改良Kwak甲状腺影像报告和数据系统在甲状腺结节诊断中的应用价值

目的:探讨改良Kwak甲状腺影像报告和数据系统(thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS)在甲状腺结节诊断中的应用价值。方法:回顾性分析2018年1-12月本院甲状腺结节患者150例(160个结节)的临床资料。对所有患者实行改良Kwak TI-RADS分级,以术后病理结果为金标准,分析改良Kwak TI-RADS在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值。结果:良性结节的实性结节、低回声、纵横比1、边界不规则、有钙化比例均明显低于恶性结节(P0.05)。良性结节改良Kwak TI-RADS分级为2、3级的例数均高于恶性结节,而4b、4c及5级的例数均低于恶性结节(P0.05)。改良Kwak TI-RADS分级临界值为3.50,改良Kwak TI-RADS分级诊断良恶性甲状腺结节的敏感度为0.821、特异度为0.803、准确度为0.806。结论:改良Kwak TI-RADS分级对甲状腺结节良恶性有较强的鉴别作用,临床上可以借鉴。     

甲状腺结节恶性分层系统在社区医院的应用价值研究

背景　甲状腺结节恶性分层系统可以规范甲状腺结节超声诊断,对甲状腺结节诊疗具有重要指导意义,但目前仍缺乏统一的版本。目的　比较Kwak版甲状腺影像报告与数据系统（Kwak TI-RADS）、2015年美国甲状腺学会（ATA）《成年人分化型甲状腺癌诊治指南》（以下简称ATA指南）超声风险分层评估及2017年美国放射学会甲状腺影像与数据系统（ACR TI-RADS）在社区医院甲状腺结节诊断中的应用价值。方法　回顾性分析2012年1月-2018年8月上海市闵行区浦江社区卫生服务中心经上海市浦东新区公利医院手术病理及甲状腺细针抽吸细胞学检查（FNA）证实的825例患者（986个甲状腺结节）的二维超声声像图特征,分别用Kwak TI-RADS、ATA指南超声风险分层评估及ACR TI-RADS进行分类,绘制受试者工作特征（ROC）曲线,评价并比较各风险分层系统对甲状腺结节良恶性鉴别的价值。结果　986个甲状腺结节中,病理及FNA确诊恶性结节479个,良性结节507个。Kwak TI-RADS、ATA指南超声风险分层评估及ACR TI-RADS的ROC曲线下面积（AUC）分别是0.887〔95%CI（0.864,0.909）〕、0.857〔95%CI（0.832,0.882）〕、0.870〔95%CI（0.846,0.895）〕,诊断界值分别为≥4c类、≥高危、≥5类。Kwak TI-RADS、ATA指南超声风险分层评估及ACR TI-RADS在甲状腺结节良恶性鉴别中均有诊断价值（P<0.05）,且Kwak TI-RADS诊断效能优于ATA指南超声风险分层评估及ACR TI-RADS（Z=4.811、2.513,P<0.05）。结论　Kwak TI-RADS、ATA指南超声风险分层评估及ACR TI-RADS在甲状腺良恶性结节的诊断中均有良好价值,前者诊断效能稍优于后两者,且该版本简单明确、易于掌握,适合在基层医院推广。     

ACR TI-RADS与ATA超声模型对甲状腺良恶性结节诊断价值的比较

目的:比较美国放射学会(ACR)甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)与美国甲状腺协会(ATA)超声模型对甲状腺良恶性结节诊断价值。方法:回顾性分析经手术病理证实的134例患者共160个甲状腺结节的超声图像,分别按ACR TI-RADS和ATA超声模型进行分类。结果:160个甲状腺结节中,结节的结构、回声、形态、边缘、局灶性强回声对于甲状腺良恶性的诊断均有统计学意义(P<0.05)。ACR TI-RADS及ATA超声模型鉴别甲状腺良恶性结节准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及曲线下面积(AUC)分别为76.3%、84.5%、58.0%、81.6%、63.0%、0.713;74.4%、90.9%、38.0%、76.3%、65.5%、0.645。ACR TI-RADS特异度高于ATA超声模型,差异有统计学意义(P<0.05);两种检测方法在灵敏度、阳性预测值、阴性预测值、准确率和AUC上差异无统计学意义(P>0.05)。结论:两种分类方法对于甲状腺良恶性结节诊断差异无统计学意义,但ACR TI-RADS特异度高于ATA超声模型。     

两种甲状腺超声数据报告系统诊断效能的比较

目的 比较Kwak与ACR(2017)两种甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)的诊断效能。 方法 回顾性收集2017年3月至2019年4月于山东大学第二医院行手术治疗的792例甲状腺结节患者资料,以1 940个甲状腺结节为研究对象开展研究。由2名从事甲状腺超声专业的高年资医师,分别采用两种TI-RADS评估标准对结节进行回顾性判读并进行统计学评价和比较。 结果 Kwak TI-RADS最佳诊断分界点为≥4a 级,其灵敏度、特异度分别为82.71%、76.06%;ACR(2017)TI-RADS最佳诊断分界点为TR5级,其灵敏度、特异度分别为68.67%、85.46%。Kwak TI-RADS的灵敏度高于ACR(2017)TI-RADS(P<0.001),而ACR(2017)TI-RADS的特异度高于Kwak TI-RADS(P<0.001)。Kwak TI-RADS的受试者工作曲线下面积(AUC)为0.826,高于ACR(2017)TI-RADS的0.810(P=0.024)。在≥1 cm结节中,两种TI-RADS体系的AUC差异无统计学意义(P=0.918);在<1 cm结节中,两种TI-RADS体系的AUC均较低,且Kwak高于ACR(2017)(P<0.001)。 结论 Kwak TI-RADS诊断效能略优于ACR(2017)TI-RADS,Kwak TI-RADS的灵敏度较高,而ACR(2017)TI-RADS的特异度较高。     

甲状腺影像报告系统在甲状腺单发结节中的诊断价值

目的:探讨甲状腺影像报告系统(TIRADS)在甲状腺单发结节中的应用。方法:回顾性分析136例甲状腺单发结节的TI-RADS数据与病理结果。结果:136例甲状腺单发结节中,良性结节102个,恶性结节34个,TI-RADS分级1、2、3级视为良性,TI-RADS分级4、5、6级恶性,进行统计学分析,两者诊断甲状腺结节良、恶性的差异具有统计学意义(χ2=100.95,P<0.01),其诊断甲状腺结节的灵敏度和特异性分别为88.24%、97.05%;阳性预测值和阴性预测值分别约90.91%、96.12%,约登指数约0.97,超声TI-RADS分类诊断的ROC曲线下面积为0.935。结论:TI-RADS分类方法可较好地应用于诊断甲状腺单发结节。     

结合UE的TI-RADS分级在甲状腺结节定性诊断价值的探讨

目的通过比较结合了超声弹性成像（UE）结果的甲状腺影像学报告及数据系统（Thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS）与TI-RADS对甲状腺结节定性诊断的诊断效能,期望得到更好的甲状腺结节定性诊断方法。方法对手术病理证实的149例患者250个病灶行常规的超声检查,所有结节按TI-RADS分级进行评分,并按照UE的4分评分方法对所有结节进行评分,结合UE结果,对TI-RADS评分进行调整,得到新的评分方法,构建受试者应用曲线（ROC）,评价两种诊断方法对甲状腺结节良、恶性鉴别的诊断价值。结果 TI-RADS诊断标准与结合UE后的新标准曲线下面积（AUC）分别为0.880、0.940,两者之间的差异有统计学意义（P〈0.05）,TI-RADS诊断标准的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为72%、84%、82%、58%、91%;改良后的TI-RADS诊断标准敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为91%、92%、92%、76%、97%,两者之间的差异有统计学意义（P〈0.05）。结论改良TI-RADS诊断标准对甲状腺结节良恶性鉴别有较高的诊断价值。     

ACR TI-RADS分级评分系统对甲状腺结节的诊断价值

目的:研究美国放射学会甲状腺影像报告和数据系统（ACR TI-RADS）对甲状腺结节风险的诊断价值,分析ACR TI-RADS分级对于不同大小结节（以结节大小1 cm为界）的诊断效能,以指导临床。方法:收集2018年1月至2019年1月于我院行甲状腺结节切除术患者122例,利用二维超声对其136个结节进行了ACR TI-RADS分级评分,与病理结果对照绘制ROC曲线下面积,并观察ACR TI-RADS分级的灵敏度及特异度分布,利用曲线下面积（AUC）比较超声ACR TI-RADS分级对甲状腺结节的诊断价值及对不同大小结节在诊断上的效果。结果:二维ACR TI-RADS分级评分得到的ROC曲线下面积为0.855 3（0.753 7, 0.914 1）,最佳界值点为6.5。＞1 cm与≤1 cm甲状腺结节间ACR TI-RADS分级评分的AUC 95%CI 无交叉,因此对于＞1 cm与≤1 cm结节间的ACR TI-RADS分级评分的诊断效果差异有统计学意义。结论:ACR TI-RADS分级系统对于判断甲状腺结节风险有价值,诊断的灵敏度95.3%、特异度62.7%,分级为TR5级的结节恶性风险明显增加。ACR TI-RADS分级对于直径>1 cm的甲状腺结节的诊断效能优于直径≤1 cm的结节。     

基于计算机辅助诊断的人工智能在甲状腺TI-RADS分类中的临床应用价值

目的探讨基于计算机辅助诊断的人工智能（安克侦CAD）在甲状腺TI-RADS分类中的临床应用价值。方法培训成都4家三甲医院低年资超声医师进行TI-RADS分类,收集2019年11月至2020年1月经超声检查的甲状腺结节患者,纳入经细针穿刺和手术病理证实的甲状腺结节300个,其中恶性134个（44.67%）,良性166个（55.33%）。分成超声医师、安克侦CAD、超声医师+CAD三组,按照Kwak和ACR TI-RADS分类标准计算各组对甲状腺结节的诊断价值。结果 （1）超声医师、安克侦CAD、超声医师+CAD的TI-RADS分类在甲状腺结节良恶性之间有差异（P<0.05）。（2）超声医师、安克侦CAD、超声医师+CAD按Kwak和ACR TI-RADS分类标准对甲状腺结节诊断的ROC曲线下面积分别为0.74、0.64,0.93、0.92,0.96、0.89。（3）按照临床实际运用的Kwak TI-RADS分类≥4B类和ACR TI-RADS 4类为良恶性结节诊断截点,不同诊断模式下敏感度、特异度及准确性结果为:Kwak TI-RADS分类:超声医师vs.安克侦CAD vs.超声医师+CAD（71.6%vs. 98.5%vs. 99.3%,66.3%vs. 35.5%vs. 62.7%,68.7%vs. 63.7%vs. 79.0%）; ACR TI-RADS分类:超声医师vs.安克侦CAD vs.超声医师+CAD （87.3%vs. 98.5%vs. 99.3%,23.5%vs. 35.5%vs. 23.5%,52.0%vs. 63.7%vs. 57.3%）。结论低年资超声医师TI-RADS分类诊断效能不及安克侦CAD,低年资超声医师结合安克侦CAD的诊断效能优于单用安克侦CAD。     

TI-RADS 4类甲状腺结节的超声造影表现

目的 探讨TI-RADS 4类甲状腺结节的超声造影表现。方法 对我院2016年8月～2018年4月诊断为TI-RADS 4类的216个甲状腺结节行超声造影检查,手术病理结果显示56个良性结节,160个恶性结节。分析良恶性结节在TI-RADS 4类中的具体分布情况,计算超声造影诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值(PPV)及阴性预测值(NPV),绘制ROC曲线,计算曲线下面积。结果 本研究中TI-RADS 4类的甲状腺结节的恶性率高于参考值。CEUS诊断TI-RADS4a、4b及4c中各自的敏感性、特异性、PPV、NPV、准确率分别为100.0%、50.0%、50.0%、100.0%、66.6%;100.0%、25.0%、76.9%、100.0%、78.6%;89.3%、16.7%、83.3%、25.0%、76.5%。CEUS诊断TIRADS 4a、4b及4c各自的AUC分别为0.750、0.625及0.530。结论 超声造影对TI-RADS 4类甲状腺结节的整体诊断效能一般,对TI-RADS 4a甲状腺结节的诊断效能尚可。     

TI-RADS分级诊断标准对甲状腺结节的诊断价值

目的:探讨甲状腺超声影像报告和数据系统(TI-RADS)分级诊断标准在鉴别诊断甲状腺良、恶性结节中的临床应用价值。方法:对TI-RADS分级在3~5级共135例患者,160个甲状腺结节为研究对象进行分析。结果:手术病理诊断甲状腺良性结节64个,恶性结节96个;超声TI-RADS分级诊断标准与病理结果比较,诊断的敏感度89.6%,特异度87.5%,准确度88.8%。结论:超声TI-RADS分级诊断标准能够规范、统一、准确可靠地指导超声工作者进行甲状腺超声检查,值得临床推广和应用。     

超声引导下细针穿刺抽吸活检对TI-RADS 4类甲状腺结节的诊断价值

目的探讨超声引导下细针穿刺抽吸活检（US-FNAB）对甲状腺超声影像报告和数据系统（TI-RADS）4类甲状腺结节的诊断价值。方法回顾性分析在上海交通大学医学院附属瑞金医院接受US-FNAB检查的甲状腺患者的术前超声特征,根据TI-RADS评估每个结节的恶性风险并进行分类,将其中TI-RADS 4a、4b和4c类共265例患者的281个结节纳入为可疑结节,所有结节均行US-FNAB检查,排除细胞学无相关诊断（不满意）结果的病例,将入组的274个结节的US-FNAB细胞学诊断结果与病理结果或随访结果进行对照研究。结果 281个TI-RADS 4类结节中,细胞学诊断恶性97个,可疑恶性45个,良性120个,不满意7个,不确定12个;经术后病理或临床随访,恶性146个,良性128个,US-FNAB细胞学结果和实际结果比较差异有统计学意义（P〈0.001）。US-FNAB细胞学诊断TI-RADS 4类甲状腺结节的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为93.83%、96.09%、96.48%、93.18%和94.89%。结论 US-FNAB检查对TI-RADS 4类甲状腺结节有较高的诊断价值,能有效提高术前诊断的准确性。TI-RADS分类有助于甲状腺可疑结节临床处理方式的选择。     

超声微血流成像联合剪切波弹性成像在ACR TI-RADS 4类甲状腺结节诊断中的应用价值

目的 探讨超声微血流成像联合剪切波弹性成像在鉴别甲状腺超声影像报告和数据系统（thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS）4类结节良恶性的应用价值。方法 回顾性选取2021年11月至2022年12月在杭州市中医院诊断为美国放射学会（American College of Radiology, ACR）TI-RADS 4类的114个甲状腺结节,所有结节均行超声微血流成像及剪切波弹性成像检查,并与手术病理结果对比,评估微血流成像、剪切波弹性成像及二者联合应用的诊断效能。结果 114例甲状腺TI-RADS 4类结节中,良性结节 35例,恶性结节79例,恶性结节微血流成像模式多为聚集中断征及穿支血管征,剪切波弹性成像Emax值对鉴别良恶性差异有统计学意义（P<0.05）,并且恶性结节SWE Emax≥41.6 kPa;超声微血流成像联合剪切波弹性成像诊断甲状腺TI-RADS 4类结节的敏感度、特异性和准确性分别为96.20%、65.72%、86.84%,曲线下面积为0.810,敏感度、准确性均高于单一诊断模式,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 超声微血流成像联合剪切波弹性成像能提高甲状腺TI-RADS 4类结节的良恶性诊断效能,具有较高的诊断敏感度及准确性,有助于此类结节的无创性鉴别诊断,避免不必要的穿刺活检。     

ATA、ACR TI-RADS、C-TIRADS分类标准对甲状腺结节诊断的价值

目的建立加味麻杏石甘汤联合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎(MPP)患儿肺不张风险预测模型。 方法选取178例MPP患儿为研究对象,均给予阿奇霉素序贯疗法联合口服加味麻杏石甘汤治疗,根据预后情况分为肺不张组(33例)及无肺不张组(145例)。比较两组入院时第1秒用力呼气量与用力肺活量比、氧分压、二氧化碳分压(PaCO₂)、血氧饱和度(SO₂)、血清C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6(IL-6)、IL-10水平。采用多因素回归分析建立肺不张预后风险预测模型；采用ROC曲线检验该模型的预测能力。 结果治疗后总有效率为69.10%(123/178)。Logistic回归分析显示,病程、PaCO₂、CRP是肺不张发生的独立危险因素,SO₂、IL-10是其保护性因素。回归模型为h(t)=0.355+0.576×病程+0.087×PaCO₂－0.184×SO₂₊₀.319×CRP－0.431×IL-10,风险预测模型具有较好的预测价值。 结论PaCO₂、CRP是MPP患儿发生肺不张的独立危险因素,SO₂、IL-10是其保护性因素,成功建立的预后风险预测模型具有较好的预测价值。     

T淋巴细胞亚群和肠道病毒分型与手足口病病情程度的关系

目的分析ATA、ACR TI-RADS和C-TIRADS分类标准在甲状腺结节鉴别诊断中的应用价值。 方法选取甲状腺结节患者238例(265个结节),常规超声检查并进行统计学分析。按照ATA、ACR TI-RADS和C-TIRADS标准对结节进行分类诊断,以病理结果为金标准绘制ROC曲线预测3种方法的诊断价值。 结果265个甲状腺结节中良性结节128个(48.30%),恶性结节137个(51.70%)。ATA、ACR TI-RADS、C-TIRADS灵敏度分别为97.81%、94.19%、91.24%,曲线下面积分别为0.807、0.815、0.905。C-TIRADS的诊断效能高于ATA、ACR TI-RADS分类标准(P＜0.05)。 结论三种分类方法对甲状腺结节均有一定的诊断价值,C-TIRADS对甲状腺结节分类诊断价值最高。     

超微血管成像、超声弹性成像及细针穿刺活检对TI-RADS 4类甲状腺结节诊断的应用价值

目的探讨超微血管成像（superb microvascular imaging,SMI）、超声弹性成像及超声引导下的细针穿刺活检（fine needle aspiration biopsy,FNAB）对甲状腺影像报告与数据系统（thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS）4类甲状腺结节诊断的应用价值。方法选择54例病人共61个TI-RADS 4类结节作为研究对象,在手术前行SMI、超声弹性成像及FNAB检查,以手术后的病理学结果作为“金标准”,分析比较SMI、超声弹性成像,FNAB及三者联合对诊断TI-RADS 4类甲状腺结节的应用价值。结果61个结节,病理学证实良性24个,恶性37个。SMI诊断甲状腺结节的灵敏度、特异度和准确率分别为62.52%、64.86%和63.93%;超声弹性成像分别为70.83%、72.97%和72.13%;FNAB分别为83.33%、83.78%和83.61%;三者联合诊断分别为91.67%、91.89%和91.80%。三种方法联合诊断TI-RADS 4类甲状腺结节的特异度和准确率均高于SMI、超声弹性成像及FNAB单独诊断（P < 0.05和P < 0.01）,但联合诊断的灵敏度与SMI、超声弹性成像及FNAB单独诊断差异无统计学意义（P>0.05）。结论单独运用SMI、超声弹性成像及FNAB在诊断TI-RADS 4类甲状腺结节良恶性时均存在一定不足,三者联合使用可明显提高诊断TI-RADS 4类甲状腺结节性质的特异度及准确率,具有较高的临床价值。     

超声弹性成像和常规超声检查对甲状腺结节诊断价值的对比分析

目的：探讨超声弹性成像对甲状腺结节的诊断价值。方法：85例患者104个甲状腺结节采用常规超声和超声弹性成像检查,比较两种检查方式的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和诊断准确率。结果：104个甲状腺结节经手术后病理证实良性结节78个,恶性结节26个。常规超声对良恶性结节诊断的灵敏度为61.5%,特异度为69.2%,阳性预测值为40.0%,阴性预测值为84.4%,诊断准确率为67.3%;超声弹性成像对良恶性结节诊断的灵敏度为92.3%,特异度为91.0%,阳性预测值为77.4%,阴性预测值为97.3%,诊断准确率为91.4%。各项统计指标比较,超声弹性成像优于常规超声检查（P〈0.05）。结论：超声弹性成像通过硬度分级对甲状腺结节进行定性诊断,大大提高了诊断准确率,在甲状腺结节性疾病的诊断中具有重要的临床价值。