全营养混合液配制中的问题探讨

目的:为形成更为合理的全营养混合液(TNA)配制模式提供参考。方法:针对TNA配制过程中存在的问题探讨其原因。结果与结论:改进TNA的组方模式,做到个体化用药;选择合适的剂型、规格,设计最佳的配制方法;由营养支持小组成员对TNA的质量进行控制和提供咨询;监测患者的状况,适时调整TNA的处方配比等,可提高TNA的质量,促进其在临床广泛应用。     

持续质量改进在降低临床全肠外营养混合液医嘱不合理率的应用

目的：降低临床全肠外营养混合液（TNA）医嘱不合理率,提高肠外营养使用的安全性,提升药师TNA审方专业技能以及与医生沟通协调的能力和参与临床团队协作的意识。方法：通过持续质量改进（CQI）,运用FOCUS-PDCA的方法思路,分析临床TNA医嘱不合理的原因,提出对策并实施。结果：临床TNA医嘱的不合理率由67.94%降为14.96%,人均、日均TNA使用费用及人均用药天数均显著下降（P<0.01）;静脉输液集中配置中心（PIVAs）药师的自信心、责任心、积极性、解决问题能力、沟通能力、团队协作意识等也有一定程度提高。结论：运用质量管理的手段可有效进行TNA医嘱审核与干预,大大降低了临床TNA医嘱不合理率,优化了TNA使用流程,确保患者用药安全的同时节约了临床TNA药品费用;并且提高药师专业技能,增加团队的凝聚力,提升医院整体药学服务的质量。     

静脉药物集中配置人员快速审核全营养混合液的实践与体会

目的促进静脉用药调配中心(PIVAS)提高全营养混合液(TNA)处方审核准确性及使用安全性。方法根据1 L TNA中各离子浓度的限量,计算大于1 L小于3 L溶液中各成分含量限量。结果与结论快速审核法节约时间,保证了TNA的稳定性,该院开展PIVAS至今尚未发生破乳和输液反应等现象,安全性高,保证了TNA的质量,值得推广。     

持续质量改进在提高全肠外营养混合液临床输注安全性的应用

目的：降低临床使用全肠外营养混合液（TNA）相关并发症的发生率，提高TNA使用的安全性。方法：分析TNA的渗透压、输注速度、静脉通路的选择与发生输注路径相关并发症的关系，通过持续质量改进（CQI）的思路筛选出实际工作中可以实施的有效对策和改进方法。结果：患者使用外周静脉途径输注渗透压≥ 900 mOsm·L^-1的肠外营养或输注疗程超过14 d时，血栓性静脉炎的发生率明显上升（P<0.05）；CQI采取有效的改进方法和措施后，输注路径相关并发症的发生率由18.6%降为7.07%（P<0.05）。结论：运用CQI可有效降低TNA输注路径相关并发症的发生率，提高了患者满意度，从而确保了TNA使用期间患者的依从性，保证了肠外营养临床治疗疗程的完整性。     

郑州某三甲医院成人住院患者肠外营养治疗的现状调查：一项回顾性横断面研究

目的:调查郑州某三甲医院成人住院患者肠外营养(PN)治疗的现状和特点，为临床合理用药提供参考。方法:对2020年1月至2020年12月河南省人民医院PN治疗的成人住院患者进行回顾性研究，分析PN治疗的方式和全营养混合液(TNA)处方营养成分，评估TNA处方的合理性和营养支持小组(NST)的作用。结果:共纳入51 745例患者。PN治疗方式上，多瓶串输占89.4%。与工业化多腔袋相比，自配TNA的液体量、热量、宏量营养素、糖脂比和热氮比高，添加药理营养素和微量营养素的频率高(P<0.001)。TNA处方的不合理率34.8%,工业化多腔袋与自配TNA的处方合理性差异无统计学意义(P=0.844),但使用工业化多腔袋能够提高处方的稳定性与相容性。NST参与会诊显著提高了TNA处方的合理性(93.4%vs.47.9%,P<0.001)。结论:在临床实践中，PN治疗的不合理问题较多，应充分发挥NST的作用，提高临床营养治疗的安全性、有效性和经济性。     

浅谈医院新生儿静脉营养液配置的体会

医院静脉药物配置中心(PIVAS)进行新生儿静脉营养液(TNA)配置的方法.为了确保新生儿静脉营养支持疗法在新生儿科实施及应用的安全性,通过PIVAS具备规范的配置环境,药师参与配方的制订、审核,严格的配置程序、无菌操作技术及定期的质量监控,保证了TNA液的质量.在5年期间共配置了21540袋次,无任何不良反应及并发症的发生.     

药师干预全营养混合液医嘱的效果

目的评价药师干预全营养混合液(TNA)医嘱的效果。方法 2018年4月,药师对昆明医科大学第二附属医院胃肠外科二病区的TNA医嘱进行干预。选取该科室2018年1月至3月的TNA医嘱作为对照组,5月至7月的TNA医嘱作为干预组,评估药师干预TNA医嘱的效果。评估的内容包括不合理医嘱发生率(包括适应证、糖脂比、热氮比、氨基酸遴选不适宜等)、患者出院前生化指标、经济学指标变化情况。结果药师参与医嘱干预后,TNA医嘱在氨基酸遴选、糖脂比、热氮比方面的合理率显著上升(P<0. 05),不合理医嘱发生率由84. 89%下降至23. 89%(P<0. 001)。干预组前白蛋白、丙氨酸氨基转移酶、血糖与对照组相比,差异具有统计学意义(P<0. 05)。对照组TNA日均费用为(532. 59±93. 02)元,干预组TNA日均费用为(480. 50±106. 06)元,差异具有统计学意义(P<0. 001)。结论药师参与TNA医嘱干预后提高了医嘱的合理性,保障了患者用药安全,同时降低了TNA日均费用,减轻了患者经济负担。     

全静脉营养液的合理配方设计调整

全营养混合液（TNA)由于成分复杂、配方独特，常给开写处方的医生和调配处方的药师带来困难。为了配合临床更安全合理地应用这一特殊制剂，本文从工作实际出发，阐明了TNA合理配方的设计以及根据各项生化指标所进行的配方调整，以期能对临床医药人员有所帮助。     

全营养混合液pH值对外周浅静脉的影响

全营养混合液(TNA)静脉输注是营养支持的重要方法之一.临床TNA的配方不尽相同,导致TNA的pH值偏高或者偏低,对外周静脉直接刺激,引起局部静脉化学炎性反应,导致静脉炎发生,给护理工作造成困扰[1].     

临床检验过程的质量控制分析

目的分析研究在临床检验时质量控制分析的重要性。方法对本院在实际的研究中发现的对检验标本的质量产生影响的种种因素进行整理，同时研究探讨与其相适应的综合措施。结果按照研究所获得的原因对临床检验的过程做出有效地控制，避免因为各种原因的存在对标本的质量产生影响，也就在不同程度上对标本的质量有了提高。结论采取全面有效的综合性的措施可以尽可能的减少对标本质量的影响，对于对标本质量有可能产生影响的因素进行控制，提高了标本的质量。     

建立有效的全静脉营养液质量保证体系探讨

目的:探讨建立科学、合理的全静脉营养液质量保证体系。方法:结合全静脉营养液配制室工作实践,分析为保证制剂质量而制订的各项制度及采取的措施。结果与结论:通过制订和完善各种质量管理制度,建立起有效的全静脉营养液质量保证体系,可确保全静脉营养液质量的稳定、可靠。     

高效液相色谱-蒸发光散射检测法测定全营养混合液中黄芪甲苷含量

目的建立测定全营养混合液（TNA）中黄芪甲苷含量的方法。方法采用高效液相色谱-蒸发光散射检测（HPLC—ELSD）法对TNA中黄芪甲苷的含量进行测定，色谱柱为Kmmasil C18柱（250mm×4．6mm，5μm），流动相为乙腈-水（35：65），流速为1．0mL／min，ELSD参数为漂移管温度105℃，气体流速2．8L／min。结果黄芪甲苷对照品进样量在2．10～10．50μg范围内与峰面积线性关系良好（r=0．9952），平均回收率为96．96％，RSD=1．69％（n=9）。结论HPLC—ELSD法操作简便、结果准确、重现性好，可作为该制剂中黄芪甲苷含量的检测方法。     

Fiscal impact of a total nutrient admixture program at a pediatric hospital

The financial impact of a total nutrient admixture (TNA) program at a 201-bed pediatric hospital was evaluated, and operational and clinical benefits of the program were identified. Data were collected over 60 days to determine the average number of patients receiving TNAs per day. Daily acquisition costs for equipment and solutions for the TNA system were subtracted from the costs that would have resulted from the delivery of TPN and fat emulsion by separate infusions. The average number of TNAs dispensed daily was multiplied by the time involved in preparing and administering the two delivery systems to determine the impact on daily personnel costs. Based on an average of 20 patients receiving TNA therapy daily, the daily costs for equipment and solutions for preparation of TNAs, as well as the daily equipment costs for TNA administration, were less than those for the administration of separate solutions. Nursing time for the administration of TNAs versus separate solutions was reduced, while pharmacy time associated with the preparation and delivery of solutions increased slightly with the TNA program. This increase was attributed to more time spent by pharmacists on compatibility screening with the TNA program. The estimated total daily cost savings with the TNA program was calculated as $515 for 20 patients. Clinical advantages of the TNA system included improving tolerance and use of fat by administration of emulsion over 24 hours; providing the patient's daily parenteral nutrient needs in a more concentrated source; and reducing the risk of touch contamination and sepsis, based on decreased manipulation of i.v. administration equipment.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

898份全营养混合液医嘱的合理性分析

目的考察某院全营养混合液医嘱的特点及合理性。方法收集某院2010年9月至2011年9月全营养混合液医嘱,统计患者性别、年龄、临床诊断、使用天数,并评定全营养混合液的稳定性和营养参数的合理性。结果共收集了451例患者,男女比2．22：1,年龄（63．5±15．4）岁,临床诊断以外科疾患为主,使用天数（11．2±12．7）d;共涉及898份医嘱,约1／3不符合稳定性标准,营养参数特征是低糖高脂,总能量、氨基酸、液体量相对低。结论该院部分全营养混合液医嘱不合理,需进一步改进。     

216例小儿全营养混合液临床应用分析

目的:探讨全营养混合液(Total nutrient admixture,TNA)在小儿患者中应用的可行性及存在的问题。方法:回顾性调查我院小儿外科2000年2月以来输注全营养混合液的小儿216例,统计分析其使用指征及常见并发症的发生率。结果:中、重度营养不良需较长期禁食或慢性消耗性疾病的患儿术前、术后应用全营养混合液超过5天,能明显改善全身状况的及缩短康复时间,术后并发症明显减少;与输注营养液有关的并发症为感染、胆汁淤积和高血糖。结论:中、重度营养不良需较长期禁食或慢性消耗性疾病的患儿术前、术后都具有应用输注全营养混合液的指征,输注过程中应当密切监测胆红素和血糖等,并及时处理。     

Practical considerations regarding the use of total nutrient admixtures

The biological concerns, proper storage and administration, and advantages of using total nutrient admixtures (TNAs) for nutritional support are reviewed. In 1983, FDA approved lipid emulsions for administration with dextrose and selected crystalline amino acid preparations (known as three-in-one or total nutrient admixtures). The stability of TNAs is affected by pH, order of mixing, and temperature. Conflicting results have been reported on the issue of microbial growth potential in TNAs. At room temperature, the delivery of the TNA infusate should not exceed 24 hours. Plastic containers that do not contain diethylhexyl phthalate, in sizes up to 3 L, are practical and safe for administration of TNAs. The efficiency of an institution's volumetric pumps should be evaluated before converting to a TNA system because the low final concentrations of lipid emulsion present in the admixtures may render certain pumps inoperable. The practical, nutritional, and potential economic benefits of a TNA delivery system support its use. Further research is needed to determine microbial growth potential, electrolyte and drug compatibilities, and stability under prolonged storage of these admixtures.     

Growth of bacteria and fungi in total nutrient admixtures

Total nutrient admixtures (TNAs) containing dextrose, amino acids, and fat emulsion were evaluated for their ability to support bacterial and fungal growth. The following solutions were tested: a standard adult total parenteral nutrient (TPN) solution with dextrose, amino acids, and electrolytes, a standard neonatal TPN solution with dextrose, amino acids, and electrolytes, a 10% fat emulsion, a 20% fat emulsion, a TNA with 40% of the total calories as fat, a TNA with 25% of the total calories as fat, a neonatal TNA with 25% of the total calories as fat, a control (fat emulsion was replaced with an equal amount of sterile water) for solution 5, and a control for solution 6. Serial dilutions of each solution were inoculated with 5 X 10(5) bacteria/mL or 5 X 10(3) fungi/mL, incubated, and visually rated on a scale of 0 (no growth) to 4 (maximal growth). Bacterial growth of Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Staph. epidermidis, Streptococcus faecalis, and Group JK Corynebacterium was greater in the TNA solutions than in the control or standard TPN solutions. Escherichia coli, Candida tropicalis, and C. albicans grew in all solutions tested. Torulopsis glabrata grew better in solutions that did not contain fat emulsion. Growth characteristics did not differ significantly between the adult and neonatal (more dilute) solutions. The addition of fat emulsion to TPN solutions enhances the ability of these solutions to support bacterial growth; this possibility must be considered when evaluating patients for this type of total parenteral nutrition therapy.