用ROC曲线分析CA19-9在胰腺和胆道恶性肿瘤诊断中的应用价值

为评价CA19-9在胰腺和胆道恶性肿瘤诊断中的应用价值，测定了胆管癌32例、良性胆道病40D例、胰腺癌25例、良性胰腺病20例的血清CA19-9水平，绘制各组的受试者工作特性曲线(ROC)。结果表明：①CA19-9诊断胆管癌和胰腺癌的最佳界限值(cutoff)分别为120 U／ml和80U／ml，相应的灵敏度分别为68．8％和84．0％，特异性分别为87．5％和85．0％。②CA19-9对胆管癌不伴胆汁淤积／胆管炎的诊断价值比胆汁淤积／胆管炎组高(P&;lt;0．05)，最佳cutoff值分别为37U／ml和120U／ml。③CA19-9对胰腺癌伴或不伴胆汁淤积／胰腺炎的诊断效能接近(P&;gt;0．05)，最佳cutoff值分别为120U／ml和37U／ml。结论：CA19-9是诊断胆道和胰腺恶性肿瘤的有用标志。根据不同患者的临床表现确定各自的cutoff值，可以提高CA19-9鉴别胆道、胰腺疾病良、恶性的价值。     

肿瘤标记物CA19-9在胰腺癌诊断中的作用及影响因素分析

CA19-9是Koproski等发现的一种糖类抗原，其对胰腺、胆道恶性疾病特别是胰腺癌有较高的诊断价值，但近年来发现在一些良性胰腺、胆道疾病特别在梗阻性黄疸病例也存在血清CA19-9水平升高，甚至有异常的增高。本研究通过对一组胰腺癌及胆总管结石病例的血清CA19-9检测结果进行分析，探讨CA19-9对胰腺癌的诊断价值及影响其异常增高的因素。     

血清CA199在阻塞性胆道疾病中的临床分析

目的：研究血清CA199在阻塞性胆道疾病中的诊断价值。方法：回顾分析216例阻塞性胆道疾病患者的血清CA199水平,分析不同疾病之间的差异,以及和胆红素水平之间的相关性。结果：胆管癌中血清CA199水平明显高于胰腺癌和胆总管结石（P＜0.05）,而胰腺癌和胆总管结石之间无明显差异;血清CA199水平在胰腺癌和胆总管结石病例中与血清胆红素水平存在明显相关（P＜0.01）,但是胆管癌病例中无相关。结论：血清CA199水平有助于胆管癌的术前诊断。     

内窥镜下逆行胰胆管造影术在胆道梗阻中的临床应用

目的探讨内窥镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)在胆道梗阻性病变中的临床应用价值。方法回顾性分析33例疑有胰胆疾病、胆道梗阻的患者经ERCP的诊治方案及临床疗效。结果33例良、恶性胆道梗阻的患者经ERCP,成功率96.97%。有29例行内窥镜下十二指肠乳头括约肌切开内外引流(EST)均成功,治疗的总有效率为96.55%,其中76%为胆总管内结石用网篮取石。结论ERCP是胆道和胰腺疾病主要诊断技术之一,创伤小、安全有效、费用低。     

二维超声联合CA199对提高胆总管结石检出的价值

目的 探讨CA19 9与B型超声联合诊断胆总管结石的价值.方法 120例经ERCP或者外科手术证实为胆总管结石的患者,对术前腹部B超与血清CA19 9水平进行分析.结果 术前B超检查发现胆总管结石90例,占75%,术前血清CA19 9水平升高68例,占57%,B超检查未发现胆总管结石而血清CA19 9升高15例,占25%.结论 术前腹部B超检查结合术前血清CA19 9检查可以提高胆总管结石的诊断率.     

血清CA50与CA199联合检测在胰腺癌诊断中的意义

目的探讨肿瘤标志物CA50和CA199联合检测在胰腺癌诊断中的价值。方法采用电化学发光法检测150例胰腺癌(胰腺癌组)、90例良性胰腺疾病(良性胰腺疾病组)和50例健康体检者(正常对照组)血清CA50和CA199水平,并分析2项肿瘤标志物单一及联合检测对胰腺癌的诊断价值。结果胰腺癌组血清CA50、CA199的水平显著高于良性胰腺疾病组和正常对照组(P<0.05)。CA50和CA199联合检测的敏感性和特异性均高于单一检测。结论肿瘤标志物CA50和CA199联合检测可提高胰腺癌的检出率,对胰腺癌早期诊断有极其重要的意义。     

联合检测血清肿瘤标记物对消化道恶性肿瘤的诊断价值分析

目的回顾性分析血清肿瘤标记物CEA、CA199在消化道恶性肿瘤中的诊断效率,并对其在消化系统恶性肿瘤中的诊断价值进行评价。方法采用全自动化学发光仪CENTAUR XP和西门子DPC2000来对经临床确诊的100例消化道良性疾病患者及95例恶性肿瘤患者的血清CEA、CA199含量进行测定,并对其特异性、敏感性、准确性进行对比分析。结果 CEA与CA199联合检测其特异性为40.0%,而其单检特异性分别为80.0%与60.0%;联合检测其敏感性为86.7%,而单检敏感性分别为30.5%与44.2%;联合检测其准确性为81.1%,而单检准确性均为50.5%,该测定方法重复性好,其变异系数〈3%。结论联合检测可提高准确性与敏感性,可有效协助对消化道恶性肿瘤的早期诊断。     

血清CA19-9检测对胆胰疾病的诊断价值

目的 探讨血清肿瘤标记物CA19-9检测对胆胰疾病的诊断价值.方法 229例胆胰疾病患者,分为恶性肿瘤组、胆石症组、胆囊良性占位组、急慢性胆囊炎组、胆总管囊肿组,其中恶性肿瘤组、胆石症组进一步分为黄疸组和无黄疸组,采用电化学方法及生化比色法检测上述患者血清CA19-9和总胆红素水平.结果 ①恶性肿瘤组各组血清CA19-9水平明显高于胆石症无黄疸组、胆囊良性占位组、急慢性胆囊炎组、胆总管囊肿组,差异有统计学意义(P＜0.05),但恶性肿瘤各组与胆石症黄疸组血清CA19-9水平接近,差异无统计学意义(P＞0.05).②胆石症黄疸组血清CA19-9水平与总胆红素水平之间呈正相关(r=0.5874,P＜0.05),而其余各组,两者之间无直线相关关系(P＞0.05).结论 血清CA19-9的检测可用于胆胰恶性肿瘤的筛查,但对于血清CA19-9升高同时合并阻塞性黄疸的患者需进一步结合其他辅助检查方能鉴别阻塞性黄疸的良恶性.     

肿瘤标志物联合检测在胰腺癌诊断中的应用价值

目的：探讨血清肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、糖类抗原CA19-9、CA125、CA50、恶性肿瘤相关因子(TSGF)联合检测在胰腺癌诊断中的应用价值。方法120例胰腺癌患者(胰腺癌组)、70例胰腺良性疾病患者(胰腺良性疾病组)、80例健康人(健康对照组),检测三组血清中CEA、CA19-9、CA125、CA50、TSGF水平。结果联合测定CEA、CA19-9、CA125、CA50、TSGF敏感度为91.6%。结论5种肿瘤标志物联合检测可提高胰腺癌诊断的敏感度和准确度。     

CEA和CA19-9在诊断早期胰腺癌中的价值

目的研究癌胚抗原（CEA）和糖类抗原19-9（CA19-9）在诊断早期胰腺癌的灵敏度和特异度。方法设计一个前瞻性实验方案,纳入41例胰腺癌患者和61例的对照组,对照组分为两组,一组是上消化道恶性肿瘤,另一组是良性的胰腺疾病。结果当CA19-9的参考值设定为75 U/ml时,和良性胰腺疾病相比诊断胰腺癌的特异度是88.5%,而诊断上消化道恶性肿瘤的特异度是57.1%~81.8%。当CEA的参考值增加时,灵敏度降低,但是特异度增加。如果CEA的参考值定在5 ng/ml,与良性胰腺疾病相比,诊断胰腺癌的特异度是84.6%,但是把胰腺癌和其他的上消化道恶性肿瘤区分开来的特异性降低。结论随着胰腺癌的病情进展,CEA和CA19-9的特异度都会增加,CEA特异度增加趋势较CA19-9低,因此CA19-9的诊断价值优于CEA。随着早期胰腺癌的发生发展,CA19-9的表达水平增高,但是它的诊断水平保持稳定。     

MRCP与ERCP对梗阻性黄疸疾病诊断的比较分析

目的：比较内镜逆行胰胆管造影（ERCP）和磁共振胰胆管造影（MRCP）对胆管梗阻性疾病的诊断价值。方法：通过ERCP和MRCP影像资料对132例胆管梗阻进行对比分析。结果：诊断结果表明,两者一致的117例（88.6%）,不一致13例（9.8%）,总符合率MR-CP为88.6%,ERCP为98.4%。患者行MRCP后无并发症,但行ERCP检查后有9例出现并发症,发生率为6.8%,但无死亡病例。结论：MRCP在胆管梗阻性疾病诊断方面具有操作简便、安全、无创伤性,经济实惠等优点,诊断胆总管扩张的敏感性及准确性较高,但对胆总管较小结石（〈3 mm）的诊断不如ERCP准确,而且不能行取石治疗。因此MRCP在对胆管梗阻性疾病的诊断中应作为首选方法,但不能取代ERCP,两者需结合。     

ERCP引导下腔内射频消融联合支架置入治疗恶性胆管肿瘤合并梗阻的临床疗效及短期预后分析

目的 分析经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)引导下腔内射频消融联合支架置入治疗恶性胆管肿瘤合并梗阻的临床疗效及短期预后.方法 回顾性分析2013年4月—2016年1月就诊治疗的90例恶性胆管肿瘤合并梗阻患者的临床资料,根据治疗方式的不同分为观察组和对照组,每组45例.观察组采用ERCP引导下腔内射频消融联合支架置入治疗,对照组采用ERCP引导下支架置入治疗.比较并分析两组的临床疗效、随访预后情况及术后并发症情况.结果 治疗后,两组血清总胆红素、γ-谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶均低于治疗前(P<0.01),且观察组低于对照组(P<0.01).观察组胆道通畅时间、生存时间、12个月存活率、黄疸有效缓解率均明显多于或高于对照组(P<0.01).两组术后1个月并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 ERCP引导下腔内射频消融联合支架置入治疗恶性胆管肿瘤合并梗阻,可显著的改善黄疸及肝功能情况,且可有效的延长胆道通畅时间及生存时间,可作为临床治疗恶性胆管肿瘤合并梗阻的优选治疗方式.     

Endosonography- vs. endoscopic retrograde cholangiopancreatography-based strategies in the evaluation of suspected common bile duct stones in patients with normal transabdominal imaging

BACKGROUND: Endosonography (EUS) and endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) are highly accurate techniques for evaluating common bile duct stones. AIM: To compare the clinical impact and costs of EUS- and ERCP-based strategies for evaluating patients with suspected common bile duct stones but normal transabdominal imaging. METHODS: The costs of EUS- vs. ERCP-based strategies were compared in patients with suspected acute biliary obstruction from common bile duct stones but normal transabdominal imaging. RESULTS: Over a 15-month period, 110 patients were recruited. EUS detected a common bile duct lesion in 73% (common bile duct stones: 68%; pancreatic cancer: 2%; ampulla tumour: 2%; cholangiocarcinoma: 1%). The sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of EUS were 98%, 100%, 100% and 93%, respectively. EUS prevented 30% unnecessary ERCP. The mean difference in cost per patient between EUS- and ERCP-based strategies was US$166. When stratified according to clinical indications, an EUS-based strategy was costlier only in suspected biliary sepsis. Costs were similar when the indications were cholestatic jaundice, acute pancreatitis and cholestasis. CONCLUSION: EUS prior to biliary interventions in patients with suspected common bile duct stones prevented unnecessary ERCP. It allowed a definitive diagnosis to be made prior to more invasive procedures.     

超声内镜对 ERCP 术前不明原因胆总管扩张的应用探讨

摘要： 目的 探讨超声内镜（EUS）在逆行胆胰管造影术（ERCP）前对不明原因胆总管扩张的诊断价值。方法 60 例不明原因胆总管扩张患者, 经腹部超声（TUS）、 CT 和（或）磁共振胰胆管造影（MRCP）检查提示胆总管扩张、 可疑胆胰病变但原因不明, ERCP 术前行 EUS 检查诊断, 并以 ERCP、 手术病理及随访确诊的结果为最终诊断。结果经 ERCP 确诊为胆总管下端结石者 39 例, EUS 诊断 38 例, 另 1 例 EUS 诊为胆总管下端肿瘤。ERCP 及手术病理确诊为胆总管下端肿瘤 10 例、 胆管内乳头状瘤 2 例、 壶腹部肿瘤 2 例; EUS 诊断结果分别为 11 例、 0 例及 3 例, 其中 1 例确诊为胆总管下端结石者 EUS 提示为胆总管下端肿瘤, 2 例确诊为胆管内乳头状瘤患者 EUS 将其中 1 例诊断为炎性狭窄, 另 1 例诊断为壶腹部肿瘤。术后随访确诊为十二指肠乳头炎性狭窄 7 例, EUS 诊断结果为 8 例, 其中 1 例术后随访并经 ERCP 病理确诊为胆管内乳头状瘤。诊断正确率 95% （57/60）。结论 EUS 对不明原因胆总管扩张的定位及定性诊断均有很高的诊断价值, 特别是能提高胆总管下端结石确诊率, 高于 MRCP 检查, 并能指导选择性地进行 ERCP, 提高治疗效果, 减少风险。     

MRCP结合MRI对低位胆道梗阻的诊断价值

目的探讨MRCP结合MRI对低位胆道梗阻的诊断价值。方法回顾性分析经ERCP或手术病理证实129例低位胆道梗阻病人的MRCP及MRI资料。结果胆总管下段结石97例,胆管炎12例,胆总管下段癌4例,胰头癌11例,壶腹癌5例。结论认为MRCP结合MRI成像对低位胆道梗阻的诊断准确率明显提高,是一种安全有效的检查方法。     

EUS联合ERCP诊治不明原因肝外胆管阻塞性黄疸分析

目的分析内镜超声（EUS）联合内镜逆行胰胆管造影（ERCP）诊治不明原因肝外胆管阻塞性黄疸的效果。方法选择2012年5月～2013年11月本院经B超、CT和MRCP检查诊断为不明原因肝外胆管阻塞性黄疸患者60例,对其采用EUS、ERCP检查,观察检查结果。结果60例患者中采用内镜超声（EUS）检查诊断胆道微结石患者54例,采用ERCP结合乳头扩张术或EST结合胆道取石术证实胆道微结石55例;5例为胆总管下端炎性狭窄并行胆道内支架植入术。内镜超声（EUS）与内镜逆行胰胆管造影（ERCP）及EUS联合ERCP检查结果准确性有差异,但不明显,差异不具有统计学意义（P〉0．05）。结论肝外胆管阻塞的主要原因是胆道微结石,采用EUS、ERCP检查不明原因肝外胆管阻塞性黄疸准确性高、安全,如果两者联合准确性更高,具有较高的临床应用价值。     

磁共振胰胆管造影对梗阻性黄疸的诊断价值研究

目的　评价磁共振胰胆管造影 (MRCP)对梗阻性黄疸的诊断价值 ,并与B超、CT、ERCP PTC对照分析。方法　收集 93例梗阻性黄疸患者 (良性梗阻 6 2例 ,恶性梗阻 31例 )MRCP、B超、CT、ERCP及PTC检查资料进行比较分析。结果　 93例MRCP检查均一次成功 ,胰胆管显示满意 ,对胆道梗阻程度判定和定位诊断准确率 10 0 %。MRCP结合原始MR图像对胆道结石诊断准确性 10 0 % ,与B超及CT比较 ,χ2 检验 ,P <0 0 1。恶性梗阻患者MRCP结合原始MR图像共 2 1例直接显示肿块大小、部位、范围及周围脏器侵犯情况。结论　MRCP结合原始MRI对胆道结石的诊断具有较高价值 ,可作为胆道结石患者B超筛选后的首选检查方法 ;对于恶性梗阻性黄疸患者所获得胆道系统完整资料较CT、EPCP更为全面 ,但壶腹部小的占位性病变还需进一步进行ERCP检查     

ERCP诊断梗阻性黄疸的价值探讨（附63例分析）

ERCP诊断梗阻性黄疸的价值。63例梗阻性黄疸行ERCP检查。结果显示恶性胆道梗阻32例，占56%；良性梗阻25例，占44%。胰胆管未显影6例，插管成功率为90.5%。外科手术治疗的33例ERCP诊断与术后诊断比较，ERCP对胆总管结石的诊断符合率为100%，对肿瘤诊断符合率77.8%。主要是胰腺癌、胆管癌、胆囊癌及壶腹周围癌等，ERCP用于梗阻性黄疸鉴别诊断可提供很有价值或决定性诊断资料，本文对梗阻性黄疸行ERCP检测并与术后诊断进行对比，探讨其对病因的诊断价值。     

高龄患者进行治疗性逆行胆管造影的经验体会

目的评估在80岁以上高龄患者中经逆行胆管造影(ERCP)进行胆胰疾病治疗的疗效和安全性。方法回顾性分析该院自2005年12月—2011年12月经ERCP进行胆胰疾病治疗的80岁以上高龄患者的病历资料。结果 237例80岁以上高龄患者共进行了268例次治疗性ERCP。患者行ERCP治疗的原因有:胆管结石(53.2%)、恶性梗阻性黄疸(20.2%)、胆源性胰腺炎(10.5%)、急性化脓性胆管炎(9.7%)、良性胆管狭窄(3.4%)、其他(3.0%)。治疗性ERCP的成功率94.9%,其中14.6%为急诊ERCP。95.4%的胆管结石完全取净,4例患者因结石未能取出而置入塑料胆道支架,2例转外科手术治疗。23例患者因胆道恶性梗阻而置入金属胆道内支架。共置入塑料胆道支架34例,其中11例因支架堵塞而行支架置换术。12例患者未能完成治疗性ERCP。共183例(77.2%)患者伴乳头旁憩室。出现并发症6例(2.2%):胆管炎2例,胰腺炎1例,出血2例,穿孔1例,无死亡病例。结论对于患有胆胰疾病的高龄患者,治疗性ERCP是一种安全、有效的治疗方法。     

胆道支架治疗胆总管巨大结石

摘要：目的 探讨胆道支架在治疗胆总管巨大结石中的作用和价值。方法 对32例胆总管巨大结石患者,在oddi括约肌切开术内镜取石失败后行塑料胆道支架置入术治疗,术后随访6个月。结果 32例患者均顺利置入胆道支架,术后黄疸、腹痛等症状均得到缓解,术后六个月行二次ERCP,32例胆总管巨大结石3例结石消失,25例均有不同程度缩小,4例未见明显缩小;残余结石再次取石,均成功取石,有4例仍取石困难,继续放置胆道支架引流观察。胆道支架治疗胆总管巨大结石成功率87.5%。结论 胆道支架治疗胆总管巨大结石具有操作简便、操作时间短,并发症少、疗效满意、安全有效等优点。