扩散峰度成像及动态增强MRI鉴别腮腺多形性腺瘤与Warthin瘤

【摘要】目的：探讨扩散峰度成像（DKI）及动态对比增强磁共振成像（DCE-MRI）鉴别诊断腮腺多形性腺瘤（PA）与Warthin瘤的价值。方法：回顾性分析经病理证实的13例腮腺PA患者及21例Warthin瘤（31个病灶）患者的临床及影像资料。比较定量参数平均峰度（MK）值、平均扩散率（MD）值及半定量参数时间信号强度曲线（TIC）的组间差异,采用受试者工作特征（ROC）曲线分析组间差异有统计学意义的参数对PA与Warthin瘤的鉴别诊断效能。结果：PA组患者的年龄［（37.9±10.8）岁］小于Warthin瘤组［（64.2±11.2）岁］,差异有统计学意义（t=-6.71,P<0.0001）;PA组男女比例（7:6）与Warthin瘤组（17:4）相比差异无统计学意义（P=0.1300）。PA组与Warthin瘤组的动态增强TIC曲线类型差异有统计学意义（χ2=34.3280,P=0.0000）,PA组以Ⅰ型为主,Warthin瘤组以Ⅱ、Ⅲ型为主。PA组的MD值［（1.9337±0.5528）×10-3mm2/s］高于Warthin瘤组［（1.2664±0.3474）×10-3mm2/s］,差异有统计学意义（F=8.015,P=0.0070）,PA组的MK值（0.5151±0.1375）低于Warthin瘤组（1.0291±0.1809）,差异有统计学意义（F=28.623,P=0.0000）。以MD值>1.671×10-3mm2/s诊断为PA,鉴别诊断PA与Warthin瘤的曲线下面积（AUC）为0.8387,敏感度为76.92%,特异度为87.10%;以MK值＜0.7861诊断为PA,鉴别诊断两者的AUC为0.9876 ,敏感度为100%,特异度为90.32%;以Ⅰ型曲线诊断为PA,Ⅱ或Ⅲ型曲线诊断为Warthin瘤,鉴别诊断两者的AUC为0.8883 (P<0.05),敏感度为84.6%,特异度为100%。结论：PA与Warthin瘤的TIC类型、MD值、MK值差异均有统计学意义,DKI及DCE-MRI有助于鉴别多形性腺瘤与Warthin瘤。     

DWI在中央型软骨性肿瘤鉴别诊断中的价值

【摘要】目的：探讨磁共振扩散加权成像（DWI）在良、恶性中央型软骨性肿瘤鉴别诊断中的应用价值。方法：收集云南省肿瘤医院2012年1月-2016年6月经病理证实的中央型软骨性肿瘤46例,其中内生软骨瘤13例,交界性病变（非典型性软骨肿瘤/软骨肉瘤Ⅰ级）11例,恶性病变（软骨肉瘤Ⅱ级、Ⅲ级）22例。所有患者均于术前行常规MRI及DWI检查,测量每组病变的平均ADC值（ADCmean）和最小ADC值（ADCmin）并采用单因素方差分析进行3组间比较。采用两独立样本t检验比较低级别软骨性肿瘤（内生软骨瘤组、交界性组）与高级别软骨肉瘤（恶性组）的ADCmean和ADCmin。结果：内生软骨瘤、交界性病变及恶性病变的ADCmean分别为（1.933±0.545）、（2.046±0.659）、（2.218±0.964）×10-3mm2/s;ADCmin分别为（1.607±0.420）、（1.984±0.835）、（1.791±0.813）×10-3mm2/s,3组间的ADCmean、ADCmin差异均无统计学意义(P均＞0.05)。低级别软骨性肿瘤与高级别软骨肉瘤的ADCmean分别为（1.969±0.622）、（2.218±0.964）×10-3mm2/s;ADCmin分别为（1.795±0.712）、（1.791±0.813）×10-3mm2/s,两组间的ADCmean、ADCmin差异均无统计学意义(P均＞0.05)。结论：DWI无法区分内生软骨瘤、交界性（非典型性软骨肿瘤/软骨肉瘤Ⅰ级）和恶性病变（软骨肉瘤Ⅱ级、Ⅲ级）;也不能较好的鉴别低级别软骨性病变和高级别软骨肉瘤。     

双能CT平扫GSI综合分析对肝脓肿与肝转移瘤的鉴别诊断价值

【摘要】目的：探讨双能CT平扫GSI综合分析对肝脓肿和肝转移瘤的鉴别诊断价值。方法：回顾性搜集2011年9月-2016年12月采用单源双能CT行GSI平扫的肝脓肿和肝转移瘤患者58例（共79个病灶）,其中肝脓肿29个,转移瘤50个,均经临床随访或病理证实。所有入组病灶均见明显的中心液化区。在AW4.5工作站上,由两位医师（分别工作5年、3年）采用双盲法分别测量病灶中心液性成分不同单能量（40～140keV）的平扫CT值,脂-水浓度值、血-水浓度值和有效原子序数,两次测量数据行组内相关系数（ICC）检验,选择高年资医师所测数据行Mann-Whitney秩和检验。计算各病灶的能谱曲线斜率（K）,将能谱曲线分为上升型（K＞0.1）,平坦型（-0.1≤K≤0.1）和下降型（K＜0.1）,比较肝脓肿和肝转移瘤的能谱曲线类型。结果：两位医师测量数据一致性良好（ICC均＞0.9）。在40～110keV水平下,肝脓肿组与肝转移瘤组的单能量CT值差异均有统计学意义（P＜0.05）。肝脓肿组和肝转移瘤组的血（水）浓度值、脂（水）浓度值、有效原子序数差异均有统计学意义（P＜0.05）;肝脓肿组能谱曲线类型平坦型为主（48.3%）,肝转移瘤组能谱曲线类型下降型为主（50%）,两组患者能谱曲线斜率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：双能CT平扫GSI综合分析对肝脓肿和肝转移瘤的囊性成分鉴别具有一定的价值。     

MRI对不同病理类型乳腺黏液腺癌的鉴别诊断

【摘要】目的：探讨MRI平扫、扩散加权成像（DWI）、动态增强及表观扩散系数（ADC）值对单纯型与混合型乳腺黏液腺癌的鉴别诊断价值。方法：回顾性分析经手术病理证实的38例单纯型乳腺黏液腺癌与16例混合型乳腺黏液腺癌患者的MRI资料,观察比较两组不同病理类型的乳腺黏液腺癌的MRI表现特征。结果：①边缘：29例单纯型黏液腺癌边缘清晰（29/40）,11例混合型黏液腺癌边缘不清晰（11/16）;②TIC曲线：24例单纯型黏液腺癌延迟期TIC曲线呈上升型（24/40）,11例混合型黏液腺癌TIC曲线呈平台型（11/16）;③ADC值：单纯型黏液腺癌平均ADC值(1.62±0.47)×10-3mm2/s高于混合型黏液腺癌平均ADC值(1.23±0.32)×10-3mm2/s。ADC值ROC曲线下面积0.733,最佳临界值1.615×10-3mm2/s,诊断敏感度和特异度分别为57.7%、88.9%。单纯型和混合型黏液腺癌在肿块边缘、TIC曲线及ADC值等方面差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：不同病理类型的乳腺黏液腺癌MRI表现有所不同,MRI多种成像序列相结合在单纯型与混合型乳腺黏液腺癌术前诊断及鉴别诊断中具有重要价值。     

MRI多参数联合评分对腮腺肿瘤的定性诊断价值

【摘要】目的：探讨MRI多参数联合评分对腮腺肿瘤的定性诊断价值。方法：搜集2016年1月至2022年12月间我院收治的经手术病理确诊的腮腺肿瘤患者，所有患者术前均接受过多模态MRI检查，包括MRI平扫、扩散加权成像（DWI）和动态增强扫描（DCE），采用ROC曲线分析MRI多参数联合评分（MPCS）鉴别腮腺良、恶性肿瘤的效能。结果：共纳入腮腺肿瘤患者116例，其中良性肿瘤75例（64.7%），恶性肿瘤41例（35.3%）。MRI平扫图像中良、恶性肿瘤的边界和形态差异有统计学意义（P＜0.05），但病灶位置和信号均匀性差异无统计学意义（P＞0.05）。良性肿瘤的平均ADC值为（1.15±0.22）×10-3mm2/s，恶性肿瘤的平均ADC值为（0.95±0.17）×10-3mm2/s，两者之间差异有统计学意义（P＜0.05）。良性肿瘤的TIC曲线以A型最多（43/75，57.3%），恶性肿瘤则以C型曲线最多（29/41，70.7%）。良性肿瘤的MR多参数联合评分平均分值为（2.23±1.23）分，恶性肿瘤为（5.00±1.05）分，两者之间差异有统计学意义（P＜0.05）。ROC曲线分析结果显示，MPCS鉴别诊断腮腺良、恶性肿瘤的曲线下面积（AUC）为0.94，明显高于ADC值（0.75）和TIC曲线分型（0.84），差异有统计学意义（P＜0.01）。MPCS为3分时鉴别良恶性肿瘤的效能最高，AUC为0.88，敏感度和特异度分别为87.8%和88.0%，阳性预测值和阴性预测值分别为80.0%和93.0%，准确率为87.9%，约登指数为0.76。结论：MRI多参数联合评分可有效鉴别腮腺良、恶性肿瘤，是腮腺肿瘤术前定性评估的重要检查手段。     

磁共振动态增强对鼻腔鼻窦肿瘤良恶性鉴别诊断价值研究

【摘要】目的：探讨磁共振动态增强（DCE-MRI）时间-信号曲线（TIC）、半定量及定量参数在鼻腔鼻窦肿瘤良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法：由手术及病理证实的32例鼻腔鼻窦肿瘤患者（33个病灶）行MR平扫及动态增强扫描及常规增强扫描。经后处理获得时间-信号曲线（TIC）、半定量参数达峰时间（Tpeak）及最大上升斜率（Mxslp）、定量参数容量转移常数（Ktrans）、反流速率常数（Kep）及血管外细胞外间隙容积分数（Ve）,比较TIC及各参数在良恶性肿瘤中的差异,并通过受试者操作特征曲线（ROC）及二分类Logistic回归分析获得各参数或联合参数的曲线下面积（AUC）、良恶性鉴别诊断阈值及其对应的诊断效能参数。结果：良性组表现为持续上升型（10/17）、平台型（6/17）和流出型（1/17）,恶性组以流出型（8/16）、平台型（7/16）为主,持续上升型仅1例（P＜0.05）。良性组与恶性组半定量参数分别为Tpeak：（133.94±53.67）s、（74.81±17.40）s,Mxslp：10.88±5.25、18.58±7.42;Ktrans：（0.26±0.17）/min、（0.50±0.36）/min,Kep：（0.42±0.20）/min、（1.15±0.49）/min,Ve：0.62±0.27、0.41±0.15,各参数间差异均具有统计学意义,其中,Kep的AUC最大（0.89）,Ktrans及Kep的诊断效能较好,两者的敏感度均为78.6%,Kep的特异度为88.2%。结论：TIC类型、各半定量及定量参数有助于鼻腔鼻窦肿瘤良恶性的鉴别诊断,参数联合可有效提高诊断准确性。     

钆塞酸二钠增强T1-mapping 成像和DWI对肝纤维化分期的评估价值

【摘要】目的：探讨钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）增强T1-mapping成像和DWI对肝纤维化分期的评估价值。方法：共99例被检者符合入组标准并纳入研究,其中对照组23例（健康志愿者,S0）,病例组76例。病例组中,慢性乙型肝炎肝纤维化S1期13例,S2期13例,S3期26例,S4期24例。采用Look-Locker序列于增强前及Gd-EOB-DTPA增强后20min（肝胆期）采集T1-mapping图像,并测量肝组织弛豫时间T1,同时计算肝胆期弛豫时间T1减低率（ΔT1）。进行DWI检查并测量肝脏ADC值。采用单因素方差分析比较不同组别ADC值、ΔT1及肝胆期弛豫时间T1（T1HBP）。应用ROC曲线分析ADC、T1HBP、ΔT1对肝纤维化≥S2期、≥S3期的诊断效能。采用Spearman相关分析评价各参数与肝纤维化分期的相关性。结果：S0组（对照组）的ADC、T1HBP、ΔT1分别为（1.57±0.16）×10-3mm2/s、( 239.08±20.63)ms、( 69.24±4.64)% ;S1组分别为( 1.44±0.12)×10-3mm2/s、(273.57±53.75)ms、( 64.27±9.94)% ;S2组分别为( 1.31±0.12)×10-3mm2/s、( 375.74±97.86)ms、(61.14±5.61)% ;S3组分别为( 1.18±0.09)×10-3mm2/s、( 561.59±56.55)ms、( 38.76±6.08)% ;S4组分别为( 1.03±0.08)×10-3mm2/s、( 564.69±68.62)ms、 ( 37.01±6.80)% 。S0、S1、S2、S3、S4组的ADC值、ΔT1 和T1HBP均具有统计学差异(P均＜0.05)。ADC值、ΔT1和T1HBP诊断肝纤维化≥S2期的曲线下面积（AUC）分别为0.903,0.987,0.984;诊断肝纤维化≥S3期的AUC分别是0.817,0.930,0.847。ADC值与肝纤维化分期呈负相关（r=－0.790,P=0.000）,T1HBP与肝纤维化分期呈正相关（r=0.822,P=0.000）,ΔT1与肝纤维化分期呈负相关（r=－0.832,P=0.000）。结论:Gd-EOB-DTPA增强T1-mapping成像和DWI对肝纤维化分期的评估具有一定的价值。     

MRI动态增强扫描时间-信号强度曲线评估骨肉瘤化疗效果的临床价值

目的：探讨MRI动态增强扫描TIC评估骨肉瘤新辅助化疗疗效的临床价值。方法：回顾性分析经手术病理证实的骨肉瘤患者24例,均于实施新辅助化疗前和化疗4个周期后行DCE-MRI检查。通过后处理软件观察骨肉瘤新辅助化疗前后肿瘤的强化形态和TIC类型。根据病理肿瘤坏死率（TNR）分级法,分为反应良好组（TNR ≥ 90%）和无反应组（TNR<90%）。采取Fisher精确检验比较2组间化疗前后及2组组内化疗前后TIC类型分布差异。结果：反应不良组共12例,化疗前TIC以Ⅱ、Ⅲ型（33.3%、58.3%）为主,化疗后仍以Ⅱ、Ⅲ型（41.7%、33.3%）居多,化疗前后TIC分布差异无统计学意义（P=0.570）;反应良好组共12例,化疗前TIC以Ⅱ型（66.7%）为主,化疗后以Ⅰ型（83.3%）为主,化疗前后TIC分布差异有统计学意义（P=0.002）。2组间化疗前TIC分布差异无统计学意义（P=0.103）,而化疗后TIC分布差异有统计学意义（P=0.024）。结论：MRI动态增强扫描的TIC类型可评估骨肉瘤新辅助化疗疗效,Ⅰ型曲线反映新辅助化疗疗效显著。     

单、双指数模型DWI在良恶性肺结节鉴别诊断中的应用

【摘要】目的：比较磁共振单、双指数模型DWI定量参数对肺结节良恶性的鉴别诊断价值。方法：对32例肺结节患者（男15例,女17例;良性11例,恶性21例;直径1.5～2.9cm）行3.0T磁共振单指数（b=0、300和800s/mm2）及体素内不相干运动（IVIM）双指数（10个b值,b=0～1000s/mm2）DWI扫描。两位测量者分别在DWI（b=800s/mm2）、ADC图及IVIM图像上测量病灶/脊髓信号比值（LSR800）、ADCmean、ADCmin、D、D*和f值。采用组内相关系数（ICC）评价测量者间的一致性。采用独立样本t检验（正态分布）比较各参数值在良恶性肺结节间的差异。使用ROC曲线分析获得鉴别肺结节良恶性的最佳参数和最佳阈值。结果：IVIM灌注参数中D*的测量者间可重复性相对较差（ICC=0.710）。恶性肺结节的ADCmean明显低于良性肺结节［(1.25±0.21）×10-3 vs (1.51±0.33)×10-3mm2/s;t=2.749,P=0.010］,其余参数值在两组间的差异无统计学意义（P=0.081～0.491）。以ADCmean=1.44×10-3mm2/s为阈值,诊断恶性肺结节的敏感度为81.0%、特异度为72.7%,ROC曲线下面积为0.788。结论：建议采用单层ROI法测得的ADC均值进行肺结节的诊断,尚需改进IVIM扫描及后处理策略来提高其对肺部小病灶的诊断能力。     

常规MRI和DKI技术诊断肝豆状核变性疾病的对比研究

【摘要】目的：对比分析常规MRI及DKI对肝豆状核变性疾病的诊断效能。方法：35例肝豆状核变性（HLD）患者及性别和年龄相匹配的30例健康志愿者（对照组）,采用常规T2WI和DKI序列行3.0T MRI扫描,测量双侧豆状核和尾状核头部的平均扩散峰度（MK）、径向扩散峰度（RK）、轴向扩散峰度（AK）和T2信号变化率,采用校正t检验比较两组间各参数值的差异,采用ROC曲线分析各参数的诊断效能。结果：HLD组双侧豆状核的MK值及T2信号变化率（0.956±0.105、0.308±0.210）均高于对照组（0.832±0.086、0.641±0.473）,差异具有统计学意义（P＜0.05）,两组间KA值及KR值的差异无统计学意义;HLD组双侧尾状核头部的MK、KA、KR值及T2信号变化率（0.691±0.123、0.825±0.124、0.597±0.175、0.602±0.440）均高于对照组（0.567±0.066、0.696±0.080、0.497±0.079、0.326±0.225）,差异具有统计学意义（P＜0.05）。ROC曲线分析结果显示,双侧豆状核的MK值和T2信号变化率的曲线下面积（AUC）分别为0.825和0.708（P＜0.05）,双侧尾状核头部的MK、KR和KA值及T2信号变化率的曲线下面积分别为0.814、0.822、0.670和0.686（P＜0.05）。结论：DKI技术对显示大脑微观结构的变化较常规MRI序列的敏感性和特异性更高,更有利于肝豆状核变性疾病的诊断。     

乳腺非肿块型癌与肿块型癌的MR表现差异研究

【摘要】目的：探讨乳腺非肿块型癌与肿块型癌的MRI表现的差异。方法：回顾性分析经病理证实的31例乳腺非肿块型癌及39例肿块型癌,比较两者的形态学特点、动态增强血流动力学特点、ADC值等。结果：乳腺非肿块型癌呈区域性（68%）及段样强化(32%)为主,病变内部呈不均匀强化及簇状强化为主(各占39%及45%),乳腺肿块型癌以不均匀强化、环形强化及肿块伴周围多发结节强化为主。非肿块型乳腺癌的TIC类型呈Ⅱ型平台型(51.6%)为主,与肿块型乳腺癌的TIC类型差异有统计学意义。乳腺非肿块型癌的ADC值为(1.153±0.325)×10-3mm2/s,与乳腺肿块型癌的ADC值差异有统计学意义(P<0.05)。结论：乳腺非肿块型癌与肿块型癌的MR形态学、血流动力学特点及ADC值存在差异,对其诊断及鉴别诊断有帮助。     

定量MRI评价肝泡型包虫病肝储备功能的初步探讨

【摘要】目的：探讨磁共振T1-mapping、T2-mapping定量评价肝泡型包虫病（HAE）肝功能的临床应用价值。方法：搜集本院行肝脏磁共振T1-mapping及T2-mapping扫描的36例HAE患者（病例组）和20例肝脏功能正常的健康志愿者（对照组）。根据Child-Pugh分级评分将病例组分为肝功能A级组（n=14）、B级组（n=12）和C级组（n=10）。分别测量肝泡型包虫病例组及对照组正常肝实质的弛豫时间,得到T1值和T2值,采用方差分析两两比较四组间T1、T2值。结果：对照组T1值为（338.9±95.6）ms,T2值为（42.7±3.1）ms;病例A组T1值为（393.47±158）ms,T2值为（43.74±5.3）ms;B组T1值为（351.5±84.7）ms,T2值为（57.85±7.7）ms;C组T1值为（460.9±76.0）ms,T2值为（65.9±3.0）ms。各组间T1值差异均无统计学意义（P＞0.05）,对照组T2值与病例A组差异无统计学意义（P＞0.05）,对照组与病例B组、C组及病例组A、B、C各组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：肝泡型包虫病例随肝功能C-P分级不同,其T2值存在差异,磁共振T2-mapping成像有望用于定量评价肝脏储备功能,为临床医师评估肝泡型包虫肝脏储备功能提供一种新的手段。T1值定量评价HAE肝功能仍需论证。     

IVIM-DWI评价先天性肾脏和尿路畸形患儿分肾功能的可行性

【摘要】目的：探讨扩散加权成像（DWI）体素内不相干运动（IVIM）模型评价先天性肾脏和尿路畸形（CAKUT）患儿分肾功能的可行性。方法：回顾性分析34例行99mTc-DTPA肾动态显像和肾脏DWI检查的CAKUT患儿（74个肾脏）的资料。根据肾动态显像测定的分肾肾小球滤过率（GFR）将所有肾脏分为肾功能正常组（1组,34个肾脏）、轻度受损组（2组,25个肾脏）和中重度受损组（3组,15个肾脏）三组。DWI图像利用IVIM模型进行拟合,获得每个肾脏皮质的纯扩散系数D、假扩散系数D*和灌注分数f值。采用单因素方差分析比较三组间肾脏皮质D、D*和f值的差异,存在统计学差异再使用Bonferroni法进行组间两两比较。D、D*和f值与分肾GFR之间的相关性采用相关性分析。结果：1组的D、D*和f值分别为（1.64±0.82）×10-3mm2/s、（2.38±0.96）×10-3mm2/s和（33.71±7.11）%,2组的D、D*和f值分别为（1.23±0.53）×10-3mm2/s、（1.66±1.43）×10-3mm2/s和（30.48±8.26）%,3组的D、D*和f值分别为（1.23±0.3）×10-3mm2/s、（0.75±0.36）×10-3mm2/s和（17.1±5.4）%。三组间的D、D*和f值均随着分肾GFR的下降而降低,且差异均具有统计学意义（P值均＜0.05）。Bonferroni法组间两两比较结果显示,在1组与2组、1组与3组、2组与3组两两比较中,D值均无统计学差异（P=0.064,0.137,P＞0.999）;D*值在3组间两两比较均具有统计学差异（P=0.036,P＜0.001,P=0.034）;f值在1组与3组、2组与3组组间差异均具有统计学意义（P均＜0.001）。分肾GFR与D值（r＝0.350,P＝0.002）、D*值（r＝0.687,P<0.001）及f值（r＝0.706,P<0.001）之间均存在正相关。结论：IVIM-DWI可评估CAKUT患儿的分肾功能,D*和f在早期准确评价CAKUT患儿分肾功能中具有一定的潜能。     

扩散张量成像对慢性肾脏病早期肾损害的评价

【摘要】目的：探讨MR扩散张量成像（DTI）评价慢性肾脏病（CKD)早期肾损害的临床应用价值。方法：A组,健康对照组12例;B组CKD危险因素组,13例;C组 1～3期CKD患者18例。所有受试者均行1.5T MR DTI,测量各向异性分数（FA）和表观扩散系数（ADC）。搜集各组的临床指标：估算肾小球滤过率 (eGFR）和血清胱抑素C（CysC）、血肌酐(Scr）。分析三组间的DTI参数差异及其与临床指标的相关性。结果：A组、B组和C组肾脏皮质FA分别为0.18±0.04,0.17±0.03,0.16±0.03,髓质FA分别为0.37±0.04,0.34±0.06,0.30±0.03,差异有统计学意义（P＜0.05）。皮质ADC值分别为（2.38±0.19）×10-3mm2/s,（2.26±0.16）×10-3mm2/s,（2.17±0.24）×10-3mm2/s,差异有统计学意义（P＜0.05）。肾脏皮质FA、髓质FA与eGFR呈正相关（r=0.373、0.418,P<0.05）。髓质FA与CysC呈负相关（r=-0.427,P<0.05）。皮质ADC与eGFR呈正相关（r=0.401,P<0.05）。皮质ADC与Scr呈负相关（r=-0.388,P<0.05）。受试者操作特征（ROC）曲线分析,以髓质FA≤0.327为界值,诊断早期CKD的敏感度为78.57%,特异度为94.44%,曲线下面积（AUC）为0.891,诊断效能较好。皮质FA诊断CKD肾损害的效能一般,AUC为0.774。结论：肾脏DTI可以早期发现CKD患者和CKD危险因素患者的肾损害,髓质FA值诊断早期CKD的效能较高。     

3.0T MR IVIM-DWI在宫颈癌诊断及临床分期中的价值

【摘要】目的：探讨3.0T MR体素内不相干运动扩散加权成像（IVIM-DWI）定量参数在宫颈癌诊断及临床分期中的价值。方法：回顾分析32例宫颈癌患者和16例宫颈正常者的影像资料。所有受检者均采用常规序列和IVIM-DWI序列（8个b值，0～1000s/mm2）进行MRI扫描。使用MITK-Diffusion软件对图像进行分析，获得病灶的纯扩散系数（D）、伪扩散系数（D*）和灌注分数（f）。使用两独立样本t检验及Mann-Whitney U检验比较宫颈癌组与正常对照组、早期宫颈癌组（FIGO分期Ⅰ~Ⅱa）与晚期宫颈癌组（FIGO分期Ⅱb~Ⅳ）之间各参数值的差异，使用受试者工作特征（ROC）曲线评价各参数对宫颈癌的诊断效能。结果：宫颈癌组中D、D*和f值分别为（0.81±0.12）×10-3mm2/s、（12.76±2.92）×10-3mm2/s和（10.29±2.87）%，正常对照组分别为（1.17±0.15）×10-3mm2/s、（14.04±2.89）×10-3mm2/s和（21.93±5.90）%；宫颈癌组的D和f值均低于正常对照组（P＜0.001），D*值的组间差异无统计学意义（P＞0.05）。定量参数D、D*和f在早期与晚期宫颈癌组间的差异均无统计学意义（P＞0.05）。f值对宫颈癌的诊断效能最佳，其曲线下面积（AUC）为0.981，以13.63%作为诊断阈值时，诊断敏感度和特异度分别为93.75%和100%。结论：IVIM-DWI定量参数中D和f有助于宫颈癌与正常宫颈组织的鉴别，以f值的诊断效能最佳。但IVIM-DWI定量参数对早期与晚期宫颈癌的鉴别诊断价值不大。     

磁共振IVIM对鼻腔鼻窦肿物良恶性的鉴别诊断价值

【摘要】目的：探讨体素内不相干运动扩散加权成像（IVIM）定量参数对鼻腔鼻窦肿物良恶性的鉴别诊断价值。方法：搜集本院33例经手术或病理证实的不同病理类型鼻腔鼻窦肿物,经普通MRI平扫及增强扫描后行IVIM扫描,选取病灶34个（良性18个,恶性16个）,将测量的标准ADC（ADCstandard）、纯扩散系数（ADCslow）、假扩散系数（ADCfast）及灌注分数（f）与病理结果进行对照,比较各参数在良恶性肿物中的差异。使用单因素Logistic回归模型分析判断各参数是否具有独立诊断能力,应用受试者操作特征（ROC）曲线计算曲线下面积、良恶性诊断的阈值、敏感度、特异度及符合率,最后通过多因素Logistic回归模型分析得到参数联合诊断能力。结果：34个鼻腔鼻窦肿物中,良、恶性组（良性组去除息肉,恶性组去除血管外皮细胞瘤）各参数值分别为ADCstandard （1.419±0.355）×10-3mm2/s、（0.866±0.267）×10-3mm2/s,ADCslow （1.161±0.330）×10-3mm2/s、（0.666±0.247）×10-3mm2/s,ADCfast （10.718±7.810）×10-3mm2/s、（17.645±9.662）×10-3mm2/s,f值 （29.9±14.7）%、（22.2±13.3）%。良、恶性肿瘤的ADCstandard、ADCslow、ADCfast间差异具有统计学意义（P=0.000、0.000、0.027）,f值差异无统计学意义（P=0.124）。ADCstandard和ADCslow具有独立诊断能力。各参数的ROC曲线下面积（AUC）、良恶性诊断阈值、敏感度、特异度及符合率分别为ADCstandard：0.910、0.900×10-3mm2/s、94.4%、75.0%、85.3%,ADCslow：0.924、0.780×10-3mm2/s、94.4%、87.5%、85.3%,ADCfast：0.760、10.116×10-3mm2/s、75.0%、66.7%、73.5%。ADCslow及ADCfast联合诊断,AUC达0.931,诊断符合率达92.1%。结论：IVIM定量参数有助于鼻腔鼻窦肿物良恶性的鉴别诊断,ADCslow及ADCstandard联合可有效提高诊断的准确性。     

不同病理分级的肿块型肝内胆管细胞癌的影像学征象比较

【摘要】目的：对比不同病理分级的肿块型肝内胆管细胞癌的影像学特征,以提高影像及临床认识。方法：回顾性搜集39例经手术病理证实的肿块型肝内胆管细胞癌,根据其病理分级不同将其分为高分化组（n=10）、中分化组（n=18）及低分化组（n=11）。对比分析3组影像学差异。结果：不同病理分级肿块型肝内胆管细胞癌均好发于肝左叶,在边缘、密度或信号均匀性,最大直径及伴随征象方面,组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）;高分化组以类圆形肿块多见（8/10）,低分化组以不规则多见（7/11）,组间比较有统计学意义（P＜0.05）。增强模式,高分化组以Ⅰ型及Ⅱ型强化为主（8/10）,中分组以Ⅱ型为主（9/18）,低分化组以Ⅲ及Ⅵ型为主（8/11）,3组间比较有统计学意义（P＜0.05）;高分化组与低分化组强化模式,两两比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：高分化型更容易表现为类圆形软组织肿块,强化模式多为Ⅰ型及Ⅱ型为主,低分化型常表现为不规则软组织肿块,强化模式多为Ⅲ型。     

低张水成像联合多模态MRI对十二指肠原发性肿瘤及肿瘤样病变的诊断价值

目的探讨低张水成像联合多模态MRI在十二指肠原发性肿瘤及肿瘤样病变中的诊断价值。资料与方法回顾性分析40例十二指肠原发性病变的低张水成像联合多模态MRI征象及病理结果,比较良性组与恶性组间各形态评价参数、表观扩散系数(ADC)值及增强时间-信号强度曲线(TIC)的差异。结果良性组25例,恶性组15例。良性组形态较规则18例(72.0%)、黏膜完整18例(72.0%)、管壁柔软16例(64.0%),恶性组形态不规则10例(66.7%)、黏膜破坏13例(86.7%)、管壁僵硬12例(80.0%),两组3个征象差异均有统计学意义(P<0.001)。恶性组浸润周围组织与发生转移的比例均高于良性组(P<0.001);良性组ADC值>0.7×10^-3 mm^2/s 23例(92.0%),恶性组ADC值≤0.7×10^-3 mm^2/s 10例(66.7%),差异有统计学意义(P<0.001);良性组TIC曲线Ⅰ、Ⅱ型23例(92.0%),恶性组TIC曲线Ⅲ型8例(53.3%),差异有统计学意义(χ^2=11.555,P=0.003)。结论良、恶性十二指肠原发性病变的形态学特征不同,且恶性病变的ADC值比良性低,TIC曲线以Ⅲ型为主。低张水成像MRI较常规扫描更有利于观察病变的形态学特征,联合多模态MRI有助于十二指肠原发性病变的鉴别诊断。     

IVIM-DWI评价静脉水化对碘对比剂所致家兔肾损伤的预防效果

【摘要】目的：采用IVIM-DWI评价注射碘对比剂前后静脉水化对碘对比剂所致肾脏损伤的预防效果。方法：36只健康雄性家兔，随机分成4组（每组9只）。A组：注射等量生理盐水；B组：碘对比剂注射前3h水化；C组：碘对比剂注射后3h水化；D组：注射等量碘对比剂。碘对比剂注射剂量为1g I/kg，在注射后3h、24h、72h对家兔进行肾脏IVIM-DWI检查。同时在对应时间点每组分别随机处死3只家兔，取右肾制作病理标本。结果：与A组相比，B、C、D三组在注射对比剂3h肾脏皮、髓质D值、D*值、f值均下降，B组皮质D值（5.91±0.66）×10-4mm2/s和髓质D值（5.35±0.82）×10-4mm2/s与对应C组皮质D值（4.90±0.93）×10-4mm2/s和髓质D值（4.29±0.73）×10-4mm2/s存在统计学差异（P＜0.05），在24h肾脏皮质D值、D*值、f值降至最低，B组皮质D值（5.62±0.65）×10-4mm2/s、D*值（7.86±0.48）×10-3mm2/s、f值（40.20±4.47）%与C组皮质D值（4.55±0.68）×10-4mm2/s、D*值（6.82±0.40）×10－3mm2/s、f值（30.30±4.34）%存在统计学差异（P＜0.05），72h肾脏皮质D值、D*值、f值呈现回升趋势，髓质D值、D*值、f值下降至最低，B组髓质D值（5.09±0.21）×10-4mm2/s、D*值（7.37±0.77）×10-3mm2/s、f值（34.10±5.14）%与C组髓质D值（4.01±0.58）×10-4mm2/s、D*值（6.27±0.47）×10-3mm2/s、f值（25.70±3.35）%值存在统计学差异（P＜0.05）。显微镜下观察病理切片，可见不同程度的肾小球和肾小管细胞混浊、肿胀、变性，集合管管型，间质充血，以D组病理损伤最重，B组病理损伤最轻。同时免疫组化水通道蛋白1（APQ1），D组表达增加最多，B组表达增加最少。结论：IVIM-DWI可有效评估注射碘对比剂前后静脉水化对碘对比剂所致的家兔肾损伤的保护作用，在注射碘对比剂前静脉水化、效果更好。     

软组织肉瘤MRI影像学特征与Ki-67表达水平的相关性研究

【摘要】目的：探讨软组织肉瘤MRI影像特征与其Ki-67表达水平的相关性。方法：搜集48例临床或影像疑似软组织肉瘤的患者，均行3.0T MRI扫描，扫描序列包括常规T1WI平扫、T2WI平扫及T1WI增强扫描，其中25例行扩散加权成像（DWI）检查。由2位影像诊断医师评估常规影像学特征，同时测量病变区域的ADC平均值（ADCmean）及ADC最小值（ADCmin）。Ki-67≥30％为高表达组，Ki-67＜30％为低表达组。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估软组织肉瘤各影像学特征对Ki-67高表达与低表达的鉴别诊断效能。结果：48例软组织肉瘤中22例Ki-67低表达，26例Ki-67高表达。瘤周强化鉴别诊断Ki-67高表达与Ki-67低表达的曲线下面积（AUC)为0.855，敏感度与特异度分别为85%、86%；平扫T2信号不均匀性（≥50%）鉴别诊断Ki-67高表达与Ki-67低表达的AUC为0.710，敏感度与特异度分别为69%、72%；肿瘤边界鉴别诊断Ki-67高表达与Ki-67低表达的AUC为0.692，敏感度与特异度分别为77%、56%。软组织肉瘤Ki-67高表达组与Ki-67低表达组的ADCmean值、ADCmin值差异均有统计学意义（P＜0.05），且Ki-67高表达组的ADCmean值、ADCmin值均低于Ki-67低表达组，ADCmean值、ADCmin值与其Ki-67表达水平均呈负相关。ADCmean阈值为1.332×10-3mm2/s时，敏感度与特异度分别为85%、73%；ADCmin阈值为0.883×10-3mm2/s时，敏感度与特异度分别为89%、78%。结论：软组织肉瘤的常规影像学特征中瘤周强化、T2信号不均匀性、肿瘤边界与其Ki-67表达水平相关，其中瘤周强化的诊断效能最高。ADCmean及ADCmin值可用于鉴别软组织肉瘤Ki-67高表达与Ki-67低表达。