急性颅脑损伤患者血清中C-反应蛋白的动态变化及临床意义

目的分析急性颅脑损伤患者血清中超敏C-反应蛋白（CRP）的动态变化与疾病严重程度及预后的相关性。方法急性颅脑损伤患者60例为试验组,按GCS评分分为轻型10例,中型35例,重型15例。分别于发病后24h以内,3d,7d,14d抽取空腹外周静脉血,免疫比浊法检测其CRP的血清浓度。结果各试验组均与对照组CRP水平差异有统计学意义（P〈0.01）,各试验组间CRP水平差异有统计学意义（P〈0.01）,即中型组CRP水平明显高于轻型组（P〈0.01）,重型组CRP水平明显高于轻、中型组（P〈0.01）。结论急性颅脑损伤后对CRP升高幅度和持续时间的动态观察可敏感地反映伤情的严重程度及预后。     

颅脑创伤患者早期血清孕酮动态变化的临床意义探讨

目的研究患者颅脑创伤(TBI)后早期血清孕酮动态变化的临床意义。方法选择2009年1月至2012年12月在我院就诊的男性颅脑创伤患者78例作为观察组,按照患者的格拉斯哥昏迷评分(GCS)评价颅脑损伤的程度,其中轻度颅脑损伤21例,中度颅脑损伤32例,重度颅脑损伤25例。动态观察患者伤后12、24、72 h的血清孕酮水平,对不同程度颅脑创伤患者间的血清孕酮变化进行比较。同时选择同期在我院进行健康体检男性31例作为对照组进行比较。结果不同程度颅脑创伤患者间的血清孕酮水平变化比较,在创伤后12、24、72 h三个时间点血清孕酮水平均升高,重度颅脑损伤患者升高最明显,其次是中度颅脑损伤,三组呈明显阶梯,即重度>中度>轻度(P<0.05)。观察组在创伤后12、24 h血清孕酮水平升高,明显高于对照组(P<0.05),至伤后72 h血清孕酮水降低,且明显低于对照组(P<0.05)。结论颅脑创伤患者早期血清孕酮水平的改变与颅脑创伤的严重程度相关,可作为判断伤情、观察预后的参考指标,为临床应用孕酮治疗颅脑创伤提供一定的理论依据。     

血清氨基转移酶检测在重型颅脑损伤诊治中的意义

目的 探讨血清氨基转移酶检测在重型颅脑损伤诊治中的意义.方法 对132例重型颅脑损伤合并氨基转移酶异常患者的临床资料进行回顾性分析,以及对不同伤情、不同预后的患者氨基转移酶升高程度进行统计学分析.结果 存活85例(64.4％),其中恢复良好52例,中残21例,重残10例,植物生存2例;死亡47例.112例患者经治疗后,丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)有不同程度的下降,而20例患者症状无明显改善.颅脑损伤愈重,氨基转移酶升高愈明显(t=5.652、8.386,均P＜0.01).并且ALT、AST水平与急性颅脑损伤患者预后呈正相关(r=0.618、0.563).结论 血清氨基转移酶升高程度与颅脑损伤的伤情情况、预后存在密切关系,检测氨基转移酶有助于重型颅脑损伤患者的诊断和治疗.     

早期静脉输氧治疗重型颅脑损伤的临床观察

目的:探讨早期应用静脉输氧治疗重型颅脑损伤的疗效。方法:66例重型颅脑损伤患者随机分为静脉输氧治疗组(34例)和对照组(32例),评定格拉斯哥昏迷评分(glasgow.cona.scales,GCS)的变化并判断疗效。结果:治疗组治疗后GCS评分为(8.5±1.2)分,对照组评分为(6.6±1.9)分,治疗组疗效明显优于对照组。治疗组预后良好率61.76%明显优于对照组34.38%,治疗组病死率23.52%明显低于对照组46.88%,两组对比差异非常显著(P<0.01)。结论:早期静脉输氧治疗可显著减轻重型颅脑损伤患者的脑组织损伤程度,提高预后良好率降低病死率;静脉输氧治疗是脑损伤辅助治疗的新方法。     

阿片受体拮抗剂在重型颅脑损伤治疗中的临床研究

目的探讨阿片受体拮抗剂在急性重型颅脑损伤治疗中的机制和临床疗效。方法260例急性重型颅脑损伤患者随机分为治疗组140例和对照组120例,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上早期使用阿片受体拮抗剂,观察早期治疗患者的颅内压(ICP)、脑水肿、GCS评分,同时比较伤后6个月时患者的神经功能恢复情况。结果治疗组ICP增高幅度和脑水肿程度均较对照组显著减轻(P<0.05);GCS评分明显优于对照组(P<0.05);6个月后死亡率、重残率及语言、肢体功能障碍均显著少于对照组(P<0.01)。结论阿片受体拮抗剂可降低急性重型颅脑损伤患者ICP增高的幅度,减轻脑水肿,缩短昏迷时间,降低死亡率和致残率,促进患者神经功能恢复,改善预后。     

急性颅脑损伤患者血清中神经元特异性烯醇化酶的动态变化及其临床意义

目的分析急性颅脑损伤患者血清中神经元特异性烯醇化酶（NSE）的动态变化与疾病严重程度及预后的相关性。方法急性颅脑损伤患者60例,按GCS评分分为轻型10例（轻型组）,中型35例（中型组）,重型15例（重型组）。分别于发病后24h以内,3d,7d,14d抽取空腹外周静脉血,使用双抗体夹心ELISA法测定NSE的血清浓度。结果3组间NSE水平比较14d中型组与轻型组比较差异无统计学意义（P〉0.05）,重型组与轻、中型组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论急性颅脑损伤后对NSE升高幅度和持续时间的动态观察可用于判断颅脑损伤的严重程度及预后,同时指导治疗。     

神经生长因子对重型颅脑损伤患者血清神经元特异性烯醇化酶和髓鞘碱性蛋白的影响

目的:探讨神经生长因子对重型颅脑损伤患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和髓鞘碱性蛋白(MBP)的影响.方法:80例重型颅脑损伤患者随机分为两组各40例.对照组患者入院后予以降颅内压、抗感染、营养神经和预防并发症等对症治疗,有手术指征者及时手术治疗.观察组患者在此基础上予以鼠神经生长因子18 μg,im,qd,疗程2周.结果:治疗2周后,两组患者血浆NSE和MBP水平均较前明显下降(P<0.05或0.01),观察组下降幅度较对照组更明显(P<0.05),且观察组患者GCS评分改善幅度明显优于对照组(P<0.05).两组患者治疗过程中均未见明显药物不良反应.治疗后6个月随访,观察组患者GCS评分改善幅度亦明显优于对照组(P<0.05).结论:神经生长因子治疗重型颅脑损伤的近期和远期疗效确切,安全性较好,能明显提高患者的GCS评分,促进患者意识的恢复,作用机制与降低血浆NSE和MBP水平有关.     

凝血功能异常对颅脑创伤患者预后的影响

目的 探讨颅脑创伤(TBI)后凝血功能的变化及与损伤程度和预后的关系.方法 将150例TBI患者根据GCS评分分为轻、中、重型损伤三组,同时选取50例健康体检者作为对照组,检测其入院24 h的凝血功能指标.治疗1个月后根据GCS标准将TBI患者分为预后良好组和预后不良组.比较两组患者的凝血功能指标.结果 各型TBI中凝血功能指标均有异常,随着伤情的加重,TBI患者凝血酶原时间(PTT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白降解产物(FDP)和D二聚体(DD)水平依次增加,血小板(PLT)水平减低,差异均有统计学意义(P＜0.05).预后不良组的PT、APTT、TT、FDP和DD水平明显高于预后良好组,PLT水平明显低于预后良好组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 TBI后存在凝血功能异常,其与TBI程度及预后密切相关.     

颅脑损伤后血糖和血钾变化与预后关系的探讨

目的　探讨颅脑损伤后血糖和血钾与格拉斯哥昏迷评分 (GCS)及预后的关系。方法　将 4 5例脑外伤患者分为GCS 3～ 8分组、9～ 12分组和 13～ 15分组 ,测其入院时空腹血糖和血钾水平 ,并比较结果 ,分析其预后的关系。结果　重型组和中型组较轻型组血糖水平显著升高 (P <0 0 1和P <0 0 5 ) ,三组之间血钾水平无变化。结论　颅脑损伤后血糖水平越高预后越差 ,血糖可作为判断伤情的指标 ,治疗中应努力控制血糖水平     

重型脑外伤患者T细胞亚群与免疫球蛋白的变化及意义

目的探讨重型颅脑外伤患者T淋巴细胞亚群与血清免疫球蛋白的变化及其临床意义。方法对42例重型颅脑外伤 (GCS≤8分 )患者外周血T淋巴细胞亚群及其血清免疫球蛋白进行检测 ,并与对照组 (37例门诊健康体检者 )进行比较。结果脑外伤患者CD3 、CD4 、CD4 /CD8 比值均显著下降 (P<0.01) ;CD8 明显升高 (P<0.01) ,IgG、IgM也明显低于对照组 (P<0.01) ,脑外伤感染组CD4 、CD4 /CD8 比值及IgG、IgM显著低于未感染组 (P<0.01)。结论重型颅脑外伤患者机体免疫功能处于严重抑制状态 ,其不仅有细胞免疫功能降低 ,也存在体液免疫功能降低。机体的整体免疫功能降低 ,是伤后继发感染的主要原因。早期检测外周血T淋巴细胞亚群与血清免疫球蛋白 ,并对有严重免疫功能抑制的患者早期使用适当抗生素及适量的免疫调节药物 ,预防感染 ,具有重要临床意义     

急性单发性创伤性颅脑损伤与离子紊乱的相关性研究

目的：分析急性单发性创伤性颅脑损伤后血钠、血钾、血氯、血镁、血钙离子的变化情况,并探究多重离子紊乱与颅脑损伤之间的关系。方法回顾性分析2012年7月—2015年6月中国医科大学附属第一医院神经外科收治的符合研究标准的患者158例,根据其入院格拉斯哥评分（ Glasgow Coma Scale,GCS）判定颅脑损伤程度分为3组：重度损伤（GCS 评分3~8分）78例,中度损伤（GCS 评分9~14分）33例,轻度损伤（ GCS 评分15分）47例。分别收集患者急诊入院时即时血离子浓度。采用相应的统计学方法分析急性单发性创伤性颅脑外伤后离子降低的独立危险因素,不同组间离子浓度均数和不同离子类型的发生率分别同颅脑损伤严重程度的关系,以及不同组别中多重离子紊乱构成比的差异。结果损伤严重程度、CT 提示中线位移、脑组织挫伤、蛛网膜下腔出血及颞叶和小脑损伤是颅脑损伤后离子降低的危险因素（ OR ﹥1,P ﹤0.05）。血钠、血钾、血氯、和血镁浓度在不同颅脑损伤组间存在差异（r s ﹤0,P ﹤0.05）。各组间离子紊乱发生率存在显著性差异（ P ﹤0.05）,其中对于多重离子紊乱,重度损伤组发生率与轻、中度损伤组存在明显差异（P ﹤0.05）。其中血钠、镁,血钠、氯、镁,血钠、氯以及血钠、钾、镁、氯同时降低这4类离子紊乱模式的发病率较高。结论颅脑损伤的程度与多重离子紊乱密切相关,多重离子紊乱既可以作为颅脑损伤严重程度的评价指标,又可加重颅脑损害。明确急性单发性创伤性颅脑损伤后离子变化情况对患者病情的诊断和治疗具有重要的指导意义。     

颅脑创伤合并肢体骨折临床分析

摘要： 目的 探讨颅脑创伤合并肢体骨折的诊断原则、治疗方法及影响预后因素。方法 回顾性分析我院2005年—2008年收治的颅脑创伤合并肢体骨折59例,总结其受伤机制、颅脑创伤类型,临床表现,诊断方法,治疗,预后等特点,采用Fish确切概率法比较不同伤情导致不同预后所占比例的差异。结果 按GCS评分划分:轻型39例,中型7例,重型13例;出院GOS统计：死亡3例,植物状态4例,重度残疾8例,轻度残疾12例,生存良好32例;入院GCS评分与出院GOS评分呈直线相关关系,不同伤情颅脑创伤患者预后差异明显。结论 在颅脑创伤合并肢体骨折患者中,颅脑损伤是导致预后不良的关键因素。但是,在积极处理颅脑损伤时,重视骨折,尤其是大骨干骨折的诊疗,也是降低该类损伤伤残率和病死率的重要因素。     

急性颅脑损伤患者血清C-反应蛋白、总胆固醇及全血白细胞总数的动态变化及意义

目的研究急性颅脑损伤患者血清C-反应蛋白(CRP)、总胆固醇(TC)及全血白细胞总数(WBC)的动态变化及意义。方法按照GCS评分将111例急性颅脑损伤患者分为轻型(13～15分)35例,中型(9～12分)33例,重型(3～8分)43例。同时设立健康对照组40例。测定颅脑损伤患者伤后12h内、第3d、第7dCRP、TC、WBC水平。结果急性颅脑损伤后各时间点血清CRP含量均高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。重型组TC浓度持续在一个较低的水平上,较健康对照组差异有统计学意义(P<0.05)急性颅脑损伤患者伤后12h内WBC升高,升高的幅度与损伤程度有关,随后逐渐降低。结论动态监测颅脑损伤患者血清CRP、TC、WBC水平对判断病情的严重程度及预后有重要的价值。     

急性颅脑损伤患者脑脊液和血清内皮素的表达及意义

目的：探讨急性颅脑损伤患者脑脊液（ CSF ）和血清内皮素-1（ ET-1）含量及其临床意义。方法36例急性颅脑损伤患者和对照组以GCS评分分组（ GCS≤12分为中／重型颅脑损伤组、GCS＞12分为轻型颅脑损伤组）,采用双抗体夹心（ELISA）法对患者CSF和血清ET-1浓度进行检测。结果颅脑损伤中,中／重型颅脑损伤组CSF中ET-1浓度[（38．89＆#177;9．50）μg／L]显著高于轻型颅脑损伤组[（22．25＆#177;8．55）μg／L]（t＝5．453,P＝0．000）和对照组[（15．67＆#177;7．72）μg／L]（t ＝8．347,P＝0．000）;轻型颅脑损伤组 CSF 中ET-1浓度也高于对照组（t＝2．390,P＝0．023）。中／重型颅脑损伤组血清ET-1浓度[（107．02＆#177;17．25）μg／L]显著高于轻型颅脑损伤组[（46．21＆#177;11．19）μg／L]（t＝12．176,P＝0．000）和对照组[（32．34＆#177;10．64）μg／L]（t＝16．163,P＝0.000）;轻型颅脑损伤组血清ET-1浓度也高于对照组（t＝3．751,P＝0．001）。在所有研究对象中,血清ET-1浓度高于脑脊液（t＝9．974,P＝0．000）。结论急性颅脑损伤患者ET-1水平与颅脑损伤的程度有关。     

烧伤患者血清心肌钙蛋白T检测的临床意义

目的：评价血清心肌钙蛋白T（cTnT)检测对烧伤患者心肌损伤的诊断价值。方法：105例烧伤患者中,中度烧伤组38例,重度烧伤组35例和电烧伤组32例,于伤后测定血清cTnT、肌酸激酶（CK）及其同功酶（CK－MB）水平,并与20例正常对照组,20例急性心肌梗死组比较。结果：（1）重度烧伤组和电烧伤组的cTnT峰值水平显著高于中度烧伤组和正常对照组（P＜0．05）。（2）重度烧伤组及电烧伤组CK升幅高于心梗组（P＜0．05）;CK－MB水平无显著差异,cTnT水平却低于心梗组（P＜0．01）,临床症状及心电图检查未显示心脏损伤达到心肌梗死的程度。中度烧伤组的CK和CK－MB活性均高于正常对照组（P＜0．05）,低于心梗组（P＜0．05）,cTnT水平正常。结论：烧伤后测定血清cTnT可用于判断心肌损伤及其损伤程度,特异性高于血清酶学指标。     

轻中度创伤性脑损伤患者记忆受损与血清Tau蛋白的关系

目的 探讨轻中度创伤性脑损伤（TBI）患者记忆受损与血清Tau蛋白的关系。方法 选取安徽医科大学第一附属医院2016年6月至2017年6月收治的TBI患者60例为研究对象,依据患者入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）分为轻度TBI组（30例）与中度TBI组（30例）。另选取20名志愿者为健康对照组。在入院时、伤后第72小时、2周、6周和3个月时,采用ELISA法检测受试对象的血清Tau蛋白浓度,同时运用神经心理学测试量表对受试对象记忆认知特点进行评估。结果 入院时,TBI组患者血清Tau蛋白浓度为（574.3±270.1） pg/mL、健康对照组为（79.9±36.3） pg/mL,两组差异有统计学意义（t=13.807,P<0.05）。伤后第72小时,中度TBI组患者血清Tau蛋白浓度为（1 051.2±333.9） pg/mL、轻度TBI组为（805.2±400.2） pg/mL,两组差异有统计学意义（t=2.585,P=0.012）。伤后3个月,TBI组患者血清Tau蛋白浓度为（100.8±35.6） pg/mL,与健康对照组相比,差异无统计学意义（t=2.001,P=0.051）。TBI组患者记忆受损明显,且伤后第72小时患者记忆认知水平处于最低,至伤后6周,TBI组患者记忆受损逐渐恢复至健康对照组水平,两组差异无统计学意义（P>0.05）。伤后第72小时和伤后2周,TBI组患者血清Tau蛋白浓度与神经心理学测试评分呈负相关（P<0.05）。结论 早期检测TBI患者的血清Tau蛋白浓度不仅可以评估患者的受伤程度,而且能够有效地反映患者记忆受损的程度。     

创伤性蛛网膜下腔出血患者脑脊液中肿瘤坏死因子α和白介素1β表达及临床意义

目的探讨创伤性蛛网膜下腔出血（TSAH）患者脑脊液中肿瘤坏死因子仪（TNF－α）、白介素1B（IL—1β）表达水平及其临床意义。方法选取2010年1月至2012年12月35例rTSAH患者为研究对象,根据格拉斯哥昏迷（GCS）评分法将患者分为轻度组（GCS13～15分）12例,中度组（GCS9～12分）12例,重度组（GCS3~8分）11例。选取12例腰麻下肢骨折内固定取出手术者作为对照组。TSAH患者于伤后第1、2、3、5、7、10、14天分别腰穿或腰大池抽取脑脊液．采用酶联免疫吸附试验法测定TNF-α、IL-1β在脑脊液中相对含量。结果三组TSAH患者脑脊液中TNF-α、1L-1β在伤后均有明显升高,且明显高于照组;重度组高于中、轻度组,差异均有统计学意义（Pl〈0．05或0．01）。重度组伤后第1天和第5天出现2次峰值,轻、中度组伤后第2天达到高峰,三组TSAH患者伤后第14天仍高于正常水平。结论TSAH后TNF-α、IL-1β在脑脊液中含量明显增高,持续较长时间,可作为TSAH指导治疗、判断预后的检测指标。     

NSE与S100β蛋白在急性颅脑损伤诊断和预后中的意义

目的探讨神经元特异性烯醇化酶(NSE)与S100β蛋白在急性颅脑损伤诊断和预后中的意义。方法 90例由头颅CT证实为急性颅脑损伤患者,根据患者在入院时的格拉斯哥昏迷量表(GCS)将其分成轻型损伤组(34例, GCS评分13~15分)、中型损伤组(32例, GCS评分9~12分)和重型损伤组(24例, GCS评分3~8分)。所有患者进行NSE和S100β电化学免疫试剂测定。比较三组患者发病24 h的血清NSE浓度和S100β蛋白表达水平以及预后不良与预后良好患者伤后不同时间的血清NSE浓度和S100β蛋白表达水平。结果重型损伤组患者发病24 h血清NSE浓度(27.81±6.61)μg/L和S100β蛋白表达水平(1.46±0.51)μg/L均高于中型损伤组的(9.25±3.22)、(0.85±0.32)μg/L和轻型损伤组的(7.53±1.17)、(0.44±0.25)μg/L,且中型损伤组患者发病24 h血清NSE浓度和S100β蛋白表达水平高于轻型损伤组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。预后良好组24 h、72 h、7 d血清NSE浓度分别为(13.91±8.59)、(9.20±7.43)、(5.64±3.30)μg/L,均低于预后不良组的(30.36±19.67)、(20.25±11.32)、(14.36±8.31)μg/L,预后良好组24 h、72 h、7 d的S100β蛋白表达水平分别为(0.70±0.39)、(0.51±0.20)、(0.41±0.11)μg/L,均低于预后不良组的(1.99±0.71)、(1.55±0.52)、(1.24±0.41)μg/L;所有患者72 h、7 d的血清NSE浓度和S100β蛋白表达水平均低于24 h,且7 d的血清NSE浓度和S100β蛋白表达水平低于72 h,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论血清NSE浓度和S100β蛋白表达水平可以作为临床辅助诊断急性颅脑损伤程度、损伤分型及预后判断的重要指标,联合检测二者的含量对急性颅脑损伤的诊断及预后评估有重要的临床价值,值得作进一步的推广。     

1116例轻型颅脑损伤回顾分析

目的 评价ＧＣＳ１３～１５分的轻型颅脑损伤病人的伤情及预后，提出对其再分型建议。方法 收集我院５年期间收治的１ １１６例轻型颅脑损伤病例，应用ＧＣＳ评分、早期放射学检查、神经外科处理及ＧＯＳ分级进行回顾性分析。结果 ２０．８％的ＧＣＳ１３～１５分的轻型颅脑损伤病人有严重的放射学异常，ＧＣＳ评分愈低异常愈明显。早期放射学异常、神经外科处理及预后都与ＧＣＳ评分密切相关。把ＧＣＳ １５分、且无早期放射学异常者分归甲组；把有意识障碍（ＧＣＳ１３分和１４分）及ＧＣＳ１５分且有早期放射学异常者分归乙组。再分组后，甲组８０４例均无需神经外科处理，预后良好率１００．０％；而乙组３１２例９．３％需神经外科处理，且中、重残及死亡率分别为７．１％，１．３％，０．３％。两组需神经外科处理及预后均相差显著（Ｐ＜０．００１）。结论 ＧＣＳ评分及早期放射学异常对病人危险性判断有意义。按ＧＣＳ评分及早期有无放射学异常将甲组定义为单纯轻型颅脑损伤和把乙组定义为潜危轻型颅脑损伤是合适的。     

大鼠创伤性脑损伤后血中神经元特异性烯醇化酶变化的实验研究

目的研究大鼠液压冲击性脑损伤后血中神经元特异性烯醇化酶(NSE)的动态变化,探讨NSE在创伤性脑损伤中的作用。方法建立液压损伤模型,观察成年性Wistar大鼠168只:实验组(n=126)和对照组(n=42)。实验组分为3个亚组,每组各42只大鼠。实验组用液压冲击致伤,造成大鼠轻、中、重三型脑损伤模型,运用酶联免疫吸附试验(ELSIA)技术测定NSE在0.5、2、6、12、24、48h和72h(n=6)血浆的变化。结果对照组大鼠血浆NSE浓度在较低的水平,实验组大鼠NSE血浆浓度明显高于相应时间的对照组水平,实验组在0.5、12h大鼠血浆NSE浓度随损伤程度增加而增加,重度损伤组血浆NSE浓度0.5h即开始明显增高,达到峰值,12h达到第2个峰值;中度损伤组血浆NSE浓度2h达到峰值,24h达到第2个峰值;轻度损伤组血浆NSE浓度2h达到峰值,48h达到第2个峰值。损伤程度越重,血浆NSE浓度高峰出现越早。结论NSE可以作为创伤性脑损伤早期标志,可能参与了创伤性脑损伤的病理生理过程。