纳武利尤单抗致暴发型1型糖尿病的药学监护

摘要：1例肺鳞癌患者使用2周期纳武利尤单抗免疫治疗后出现头晕、疲劳、多尿、烦渴,诊断为暴发型1型糖尿病酮症酸中毒,医师给予大量0.9%氯化钠注射液补液及小剂量胰岛素静脉持续泵入后纠正。临床药师分析患者出现暴发型1型糖尿病的原因,评价降糖药物选择的合理性,建议医生及时停用醋酸泼尼松片,并提供了纳武利尤单抗的循证药学证据,帮助患者在停用纳武利尤单抗15 d后重启第3周期免疫治疗并顺利出院。此后药师定期随访,出院10 d,患者遵医嘱坚持胰岛素降糖治疗,血糖控制良好,复查肺部MRI示胸膜结节缩小,拟住院行第4周期纳武利尤单抗免疫治疗。     

宫颈癌多发转移患者免疫治疗联合放疗中并发肺炎1例分析

目的:通过对1例宫颈癌放化疗后多发转移伴房颤患者免疫治疗联合放疗致肺炎的分析,为临床合理用药提供参考。方法:回顾患者治疗史及用药史,分析患者肺炎发生的原因,并对其治疗进行用药监护。结果:胺碘酮、免疫治疗、放疗等因素都会对肺部炎症产生影响,但考虑免疫相关性肺炎的致死性,首先考虑患者为免疫相关性肺炎。结论:临床药师在临床中要关注宫颈癌放化疗后多发转移伴房颤患者免疫治疗联合放疗中并发肺炎的不良反应,加强药学监护,提高药物治疗的安全性和有效性。     

替雷利珠单抗致周围神经病变

1例62岁男性食管鳞状细胞癌患者接受免疫联合化疗方案治疗, 替雷利珠单抗200 mg静脉滴注、第1天+紫杉醇脂质体240 mg静脉滴注、第2天+奈达铂120 mg静脉滴注、第2天, 21 d为1个周期, 共治疗4个周期, 病情部分缓解;之后改为替雷利珠单抗200 mg静脉滴注、第1天+替吉奥口服早40 mg、晚60 mg第1天至第14天, 21 d为1个周期, 共治疗1个周期。末次治疗后(免疫联合化疗第98天), 患者出现亚急性肌无力、感觉障碍及腱反射减退, 神经传导和肌电图检查结果示四肢周围神经损伤。考虑为替雷利珠单抗所致周围神经病变。给予甲泼尼龙琥珀酸钠、甲钴胺和维生素B1等治疗, 9 d后肌无力症状改善, 痛温觉有所恢复。此后未再采用免疫治疗。     

一例免疫检查点抑制剂治疗后HBV再激活患者的药学监护

目的为临床药师参与原发性肝癌免疫检查点抑制剂治疗后HBV再激活患者的药学分析和监护提供经验和参考。方法回顾性分析临床药师参与的1例原发性肝癌患者免疫治疗后出现免疫相关不良反应,对症治疗后出现HBV再激活进而肝衰竭的整个治疗及监护过程。结果分析患者HBV再激活及肝衰竭的原因,并分析HBV感染者是否可以使用免疫治疗、发生HBV再激活后的治疗方法、以及肝衰竭的治疗方法。结论临床药师需培养药学与临床相结合的独立思维能力、解决罕见问题的能力,确保治疗的安全性及有效性。     

临床药师参与具溃疡性结肠炎病史肺癌患者免疫治疗的药学实践

摘要：具有溃疡性结肠炎病史的肿瘤患者接受抗肿瘤免疫治疗后面临着溃疡性结肠炎复发的风险。临床药师对1例具溃疡性结肠炎病史肺腺癌患者免疫治疗后结肠炎发病原因进行分析并及时对症治疗。协助医师优化免疫治疗方案,进行全方位的药学监护。对症处理后患者结肠炎症状好转。减量使用免疫检查点抑制剂后,肿瘤病情稳定,未再出现明显结肠炎症状。临床药师深入临床,参与肺腺癌患者的免疫治疗方案调整及药学监护,可有力促进合理用药。     

1例阴道恶性黑色素瘤免疫治疗的用药分析和药学监护

摘要：黑色素瘤是一种特殊的皮肤癌,病死率在皮肤癌中居首。其治疗方式除了传统的手术治疗、放化疗外,还有靶向治疗和免疫治疗。本文报道临床药师参与1例晚期阴道恶性黑色素瘤患者抗肿瘤治疗方案的制定,协助医师及时、准确识别患者免疫治疗过程中出现的肝毒性及内分泌毒性反应,且对患者免疫治疗过程进行毒性管理、用药分析及药学监护,通过使用甲泼尼龙、还原型谷胱甘肽、复方甘草酸苷等对症处理,患者肝毒性降为1级遂开始行第3周期免疫检查点抑制药特瑞普利单抗的治疗;及时减轻了药物治疗过程中不良反应对患者的损害,提高了患者抗肿瘤治疗的依从性和耐受性,以期提高患者的生活质量和生存时间。     

结肠直肠癌转移患者用抗独特型抗体免疫后的免疫反应性

作者报告1例39岁男性结肠直肠腺癌转移患者用抗独特型抗体(α-id)免疫后的免疫反应性。患者已接受手术治疗,并在术后接受放射性治疗。术后将近两年发现肺转移,即开始用多克隆17-1A α-id羊抗体进行免疫治疗,共注射8剂α-id,每次4mg明矾沉淀的抗体,治疗期间未发现新的转移。此后对两个肺转移灶作了切除术,并再注射两次α-id。在免疫治疗前及第一次注射α-id后     

淋巴细胞注射治疗免疫因素引起的习惯性流产

目的　推荐一种安全、有效的对免疫因素引起的习惯性流产患者的主动免疫治疗方法。方法　治疗组采用丈夫静脉血分离获得的淋巴细胞给妻子行皮内注射 ,从而提高患者免疫反应性 ;对照组未经主动免疫治疗。结果　经主动免疫治疗并获得随访的 2 1例习惯性流产患者中有 15例怀孕至足月分娩 ,3例至妊娠中期 ,治疗成功率 86 % ,与未经主动免疫治疗的 10例患者 (妊娠成功率 2 5 % )比较 ,差异有显著性 (P<0 .0 5 )。结论　该方法治疗免疫因素的习惯性流产疗效肯定、操作简单 ,对母婴未发现任何副反应 ,值得推广     

原因不明反复自然流产患者的主动免疫治疗

目的观察反复自然流产患者的主动免疫治疗前后抗丈夫淋巴细胞毒抗体（APLA）的变化情况,探讨主动免疫治疗对反复自然流产（RSA）的疗效。方法采用丈夫静脉血的淋巴细胞使78例原因不明反复自然流产患者（URSA）免疫化。结果RSA患者免疫治疗前APLA阳性率是6．54％,免疫治疗后APLA阳性率是94．87％．RSA治疗前后APLA阳性率比较差异有显著性（P〈0．01）;免疫治疗后的患者再次妊娠成功率为90．71％．未经治疗的患者妊娠成功率为43．75％,两组比较差异有显著性。结论丈夫或无关个体的主动免疫治疗．能有效刺激RSA患者产生封闭抗体,并导致妊娠成功。     

4例免疫检查点抑制剂相关糖尿病的病例系列报告并文献分析★

目的 探讨免疫检查点抑制剂相关糖尿病的临床特点、不良反应管理以及免疫治疗再挑战。方法 报告4例免疫治疗期间新发糖尿病的诊疗过程，并检索PubMed、Web of Science、知网、维普、万方数据库，收集免疫检查点抑制剂治疗相关糖尿病的病例报告，与本院病例进行合并汇总。结果 共纳入187例病例，其中71.7%的患者接受PD-1抑制剂治疗，免疫检查点抑制剂相关糖尿病的中位发生时间为用药后14周，胰腺自身抗体阳性患者诊断出糖尿病的时间显著提前［（4.10±33.7）周vs. （22.86±19.16）周，P=0.032）］。75.4%的患者以糖尿病酮症酸中毒为首发症状，65.8%的患者因急诊入院确诊，34.3%的患者同时伴随其它免疫相关内分泌不良反应。66.8%的患者经胰岛素替代治疗后血糖可控，36.9%的患者在血糖控制的条件下重启了免疫治疗。结论 免疫检查点抑制剂相关糖尿病具有起病隐匿、并发酮症酸中毒概率高的特点，建议用药期间定期监测血糖，并在出现高血糖时及时进行内分泌检查。     

子宫中隔切除术后预防粘连方法探讨

目的 探讨子宫中隔并不孕患者宫腔镜术后不同处理方法预防宫腔粘连的效果.方法 55例子宫中隔并不孕患者行腹腔镜监护下宫腔镜子宫中隔切除术(TCRS),术后针对不同患者采用不同术后处理措施,包括宫腔放置与不放IUD,是否进行人工周期治疗,部分患者术后使用GnRH-a类药物治疗术后第1、3个月行宫腔镜检查随访,宫内放置IUD的患者;于术后第3个月取环.结果 54例患者术后进行宫腔镜检查随访,其中40例分别于术后第1、3个月完成了术后2次宫腔镜检查,另14例只完成一次检查.宫腔术后放环与否对术后宫腔形态影响无差异(P>0.05),术后使用人工周期治疗患者较未使用者子宫内膜厚,此两者术后第3个月宫腔镜检查发现宫底创面均已有内膜覆盖.使用GnRH-a类药物患者术后官腔形态满意.结论 TCRS术后宫腔放置IUD无助于预防术后粘连的发生;术后人工周期治疗应更个体化并有针对性的使用GnRH-a类药物治疗.术后及时进行宫腔镜检查随访可防止术后宫底新粘连的形成.     

10例狂犬病误诊原因分析

狂犬病近年来发病率有逐年增加的趋势,近十二年来,我们共遇见狂大病２３例,其中１０例被误诊为其它疾病,现就其误诊原因进行分析如下。１临床资料１．１ 一般资料：男８例,女２例;年龄最大７８岁,最小４岁。发病季节为３月～１１月。首诊科室,儿科３例、内科３例、转院３例、急诊科１例。１．２ 临床表现：发热７例,恐风５例,恐水６例,怕光３例,流涎１０例,胸闷、气促、呼吸困难４例,烦躁不安１０例,多汗７例,恐惧６例,肢体麻木４例,抽搐４例,恶心、呕吐２例,昏厥１例。所有病例发病至死亡时间为２天～６天,死亡原因为…     

住院患者精神用药情况调查分析

目的：了解目前住院精神患者的药物使用情况。方法：采用一日法调查西安市精神卫生中心403例住院精神患者诊断和治疗情况，并与上海市精神卫生中心2004年调查结果相比较。结果：①传统精神药物使用显著减少，新型精神药物使用占据首位；②抗精神病药物使用趋向小剂量化；③本组联用丙戊酸盐类药物显著增多；④我院精神药物使用情况与上海精神卫生中心比较有显著差异。结论：近年来精神药物使用情况已发生了显著变化，与新型精神药物疗效好，副作用少，患者依从性高有关。     

复发性耳廓假性囊肿的治疗

目的 探讨不同方法对复发性假性耳廓囊肿的治疗效果.方法 对2008年5月至2012年2月在我科就诊的58例复发性假性耳廓囊肿分成2组,穿刺抽液+冷冻+加压包扎组(19例),手术切除囊肿前壁软骨+对穿缝合组(39例),随访3个月到1年,观察2组治愈率、复发率,有效率、并发症等情况.结果 对照组1次治愈后痊愈5例,复发14例,治愈率为26.3％,复发率为73.7％,有效率为78.9％,其中耳廓增厚6例,1例并发化脓性软骨膜炎.观察组治愈38例,复发1例,经过1次穿刺后治愈,治愈率为97.4％,复发率为2.6％,有效率为100.0％.所有患者无耳廓变形、增厚,无化脓性耳廓软骨膜炎的并发症.结论 囊肿前壁软骨切除+对穿缝合是治疗复发性假性耳廓囊肿的高效、首选办法,值得推广.     

欧洲药典适用性认证介绍

目的介绍欧洲药典适用性认证程序,为国内药品监管机构和原料药生产企业提供信息,促进我国原料药生产企业的国际化。方法通过查阅调研欧盟相关药品法规和与EDQM同行面对面的交流,详细了解欧洲药典适用性认证的组织机构和具体程序。结果与结论欧洲药典适用性认证程序在对原料药的质量控制有重要作用,加强了药典的监管力度,进一步保证了原料药的质量、安全性和有效性。     

不同方法治疗慢性宫颈炎的疗效分析

目的慢性宫颈炎是妇科最常见的疾病之一,可引起盆腔脏器炎症,并且与宫颈癌的发生关系密切。本文诣在探讨不同方法在慢性宫颈炎中的疗效。方法回顾性分析新乡市中心医院收治的210例宫颈炎患者,采用药物保妇康栓、聚焦超声治疗及宫腔镜下宫颈电切术的临床效果进行统计分析。结果宫颈电切术治疗有效率为97.9%,明显高于另外两组,差异有统计学意义。结论宫腔镜下宫颈电切术治愈慢性宫颈炎,并且切除宫颈移行带,减少宫颈癌发生。     

新疆维吾尔自治区基层医院平均住院日调查分析

目的 通过对新疆维吾尔自治区14个县乡级医疗机构住院患者平均住院日及影响因素进行分析,为县乡级医疗机构进一步提高医疗管理质量提供依据.方法 将2009-2010年1504例县乡级医院住院患者平均住院天数,按性别、年龄、院别、付费方式、疾病分类进行描述性统计和秩和检验分析.结果 不同性别间及院别间平均住院日差异均有统计学意义(均P＜0.05),男性平均住院日为10.39 d,女性为8.69d,乡级医院为9.27d,县级医院为9.50 d.不同年龄间平均住院日差异有统计学意义(P＜0.05),小于15岁组、15 ～24岁组、25～44岁组、45 ～65岁组、大干65岁组平均住院日分别为8.10 d、7.66d、8.83 d、10.26 d和11.33 d.自费患者平均住院日为8.39 d,新农合组为9.10 d,商业保险组10.17 d,社会基本医疗保险患者则为11.08 d.不同疾病分类间平均住院日差异明显,妊娠类平均住院日最短,为6.73 d,而肿瘤患者则为14.26 d.结论 不同性别、不同年龄段、不同疾病分类及不同付费方式间平均住院日存在差异,县级医疗机构和乡级医疗机构住院患者平均住院日也存在差异.     

药品风险管理之风险的起因分析——关于药品天然风险

药品认知水平是把握药品天然风险的决定因素，却又受到伦理需求和产业发展需求的影响。药品不良反应监测，正是常规的取法三者平衡关系的制度工具。     

The effect of temperature and of cetrimide on the rate of loss of refractility of spores of Bacillus megaterium

The rate of germination of spores of Bacillus megaterium at 30° is not significantly different from the rate at 37° but the onset of germination is delayed; outgrowth is normal. At 45° germination of some spores occurs but the rate is much slower than at 37°, and there is no lag; emergence occurs from only a proportion of the germinated spores and after 3 or 4 vegetative cells have been produced, replication ceases. A single regression equation can represent the germination rate of the spores at 37° in the presence of from 0.0005 to 0.02% w/v of cetrimide and in its absence. In 0.0005% w/v of cetrimide, germ cells emerge from some of the germinated spores but many of them become swollen and disintegrate. Concentrations of 0.00125% w/v or more progressively inhibit swelling and completely inhibit emergence.