上尿路结石急性梗阻性肾衰竭47例的急诊处理

目的探讨上尿路结石急性梗阻性肾衰竭的急诊处理方案。方法观察本院收治的47例上尿路结石急性梗阻性肾衰竭患者予急诊处理。结果双侧或一侧输尿管逆行插管成功32例(68.1%),经皮肾造瘘术8例(17.0%),输尿管镜钬激光碎石术7例(14.9%)。无尿毒症和死亡病例。结论上尿路结石急性梗阻性肾衰竭的急诊处理应首选膀胱镜输尿管逆行插管术,插管失败者选择经皮肾造瘘术,不愿选择经皮肾造瘘或造瘘失败者再选择输尿管镜钬激光碎石术。     

输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症的急诊微创处理及临床分析

目的探讨微创治疗在输尿管结石梗阻并尿脓毒血症中的应用价值。方法对28例输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症患者急诊行输尿管镜直视下逆行置管引流术和经皮肾穿刺造瘘术,待感染控制、患者一般情况稳定7 d后行二期碎石术。结果输尿管镜直视下逆行置双J管成功24例。失败4例在超声引导下成功行经皮肾穿刺造瘘术,脓毒血症症状得到控制;待感染控制、患者一般情况稳定7 d后二期碎石手术,结石清除完全。结论输尿管镜直视下逆行置管引流术和经皮肾穿刺造瘘术是急诊处理输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症安全有效的微创治疗方法,联合二期碎石术能完整清除结石,临床效果满意。     

经皮肾微造瘘输尿管镜术治疗复杂性上尿路结石

目的 探讨经皮肾微造瘘输尿管镜术治疗复杂性上尿路结石的效果.方法 回顾性分析我院于2003年3月～2007年5月,采用经皮肾微造瘘输尿管镜术治疗复杂性上尿路结石143例患者的临床资料.结果 结石总排净率为87.4%(125/143),输尿管结石排净率为89.0%(73/82).手术时间30～190min,平均80min.6例中转开放手术.手术未出现肾盂穿孔、邻近脏器损伤、持续的泌尿系感染、大出血等严重并发症.结论 该手术安全、有效,适宜于复杂性上尿路结石的治疗.     

上尿路结石合并梗阻性肾功能不全的微创处理

目的探讨上尿路结石舍并梗阻性肾功能衰竭的手术时机及手术方法。方法回顾性分析136例上尿路结石合并梗阻性肾功能衰竭患者临床资料。BUN15～20mmol／L、CREA442～780μmol／L者行微创经皮肾造瘘术或经尿道输尿管镜碎石术、输尿管逆行插管，解除。肾后梗阻，进一步恢复肾功能。BUN〈15mmol／L，CREA〈442μmol／L，凝血功能正常的肾结石、输尿管上段结石患者，行一期微创经皮肾镜碎石术。结果除2例因病史长达2年以上，经皮。肾穿刺造瘘术后，BUN〉15mmol／L，CREA〉442μmol／L，而长期停留肾造瘘管外，134例患者全部治愈出院。结论掌握好手术时机，应用适当的微创技术以及碎石技巧处理结石，是提高抢救成功率，减少并发症的有效方法。     

腔内技术治疗恶性肿瘤所致急性梗阻性肾功能衰竭(附17例报道)

目的探讨恶性肿瘤所致急性梗阻性肾功能衰竭的腔内治疗方法。方法对17例因恶性肿瘤导致急性梗阻性肾功能衰竭的患者予以逆行输尿管D-J管置入或经皮肾造瘘术,观察术后疗效和并发症情况。结果 17例患者均成功行D-J管置入或经皮肾造瘘术,术后肾功能均有不同程度恢复。其中15例患者肾功能完全恢复正常,2例明显好转。术后未发生严重并发症。结论逆行输尿管D-J管置入和经皮肾造瘘术治疗恶性肿瘤所致急性梗阻性肾功能衰竭,手术安全、操作简单、疗效可靠。     

急性梗阻性尿外渗的诊断和治疗体会

目的 比较经输尿管镜逆行输尿管置D-J管术和经皮肾穿刺造瘘术治疗急性梗阻性尿外渗的有效性和安全性.方法 2009年1月至2016年1月急性梗阻性尿外渗患者71例,根据当时解除梗阻的方法分为逆行输尿管插管组和经皮肾穿刺造瘘组,分别为45例和26例.观察术后患者肾区叩痛消失和体温恢复正常的时间.结果 经皮肾穿刺造瘘术组和逆行输尿管插管组患者发热患者体温恢复至正常的天数、术后VSA疼痛评分、术后第3 dPCT、CRP分别为[(2.1±1.5)d vs.(3.5±1.6)d]、[(2.9±0.8)分vs.2.2±0.4)分]、[(2.1±0.5) μg/Lvs.(2.6±0.8)μg/L]、[(27.8±8.5) mg/L vs.(35.9±10.4) mg/L),差异有统计学意义(P＜0.05);术后肾区叩痛消失的时间分别为[(2.8±1.8)dvs.(3.5±2.1)d],差异无统计学意义(P＞0.05).逆行输尿管插管组有6例中转行经皮肾穿刺造瘘术,两组均无严重并发症患者.结论 经输尿管镜逆行输尿管置D-J管术和经皮肾穿刺造瘘术治疗急性梗阻性尿外渗是有效和安全的,当患者出现脓毒血症的表现时采用经皮肾穿刺造瘘术引流效果更好.     

B超结合CT定位下经皮肾微造瘘输尿管镜下取石术治疗上尿路结石(附108例报告)

目的 探讨B超结合CT定位下经皮肾微造瘘输尿管镜下气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石的临床疗效.方法 回顾性分析2011年10月至2013年5月收治的108例上尿路结石患者采用B超结合CT定位下经皮肾微造瘘输尿管镜下气压弹道碎石取石治疗,行一期或二期碎石.结果 一期穿刺碎石成功103例,其中有5例需二期碎石;5例转开放手术;无出现严重并发症及死亡病例.结论 采用B超结合CT定位经皮肾微造瘘输尿管镜下气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石,临床建立皮肾通道简单可行,创伤性小,并发出血少;输尿管镜下气压弹道碎石取石疗效确切,碎石彻底,清除干净,结石残留少;无严重并发症等优越性,值得推广应用.     

上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭的处理

目的：探讨上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭解除梗阻的几种处理方法及其优缺点。方法：回顾分析68例上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭患者,分别采用B超引导下经皮穿刺肾造瘘、ESWL、输尿管镜下碎石或插管、开放手术处理并比较其并发症。结果：41例肾功能完全恢复,23例肾功能有明显改善,4例肾功能改善不明显或无效,各组间疗效比较无显著性差异,并发症危害以经皮穿刺肾造瘘、输尿管镜下碎石轻或对肾功能危害小。结论：根据患者具体情况选择处理方法,解除肾功能衰竭患者梗阻,以腔内手术及经皮穿刺肾造瘘为佳。     

彩超定位微造瘘一期经皮肾镜取石术治疗上尿路结石

目的 探讨彩超定位微造瘘一期经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的优势和疗效.方法 采用彩超定位微造瘘一期经皮肾镜取石术治疗上尿路结石30例,其中肾结石18例,输尿管上段结石12例.肾结石长径1.5～3.5 cm,输尿管上段结石长径0.8～1.8 cm.术中利用彩超定位,选定穿刺肾盏后常规彩色多普勒显示肾内血管,避免穿刺扩张时损伤肾段动脉及叶间动脉,降低术中、术后出血机率.结果 30例均行一期取石术,其中一次取石25例,2次取石5例,单通道取石24例,双通道取石6例,结石清除率90%.手术时间1～3 h,平均110 min.术中有明显出血1例,经处理后出血减少,继续手术,未输血;无术后大出血及其他并发症.平均住院时间9 d.结论 彩超定位微造瘘一期经皮肾镜取石术是一种有效的治疗上尿路结石的方法,创伤小,出血少,恢复快.     

局麻下经皮肾微造瘘输尿管镜碎石术治疗上尿路结石186例报告

经皮肾微造瘘输尿管镜碎石术(MPCNL)是目前治疗上尿路结石的主要手段之一,与体外冲击波碎石(ESWL)及传统的开放式手术比较,MPCNL具有结石清除率高、损伤小、患者恢复快等优点.特别是采用局部浸润麻醉方式,在手术安排上灵活方便,治疗费用明显降低,患者容易接受,适合在基层医院开展.2008年6月至2010年10月,我们采用局麻下经皮肾微造瘘输尿管镜碎石术治疗上尿路结石186例,效果满意.现报告如下.     

62例上尿路结石梗阻性脓肾的腔内治疗

目的探讨尿路结石梗阻性脓肾运用腔内技术治疗的疗效。方法选择选择2010年2月至2013年1月,上尿路结石梗阻性脓肾患者62例,治疗包括经尿道输尿管镜下或经皮肾镜碎石取石术,B超引导下经皮肾造瘘引流术。结果手术成功率达100%,患者术后无发热、腰痛、尿频等并发症,随访期2例继发肾盂肾炎,患肾萎缩功能丧失最后行切除手术。结论输尿管镜配合手术治疗上尿路结石梗阻性脓肾,并发症少,远期疗效佳,可作为临床首选。     

B超引导经皮肾穿刺造瘘取石57例报告

目的探讨B超实时引导经皮肾穿刺微造瘘碎石取石术治疗上尿路结石的方法，评价其临床效果及手术并发症。方法采用B超实时引导下经皮穿刺肾微造瘘碎石取石术，治疗57例肾、输尿管上段结石。结果57例穿刺造瘘均成功，术中无大出血，49例结石基本清除，少量碎石屑3个月内自行排出，8例留有0．5～0．8cm残留结石经1～3次体外震波碎石后结石排出，3例术后出现较大量出血，1例输血400ml，均保守治疗治愈。结论B超实时引导经皮肾镜碎石术穿刺成功率高，结石清除率高，术后恢复快，操作安全简便。     

女性泌尿生殖道瘘的诊治

目的 探讨女性泌尿生殖道瘘发生的原因、诊断与治疗原则.方法 39例女性泌尿生殖道瘘患者经静脉尿路造影、膀胱镜检查和美蓝试验确诊.其中输尿管阴道瘘20例(51%),行肾造瘘1例、输尿管插管2例、早期急诊输尿管膀胱吻合术17例;输尿管、膀胱阴道瘘2例(5%),早期急诊行输尿管膀胱吻合术联合经膀胱径路膀胱阴道瘘修补;膀胱阴道瘘17例(44%),则于6～27个月后行耻骨上经膀胱径路膀胱阴道瘘修补术.结果:36例均1次手术修复成功,输尿管插管术治愈2例,肾造瘘1例因并发患肾感染行病肾切除,并发尿失禁1例.结论 根据患者情况、尿瘘病理类型,选择恰当的手术时机和手术径路可提高尿瘘修复的成功率.     

45例上尿路结石致重度肾积水的临床治疗

目的探讨分析上尿路结石致重度肾积水的临床治疗方法以及最大程度保肾的可行性。方法将2009年6月至2012年6月间在本院进行治疗的45例上尿路结石致重度肾积水患者,先通过经皮肾穿刺造瘘解除梗阻,然后根据患者病情选择微创经皮肾镜取石术、开放性肾切除、输尿管镜气压弹道碎石术、开放手术取石等不同治疗方法进行治疗。结果根据患者病情不同,经皮肾穿刺造瘘后选择不同手术方式,45例患者中选择MPCNL进行治疗的患者22例,选择URL进行治疗的患者12例,选择开放性手术取石患者仅9例,选择肾切除术进行治疗患者仅2例。结论经皮肾穿刺造瘘后,根据患者病情选择MPC-NL、URL、开放性手术治疗上尿路结石并重度肾积水的疗效显著,安全性好,值得推广应用。     

经皮肾微造瘘治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石疗效研究

目的分析应用经皮肾微造瘘方法治疗肾盂输尿管连接狭窄合并肾结石的效果。方法 16例肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石患者,采用经皮肾微造瘘方法治疗肾盂输尿管连接位置狭窄合并肾结石疾病。期间,3例患者属于原发性肾盂输尿管连接位置狭窄疾病（UPJO）症状,13例患者属于继发性UPJO症状,采用EMS碎石系统联合自制电刀对肾结石和UPJO进行处理。结果手术平均时间为（64±26）min,手术后平均血红蛋白减少量为（10.2±1.1）g/L,肾造瘘的拔出时间平均为（7.1±1.5）d。术后回访,13例患者病情好转,肾积水减轻或消退,2例患者治疗效果不明显,4个月后治疗效果改善;1例患者肾结石残留,半年后再次实施手术治愈。结论经皮肾微造瘘在治疗肾结石合并UPJO疾病时,效果显著,创口较小、安全性高、患者恢复速率较快、并发症少,是值得临床推广与应用的治疗方法。     

DSA下经皮肾造瘘治疗恶性肿瘤所致输尿管梗阻7例分析

目的评价DSA下经皮肾造瘘治疗恶性肿瘤所致输尿管梗阻的治疗效果。方法7例恶性肿瘤所致输尿管梗阻的患者,均行DSA下经皮肾造瘘置管引流进行治疗。结果所有患者置管一次成功,术后临床症状迅速改善,肌酐、尿素氮降至基本正常,无置管相关严重并发症发生,术后无一例患者死于肾后性肾功能衰竭。结论DSA下经皮肾造瘘治疗恶性肿瘤所致输尿管梗阻简单易行、副作用小、效果确切,是治疗恶性肿瘤所致输尿管梗阻的好方法。     

激光辅助部分无管化经皮肾微造瘘取石术治疗小儿肾输尿管上段结石

目的：探讨2μm激光辅助部分无管化经皮肾微造瘘取石术治疗小儿肾输尿管上段结石的可行性。方法回顾性分析13例接受部分无管化经皮肾微造瘘取石术治疗的小儿肾输尿管上段结石病例,男8例,女5例,年龄6．5（3～14）岁,结石直径2．6（1．3～3．2）cm。超声引导下经皮肾穿刺扩张建立F16微通道,在输尿管镜下以第四代EMS系统碎石清石,术毕将逆行插入的输尿管导管头端调整到肾盂中部,缓慢撤镜并以2μm激光对经皮肾通道彻底止血,缝合造瘘口,观察其临床效果。结果13例顺利完成手术,术后无明显并发症,如期出院。结论在严格掌握适应证的情况下,经皮肾微造瘘取石术治疗小儿肾输尿管上段具有疗效确切、出血少、损伤小等优点,应用2μm激光止血的部分无管化方案可进一步提高手术安全性、减轻术后不适感,加快恢复进程。     

高龄上尿路结石患者的围手术期处理

目的 总结高龄患者上尿路结石的治疗方法和效果。方法 采用输尿管肾盂切开取石术、肾造瘘术、输尿管镜取石术治疗110例高龄上尿路结石患者。结果 输尿管肾盂切开取石术治疗78例，痊愈76例。发生并发症6例；肾造瘘术20例．痊愈20例；输尿管镜取石术治疗12例，痊愈12例。发生并发症率5．46％。无死亡。结论 选择适当的治疗方法，积极治疗并存病症。做好充分的术前准备和恰当的术后治疗，对提高高龄患者上尿路结石患者的治愈率，降低并发症率和死亡率有显著效果。     

局麻下经皮肾微造瘘输尿管镜碎石术治疗上尿路结石

2008年6月至2010年10月,我们采用局麻下经皮肾微造瘘输尿管镜碎石术(MPCNL)治疗上尿路结石186例,效果满意,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:本组186例,男性110例,女性76例,年龄     

输尿管结石引发急性上尿路重度感染的治疗体会

目的:探讨联合治疗输尿管结石继发急性上尿路重度感染的疗效.方法:回顾分析28 例输尿管结石引发急性上尿路严重感染的病例资料,采用联合分期治疗法,在抗感染治疗的同时,急诊行膀胱镜下逆行插管引流,或在B超引导下经皮肾穿刺造瘘置管引流.感染控制后行二期气压弹道碎石术(URSL)或体外冲击波碎石术(ESWL).结果:21 例行膀胱镜下逆行插管,7 例在B超引导下经皮肾穿刺造瘘成功.1周后28 例患者体温和白细胞计数均下降至正常范围,临床症状明显好转,均能承受二期碎石术.17 例行URSL,11 例行ESWL均成功碎石、排石,所有患者无输尿管损伤及其他并发症.术后1～8周输尿管结石全部排出.随访半年患者肾功能全部恢复正常,所有症状全部消失.结论:输尿管结石继发于急性严重上尿道感染,采用分期联合疗法,通过抗感染、引流可迅速控制感染,再行URSL或ESWL,可清除碎石,解除梗阻,方法简便,并发症少,疗效高,治疗效果十分满意.