经桡动脉途径冠状动脉介入诊疗的临床应用

目的探讨经桡动脉途径冠脉造影术及介入治疗的效果及安全性。方法对本院2005年1月-2006年12月经桡动脉途径行冠脉造影术或介入治疗的529例患者临床资料作分析。结果桡动脉穿刺成功523例，成功率98.8%；桡动脉插管成功520例，成功率98.3%。经桡动脉冠状动脉介入治疗（transradial coronary interventions，PCI）187例，左主干病变3例（1.6%），单支血管病变50例，双支病变56例，三支病变78例。术中发生并发症14例（1.5%）。术后血管损伤并发症42例。结论经桡动脉途径冠状动脉介入诊疗血管穿刺部位并发症较少，患者术后体位不受限制、活动不受限，因此被逐渐掌握和在临床推广应用。     

对375例冠心病介入治疗患者的证型分析

目的探讨冠心病（CHD）患者与中医证型的关系及冠心病介入治疗情况,为冠心病临床科研一体化技术平台服务。方法选择2012年5月-2013年5月于新疆医科大学附属中医医院心内科经冠脉造影检查诊断为冠心病并行PCI术375例出院患者。分为秽浊痰阻、心血瘀阻、痰阻心脉、气滞血瘀、气虚血瘀、气阴两虚、心肾阴虚7类中医证型。将病案资料中的相关信息填人表格,经核准后对数据进行全面分析。结果（1）375例冠心病行PCI术患者中,中医辨证标实证中秽浊痰阻证210例（56．00％）,所占比例最多,非秽浊痰阻者165例（44．00％）;非秽浊痰阻中以气虚血瘀、痰阻心脉、气阴两虚为主要证型;（2）冠心病患者中以汉族、维吾尔族、哈萨克族多见,显示证型以秽浊痰阻为主;（3）男性冠心病患者发病率高于女性（P〈0．001）;（4）冠心病各中医证型中秽浊痰阻为主要证型;（5）以高血压、吸烟及糖尿病为冠心病主要危险因素;（6）冠心病患者的冠脉病变以前降支为主,秽浊痰阻证型以多支病变为主;（7）冠心病患者PCI术前与术后中医证型均以秽浊痰阻为主要证型。（8）秽浊痰阻证的冠脉狭窄以重度狭窄为主,且以多支病变为主要证型,非秽浊痰阻型冠脉病变程度轻于秽浊痰阻证,PCI术前、术后均以秽浊痰阻型为主证。结论秽浊痰阻证是新疆医科大学附属中医医院冠心病患者行PCI术前术后的主要中医证型,中医证型与冠脉病变具有一定的相关性。     

药物涂层球囊在冠状动脉分叉病变中的应用研究进展

冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,有效的血运重建是冠心病患者治疗的关键。近年来,冠心病介入治疗技术发展迅速,取得了巨大进步,但分叉病变作为一种复杂的冠脉病变,其处理仍面临巨大的挑战。药物涂层球囊（DCB）是冠心病介入治疗领域的新技术,研究证明,DCB在治疗分叉病变方面具有较好的有效性和安全性。现就DCB在分叉病变中的最新研究进展进行梳理和综述     

无保护左主干病变冠心病患者行经皮冠脉介入治疗术11例分析

目的分析冠心病无保护左主干病变行经皮冠脉介入治疗术（PCI）的疗效及安全性。方法回顾性总结我院2008年4月-2011年10月共11例无保护左主干病变行经皮冠脉介入治疗术患者的临床资料、疗效、随访结果。结果全部患者PCI成功率100%,术后症状明显改善,均完成12-36个月随访,2例患者复查了冠脉造影,随访期再发心绞痛发生率为0%、急性心肌梗死发生率为0%、靶血管重建发生率为0%,无心源性死亡患者。结论对经过选择的无保护左主干病变患者进行PCI是安全有效的,预后较好。     

Apo—B在冠状动脉粥样硬化进展中的作用

目的证实Apo-B在冠状动脉粥样硬化进展中的作用.方法采用病例对照研究及多变量回归方法,分析冠心病及发生冠脉事件的患者的Apo-B水平与对照组间的差异.结果冠心病组(1.41±0.39)及冠脉事件阳性组(1.60±0.33)患者的Apo-B水平明显升高;Apo-B是冠心病的独立危险因素,其与冠心病联系强度(B值1.2823)高于传统血脂指标.结论提示Apo-B在冠心病进展中具有重要作用.     

冠心病患者介入治疗前后血管内皮生长因子水平的变化

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后冠心病患者血管内皮生长因子(VEGF)水平的变化及临床意义.方法观察组为98例行PCI连续观察的冠心病患者,对照组为40例冠状动脉造影正常患者.采用酶联免疫吸附双抗夹心法测定血清VEGF水平.结果VEGF水平在PCI术前随血管狭窄程度升高而增加,术后即刻VEGF水平较术前有显著性下降,72 h升高,7 d达到峰值.结论VEGF在PCI术前诱导新生血管形成,减轻心肌缺血;术后早期促进相关血管内膜修复和平滑肌细胞增生.     

不同罪犯血管的单支病变冠心病患者的心率变异性的研究

[目的 ]比较分析不同部位的冠脉狭窄对单支病变冠心病患者心率变异性的影响。 [方法 ]观察经冠脉造影证实的 1 2 4例冠脉直径狭窄≥ 75 %的单支病变冠心病患者 2 4h心率变异指标 ,并取30例健康人为对照组。 [结果 ]冠心病患者中的心率变异性指标SDNN、SDANN、SDNN5均低于健康对照组 (P <0 .0 5 ) ,而前降支病变组SDNN、SDANN较回旋支病变组及右冠病变组降低。冠心病前降支病变组中HRV显著下降率高于其余两组。 [结论 ]冠心病患者的心率变异性降低 ;心率变异性的降低与冠脉的狭窄部位有关 ,前降支病变患者心率变异性下降最显著     

冠心病血瘀证：从现代医学视角理解

The medical community as a whole is attempting to start preventive therapy for coronary heartdisease （CHD） patients earlier in life. However, the main limitations of such interventions are drug resistanceand adverse reactions. Additionally, traditional biomarker discovery methods for CHD focus on the behavior ofindividual biomarkers regardless of their relevance. These limitations have led to attempting novel approachesto multi-dimensionally investigate CHD and identify safe and efficacious therapies for preventing CHD. Recently,the benefit of Chinese medicine （CM） in CHD has been proven by increasing clinical evidence. More importantly,linking CM theory with modern biomedicine may lead to new scientific discoveries. According to CM theory,all treatments for patients should be based on patients＇ syndromes. A recent epidemiological investigation hasdemonstrated that blood stasis syndrome （BSS） is the major syndrome type of CHD. BSS is a type of complexpathophysiological state characterized by decreased or impeded blood flow. Common clinical features ofBSS include a darkish complexion, scaly dry skin, and cyanosis of the lips and nails, a purple or dark tonguewith purple spots, a thready and hesitant pulse, and stabbing or pricking pain fixed in location accompaniedby tenderness, mass formation and ecchymosis or petechiae. The severity of BSS is significantly correlatedwith the complexity of coronary lesions and the degree of stenosis, and is an important factor affecting theoccurrence of restenosis after percutaneous coronary intervention. The mechanisms of BSS of CHD patientsshould be investigated from a modern medicine perspective. Although many studies have attempted toexplore the biomedical mechanisms of BSS of CHD, from hemorheological disorders to inflammation andimmune responses, the global picture of BSS of CHD is still unclear. In this article, the current status of studiesinvestigating the biomedical mechanisms of BSS of CHD and future perspectives are discussed.     

稳定型冠心病不同治疗方法的预后比较

目的比较稳定型冠心病单纯药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG)3种治疗方法的远期预后。方法将317例稳定型冠心病患者按治疗方法不同分为单纯药物治疗组、PCI组和CABG组,每组再按冠状动脉病变情况分为单支病变和多支病变2个亚组。平均随访(48±8)个月,随访内容包括全因死亡、心肌梗死、血管重建、因急性冠脉综合征(ACS)再入院以及心绞痛缓解情况。结果无论单支病变或是多支病变,单纯药物治疗组心绞痛缓解率、全因死亡、心肌梗死、因ACS再入院与PCI组比较差异均无统计学意义(P>0.05);对于多支病变患者,CABG组心绞痛缓解率高于药物治疗组和PCI组(P<0.05或P<0.01),全因死亡、血管重建率显著低于药物治疗组和PCI组(P<0.01或P<0.05),PCI组血管重建率低于药物治疗组(P<0.05)。结论强化药物治疗是稳定型冠心病治疗的基础;早期PCI可能并不改善稳定型冠心病患者的远期预后;对于多支病变稳定型冠心病患者,CABG预后可能优于PCI。     

保护导丝对冠脉分支闭塞率的影响

目的观察冠心病介入治疗使用保护导丝对冠脉分支闭塞率的影响。方法选择冠状动脉分叉病变患者98例,分为观察组（有保护导丝）50例和对照组（无保护导丝）48例,观察两组患者分支血管闭塞率差别。结果观察组分支闭塞率明显低于对照组（P〈0．05）。结论冠心病介入治疗使用保护导丝可以显著降低分支闭塞率。     

64层螺旋CT冠状动脉成像与选择性冠状动脉造影的比较分析

目的比较64层螺旋CT冠状动脉成像（64SCTCA）和选择性冠状动脉造影（CAG）对冠心病的诊断价值。方法对32例拟诊或确诊冠心病患者采用64SCTCA与CAG检查分析冠状动脉,并进行对比。结果同时行64SCTCA和CAG检查32例共128支血管,64SCTCA发现68支冠状动脉狭窄,CAG检查发现64支冠状动脉狭窄,两者比较x2=0.25,P=0.617,差异无统计学意义。64SCTCA诊断冠状动脉病变的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为97%、91%、91%、97%;对冠脉中度狭窄的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别86.5%、96.8%、82.1%、98.2%;对冠脉重度狭窄的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为92.8%、98.5%、85.5%、99.9%。结论 64SCTCA是一种安全可靠的冠状动脉检查方法,在显示冠状动脉病变时具有较高的敏感性和特异性,对于预测及早期诊断冠心病具有重要的临床应用价值。     

经皮冠状动脉介人治疗简史

经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention, PCI）,就是经皮穿刺周围动脉,将球囊导管及（或）支架等治疗器械送至冠状动脉,扩张、疏通冠状动脉狭窄病变的一种心脏导管治疗技术。从1977年,首例经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）的实施至今已30余年。目前,经皮冠状动脉介入治疗已经成为挽救冠心病患者最有效的方法之一。但是,仍有与经皮冠状动脉介入治疗相关的诸多问题需要解决。回顾这段历史,可以为下一步的研究工作提供一些借鉴。     

三维斑点追踪技术对冠心病患者PCI前后左心室壁运动的评价与分析

目的:应用三维斑点追踪显像技术(3D-STI)观察冠心病(CAD)经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗前后左心室收缩功能的变化。方法:对50例CAD患者(CAD组)分别于 PCI 治疗前、治疗后3～7 d内、治疗后3个月时,及30名健康体检者(对照组)进行3D-STI分析,测量出左心室壁各心肌节段的圆周应变峰值(CSpeak)。结果:与对照组比较,CAD组PCI治疗前及治疗后的CSpeak均降低;与 PCI治疗前比较,PCI治疗后3～7 d内的CSpeak增高;PCI治疗后3个月上述指标增高变化更为显著(P<0.01)。结论:冠心病患者的心肌变形能力下降,经PCI 治疗后可获得改善,同时3D-STI可以准确定量评价冠心病患者左心室心肌收缩功能的异常。     

JAK2 V617F突变阳性的真性红细胞增多症合并急性冠状动脉综合征二例并文献复习

目的：探讨真性红细胞增多症（PV）合并急性冠状动脉综合征（ACS）的临床特点、诊断、预后及治疗。方法回顾分析北京协和医院收治的2例JAK2V617F突变阳性的PV合并ACS病例的临床资料,并结合国内外文献复习相关研究进展。结果例1为65岁男性,确诊 PV 3年, JAK2V617F突变阳性,因心绞痛反复发作,冠状动脉造影示左回旋支中段弥漫偏心性狭窄80％;于左回旋支中段行经皮冠状动脉介入治疗置入依维莫司洗脱支架1枚,术后给予冠心病二级预防及羟基脲治疗PV,随访3年余症状平稳。例2为44岁男性,确诊PV 3年,JAK2V617F突变阳性,给予羟基脲、干扰素、阿司匹林等药物治疗;患者先后出现脾梗死、脾静脉血栓及闭塞、区域性门脉高压、胃底静脉重度曲张、上消化道出血;入院前2个月因急性下壁心肌梗死行冠状动脉造影示右冠脉近段血栓影,狭窄60％;入院后1个月出现急性前壁心肌梗死,冠状动脉造影示左前降支近段弥漫血栓影,狭窄90％,右冠状动脉近段完全闭塞;给予双重抗血小板及华法林抗凝治疗,症状好转。结论 PV合并ACS相对少见,JAK2V617F突变阳性、WBC增多、年龄大于65岁及既往血栓病史是PV患者发生血栓事件的独立危险因素;临床医师应结合临床特点、冠状动脉造影及合并症情况给予个体化治疗;对于以PV导致的血栓形成为主要病因的ACS行冠状动脉再血管化治疗应慎重。     

128层螺旋CT冠状动脉成像对冠心病的诊断价值研究

目的深入研究分析128层螺旋CT冠状动脉成像辅助冠心病临床诊断的应用价值。方法选择2012年4月—2012年11月间在该院治疗的拟诊或确诊冠心病患者80例进行128层螺旋CT冠状动脉成像(128-SCTCA)检查,其中14例冠脉重度狭窄或者闭塞患者再行选择性冠状动脉造影(CAG)检查,以CAG结果作为标准进行对比分析。结果 80例行128-SCTCA患者中,14例患者行CAG检查70支冠状动脉中,无狭窄、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞等不同情况的冠状动脉支数分别为32、9、8、17、4支。128-SCTCA与CAG两者判断基本一致。结论 128-SCTCA对冠状动脉斑块性质、管腔狭窄程度的诊断有较高的准确率,可以作为诊断冠心病的筛选手段。     

经胸超声测定冠状窦血流评价经PCI术后血流变化

目的应用经胸超声测定冠状静脉窦血流储备评价经皮冠状动脉血运重建术（PCI）后冠脉血流情况。方法选择62例临床诊断为急性心肌梗死的患者，经冠脉造影证实为左冠脉系统狭窄，均接受PTCA和支架置入，经胸超声等长握力试验测定手术前后冠状窦血流储备。结果术后冠状窦收缩期和舒张期峰值血流及积分均较术前增大，血流及积分储备较术前明显增加，差异具有显著性（P〈0．05）。结论经胸超声测定冠状窦血流可用于初步评价冠脉术后的血流灌注。     

超敏C-反应蛋白水平与冠心病患者冠状动脉狭窄的相关性探讨

目的探讨超敏C-反应蛋白水平与冠心病患者冠状动脉狭窄的相关性,为临床诊疗提供相关依据。方法选择从2012年3月-2013年5月于我院就诊的72例冠心病患者,结合冠状动脉造影检查采用改良Gensini积分值进行冠心病患者冠状动脉狭窄程度分级,观察不同冠状动脉严重程度的危险因素,并采用多因素logistic回归分析超敏C-反应蛋白水平对于冠心病患者冠状动脉狭窄的相关程度。结果随着年龄的增加,冠脉病变的严重程度增加,差异有统计学意义（P〈0．05）;同时合并高血压、糖尿病同样增加冠脉病变的严重程度,差异亦有统计学意义（P〈0．05）。患者血中TC、TG、LDL及超敏C-反应蛋白指标也随着冠脉病变的严重程度呈递增趋势,组间两两比较,差异均有统计学意义（均P〈0．05）。以冠状动脉病变轻重为因变量,TC、TG、LDL及CRP指标为自变量分析显示,TC、TG、LDL及超敏C-反应蛋白指标均为冠状动脉病变轻重程度的危险因素,差异均有统计学意义（均P〈0．05）。在已知TC、TG、LDL危险因素的前提下,超敏C-反应蛋白指标也显示出较高的相关性（0R=2．92,95％CI为1．10～5．32）。结论超敏C-反应蛋白水平与冠心病患者冠状动脉狭窄程度有很强的相关性,可以作为临床疾病诊断和治疗的参考因素。     

实时三维超声对冠心病经皮冠状动脉介入治疗前后左室局部心肌收缩功能的评价

目的：探讨实时三维超声(RT-3DE)技术在评价冠心病患者经皮冠状动脉介入术(PCI)前后局部室壁运动中的临床意义。方法选取临床诊断冠心病及可疑冠心病拟行冠状动脉造影示前降支为“罪犯血管”的患者为冠心病组(30例),对照组为30例正常人。应用RT-3DE测量左室心肌局部容积曲线和局部射血分数(rEF),比较两组的9个节段的rEF及冠心病患者接受PCI手术前、术后3天、术后1个月、术后6个月的局部射血分数。结果与对照组相比,冠心病组PCI术前缺血区域相应节段的rEF明显降低(P<0．05)。与PCI术前相比,冠心病组患者术后1个月开始部分节段rEF增大(P<0．05),6个月增加最明显(P<0．05),术后3天rEF无明显变化。结论 RT-3DE可准确识别缺血心肌节段,动态观察PCI术前、术后局部心肌功能的变化,判断术后疗效。     

高龄老年高血压合并冠心病患者肾动脉狭窄发生率及危险因素分析

目的探讨高龄老年高血压病合并冠心病患者动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的患病率和危险因素。方法对246例高龄老年冠心病伴高血压病患者进行冠脉造影诊断为冠心病的同时选择性双侧肾动脉造影。结果肾动脉狭窄的发生率为28.9%;高血压病合并冠心病组肾动脉狭窄发生率为33%;高血压病未合并冠心病组肾动脉狭窄发生率为7.3%。多因素回归分析中高脂血症、颈动脉斑块形成、严重冠脉病变和吸烟为肾动脉狭窄的独立危险因素。结论高龄老年冠心病患者应常规行选择性肾动脉造影。