胰十二指肠切除治疗壶腹周围恶性肿瘤

目的 探讨降低胰十二指肠切除后并发症及死亡率的措施。方法 回顾性分析1998年～2001年间连续实行的46例胰十二指肠切除的并发症及死亡率。总结其经验与教训。结果 本组46例术后出现并发症的12例(26.1％),其中胰瘘5例。住院期死亡率2.2％。采用胰管空肠黏膜对合吻合及胆管空肠器件吻合,进行胰肠、胆肠重建的18例无1例术后并发胰瘘、胆瘘,也无手术死亡。结论 降低胰十二指肠切除后并发症及死亡率的关键在于外科手术操作术式及积极的围术期处理。胰管空肠黏膜对合吻合及胆管空肠器件吻合技术用于胰十二指肠切除胰肠、胆肠重建是降低术后胰瘘、胆瘘的有效措施。     

预防胰、十二指肠切除术后并发胰瘘的体会

胰瘘是胰、十二指肠切除术后最常见和最易导致手术死亡的严重并发症。发生率高达20-43％，一旦发生胰瘘，死亡率50％以上。我院近5年来，共行胰十二指肠切除术28例，现分析讨论如下：     

支气管胸膜瘘患者的护理体会

支气管胸膜瘘是指各级支气管与胸膜腔交通形成的窦道。目前临床所见支气管胸膜瘘2／3以上并发于肺部手术之后，为2％～16％，是一种严重的肺切除术后并发症，往往合并脓胸，而支气管胸膜瘘的存在表明胸膜腔将持续受到污染，肺难以复张，余肺常可有吸人性肺炎。对于多数脓胸患者来说，存在不存在支气管胸膜瘘将影响愈后，是否会发展成慢性，以及是否会死亡。治疗非常棘手，文献报道死亡率高达40％，因此支气管胸膜瘘的预防应引起临床高度重视。     

颈胸腹三切口食管癌切除术后早期并发症临床分析

目的：总结颈胸腹三切口食管癌切除术后早期并发症临床经验，以图进一步减少并发症。降低死亡率，提高外科治疗效果，方法：对1990年1月－2002年10月间颈胸腹三切口食管癌切除386例病人进行回顾性分析。结果：本组出现早期并发症37例（为9．58％），围术期死亡7例（死亡率为并发症的18．91％，为手术的1．81％），结论：术前的认真准备和手术适应证的选择，术中麻醉和手术操作以及术后的处理是减少术后早期并发症的重要环节，及时正确处理并发症是降低死亡率的关键。     

147例胰-十二指肠切除术的经验与教训

目的提高胰-十二指肠切除术生存率，降低死亡率。方法对全部病例的手术方法、术后并发症及采取的措施进行分析。结果手术死亡率近11％（16／147）；乏特氏壶腹、胰头癌3年生存率为46％、30％，5年生存率为15．4％、12％。结论早期诊断、早期治疗、适当的手术术式及方法，及时、正确地处理术前及术后合并症是提高生存期，降低死亡率的重要步骤。     

导乐式分娩是降低剖宫产率的有效方法

随着现代医学的进展，如无菌技术、抗生素、输血等的应用，剖宫产手术在解决难产，处理产科严重并发症：如胎盘早剥、产妇心脏病等方面，是降低母婴死亡率的有效手段。但近年来无指征剖宫产的迅速增加，不仅没有进一步降低婴儿的死亡率，相反剖宫产手术的并发症却有所增加，同时也浪费了宝贵的医疗资源。20世纪90年代，西方发达国家的剖宫产率：日本为8％～9％，瑞典为10．7％，挪威为12．8％，英国为14．2％，美国为23．6％。     

直肠癌患者结肠造瘘术后护理

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，50％～60％的直肠癌病人需要做结肠造瘘术，这给患者的生活造成了极大不便，生活质量也受到很大影响，目前，直肠癌的发生率与死亡率都在逐渐增长，外科手术治疗仍是综合治疗的主要方法，根治手术率为85％，但对于失去手术时期的晚期直肠癌和手术后盆腔复发的肿瘤治疗非常困难。随着医学模式的转变，人们已逐渐认识到医疗的目的不仅是为了生存，更应重视的是患者的生活质量问题。     

手术治疗高龄食管癌贲门癌61例分析

目的 总结高龄食管癌贲门癌手术治疗的经验。方法 回顾分析61例70岁以上高龄食管癌贲门癌手术适应证的选择、围手术期的处理、手术方式、术后并发症的防治。结果 手术切除率为95．1％，术后并发症发生率为29．5％，围手术期死亡率为1．6％。结论 对高龄食管癌贲门癌病人应采取既积极又慎重的手术治疗。     

门静脉高压症患者围手术期处理与手术并发症的关系

目的 探讨门静脉高压症患者围手术期处理与手术并发症的关系。方法 对68例门静脉高压症伴脾功能亢进的患者行手术治疗，用回顾性方法分析手术后并发症与围手术期处理的关系。结果 本组术后发生9例次并发症，发生率13％。死亡2例均为急诊手术，死亡率2．9％。结论 术后并发症的发生与手术时机和患者机体状况以及手术方法和技术有关，影响术后并发症的主要因素是肝功能分级、急诊手术。     

术后胰瘘15例的诊治

胰瘘是腹部外科手术后常见严重并发症．再次手术危险性大．处理极其困难、病程迁延而预后不佳，死亡率可高达50％以上。如何改进胰瘘的治疗效果．降低相应医疗费用，仍是一个主要课题。本研究旨在探索更合理的治疗方式并评价其治疗价值．从而改进胰瘘的治疗效果。     

食管癌贲门癌术后吻合口瘘13例分析

目的探讨如何降低食管癌贲门癌术后吻合口瘘的发生率、死亡率。方法分析13例吻合口瘘病人的临床资料、手术方式及瘘口的处理方法。结果13例吻合口瘘病人中死亡1例，死亡率7．69％。结论选择合适的手术径路、吻合方式以及吻合口瘘发生后的综合处理可以降低吻合口瘘的发生率、死亡率。     

防止食管贲门癌术后吻合口瘘的临床体会

吻合口瘘是食管贲门癌术后最常见的严重并发症。国内有关文献报道吻合口瘘的发生率为4％～12％，其病死率可高达50％以上，因此，预防吻合口瘘是提高食管癌、贲门癌外科治疗成功率的关键。现将412例食管贲门癌术后无吻合口瘘的手术治疗体会总结如下。     

老年食管贲门癌切除术后吻合口瘘7例护理

吻合口瘘是食管及贲门癌术后极为严重的并发症,食管、贲门癌切除手术后吻合口瘘发生率为1．8％～5．2％,瘘后死亡率为0．9％～44．9％。2000年5月至2008年6月我院共手术治疗食管癌、贲门癌253例,发生吻合口瘘7例,现将临床观察及护理情况报道如下：     

婴幼儿心脏术后常见并发症分析

目的 探讨婴幼儿心脏术后常见并发症的病因和防治对策。方法 统计分析我院1995年10月～2005年10月共1026例婴幼儿心脏手术中出现并发症的临床资料。结果 本组术后发生并发症206例，发生率20．08％；死亡59例，死亡率5．75％。术后并发症最常见是低心排出量，发生率为6．81％，其次呼吸衰竭为4．40％。死亡原因最常见是低心排出量，其次为呼吸衰竭。年龄越小、体重越轻，死亡率越高。结论 婴幼儿心脏术后并发症的防治，重点在于输液成分、输液量和速度的控制、血管活性药物的合理应用以及呼吸道的管理。     

壶腹周围癌141例分析

目的 探讨壶腹周围癌的早期诊断、手术治疗及并发症的预防。方法 回顾分析１４１例壶腹周围癌的临床表现、辅助检查及手术并发症。结果 本组壶腹周围癌术前诊断符合率高于９０％，胰十二指肠切除４６例，切除率３２．６％，胆瘘、胰瘘５例。住院死亡率１３％。结论 为了提高壶腹周围癌的疗效，应重视早期诊断，加强围手术期的处理及提高手术组人员的技能，能降低并发症和死亡率。     

老年人胆囊炎胆囊结石368例临床分析

老年人胆囊结石患者及胆囊结石合并胆囊癌者均逐年增多。本文分析了１９９０年至１９９２年收治的３６８例６０岁以上老年人胆囊炎胆囊结石患者。手术治疗２９３例，急诊手术占４．１％，误诊率为４．７％，手术死亡率为１％。术前检查有心、肺、肝、肾等合并疾患者占３２％。临床表现不典型，对于上腹部疼痛者常规Ｂ超检查有助于降低误诊率。提高手术治愈率、降低死亡率和并发症的关键因素之一是积极治疗合并疾患，充分作好术前准备后，早期施行手术治疗。     

809例食管贲门癌术后并发症及早期再次手术分析

报告８０９例食管癌、贲门癌手术，术后发生１１种共９０例并发症，并发症发生率１１％。因并发症再次手术１７例，死亡３例，再次手术率和死亡率分别为２．１％及１７．６％，比一般统计低。对术后因并发症再次手术病例的分析，讨论了吻合口瘘、乳糜胸、血胸、吻合口狭窄和幽门梗阻等并发症的预防和治疗。加强围手术期治疗，重视手术操作中预防并发症的重要措施；胸腔引流、胃肠减压、静脉营养、维持水电解质平衡是保守治疗的主要手     

治疗各种肠外瘘临床分析

肠外瘘是腹部外科常见的严重的并发症，临床上仍是较为棘手的问题。如果处理不当，不仅增加患者痛苦，延长住院时间，死亡率可达20％。本院1994年1月至2007年12月共收治肠外瘘26例；现报告如下。     

壶腹周围癌行胰十二指肠切除335例报告

目的 总结胰十二指肠切除术(PD)的经验与教训。方法 对1961年7月～2003年7月收治的胰头及壶腹部肿瘤施行的335例PD进行回顾性分析。结果 术后近期并发症的发生率为36．4％(122／335)，手术死亡率为6．3％(21／335)。以1986年和1999年为界将PD手术患分为三个阶段进行对照，结果显示：手术并发症从第一阶段(1986年以前)的45．3％(34／75)降至第二阶段(1986年1月～1999年12月)的33．7％(56／166)，及第三阶段(2000年1月～2003年7月)的34％(32／94)；手术死亡率从第一阶段为14．7％(11／75)下降至第二阶段的4．2％(7／166)，及第三阶段的3．2％(3／94)。结论消化道和腹腔出血、胰瘘、多器官功能衰竭是PD患死亡的主要原因。适当的围手术期处理和熟练的外科操作技术是降低手术并发症和死亡率的重要因素。     

胃手术后并发胃肠道瘘的处理

胃手术目前仍然是治疗消化性溃疡和胃癌的重要手段，但术后并发症较多，尤其是胃肠道瘘，处理难度大，死亡率高。笔者总结了我院近10年治疗的28例胃手术后并发胃肠道瘘的经验教训。