心脏金属异物1例报告

1　病例介绍患者 ,男 ,31岁。外伤后 3ｈ入院。患者被射钉枪射出的钢钉返弹后射入右心房 ,伤后右胸轻度疼痛 ,无胸闷、气短。查体 :脉搏 88次 /ｍｉｎ ,血压 16 / 12ＫＰａ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ。右胸第5肋间锁骨中线内侧直径 0 .3ｃｍ创口 ,无颈静脉怒张 ,语颤对称 ,气管居中 ,双肺呼吸音清晰 ,心音正常。胸片见长约 4.0ｃｍ的金属异物位于右心缘内侧 ,膈肌上方。胸ＣＴ显示 ,心包内有金属异物 ,未见胸腔内游离气体及液体。临床初步诊断 ,开放性胸外伤 ,心包内异物 ,心脏损伤。急诊剖胸探查 ,右第 4肋间前外侧进入胸腔。心包前外直径约 0 .…     

感染性心内膜炎肺动脉栓塞误诊为肺结核1例报导

患者男,20岁,因发热2wk伴咳嗽、咳红色血丝痰2d入院,过去未发现心脏病病史。入院时查血压120/70mmHg,体温36.8度,呼吸22次/min,全身皮肤未见皮诊及出血点,颈静脉无怒张,以肺可闻及湿罗音,心界向左下扩大,心尖可触及震颤,心率66次/min,律整,胸骨左缘第3、4肋间可闻及IV/6收缩期杂音,肝、脾肋下未触及,双下肢轻度浮肿。ECG未见异常;胸片提示:左上肺内带及左中肺均见斑片阴影,左胸腔少量积液,考虑浸润型肺结核;心脏B超提示,先天性心脏病,膜部室间隔缺损,右室流出道见一中等偏强     

治疗下肢静脉曲张致肺栓塞一例

患者男,85岁.以双下肢动脉硬化瘢痕形成,双下肢浅静脉曲张入院.患者有肺气肿、肺源性心脏病病史.查体:一般情况良好,无明显咳嗽、咯痰,无明显胸憋气紧.体温36.8 ℃,呼吸20次/min,脉搏80次/min,血压130/85 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa).双肺呼吸音弱,肺底偶闻湿口罗音,心音有力,律齐,无明显杂音,腹平软,未见肠型及蠕动波,肝脾不大.双下肢肿胀,双下肢皮肤散在色素沉着,瘢痕形成,静脉曲张形成.心脏彩色多普勒超声提示:右房右室扩大,肺动脉增宽,三尖瓣关闭不全.下肢血管超声提示:双下肢动脉硬化伴多发斑块形成,双下肢深静脉未见异常,双下肢浅静脉曲张.入院后给予溶栓、扩容、抗感染治疗.治疗过程中定期检测出凝血时间和血气分析.用药1周后,患者双下肢水肿减轻.但出现烦躁、气促、呼吸困难.经心脏彩色多普勒超声提示:肺动脉栓塞.患者遂转入呼吸科给予吸氧,呼吸兴奋剂治疗无效死亡.     

丁卡因致过敏性休克2例报告

1.病例简介 病例1:患者男,28岁,1998年8月23日以右眼红、异物感、畏光、流泪3d就诊我科门诊,诊断为:右眼角膜异物.即行右跟异物剔除术.嘱患者平卧于手术床上,5 针头滴1%的丁卡因2滴于患者右眼结膜囊内表麻,5min后,同法再次滴2滴,随即常规消毒,约6min后异物取出完毕,患者突然出现面色苍白,大汗淋漓,四肢湿冷,神志淡漠.查体:血压80/50mmHg,呼吸30次/min,心率120次/min,诊断:丁卡因致过敏性休克.立即给吸氧,静脉注射50%G.S40ml+地塞米松10mg,约30min后,患者神志清楚,呼吸平稳,血压90/60mmHg,心率80次/min,送急诊室观察,无异常后出院.追问病史,患者既往有哮喘病史.     

心肌桥致壁冠状动脉内血栓形成引发急性心肌梗死1例

患者女,58岁。因“持续性胸痛”6h入院。患者于6h前日常体力劳动时突发胸痛,伴有左肩背部放射痛、大汗淋漓、恶心、头晕,持续6h无缓解,遂来本院就诊。既往体健,无高血压、糖尿病史,无心脏病及其他重要脏器患病史,无血管炎、血栓栓塞病史,无吸烟史;绝经8年,无家族遗传病史。查体：脉搏80次/min,血压95/50mmHg,呼吸22次/min,体温37.1℃;神志清晰,痛苦貌,呼吸稍快,口唇无紫绀,颈静脉无怒张,胸廓对称,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心率80次/min,律齐,第一心音低钝,各瓣膜区未闻及杂音,无心包摩擦音,心界无扩大,腹部平软,肝脾肋下未及,双下肢无浮肿。辅助检查：心电图示急性前壁心肌梗死;心肌酶谱 AST303U/L （参考值0~50U/L）、LDH 1184U/L（参考值15~220U/L）、CK1508 U/L（参考值0~190U/L）、CK-MB147U/L（参考值0~24U/L）,肌钙蛋白-I（CTN-I）29.68ng/ml （参考值＜0.11ng/ml）;肝肾功能、血常规、血脂、血糖、凝血谱均在正常范围。临床诊断：急性前壁心肌梗死。即予以氯吡格雷600mg,阿司匹林300mg嚼服,急诊行冠状动脉造影提示：左主干管壁光滑、未见狭窄,左前降支中段完全闭塞（图1）,左回旋支管壁光滑、未见狭窄,右冠状动脉管壁光滑、未见狭窄。术中予以抽吸导管抽吸血栓,前降支血流逐渐恢复TIMIⅢ级,在抽吸过程中发现前降支中段有心肌桥,血栓负荷大部分在壁冠状动脉内（图2）,抽吸后血栓消失,舒张期壁冠状动脉光滑,无明显狭窄（图3）,收缩期壁冠状动脉压缩80%左右,管壁光滑（图4）。血流恢复后患者胸痛消失,遂结束手术。术后继续予以华法林、氯吡格雷、阿司匹林、美托洛尔、贝那普利、阿托伐他汀等治疗,同时进一步进行了经胸及经食管超声心动图检查未发现心脏内血栓,血管炎常规检查项目均未见异常,外周大动脉（颈动脉、腹主动脉、股动脉）血管超声检查未见斑块形成。经治疗15d后痊愈出院。随访3个月无心绞痛再发。     

以心房颤动为首发症状的肺癌心脏侵犯一例

患者男,56岁,吸烟30余年,40支/d,因心慌10 d就诊.体格检查:呼吸20次/min,血压140/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),口唇未见紫绀,心律绝对不齐,心尖区可闻及Ⅲ/Ⅳ级粗糙收缩期杂音,并向颈部及腋下传导.双肺听诊未闻及干湿啰音.心电图提示快速型房颤,心率150～200次/min,未见ST段和T波改变.心脏彩色多普勒示左心房增大,余正常,左心房内可见一中等偏强回声团块4.85 cm×3.36 cm,边界清楚,附着于左房侧壁,与心侧壁未见蒂样结构连接,舒张末期团块少许组织突人二尖瓣口进入左心室.     

胸腔镜下治疗自发性气胸合并心包气肿1例报告

正患者男,21岁,因气短、心前区憋闷、压迫感3d伴咳嗽就诊,查体:身高184cm,体重64kg,心率99次/min,律齐,血压100/80mmHg,呼吸24次/min,体温37.2℃,颈静脉怒张,左侧胸壁肋间隙增宽,左肺野叩诊呈鼓音,听诊左肺呼吸音弱,未闻及啰音及胸膜摩擦音,右肺未见明显异常;心前区无隆起,胸前壁未触及心脏搏动,心前区叩诊呈鼓音,     

1例面部异物穿通伤患儿护理

我院于2010年3月5日,收入1例面部穿通伤患儿,现将此患儿护理报道如下: 1病例介绍 患儿,女,5岁,因玩耍时不慎将金属伞骨刺人口腔达面部,当时口内吐出大量鲜血,面部因异物穿通伤伴皮下金属异物4小时,于2010年4月5日14: 00入我院.人院查体:体温36.60C,脉搏112次/分,呼吸24次/分,血压90/50mmHg,体重13.5kg,金属伞骨从上颌前庭沟粘膜相当于第2乳牙根尖处,插入左面部,少许血迹.实验室检查:上颌骨CT及X片检查提示;左面部皮下一金属异物,上端平眶下缘并有倒钩".立即准备急诊手术,执行医嘱禁饮禁食及抽血急诊常规所需化验,同时给破伤风抗毒素1500u肌内注射.     

老年胆心综合征1例

1临床资料患者,男,76岁,主诉心前区闷痛30 min,于2006年12月7日凌晨出现胸骨后下段持续性闷痛,无放散,伴恶心、冷汗,含服速效救心丸后症状未缓解,无呕吐及腹泻症状,既往有冠心病、陈旧性下壁心肌梗死、胆囊炎、胆石症及高脂血症史.曾在2003年2月和2004年11月出现过上述症状,经扩冠状动脉及镇静等治疗痊愈出院.入院体格检查示体温为36·4℃,心率为85次/min,呼吸为18次/min,血压为160/190 mmHg,皮肤黏膜及巩膜未见黄染.双肺呼吸音清晰,无干湿性罗音;心律齐,心脏各瓣膜听诊区未见病理性杂音;上腹剑突下压痛呈阳性,莫非氏征呈阴性,腹平软,无包…     

经胸骨正中切口取出心脏及乳腺内金属异物1例

<正> 患者,女,24岁,农民。产后3月出现语言、行为反常,于1988年2月2日将三枚缝衣针自行刺入左侧胸部,当时在附近医院取出剑突下一枚,7日后急诊收入我院。查体:T36.4℃P96次/分R 24次/分BP104/70mmHg,神志清,目光呆滞,语无伦次。胸部剑突下可见未拆线的手术切口约2m,左侧呈鼓音,呼吸音弱,心音遥远、律齐,无杂音。X 线示:左心室内金属异物并液气胸。超声心动图示:右心室金属异物,左胸壁异物不清晰。入院诊断①左心室及左前壁(乳腺     

彩色多普勒超声对2例外伤性室间隔穿孔的显像

例1男,14岁,因胸部枪弹伤4h入院。查体：脉搏128次／min,血压84／50mmHg,颈静脉怒张,心前区有一弹伤入口,未见出口。X线摄片示心影范围内有一金属异物,心包腔内大量积液。术中见心包腔内大量积血,心包腔内未见弹片;右室前壁有一伤口,检查右室、右房内未见弹片,室间隔也未见伤口。手术处理心包积血,缝合右室前壁伤口。术后彩色多普勒超声显示二尖瓣后乳头肌处有-3mm强回声,伴彗尾征,室间隔无回声中断,也无过隔血流信号,无二尖瓣返流信号。彩色多普勒超声诊断：二尖瓣后乳头肌处强回声为金属异物（经了解,此枪弹是一种铅质的弹丸,约3mm大小）。超声随访10年,乳头肌处原强回声稍增大（4mm）,二尖瓣有轻度返流。     

幼儿喉异物2例报道

例1 患者男性,1岁半。因进食泥鳅后发生呛咳、呼吸困难15h,于1989年11月25日以呼吸道异物急诊入院。体格检查:体温37.2℃.脉搏142/min。呼吸60/min。神志清楚,烦躁不安,口唇及指端发绀。气管居中,三凹征明显,吸气期喉鸣,呼吸困难Ⅳ°。双肺呼吸音基本相等。全身麻醉下行支气管镜检查及异物取出术。导入直接喉镜时发现声门处有一异物,呈片状嵌顿于声门,喉部粘膜充血水肿,用喉异物钳取出为泥鳅骨。支气管镜检查声门下区、气管及支气管内均未见异物。经吸氧、静滴地塞米松和氨茶硷     

肝泡型包虫病并嗜酸细胞性腹膜炎1例

<正> 患者女,47岁,因腹胀半年加重半月入院。既往无肝炎,腹痛腹泻病史及药物、食物过敏史。有犬羊直接接触史。查体:体温36.4℃,脉搏64次/min,呼吸18次/min,血压16.5/10.1kPa,皮肤未见黄染及蜘蛛痣,心肺未见异常。腹部膨隆,未见腹壁静脉显露,全腹无压痛及反跳痛,肝脾触诊     

表现为急腹症的急性大面积肺栓塞1例

患者,女,75岁.因突发右上腹痛5 h,并伴气促、头晕、恶心欲吐于2011年3月25日12:00急诊入普外科.既往无慢性咳嗽病史及心脏病史.入院体格检查:体温36℃,心率84次/min,呼吸26次/min,血压100/60 mmHg,血氧饱和度在吸氧3 L/min情况下80%,右下肺可闻及湿性啰音,上腹部腹肌稍紧张,右上腹轻压痛,无反跳痛,墨菲征阴性.     

气管导管芯折断1例分析

1 病历报告 女性,50岁,体质量60 kg,术前诊断"肝硬化,门脉高压",拟在全麻下行门奇静脉断流、脾脏切除术.入院查体:体温正常,脉率67次/min,呼吸12次/min,血压130/68 mmHg.神志清楚,痛苦病容,精神差,查体合作.两肺呼吸音清,未闻及干湿罗音.心律齐,心率67次/min,心脏各瓣膜听诊区均未闻及病理性杂音.有肝炎病史10 a,实验室检查肝脏功能轻度异常,心电图和胸片未见异常.     

低体温导致麻醉苏醒延迟1例报告

患者,女,78岁,体重76kg.因右股骨上段骨折,拟在全身麻醉下行右股骨上段骨折切开复位钢板内固定术.术前访视病人,患者自述有数年的房颤病史.体格检查:体温37.4℃,脉搏90次/每分钟,呼吸20次/每分钟,血压150/95mmHg,神志清楚,对答切题,被动体位,检查合作.血常规示:Hb 105g/L,Hct 32% .血生化示:肝肾功能正常.胸部平片示:心肺阴性.心电图提示:心房率300～360次/min,心室率90次/min.心脏彩色B超示:EF 69%,CO 4.5L/min,SV 65ml/beat.患者于8:30入手术室,入室后连接pm-9000监护器(监护心电图、心率、血压、脉氧饱和度、呼气末二氧化碳),开放静脉,输注乳酸钠林格氏液500ml.麻醉经过如下     

输尿管结石误诊2例

例 1,女 ,4 0岁。因右腰部胀痛 2年来我院求治。入院查体T 36 .8℃ ,P 84次 /min ,R 2 1次 /min ,BP 10 0 /70mmHg。右腰部轻微扣击痛 ,无尿频、尿急、尿痛。辅助检查 :尿常规未见异常。B超提示右肾盂积水 3cm× 3cm ,右输尿管扩张约 0 .6cm ,未见强回声 ,KUB提示输尿管膀胱壁段约 1.2cm× 0 .5cm结石 1枚。IVP提示右肾显影差 ,右输尿管膀胱壁段狭窄。患者 15年前曾行子宫次全切手术。诊断为右输尿管膀胱壁段结石。经体外碎石无效 ,行手术治疗 ,术中见右输尿管膀胱壁段入口处有一约 1.0cm× 0 .5cm左右瘢痕 ,切除瘢痕 ,见瘢痕中有一丝…     

大量口服咳必清引起死亡1例

1 病例介绍 患者,女,28岁,既往体健,无心脏病史,因与爱人吵架后自服咳必清50片,1 h后被家人发现急送医院就诊.查体:体温36.7 ℃,呼吸24次/min,血压110/70 mm Hg.神志淡漠,面色苍白,眼球呈水平震颤,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.心率116次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.     

保守治愈二尖瓣置换术后高度房室传导阻滞1例

患者,女,49岁,劳力性心悸、气促6年,加重2年,既往房颤病史7年.查体:心率98次/min,律不齐,心音强弱不等,心尖区可闻及3/6级收缩期杂音.心电图提示:心率95次/min,心房颤动伴差传.心脏超声提示:左房增大,二尖瓣前瓣尖增厚,脱垂,关闭不全,重度返流.诊断:风湿性心脏病二尖瓣关闭不全心房纤颤心功能Ⅲ级.     

肾移植术后3年胆囊多发结石1例

患者,男,36岁.因间断性右上腹部疼痛2年,加重3 d于2010年3月18日入院.患者3年前因慢性肾功能不全行同种肾移植手术.此后一直口服环孢素A、泼尼松.既往无其他特殊病史及手术史.体格检查:体温36.2℃,脉搏100次/min,呼吸20次/min,血压150/90 mmHg.腹部平坦,腹式呼吸存在,无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波,右下腹见长约5 cm手术瘢痕.