磁共振TWIST技术动态MRA在主动脉缩窄诊断中的应用

目的 探讨磁共振TWIST技术在主动脉缩窄诊断中的应用优势.方法 主动脉缩窄病例5例,采用Siemens 3.0T MR扫描仪中的TWIST技术,造影剂剂量0.2 ml/kg,速率5 ml/s,行冠状位胸部3D动态增强MRA扫描,造影剂注射与MR扫描同时进行,无需屏气.结果 原始图像经最大强度投影和多维平面重建后,获得4～8个动脉期及病变部位任意方位的细节,清晰显示病变范围、程度、类型及伴随畸形,充分显示升主动脉、主动脉弓及胸主动脉的血液动力学.主动脉峡部狭窄3例,左锁骨下动脉开口以上狭窄1例,主动脉弓狭窄1例.结论 磁共振TWIST技术可以准确诊断主动脉缩窄,并可以为胸部大血管的其他病变提供充分的诊断依据.     

Standford B型主动脉夹层腔内修复术后主动脉重塑效果

目的 系统性回顾Standford B型主动脉夹层腔内修复术(TEVAR)后主动脉重塑结果.方法 检索已发表的评估TEVAR术后主动脉重塑文献,系统性回顾Standford B型主动脉夹层形态学测量方法及结果.共纳入19篇文献,其中仅3篇文献采用三维重建软件进行测量.各文献测量变量多为夹层真腔、假腔直径或面积,仅有少数文献计算了真假腔体积.结果 各文献测量的主动脉平面、术后随访时间及测量方法不同,无法进行数据整合.但总体趋势为急性B型夹层患者术后主动脉重塑效果(胸主动脉假腔血栓化比率为80％～90％)优于慢性患者(38％～91.3％),且更具有一致性;降主动脉术后假腔完全血栓化比率高于腹主动脉,降主动脉近端的主动脉重塑效果良好,膈肌角平面以下重塑效果较差.结论 尽管TEVAR术后主动脉重塑的描述方式各异,但多数文献显示夹层累及主动脉范围广者术后重塑效果差,与夹层远端裂口旷置有关.覆膜支架长度、治疗时间等因素对术后重塑均有影响.统一的评估标准有利于评估主动脉重塑效果,并为临床决策提供更有力的科学支持.     

Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后血管重塑分析

目的 探讨Stanford B型主动脉夹层患者经胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗后血管形态学转归.方法 回顾性分析51例接受TEVAR术治疗的Stanford B型主动脉夹层患者术前及术后临床及影像学资料,分析术后1个月内、1～6个月、6个月后主动脉各段真假腔内径及假腔血栓化情况.结果 TEVAR术后胸主动脉真腔扩大、假腔缩小,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),腹主动脉管径真腔和假腔变化较术前无统计学差异(P＞0.05),腹部重要分支动脉血供情况较术前有所改善.结论 TEVAR术治疗Stanford B型主动脉夹层患者的近中期效果确切,但仍需要远期随访观察.     

经胸、经腹超声诊断主动脉夹层临床应用分析

目的 探讨超声检查诊断主动脉夹层临床应用价值及体会.方法 选择2010年4月～2012年4月间我院就诊的16例患主动脉夹层的患者,行超声诊断分析对主动脉夹层的诊断情况及对各种征象的显示情况.结果 按照Debakey分型,其中Ⅰ型7例,Ⅱ型4例,Ⅲ型5例.其中,5例明确其破口,3例合并假腔血栓,2例无名动脉及右颈总动脉血栓.其他合并表现心包少量积液3例,主动脉瓣反流1例,主动脉增宽2例.结论 超声检查准确性高,并以无创成为诊断主动脉夹层的主要检查方法,对于识别困难的胸痛患者来说,超声可以提供主动脉夹层的早期诊断及鉴别诊断.     

64层螺旋CT对主动脉根部形态结构的评价

目的 研究主动脉根部及临近组织结构64层螺旋CT(MSCT)成像技术、影像解剖及其临床意义.方法 60例无明显主动脉、主动脉瓣膜疾病患者行MSCT检查,采用多平面重建(MPR)、容积再现(VR)及仿真内镜(VE)等方法重建并测量相关数据.结果 测得主动脉根部直径(22.79±3.31)mm,主动脉窦间距(33.43±3...     

主动脉半周覆膜支架生物相容性及封堵效果的实验研究

目的 探索自制主动脉半周覆膜支架置入犬主动脉后的组织相容性及对肾动脉开口的封堵效果.方法 选用15条健康杂种犬,自制主动脉半周覆膜支架规格为16 mm×60 mm、人工血管长度为4 cm.经股动脉置入半周覆膜支架,随机封堵左或右侧肾动脉,尔后行主动脉造影及增强CT检查明确主动脉血流情况及肾脏供血情况.术后1,4,8,12和16周,随机选取3条犬复查主动脉造影及增强CT,随后处死、获取主动脉标本,分别对正常腹主动脉、裸支架处腹主动脉、覆膜支架处腹主动脉进行光镜及电镜的观察.结果 15条犬均成功地置入主动脉半周覆膜支架,分别封堵7条右肾动脉及8条左肾动脉,其余主动脉分支未受累.术中未发生血管破裂.主动脉造影及CT复查显示支架无移位,封堵肾动脉无血供,主动脉及其他分支血流正常.术后16周正常腹主动脉、裸支架处腹主动脉、覆膜支架处腹主动脉内膜厚度分别为85.7 μm、943.1 μm及2481.2 μm,相应中膜厚度为1401.5 μm、615.1 μm及593.6 μm,封堵侧肾脏缩小.结论 自制主动脉半周覆膜支架的组织相容性及封堵效果良好.主动脉半周覆膜支架具有应用于临床病例的可行性.     

主动脉夹层及主动脉瘤的外科治疗26例

 目的 结合主动脉夹层细化分型的临床应用,探讨主动脉夹层及主动脉瘤外科手术治疗的临床经验.方法 26例主动脉夹层及主动脉瘤患者,在深低温停循环选择性脑灌注下,行升主动脉加全弓替换4例,全弓替换1例;分段停循环下,行全胸腹主动脉替换术1例;常温阻断加血泵法血液回收股动脉输入法,行降主动脉替换2例,股动脉、股静脉转流降主动脉人工血管替换1例;常规低温体外循环下,行Bentall术6例,Wheat术3例,Bentall加二尖瓣替换1例,Bentall加冠状动脉旁路移植术2例,升主动脉替换1例,升主动脉加部分弓替换1例,主动脉瓣成形加升主动脉替换1例;全麻下带膜支架主动脉腔内修复术2例.结果 本组26例,手术早期死亡1例,病死率3.8%;术后并发严重脑功能障碍2例,昏迷时间分别为15 d,30d,占7.6%.共随访24例,随访率92%,死亡1例.结论 Stanford分型的细化对明确手术指征和确立手术预案具有指导意义.四分支人工血管的应用缩短了主动脉阻断时间,结合选择性脑灌注及分段停循环技术,降低了术后并发症.     

急性主动脉综合征的MDCT评价

目的 评估多层螺旋CT对急性主动脉综合征(AAS)的诊断价值.方法 搜集2015年1月至2016年1月行主动脉CTA的AAS患者29例,对CTA的图像特征进行回顾性分析,并计算CT辐射剂量.结果 29例AAS中,主动脉夹层12例,主动脉溃疡5例,主动脉壁内血肿7例,不稳定动脉瘤5例.12例主动脉夹层中,A型和B型分别占41.7％ (5/12)和58.3％(7/12),7例主动脉壁内血肿A型和B型分别占42.8％ (3/7)和57.2％(4/7).CTA的平均辐射剂量为(9.08±1.83) mSv.结论 CTA能清晰显示AAS的影像特征,在诊断AAS中有重要临床价值.     

体外腹主动脉末端阻断动物犬模型的建立及意义

目的 探讨建立犬体外腹主动脉末端阻断动物模型的可行性,以供骨盆及以下部位创伤所致的动脉性大出血急救时临时控制出血进行研究.方法 取杂种犬5只,麻醉后气管插管.应用自制体外腹主动脉阻断装置,自体外将腹主动脉远段向脊椎椎体挤压至血流完全阻断.以股动脉及肢体小动脉搏动消失为标准观察体外腹主动脉阻断压.观测犬心率(HR)、呼吸...     

主动脉夹层流程护理的体会

主动脉夹层是心内科危险的、危重疾病之一,它是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜,使中膜分离,并沿主动脉长轴方向扩展,从而造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变.本病也称主动脉夹层动脉瘤.特点为发病突然,临床表现多样,病情发展迅速,误诊率和死亡率高.为使患者赢得宝贵的抢救时间,降低死亡率,提高抢救成功率,我科为主动脉夹层病员制定了护理流程现报道如下.     

主动脉夹层的CT诊断

本文报道了CT检查主动脉夹层17例。主动脉夹层的典型CT表现为内膜钙化内移、撕裂的内膜瓣片及真、假腔的显示等。本组运用动态扫描及薄层扫描显示夹层效果较好。文中并讨论了本病的鉴别诊断。     

胸主动脉撕裂伤的放射学诊断评价

本简述了胸主动脉撕裂伤的原因、机理、病理及临床表现，并着重综述了胸主动脉撕裂伤的影像学表现及诊断价值。     

特殊类型主动脉夹层的电子束CT表现及诊断

目的探讨表现特殊的主动脉夹层的电子束CT(EBCT)影像特征及诊断.材料和方法20例表现特殊的主动脉夹层,其中不典型夹层13例,三腔以上夹层动脉瘤3例,合并升主动脉壁内血肿的Stanford B型夹层2例,动脉瘤样夹层1例,外伤性主动脉夹层1例.结果主动脉不典型夹层为主动脉壁新月形或环形的低密度血肿包绕,常可见穿透性溃疡或钙化内移等征象;三腔以上夹层动脉瘤有2～3个内膜片,3～4个腔,瘤体管径较大;合并升主动脉壁内血肿的B型夹层见升主动脉管壁低密度新月形或环形增厚,降主动脉则见内膜片及真假两腔形成;动脉瘤样主动脉夹层见降主动脉局限性瘤样扩张,破口大,内膜片不易发现.1例外伤性夹层于主动脉弓峡部及降部起始见破裂内膜片.结论特殊类型的主动脉夹层表现各具特征,EBCT可清晰显示,是极适用于胸部急症的快速、无创的检查方法.     

CT断层图像和三维重建在主动脉腔内隔绝术术前评估中的价值

目的比较CT断层图像和三维重建在主动脉腔内隔绝术术前评估中的价值。方法将接受主动脉腔内隔绝术的20例主动脉夹层瘤和12例腹主动脉瘤患者作为研究对象,术前分别在CT断层图像与三维重建图像上测量的各相关参数,与主动脉造影所测量的相同参数进行对照分析。结果CT断层图像上所测量的主动脉弓直径及各种长度指标均小于主动脉造影结果;夹层瘤近段主动脉直径及近端瘤颈直径、主动脉中段直径以及左右髂动脉直径均大于主动脉造影结果;三维重建所测量的上述各项参数与主动脉造影结果非常接近,并能清楚显示夹层分离的破裂口,而断层图像上不易发现破裂口;断层图像和三维重建在显示主动脉附壁血栓和测量最大瘤体直径方面优于主动脉造影。以三维重建测量为标准选择覆膜支架,所有患者均成功封闭瘤体。结论主动脉腔内隔绝术术前评估时应结合CT断层图像和三维重建图像综合分析,覆膜支架的选择应以三维重建测量结果为主。     

MSCT后处理技术在主动脉夹层诊断及术后的应用

目的 评价MSCT后处理技术在主动脉夹层诊断及术后中的应用价值.方法 回顾性分析40例主动脉夹层动脉患者及部分术后患者行MSCT扫描,应用MSCT多种后处理技术对其进行处理.结果 各种后处理技术均可显示主动脉夹层及真假腔,MPR、MIR、SSD、VR、VE等图像后处理技术全方位观察病变情况,清晰显示主动脉夹层的部位、范围、入口、出口、主要分支血管近端累及情况及术后情况.结论 MSCT及其后处理技术能快速、准确、无创地诊断主动脉夹层及其术后评估情况.     

螺旋CT在主动脉夹层诊断中的临床应用

急性主动脉夹层属危重急症,发病急,预后差,尽管外科手术及药物治疗有长足进步,但围手术期病死率仍很高.应用螺旋CT扫描、螺旋CT血管造影(spiral CT angiography)及影像后处理功能,使图像分辨率明显提高,能够明确主动脉夹层的类型并了解其形态变化,为临床内科及外科制定手术计划提供精确的影像信息,从而减少病死率.本文对22例螺旋CT诊断的主动脉夹层作了回顾性分析,并探讨螺旋CT扫描及SCTA的诊断价值.     

采用CT断层扫描图像构建DeBakeyⅢ型主动脉夹层三维血流动力学数值模拟分析模型

目的 探索简便、精确的方法构建仿真的DeBakey Ⅲ型主动脉夹层血流动力学计算机模拟分析三维模型的方法.方法 利用Siemens Sensation Cardiac.64层螺旋CT薄层扫描技术,基于1 mm层厚获取4种临床常见典型形态的DeBakey Ⅲ型主动脉夹层连续断层DICOM格式图像,导入医学图像处理软件Materialise MIMICS v12.11,界定目标区域后生成三维动脉模型,经网格优化处理去除低质量及相交面网格,保存结果输出,导入Tgrid 5.0软件,对主动脉面网格模型进行几何修复,使面网格扭曲率<0.75,采用非结构化四面体网格生成DeBakey Ⅲ型主动脉夹层血流动力学分析计算机模拟体网格模型,并对所构建模型进行血流属性、流场边界等界定,初步验证模型的有效性.结果 通过初步计算求解,确定所构建的DeBakey Ⅲ型主动脉模型分别包含1857030,1820501,1844181及1814914 4个四面体单元.结论 利用64层螺旋CT薄层扫描技术获取DICOM格式连续断层CT图像,可快速、准确地构建DeBakeyⅢ型主动脉夹层血流动力学分析计算机模型,为进一步的计算流体力学分析奠定了良好的基础.     

胸主动脉供血与腹主动脉供血肺隔离症的对比分析

目的：对比分析胸主动脉供血与腹主动脉供血肺隔离症的影像学征象。方法：回顾性分析经术后病理证实的23例肺隔离症病例,对比分析胸主动脉供血及腹主动脉供血肺隔离症的CT 图像。结果：23例肺隔离症中,16例由胸主动脉供血,其中7例有2支供血动脉;7例由腹主动脉供血。21例表现为实性软组织密度,1例胸主动脉供血者表现为囊实性不均匀密度,1例胸主动脉供血者表现为局部粗大血管。胸主动脉供血动脉直径（4．8±2．2）mm,长度（37±12）mm,腹主动脉供血动脉直径（3．3±0．5）mm,长度（104±42）mm。胸主动脉供血血管长度及隔离肺组织体积均小于腹主动脉供血（P均＜0．001）。结论：胸主动脉供血及腹主动脉供血肺隔离症的肺内表现相似,胸主动脉与腹主动脉供血动脉长度及隔离肺组织体积存在差异。     

开窗支架移植物治疗累及主动脉弓部的主动脉夹层2例

累及主动脉弓部主动脉夹层极易破裂,即使采用外科治疗,也具有极高的风险和死亡率[1].本文报告2例成功应用开窗覆膜支架技术治疗累及主动脉弓部的主动脉夹层病例.术后患者康复迅速,近期随访结果良好. 临床资料 患者1:男,52岁.突发背部撕裂样疼痛2h,伴出汗,持续不能缓解,既往有高血压史1年,血压最高约200/100 mmHg.查体:T 365℃,P84次/min,R20次/min,BP左上肢116/84mmHg、右上肢122/80 mmHg,双肺未闻及湿啰音.心率84次/min,心律齐,未闻及心脏杂音.辅助检查心电图示窦性心律;超声心动图显示心脏形态结构及收缩功能未见明显异常;主动脉CTA见累及主动脉弓部的主动脉夹层,夹层破口局限于左锁骨下动脉开口的降主动脉弓小弯侧,破口距左锁骨下动脉开口约1 cm,逆撕至升主动脉,胸主动脉在距腹腔干约4 cm,和左肾动脉开口约2 cm的腹主动脉可见一破口.     

主动脉夹层的超声心动图诊断与磁共振影像诊断的比较

 目的探讨经胸超声心动图(TTE)、经食管超声心动图(TEE)对主动脉夹层诊断价值,并与磁共振影像(MRI)进行比较.方法对21例经手术证实的主动脉夹层患者影像资料进行分析,对照手术结果,评价超声心动图(CDE)诊断主动脉夹层及其并发症的准确性,并同磁共振影像(MRI)诊断结果进行比较.结果CDE、MRI对主动脉夹层的诊断率分别为95.2%、90.5%.CDE对诊断主动脉瓣损害,显示心腔扩大、心功能降低、心包腔积液等心脏整体情况优于MRI.MRI对内膜破口及主动脉分支受累的诊断优于CDE.结论CDE对主动脉夹层的诊断具有较高的临床应用价值,对主动脉夹层的诊断敏感性与MRI相似,联合应用TTE、TEE、MRI检查有利于全面估计疾病情况,从而为临床医生提供准确而全面的信息.