右腋下侧切口在体外循环心脏不停跳心内直视手术中的应用(附23例报告)

目的 探讨经右腋下侧切口径路施行体外循环心脏不停跳心内直视手术的效果.方法 经右腋下侧切口径路施行体外循环心脏不停跳心内直视手术23例,其中房间隔缺损17例,室间隔缺损3例,左房黏液瘤2例,二尖瓣中度狭窄1例.结果 全组术后无死亡,无栓塞、心律失常等并发症发生.体外循环时间(38.4±16.2)min,术后胸液引流量(150.5±36.8)ml,住院时间为(7.0±1.5)d.全组患者随防3～12个月,心脏无杂音,心脏彩色多普勒检查无残余分流或瓣周漏,心脏功能恢复良好,均能参加正常活动.结论 严格掌握手术适应证,对具有该术式适应证的患者采用经腋下侧切口径路施行体外循环心脏不停跳心内直视手术具有安全可靠,术中术后出血少、疗效好,切口隐蔽、美观,符合微创外科原则.     

个体化微创右胸小切口体外循环心内直视手术的临床研究

目的：通过对该院188例小切口体外循环心内直视手术的疗效观察,探讨微创个体化小切口在体外循环心内直视手术的临床应用价值。方法选取该院2010年10月至2012年11月375例心脏病患者作为研究对象。其中采取个体化右胸微创小切口进行体外循环心内直视手术188例作为治疗组,传统正中开胸心脏病手术187例作为对照组。比较两组术后切口长度、术后胸腔引流量、术后输血量、主动脉阻断时间、手术时间、术后并发症、机械通气时间、术后住院时间、住院费用等资料。结果治疗组患者的体外循环时间、主动脉阻断时间、机械通气时间和术后住院时间与对照组比较差异无统计学意义（P＞0．05）;但术后胸腔引流血量、术后输血量、术后住院时间、住院费用较对照组明显减少（P＜0．05）。结论个体化右胸微创小切口体外循环心内直视手术是一种安全、有效、美观的手术方式,实用性强,值得推广。     

右腋下侧切口在体外循环心内直视手术中的临床应用(附63例报告)

目的:探讨经右腋下侧切口径路施行体外循环心内直视手术的手术效果、适应证及美学效果.方法:对63例心脏疾病患者(侧切口组)采用右腋下侧切口径路经第4肋间入胸,施行体外循环心内直视手术,选择59例同期经胸骨正中切口施行体外循环心内直视手术的心脏疾病患者作为对照组,对两组患者的体外循环时间、主动脉阻断时间、呼吸机辅助呼吸时间和术后胸液引流量及术后住院天数进行对比分析.结果:全组术后无死亡,发生并发症4例(6.3%).采用右腋下侧切口径路施行手术患者的体外循环时间、主动脉阻断时间和呼吸机辅助呼吸时间与同期采用胸骨正中切口径路手术患者比较差异无统计学意义(P＞0.05),但术后胸液引流量及术后住院天数较胸骨正中切口径路少(P＜0.05).术后随访45例,随访时间1～12个月,除2例患者术后早期心功能稍差(射血分数＜0.5)和2例室间隔缺损(VSD)患者术后发生轻度残余分流外,其余均恢复良好.结论:经右腋下侧切口径路施行体外循环心内直视手术,有操作简便、易行、安全可靠、术中术后出血少和切口隐蔽、美观等优点,但对严重复杂先天性心脏病和侧支循环丰富的病例、合并大血管疾病及主动脉瓣上狭窄的患者应慎用本术式.     

婴幼儿右腋下小切口微创心内直视手术的体外循环管理

目的总结婴幼儿右腋下小切口微创心内直视手术的体外循环（Cardiopulmonary bypass,CPB）管理经验。方法在142例婴幼儿右腋下小切口微创心内直视手术中,采用复方电解质注射溶液、红细胞、血浆、20%人血白蛋白、万汶等预充,血液稀释后红细胞压积20%～30%。CPB采用常温60例,浅低温67例,中低温15例。心肌保护应用高钾晶体停搏液。结果主动脉阻断时间0～45（26.28±7.55）min;CPB时间20～65（39.28±10.66）min;呼吸机辅助时间1.5～8（3.6±1.38）h;监护时间8～48（34.01±11.00）h。术后胸引量10～100（37.35±21.72）ml。60例不停跳、82例停跳手术均自动复跳。5例出现皮下气肿,无其它并发症发生,均痊愈出院。结论婴幼儿右腋下小切口微创心内直视手术术中注意重要脏器保护、选择合适流量和个体化管理是手术的安全保障。     

小切口右侧开胸心脏不停跳心内直视术20例

目的 :探讨小切口右侧开胸体外循环心脏不停跳心内直视手术的优缺点。方法 :2 0例先天性心脏病患者 ,房间隔缺损 ( ASD) 1 7例 (继发孔缺损 1 5例 ,原发孔缺损并发二尖瓣裂 2例 ) ,室间隔缺损 ( VSD) 3例。右腋下小切口 1 3例 ,右前外小切口 7例 ,经第 4肋间开胸。全部在浅低温体外循环心脏跳动下行心内缺损修补术。结果 :本组病例全部治愈。术中无心律失常和气栓发生 ,术后无脑部并发症。结论 :小切口右侧开胸心脏不停跳下心内直视术具有美容效果好、创伤轻、无心肌缺血再灌注损伤发生、体外循环和手术时间短以及术后恢复快等优点。但不适合复杂的心脏手术     

微创心脏不停跳或低温停跳心内直视手术

目的 报告89例采用微创手术方式进行心脏直视外科治疗的病例。方法 体外循环下心脏不停跳经右腋下6cm-8cm孤形小切口行心内直视手术41例，中低温停跳心内手术48例。结果 全组心脏转流插管顺利，心内显,手术经过顺利，病人均痊愈出院。结论 经右腋下切口不需劈开胸骨1切除肋骨，创伤小；心脏不停跳，不需要降温，不存在再灌注损伤；皮肤切口隐于腋下，美学效果佳；术后感染机率低，恢复快，住院时间短。需要经过升主动脉、右心房、右心室及左心房的心内直视手术无明显禁忌症。胸壁进路以第三、四肋间为佳。     

右进胸微创切口治疗先天性心脏病42例

目的：探讨右进胸微创切口治疗先天性心脏病的疗效。方法：采用右进胸腋下微创切口径路,对４２例先天性心脏病患者施行心内直视手术。结果：全组病例无死亡。术后随诊４０例,均恢复良好。结论：手术切口小,损伤轻,术后恢复快,有较好的学效果,适用于多常见的心内直视手术。     

右腋下切口行心内直视手术39例探讨

目的减少先天性心脏畸形患者手术创伤,减少出血及术后胸骨畸形等并发症。方法应用右腋下小切口行心内直视手术,并与胸骨正中切口术比较。结果右腋下切口行心内直视手术与胸骨正中切口术比较操作同样方便,但右腋下切口小,出血少,开胸、关胸简便,术后恢复快,并发症少及无翼状肩胛等畸形。结论右腋下切口行心内直视手术简单、安全,美容效果好,可推广应用。     

继发孔型房间隔缺损三种术式比较分析

目的 通过比较三种术式,探讨房间隔缺损手术治疗的发展趋势.方法 回顾分析127例继发孔型房间隔缺损患者资料,采用正中切口体外循环下直视修补68例（A1组）,右腋下小切口体外循环下直视修补39例（A2组）,非体外循环彩超引导下封堵手术20例（B组）,比较三种手术方式的手术时间、ICU时间、切口长度等.结果 A1、A2组除手术切口长度及术后住院时间外,其余指标差异无统计学意义.B组除在手术成功率及术后并发症方面均优于A1及A2组,差异有统计学意义.结论 房间隔缺损治疗已由正中切口体外循环下直视修补,发展为右腋下小切口体外循环下直视修补;现在非体外循环彩超引导下封堵手术作为一种微创技术,以其操作简单,术后恢复快,安全可靠,优于体外循环直视修补术,被越来越多心外科医生所采用.     

腋下小切口小儿心内直视手术15例

目的:探讨腋下小切口心内直视手术的疗效.方法:回顾15例腋下小切口心内直视手术病例,予以资料总结分析.结果:全组无死亡病例,术后无并发症发生,患儿术后恢复快,切口小,住院时间短,疗效好.结论:只要手术适应证选择合适,腋下小切口可用于先心病的手术治疗,且安全可靠、美观,创伤小,恢复快,治疗结果满意.     

右腋下小切口在婴幼儿先天性心脏病中的应用及疗效

目的：探讨右腋下小切口与胸骨正中切口对婴幼儿常见先天性心脏病的应用。方法选取我院2009年1月～2012年10月的先天性心脏病患者30例,作为此次研究的实验观察对象,其中房间隔缺损（ ASD）8例,室间隔缺损22例。根据手术方式的不同分成实验组（右腋下小切口组,n＝15,男10例,女5例）,对照组（胸骨正中切口组,n＝15,男8例,女7例）。结果2组患者均顺利完成手术,术中及术后无死亡病例。实验组清醒时间（3．49±1．83）h、拔管时间（10．81±7．33）h、ICU时间（25．84±11．78）h、体外循环时间（CPB时间）（78．07±23．61）min、阻断时间（51．53±16．16）min,对照组清醒时间（4．07±2．33）h、拔管时间（11．66±8．41）h、ICU时间（30．46±15．55）h、CPB时间（73．07±29．78）min、阻断时间（47．07±26．57）min。2组各变量间比较无统计学差异（ P＞0．05）。虽然数据统计未有显著差异,但实验组与对照组相比,患儿术后清醒时间、呼吸机支持时间较对照组短,同时实验组可能由于小切口术野小、操作较复杂等原因, CPB时间、阻断时间较对照组相对较长。但24h胸腔引流实验组（85．13±19．09）ml,较对照组（116．67±31．47）ml显著减少（P＜0．05）。结论右腋下小切口能取得与胸骨正中切口相同的治疗效果,并且具有创伤小、美观、长期较高的生活品质等优势。     

右前外小切口常温不停跳小儿心内直视手术

目的应用右胸前外侧小切口,心脏不停跳完成小儿心内直视手术,以减轻手术对病儿的身心创伤,同时达到美容效果。方法全组共１６例患儿,其中单纯继发孔型房缺１２例,房缺合并部分型肺静脉异位引流４例,均采用经肋间小切口,在常温体外循环辅助、心脏不停跳下完成直视手术。结果手术顺利,无死亡及相关并发症发生。结论对传统上经右心房切口入路的心内直视手术,经右胸壁微创切口、常温心脏跳动中完成,具有创伤轻、手术中无心肌缺血缺氧和再灌注损害、体外循环时间短、病儿术后恢复顺利和美容效果等优点。     

右胸小切口微创主动脉瓣置换术的手术配合

目的 总结本院右胸小切口直视微创下实施主动脉瓣置换术的手术配合要点,为临床提供参考。 方法 选择2012年7月—2015年11月首都医科大学附属北京安贞医院心外科收治的主动脉瓣患者36例,其中主动脉瓣关闭不全患者24例,主动脉瓣狭窄患者12例,男性23例,女性13例,平均年龄(45±11)岁,术前心功能NYHA分级Ⅱ级33例,术前心功能NYHA分级Ⅲ级3例。所有患者均拟于双腔支气管插管全身麻醉下择期行右胸小切口直视微创下主动脉瓣置换术,术中行体外循环。手术室护士做好患者术前宣教,术前物品及器械准备,术中积极配合手术,完善手术室护理流程。观察患者术中生命体征,记录手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、住院时间,观察并记录患者预后及术后相关并发症。 结果 所有36例手术均顺利完成,患者术中生命体征平稳,手术时间为(232±33) min,体外循环时间平均为(120±25) min,主动脉阻断时间平均为(91±29) min,无术后并发症发生,患者均痊愈出院,住院时间平均为(11±5) d。 结论 右胸小切口直视微创下实施主动脉瓣置换术,创伤小、恢复快,近期手术效果良好。手术室护士术前对患者行健康指导,做好手术所需药品、设备、器械和耗材准备,术中积极主动配合手术,严格遵守操作原则及流程,是手术成功的关键。      

微创小切口在心脏直视手术中的应用

目的分析微创小切口行心脏直视手术的可行性及应用前景。方法采用微创小切口施行心脏直视手术21例,其中二尖瓣置换手术6例,二尖瓣成形手术3例,房间隔缺损修补手术2例,室间隔缺损修补手术5例,左房黏液瘤摘除手术2例,动脉导管未闭结扎手术2例,冠心病搭桥手术1例。结果本组病例手术均获得成功,术后无明显并发症发生。体外循环时间(40.3±12.5)min,主动脉阻断时间(26.4±11.3)min,术后气管插管时间(5.1±2.2)h,术后住院时间(7.1±3.6)d。结论微创小切口手术较传统正中开胸手术具有创伤小、恢复快、不破坏胸廓连续性、避免术后胸骨畸形、美容效果好等优点,值得临床进一步研究及应用。     

275例右胸小切口在心内直视手术中的应用

目的总结右胸小切口微创技术在先天性心脏病心内直视手术中应用的效果。方法 2000年1月～2011年12月,我科室应用右胸小切口完成各类先天性心脏病的心内直视手术共275例,其中175例在常规体外循环下完成,另外100例在浅低温心脏不停跳体外循环下完成。随机选择同期常规手术(胸正中切口+常规体外循环)患者80例作为对照。结果右胸小切口患者切口长度、手术时间及术后引流量都显著低于对照组;术后呼吸机辅助时间明显低于对照组;不停跳手术组CPB时间明显低于对照组和单纯右胸小切口组;术后监护时间各组间差异无统计学意义。结论右胸微创小切口是一种简洁、高效、经济的微创技术,可和不停跳技术联合应用达到双微创的手术效果。     

右胸小切口常温心脏不停跳心内直视术15例

目的 介绍右胸小切口常温心脏不停跳心内直视手术的体会。方法 选择先天性心脏病１５例,经右胸小切口在常温体外循环心脏不停跳下修补心脏间隔缺损。房间隔缺损６例,室间隔缺损９例,合并右心室流出道狭窄１例。结果 无手术并发症和手术死亡。结论 右胸小切口常温心脏不停跳修补心间隔缺损创伤小、简便、安全、恢复快、美容效果好。     

微创心内直视手术122例报告

目的　探讨微创心内直视手术的治疗效果。方法　采用右胸外侧小切口、第四肋间入胸行二尖瓣替换,房、室间隔缺损修补,冠状动脉瘘矫治等手术。结果　全组无手术死亡,无重大并发症。术后胸腔引流液平均１２０ｍｌ,９９ 例未输异体库血及血浆。术后平均住院１０ ．４ｄ ,１０５ 例随访５ ～２６ 个月,无并发症及远期死亡,均恢复正常学习及生活。结论　经右胸外侧小切口施行的微创心内直视手术,具有创伤轻、失血少、切口美观、术后恢复快等优点。     

微创技术在心脏外科疾病治疗中的应用

目的观察微创技术在心血管外科中的应用。方法从1998年5月到2005年12月,共选择583例心脏外科手术患者,包括：房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、左房黏液瘤、二尖瓣和主动脉瓣病、动脉导管未闭和冠心病患者。所有冠心病患者采用胸骨正中切口,并采用非体外循环下冠脉搭桥术。所有动脉导管未闭的患者采用左后外侧听诊三角开胸。其余患者,则根据年龄、发病率和肥胖程度,选择右前外乳腺下切口或右前外腋下斜行小切口或胸骨正中小切口。结果在冠心病患者中有6例死亡,其余322例患者均术后恢复良好,顺利出院,手术效果满意。结论微创技术在心脏外科手术中的应用,具有切口小、创伤小、安全性高、恢复快和不影响美观等特点,术后效果良好。     

右侧小切口心脏不停跳心内直视手术体外转流经验

目的:总结右前外侧小切口心脏不停跳心内直视手术体外循环特点及转流经验。方法:对1998年7月-2004年6月286例右侧切口不停跳心内直视手术进行回顾性分析。结果:本组转流时间17分-168分(36分),阻断腔静脉时间5分-114分(22分),术中心脏停搏3例,其中手术死亡1例。鱼精蛋白过敏死亡1例。282例恢复顺利,痊愈出院。结论:右进胸不停跳心内直视手术,具有良好的心肌保护效果,且功口小,创伤轻伤口愈合好、美观、胸廓稳定等优点。有一定的外科技术难度,灌注师应根据不同病种和术者技术水平,平估体外循环时间,对术中可能出现的问题及时采取处理对策,以提高手术成功率,减少手术后并发症,为手术的成功提供安全保障。