部队与地方医保患者住院费用构成分析

目的分析综合性医院部队免费医疗与公务员医保患者住院药品费用占住院总费用的比例,为在保证治愈率前提下控制药品费用过度增长提供依据。方法选择医院2009年至2012年1795例住院患者,比较部队免费医疗与公务员医保患者的住院药品费用、检查费用占总住院费用的比例。结果在住院总费用中,药品费用所占比例较大。部队免费医疗与公务员医保两类患者住院总费用中,药品费用分别占7364元（41.73%）与4255元（44.12%）;部队患者的平均住院药品费用显著高于医保患者（P〈0.01）。结论部队患者存在着住院药品有防御性医疗的可能,控制住院药品费用须从患者主观因素、医院行为、医疗政策等着手。     

基层医院的病例分型及其医疗费用分析北大核心CSCD

目的分析基层医院病例分型和医疗费用的特点。方法以某一级甲等公立医院为例,通过对使用新版病例首页的住院病例数据进行分析,总结病例分型结构特点,比较医保及非医保患者的医疗费用差异,测算主因病种标准医疗费用的参考范围。结果该医院AB率高达96.9%;各分型医保患者费用均高于非医保患者;标准费用参考范围可用于制定医保偿付标准及医疗质量费用管理。结论基层医院以单纯性病例为主,医保资金可能存在低效使用和浪费,适合推行简单可行的病例分型技术。     

某三级甲等医院2007～2009年“医保”住院患者降糖药应用分析

目的:评价某三级甲等医院"医保"住院患者降糖药的应用情况及趋势。方法:采用限定日剂量法(DDD),对该医院2007～2009年"医保"住院患者降糖药的应用数据进行统计、分析。结果:该院"医保"住院患者降糖药销售金额逐年增高,2008、2009年分别比上一年度增长14.04%、21.65%;胰岛素类销售金额增长较快;联合用药比率达81.57%,其中二联用药占68.66%。结论:新型降糖药已成市场主流,我国制药企业应加快开发疗效确切、经济安全、利于并发症治疗的药物,以降低医疗费用,节约"医保"资源。     

我国医疗费用总体构成情况分析及医改建议

目的:解读当前我国医疗卫生体系中的"以药养医"问题,为我国医疗卫生体制改革提供参考。方法:依据我国卫生事业发展统计公报等文件数据,分析我国医疗费用构成、医保费用构成、药品价格构成情况及医保基金的使用现状;同时对我国的医疗卫生体制改革提出建议。结果:2012年全国卫生总费用达24 345.9亿元,其中药费占45.9%,检查费用占32.8%;医保费用中自费部分占个人卫生支出的比例,城镇人口为31.0%,农村人口为68.3%,呈现医疗待遇不公平现象;个人卫生支出占医疗总费用的34.8%,药品价格中约59.6%的费用耗费在物流、公关层面;目前医保基金浪费和流失的比例不低于50%;"看病难、看病贵"依旧是民生痼疾,我国医疗卫生体制改革的核心应在于着力加强公立医院的公益性。结论:需要重新全面审视当前的医疗卫生体制,适时调整医疗政策,如建立免费的基本药物生产、供应制度,细化医保项目的免费、自费报销比例和品种等;公民免费基本医疗保障和医疗保障阶梯化应适时得到关注。     

临床药师参与的处方点评与医保控费及DRGs干预前后我院住院患者质子泵抑制剂应用情况分析

目的：探讨临床药师参与的处方点评与医保控费及DRGs对我院质子泵抑制剂干预效果。方法：对医院干预前（2017年4月至2017年6月）、干预第一阶段（2017年7月至2017年9月）、干预第二阶段（2017年10月至2017年12月）、干预第三阶段（2018年1月至2018年3月）质子泵抑制剂的人均消费金额和用药合理性进行对比和分析。结果：我院外科住院患者人均PPIs费用干预第一阶段平均增长率为-49.86%,干预第二阶段平均增长率为-42.33%,干预第三阶段平均增长率为-69.59%;内科住院患者人均PPIs费用干预第一阶段平均增长率为-12.29%,干预第二阶段平均增长率为-23.28%,干预第三阶段平均增长率为-35.74%。不合理使用率由干预前的47.5%降至第一阶段干预后的21.5%,并进一步降至第二阶段干预后的13.0%,至第三阶段干预后的4.5%。结论：临床药师参与的处方点评与医保控费及DRGs促进了我院质子泵抑制剂的合理使用,降低了我院质子泵抑制剂的使用费用,为患者减轻了经济负担。     

信息宽带

<正> 今年医保覆盖1亿人截止到2002年底,全国城镇职工基本医疗保险参保人数已突破9000万人,今年的目标是使城镇职工基本医保覆盖1亿人。 2002年,虽然医院的医保费用比例提高,但医疗费用增长过快的势头却得到初步遏制。医保制度已促使医院通过提高技术水平、加强成本管理和控制措施,减轻了参保患者的负担。卫生部:对各类进入医药行业的资本将一视同仁     

胃肠胰神经内分泌肿瘤北京医保患者的直接医疗费用分析

目的 :研究胃肠胰神经内分泌肿瘤(gastroenteropancreatic neuroendocrine neoplasms,GEP-NENs)北京医保患者的直接医疗费用,为评估该病对医保基金的影响提供数据信息。方法:收集某医院医保类型为北京医保的胃肠胰神经内分泌肿瘤患者的全部相关直接医疗费用,同时对患者住院期间所用药品费用做以分析。结果:GEP-NENs患者每人每年直接医疗费用为23 502.13元,北京医保支付比例约为66.27%。患者住院期间,药品总费用占总费用比例约为56.22%,针对GEP-NENs的药物和抗癌辅助药物费用所占比例较高。结论:GEP-NENs患者直接医疗费用花费较大,医保可以缓解其部分负担。但由于该病发病率低,因此对于整个医保基金影响相对较小。GEP-NENs患者在住院期间的药费占比相对较大,主要和疾病本身的治疗方式以及药物的不良反应相关。     

医院2003～2005年治疗糖尿病药物用药分析

目的：了解我院治疗糖尿病药物应用情况、用药特点。方法：统计2003～2005年消耗的治疗糖尿病药物的用药金额、用药频度及日均费用，并分析变化趋势。结果：治疗糖尿病药物消耗金额3年来逐年增长，但增长率逐年下降。α-葡萄糖苷酶抑制药与磺酰脲类药分别位于总金额前两位。销售金额前10位药品中，合资药占主导地位。结论：国产糖尿病药物的使用在我院仍不很普遍，随着医保制度纵深改革，降低医疗费用，保障人民安全用药，减轻医保与患者经济负担，安全有效的国产药品很有发展前景。     

西安市县级公立医疗机构实施基本药物制度效果评价及分析

目的：通过对西安市实施基本药物制度的县级公立医疗机构进行调查,了解基本药物制度在西安地区县级公立医疗机构的实施情况,为更好地推行基本药物制度提供参考。方法：采用回顾性研究方法,分析2013-2015年西安市县级公立医疗机构的相关统计报表,将数据录入EXCEL数据库进行分析,研究药品配备率、药品收入、药占比、门急诊次均药品费用、住院次均药品费用等指标。结果：2013-2015年,西安市县级公立医疗机构基本药物配备率分别为59.18%、60.06%、65.04%;基本药物平均销售金额比例分别为34.78%、38.90%、48.21%;药占比分别为41.99%、39.52%、38.48%;门诊次均医疗费用年平均增长率为8.85%,门诊次均药品费用年平均增长率为4.38%;住院次均医疗费用年平均增长率为6.33%,住院次均药品费用年平均增长率为1.92%。结论：西安市县级公立医疗机构基本药物的配备和使用趋于合理,药占比逐步降低,但仍然维持较高水平。药品费用年增长率低于医疗总费用年增长率,基本药物制度的实施效果在一定程度上已经显现出来。     

加强医保管理合理控制医保费用

医院是医疗保险制度改革的主要载体,与医疗保险制度存在着相互依赖和相互制约的对立统一关系[1-2],医保改革的各项规定只有通过医院的贯彻落实,才能传递给参保人员.医疗保险的目标是利用有限的资金,为参保人员提供高质量的医疗服务,医疗费用的膨胀成为医保需要克服的首要任务,这就要求医院要把好医疗费用关,遏制医疗费用的不合理增长,让医疗保险基金能得到合理使用.     

医保总额预付制度在医保管理中的意义

目的分析总额预付制度下我院住院重复率、住院人次及医疗费用情况。方法对我院2012年和2013年年均接诊人次、参保比例、参保人员住院率及重复住院率、参保人员住院人次及次均费用分析等用Excel数据表进行统计分析。结果 2012年我院年均接诊总人次1848人,参保比例为54.0%;2013年我院年均接诊总人次2040人,参保比例为60.7%,较2012年有所增加。此外,与2012年相比,2013年参保人员住院重复率及住院15 d以上患者人次均明显低于2012年,差异具有统计学意义(P<0.05)。此外,2013年参保住院患者次均费用(6863元)低于2012年(8071元)。结论 "总额预付"有助于减少过度医疗,控制医疗费用过快增长,同时提升医保绩效。     

医保工作:医、患、保三者如何平衡?

正现行的医保工作,核心就在于医、患、保三者之间关系的平衡,医院要获得收益以维持自身可持续发展,患者想要获得优质、低廉的医疗服务,医保需要维持基金平衡。其中,医院处于关键位置,患者通过医院获得医疗服务,医保通过医院实现基金的支配。由此可见,对医院的监管工作是医保工作成败的关键所在。但从目前来看,医保对定点医院的监管工作并未取得预期效果,医疗费用居高不下,参保人群自付费用不减反增,医保基金支出逐年增长,定点医院不满约束条件越来越多。造成这样现状的原因主要有:     

临床药师审核门诊慢性病患者用药方案模式创新与成效分析

目的探索临床药师在门诊开展临床药学工作的模式,为深入临床药学工作提供思路。方法通过分析门诊慢性病患者处方的合理性,临床药师参与医保管理,审核门诊慢性病患者治疗方案的合理性及控制医保费用。结果临床药师审核门诊慢性病患者治疗方案模式创新不仅节约药品费用,控制医保费用增长,促进门诊处方合理率增加,同时也是临床药师参与慢性病团队管理的创新模式。结论慢病药学管理是药师今后开展工作的重要内容和平台,可以补充内科医疗服务,帮助医疗团队管理慢性病,同时也在保障患者用药安全、控制医药费用增长中发挥越来越重要的作用。     

某三甲医院城乡居民2013年住院患者疾病构成及费用分析

目的 比较某三甲医院参加城镇居民医保(简称居民医保)和参加新型农村合作医疗(简称新农合)住院患者疾病构成及住院医疗费用,分析其现状和影响因素。方法 选择该医院2013年所有住院的城乡居民患者的病例资料,比较居民医保和新农合住院患者的疾病构成、科室分布、住院费用构成、医疗费用。结果 居民医保和新农合住院患者的疾病类型和科室分布各有特点;新农合患者平均住院总医疗费13855.25元、平均统筹支付费用6086.17元及平均个人支付费用7769.08元均较居民医保的11676.42元、5394.95元及6216.06元要高,差异均有统计学意义(P<0.05);药费、材料及其他费用均占两类患者总住院费用的70%。结论 居民医保患者住院费用较新农合患者低。降低住院费用要控制药费、材料和其他费用尤其高值耗材使用,完善城乡统一医疗保障、实施分级诊疗等综合措施。     

关于医院高值耗材管理与医保费用控制的探讨

卫生材料费用是继药品费用之后,影响患者医疗费用上涨的主要因素。加强卫生材料特别是高值耗材的管理,能够控制医疗费用过快增长,能够起到进一步降低患者费用和合理控制医保费用增长的作用,确保医患保三方的利益。本文通过对某医院高值耗材的统计分析,指出目前管理上存在的问题,并提出对高值耗材管理的措施及建议。     

单病种限价付费标准的合理测定探讨

近年来,随着我国老龄化进程的加快和居民收入水平的提高,我国医疗费用增长过快,使＂看病难、看病贵＂问题成为社会各界普遍关注的热点问题,也是目前医疗领域的突出问题。在人们对医疗服务的需求呈现逐年增加、年服务量成两位数增长的状况下,医院管理者面临着医保总控指标不够,     

现代医保模式对T2DM患者医疗费用及生化指标的影响

评价现代医保模式对2型糖尿病（T2DM）医疗费用、生化指标和抑郁情况的影响。选取纳入医保（研究组）和未纳入医保（对照组）的T2DM患者各150例作为研究对象,比较两组的人口学特征、生化指标、HAMD评分和随访1年时的医疗费用。研究组随访1年时的药费、治疗费、检查费、化验费、挂号费和总费用都显著性高于对照组,自付费用显著性低于对照组 （均P＜0.01）。与治疗前比较,两组在随访1年时的空腹血糖、HbA1c、收缩压、舒张压、TG、LDL-C、SCr和尿微量白蛋白都显著性下降, HDL-C显著性升高 （P＜0.05）;研究组HAMD评分显著性下降,对照组HAMD评分显著性上升 （P＜0.01）。纳入医保的T2DM患者医疗费用支出显著性高于非纳入医保患者,血糖控制更为理想,自付费用低,抑郁明显缓解。     

美医疗费用支出增长首次放缓

美国政府最新公布的一份报告显示,由于处方药费用支出的增长达到了1963年以来的最慢增速,2007年,美国国民健康支出的增长率处于9年来的最低点.但其它类型的健康支出都增速较快,使整个医疗费用的支出达到220亿美元,占美国GDP的16.2%,这也是有记录以来的最高点.     

医保费用定额支出干预对临床合理用药的影响

目的:分析医保费用定额支出干预对临床合理用药的影响。方法:选取实施医保费用定额支出制度前后各1个月的临床用药资料,采用医疗机构合理用药评价指标中与住院费用密切相关的部分进行前后对比,分析实施医保费用定额支出干预对合理用药指标的影响。评价指标主要包括住院药占比、人均日住院药费、平均住院日、基本药物使用率以及抗菌药物使用各相关指标等。结果:实施医保费用定额支出制度后,全部用药指标均有一定程度的改善,其中改善较明显的主要有住院药占比由42.87%下降为37.86%;人均日住院药费由437.94元下降为293.16元,下降幅度达33.06%;基本药物使用率由40.32%上升为47.64%;人均抗菌药物费用由142.35元下降为106.28元,下降幅度达25.34%;抗菌药物使用强度(AUD)由58.04 DDDs/100人/天下降为49.15 DDDs/100人/天。结论:实施医保费用定额支出制度对控制医保统筹支出与药物费用不合理增长以及促进临床合理用药均有一定的现实意义。     

2005—2014年福建省直单位参保人群心脑血管疾病患病情况及治疗费用分析

目的应用大数据处理方法,调查、分析福建省直单位参保人群心脑血管疾病的患病及医疗费用情况,为制订相关防病、控费政策提供参考。方法依据纳入标准,从福建省医疗保险就医数据库中筛选符合高血压、糖尿病、血脂异常、心肌梗死或卒中诊断的患者,并提取其2005.1.1—2014.12.31期间的所有门诊和住院记录,利用Spark等大数据处理工具对数据进行清洗、剔除后,对获得的数据展开分析。结果 (1)2014年福建省直单位参保人群中,心脑血管疾病总患病率为26.60%;(2)10年内心脑血管疾病的患病率呈逐年增长趋势,其中血脂异常的增速最快(19.37%);(3)心脑血管疾病男女患者的比例约为1.57∶1,且疾病呈现较明显的年轻化趋势;(4)10年里心脑血管疾病总费用为15.57亿元,其中住院费用占55%,心脑血管疾病费用在各年度医保基金总支出中约占40%,心肌梗死、卒中住院患者实际补偿比接近80%;(5)10年内心脑血管疾病门诊费用逐年增长,年均增速约为12.98%;住院费用增速略高于门诊费用。结论心脑血管疾病是医保基金支出的主要领域,患者数量及医疗费用呈现持续增长,需尽快采取有效措施遏制疾病发展、降低疾病费用,防控基金风险。