治疗。另30例肝癌患者直接 给予TACE治疗。治疗后定期复查甲胎蛋白(AFP),一个月后复查超声或CT、MRI确定肿瘤是否完全坏死,以后 每3个月复查。结果:TACE加HIFU组肿瘤完全坏死率86.6%(26/30),单纯TACE组23.3%(7/30),差异有显 著意义。前组AFP转阴率73.9%(17/23),后组18.6%(5/27);前组6个月无瘤生存率100%(30/30),后组 76.6%(23/30);前组1年生存率为100%,后组1年生存率为73.3%,差异有显著意义。结论:对中晚期肝癌、位于 肝门区肝癌、边界不清的或多个病灶的肝癌先行TACE,再适时给予HIFU,可以扩大肿瘤坏死范围,增加肿瘤完全 坏死率,减少复发,提高生存率。     

肝动脉化疗栓塞联合经皮微波凝固治疗晚期肝癌

目的 评价肝动脉化疗栓塞 B超引导下经皮微波凝固治疗＞5 cm肝癌的疗效及安全性.方法 对68例肝肿瘤＞5 cm的患者进行TACE PMCT治疗.随访CT、B超及肿瘤相关化验检查.结果 68例中肿瘤达到完全消融3例(4.4%),肿瘤消融范围＞50%或瘤灶缩小30%以上59例(86.8%),消融范围＜50%,肿瘤缩小不足30%6例(8.8%).AFP增高45例,术后下降＞50%者42例(93.3%),CEA增高37例,下降＞50%者28例(75.7%),CA19-9增高29例,下降＞50%者23例,(93.1%).生存期4～6个月3例,＞6个月31例,＞12个月34例,其中2例已终止治疗24个月,随访至今无复发.无相关性死亡发生.结论 TACE PMCT治疗肝肿瘤＞5 cm的患者是安全有效的手段.     

原发性肝癌动脉栓塞术后螺旋CT和彩色多普勒超声比较和评价

目的讨论原发性肝癌经导管动脉栓塞术(TACE)后行螺旋CT和彩色多普勒超声评价的意义和必要性。方法68例原发性肝癌患者,经导管动脉栓塞术前和术后4周行螺旋CT平扫、增强扫描和(或)彩色多普勒超声检查,重点观察瘤体大小、坏死或复发、碘油沉积程度及血流动力学变化等与临床生存期密切相关的因素。比较术前、术后影像指标,分析两种检查方法,并评价影像学检查对临床的指导意义。结果两组68例肝癌病例共发现139个瘤体,术后瘤体有不同程度缩小、坏死,8个肝内转移灶,27个瘤灶碘油完全沉积,有14个瘤灶几乎无碘油充填。在判断肿瘤内碘油沉积类型上,两组检查方法有统计学差异,CT优于超声学检查。CT检查通过三期动态增强扫描间接了解TACE术后肿瘤血供,而彩色多普勒超声可直接观测肝脏、肿瘤内部和周边的血流动力学变化。结论TACE是治疗原发性肝癌的有效方法。TACE术前、术后有必要进行螺旋CT和(或)彩色多普勒超声检查,观察影像学变化,为下一步制订最佳治疗方案提供重要依据。     

CT引导下肝癌电化学治疗的临床应用研究

目的：评价电化学疗法（ECT）治疗肝癌的价值。方法：229例肝癌，163例经穿刺活检证实，66例根据典型的临床症状和体征，CT和/或MRI表现，实验室有关检测结果等作出诊断。临床Ⅱ期64例、Ⅲ期96例，Ⅳ期69例。全部病例行CT引导下ECT治疗，其中58例行2次治疗，8例行3次治疗，结果：近期疗效；治疗后1年随访，完全缓解（CR）47例（20.5%)，部分缓解（PR）72例（31.4%)，稳定（NC）40例（17.5%)，进展（PD）19例（8.2%)。远期疗效；治疗后1年、2年、3年、5年的生存率分别为77.7%,41.5%,29.3%,9.6%。治疗后即时CT扫描示肿瘤内均有低密度坏死灶及气体影，1个月后CT或MRI复查，肿瘤有不同程度坏死和缩小，1年后CT或MRI随访，47例肿瘤灶消失。112例肿瘤有广泛的坏死和缩小，19例肿瘤增大，治疗后86例AFP转阴，78例AFP值明显下降，治疗后2周-2个月，对132例原有肝功能异常，18例有腹水患者进行随访，未发现肝功能恶化及腹水加重情况，结论：ECT对肝癌具有确切疗效。且安全，并发症少，与经肝动脉栓塞化疗（TACE），经皮酒精消融（PEI）和射频治疗（RFT）方法联合应用，提高疗效。     

TACE联合或不联合仑伐替尼及PD-1抑制剂治疗不可切除肝癌的疗效及对供血动脉影响

目的 探究经动脉化疗栓塞术(TACE)联合仑伐替尼及PD-1抑制剂(TA-LEN-IC)与TACE治疗不可切除肝癌的疗效及对肿瘤转移和供血动脉直径的影响。方法 回顾性分析110例行TA-LEN-IC或TACE治疗的不可切除肝癌患者资料，比较两组患者肿瘤治疗反应，评估疾病进展时间(TTP)、新发转移或转移灶进展时间(TTM)、生存时间(OS)以及转移后生存时间(OSM),并测量肿瘤供血动脉直径。结果 TA-LEN-IC组的疾病控制率显著高于TACE组(P=0.008),TA-LEN-IC组新发转移或转移灶进展患者显著低于TACE组(P<0.001)。TA-LEN-IC组的中位TTP(11.0个月)和OS(21.0个月)较TACE组(4.0个月和11.0个月)均显著延长(P=0.016和0.018)。TA-LEN-IC组的中位转移时间(30.0个月)显著长于TACE组(4.0个月)(P<0.001)。TA-LEN-IC组的中位OSM(12.0个月)较TACE组(6.0个月)显著延长(P<0.001)。TA-LEN-IC组术后4周的肿瘤供血动脉直径由术前的(4.0±1.3)...