放疗摆位中易出现的误差及原因

现如今对放疗摆位技术要求越来越高,影响放疗摆位技术准确性的因素,除机架旋转角度、准直器旋转角度、灯光野的对称性、治疗床的精度,以及技术员摆位熟练程度外,还存在着许多其他因素。本文就影响放疗摆位准确性的因素作一分析。     

直线加速器下拍摄验证片的临床应用

直线加速器是目前肿瘤放射治疗的主要设备,直线加速器的治疗摆位精度直接影响放疗效果.怎样加强对放疗的摆位管理,减少摆位误差,是放疗技术员长期以来探讨和研究的重要课题,验证片的拍摄为这种研究提供了一些必要的参考和帮助.     

浅谈真空垫定位摆位对食管癌患者放疗质量的影响

目的:探讨真空垫定位摆位对食管癌患者放疗质量的影响。方法:对2012年2月~2014年1月期间我院收治的60例进行放疗的食管癌患者的临床资料进行回顾性研究。将这60例患者随机分为对照组和观察组,每组各有30例患者。为对照组患者采用传统标记摆位进行放疗,为观察组患者采用真空垫定位摆位进行放疗。然后,观察两组患者放疗摆位误差的情况。结果:观察组患者的摆位误差明显小于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。结论:在对食管癌患者进行放疗的过程中采用真空垫定位摆位,可明显减小其放疗的摆位误差,全面提升患者放疗摆位的精度,提高其治疗的效果。此方法值得在临床放疗中推广使用。     

头颈部肿瘤精确放疗摆位误差的分析

放射治疗的目的是最大程度的杀灭临床靶区内的肿瘤细胞,同时尽量减少周围关键器官受量.在精确放疗时代以前,由于定位是在模拟机下,受分辨率等影响,不可能精确确定肿瘤的边界,为了不遗漏肿瘤,靶区相对比较大,在治疗摆位过程中,摆位引起的误差对肿瘤靶区来说相对影响不大.但现在精确放疗时代,肿瘤靶区已非常精确,稍微偏差几毫米可能就漏掉了一部分肿瘤或者把临近重要器官照射在内,因此在肿瘤患者放疗过程中,摆位精度就要求非常高,放疗技师在模拟定位和执行放疗计划时的技术水平及专业态度直接影响治疗效果.在精确放疗过程中摆位是重要环节,准确的摆位能避免漏照、有效杀伤肿瘤细胞和保护重要的组织和器官,最终使患者的生活质量得到保证.本文通过35例头颈部的放疗摆位遇到的实际问题进行总结分析,旨在是探讨在头颈部肿瘤的定位和摆位过程中应注意的问题,从而提高精确放疗的定位和摆位精度.     

碳纤维腹板加热塑体膜固定技术在宫颈癌放疗中的应用

目的：提高使用腹板行宫颈癌放疗时的摆位精度。方法：将宫颈癌放疗患者200例随机分为两组，常规组(100例)单纯使用腹板常规摆位，改进组(100例)使用腹板加热塑体膜固位及改进方式摆位，用锥形束CT(cone beam computed tomography, CBCT)系统分析两组首次摆位时的误差。结果：与常规组相比，改进组在X、Y、Z轴3个方向上的摆位误差均明显改善(均P<0.05)。结论：改进后，使用有孔碳纤维腹板行宫颈癌放疗的摆位精度有了明显的提高。     

电子验证图像系统在恶性肿瘤放射治疗300例中的应用

目的：利用Elekta iView GT量化测定放疗中的摆位误差，提高放疗摆位精度，控制放疗质量。方法：接受放射治疗恶性肿瘤300例均为CT模拟定位，适形,调强放疗。首次放疗前均摄电子验证图像系统验证，并与数字重建图像图对比，共获得2725组数据。为每周1组0°、90°的图像，采用骨性与明显器官标志与数字重建图像比较。结果：2584帧（94.82%）电子验证图像系统误差小于5mm，141帧（5.18%）误差大于5mm。结论：通过拍摄验电子验证图像系统验证片，可及时发现放疗摆位中存在的误差并予以纠正，提高放疗摆位精度，确保放射治疗效果。     

上肢位置变化对胸部肿瘤患者放疗摆位精度的影响

目的:探讨上肢位置变化对胸部放疗患者等中心摆位标记点位置的影响,验证误差范围,提高放疗摆位精度。方法:模拟10例采用热塑体膜固定的胸部肿瘤患者在放疗摆位中上肢位置变化的三种场景:A,双手十指交叉额前(取为标准位置)、B,双手互握肘部额前、C,双手十指交叉额顶,分别测量等中心摆位标记点在三维方向上受牵拉而移动情况。结果:三种上肢位置的变化均使胸部的摆位标记点产生了偏移,主要影响Y和Z方向,与标准位置相比互握肘部所产生偏移最大,Y方向最大偏移距离达10mm,Z方向最大偏移距离达12mm;同一上肢位置(标准位置A或C)摆位测量结果显示偏移距离小于5mm,在摆位误差允许范围内。结论:热塑体膜固定放疗实践中,患者双手位置的变化对放疗摆位标记点均有影响,进而直接影响放射治疗的精度。     

立体定向肿瘤放疗设备摆位误差和质量保障分析

近些年来，随着社会经济及医疗技术的不断发展，肿瘤放射治疗事业也得到了长足的进步，肿瘤放疗专家们给予了肿瘤放射治疗质量更多的重视。肿瘤放射治疗的最终目标即给予肿瘤区域充足的精确照射剂量，以减少对周围正常组织及器官的照射量，增强肿瘤局部控制率，降低正常组织并发症发生率。这就在一定程度上对肿瘤放射定位及摆位精度提出了更高的要求。为探讨分析立体定向肿瘤放疗设备摆位误差和质量保障，我们对放疗设备立体定向设备的精度、摆位坐标框架的可读精度与刻度进行了严密检查，同时分析总结了对摆位误差发生的原因，取得了预期效果。现报告如下。     

回顾性分析Catalyst HD引导双面膜固定摆位方法在头部肿瘤放疗中的可行性

目的探讨采用双面膜(Double Shell Positioning System,DSPS)固定头部肿瘤放射治疗患者,利用光学表面成像系统Catalyst HD引导放疗摆位方法的精度和可行性分析。方法回顾性分析2020年2月至10月60例在我院行头部肿瘤放疗病例,均采用DSPS固定,按照本中心临床实践经验,采用Catalyst HD引导放疗摆位和治疗中位置监测,以治疗中间隔采集的锥形束CT(Cone Beam CT,CBCT)配准误差为参考,评价本中心摆位方法的可行性。结果CBCT和Catalyst HD校位方法六个维度误差呈弱相关,且除z和Rtn方向外,差异均具有统计学意义(P<0.001);CBCT和非CBCT引导分次的Catalyst HD摆位误差数据之间,仅Rtn方向差异具有统计学意义(P<0.001)。结论Catalyst HD引导摆位相对于传统的CBCT校位方式,具有较高精度且一致性较好,可在治疗周期内非CBCT校位的分次治疗内应用,可有效保证摆位精度进而保证治疗效果。     

立体定向肿瘤放疗设备摆位误差分析与质量保障探讨

目的分析立体定向肿瘤放疗设备摆位误差及质量保障，建立放射治疗的检查频数。方法对放疗设备立体定向设备的精度、摆位坐标框架的可读精度及刻度进行检查，对摆住误差进行分析。结果通过对设备各部位的检查及性能控制，结合加速器EPID实时影像监测系统坐标效验靶点，放射治疗靶区位置的最大总不精确度可控制在±1衄以内。结论通过治疗前、治疗中的靶点验证结合实时监测成像验证，可以大大提高摆位精度，减少摆位误差，提高放射治疗效果。     

CT、MRI影像融合技术对放射治疗引导的作用

由于CT影像软组织密度分辨率低,在颅内肿瘤、前列腺肿瘤方面,单靠CT影像往往无法分辨颅内肿瘤界限,无法辨析前列腺精细结构及明确肿瘤部位,更无法分辨穿越前列腺部尿道的具体位置。而MRI影像在这方面显示了很好的优越性,以CT与MRI影像同时采集、融合,利用这两种影像协同定位,可大大提高颅内肿瘤勾画的精度,同时明确前列腺肿瘤结节具体位置及其与尿道关系,为放疗后期保护尿道着重针对肿瘤结节的增量治疗提供可能。以两例患者通过CT、MRI影像融合技术引导放射治疗取得较好的治疗效果阐述该技术对临床放射治疗引导的意义。     

CT-MRI同体位放疗模拟定位装置的研制

目的为了提高CT模拟定位图像与常规MRI扫描图像配准的精确度,使放疗靶区勾画的精确度提高,研制一套CT-MRI同体位放疗模拟定位装置。方法测量CT模拟定位固定装置的规格大小和MRI扫描机的床面大小、孔径大小等相关数据,根据测量数据选用凯夫拉、ABS塑料、尼龙螺丝材料设计并制造出CT-MRI同体位放疗模拟定位装置,包括MRI模拟定位体架、凹面床的平板适配床板和MRI体部扫描线圈拱形支撑架,分别用CT模拟定位固定装置、CT-MRI同体位放疗模拟定位装置对患者进行CT模拟定位和MRI模拟定位扫描,观察两组图像的配准融合效果。结果利用该装置安全、顺利完成MRI模拟定位扫描,经10例临床试验,CT-MRI同体位放疗模拟定位均能得到较好的图像配准融合效果。体位头部DICE:0.988,HD:3.340 mm;非同位头部DIC:0.947,HD:6.445 mm。同体位颈部DICE:0.847,HD:3.803 mm;非同体位颈部DICE:0.829,HD:4.679 mm。结论此CT-MRI同体位放疗模拟定位装置,能有效提高图像配准精确度,提高靶区勾画精确度,满足临床放疗要求。     

CBCT技术在精确放疗中的应用

目的探讨CBCT技术对放疗精度的影响及其应用价值。方法选取头颈部、胸部、腹盆部肿瘤患者,放疗前采用C BC T进行2次（在线校位、离线校位）图像采集,将C BC T扫描图像与C T平扫定位图像匹配,记录并分析匹配结果。结果头颈部摆位误差x（0.02±0.09）cm,y（-0.03±0.08）cm,z（-0.01±0.14）cm,rot（-0.1±0.4）°;胸部摆位误差x（-0.01±0.12）cm,y（-0.02±0.07）cm,z（-0.10±0.20）cm,ro（t-0.1±0.7）°;腹盆部摆位误差x（0.01±0.13）cm,y（-0.03±0.11）cm,z（-0.14±0.34）cm,ro（t0.0±0.5）°.结论治疗前通过C BC T获得扫描图像可以减少分次治疗间的摆位误差,提高放疗摆位精度,实现精确放疗。     

调强放射治疗数据转换系统的研发

本文旨在开发一套能将静态调强放射治疗计划文件转换成制作物理补偿器的切割机执行文件和医用直线加速器多叶准直器(Multiple Leaf Collimator,MLC)控制文件的数据转换系统。该系统采用Visual Studio 2010作为开发平台,结合DCMTK开源库实现对DICOM协议支持。系统导入计划系统输出的放疗计划文件后,经分析将患者姓名、ID、MLC各叶片位置和权重等字段信息并输出为瓦里安MLC控制文件格式;也可对于每个射野、累加射野平面内各点的机器跳数生成跳数矩阵,结合不同补偿器材料的衰减特性将其转换成相应材料的厚度信息,最后实现切割机控制文件输出。该转换系统能够实现患者的RTplan数据导入,并且转换生成物理补偿器切割文件及瓦里安加速器MLC运动控制文件,为患者提供额外的调强放射治疗方式,也能满足网络故障等特殊情况下的放射治疗。     

早期子宫内膜癌的治疗方法探究

目的讨论多种医疗方式治疗初期子宫内膜癌的疗效及预后。方法回顾性分析我院早期子宫内膜癌患者185例临床资料,将其分为单纯手术组（n=28）、单纯放疗组（n=37）、术后放疗组（n=50）、术前全量放疗组（n=35）、术前腔内后装组（n=35）,比较各组5年生存率、局部复发率、远处转移率和放疗并发症等指标。结果单纯放疗组和术前腔内后装组的5年生存率差异有统计学意义（P〈0.05）;单纯手术组和单纯放疗组与其他三组间的局部复发率差异均有统计学意义（P〈0.05）;各组之间的远处转移率差异无统计学意义（P〉0.05）;术前腔内后装组放射性肠炎的发生率与其他各组放射性肠炎的发生率差异有统计学意义（P〈0.05）。结论治疗早期子宫内膜癌的技术是主要以手术为主的综合治疗,术前全量放疗差于术前腔内后装放疗。术前、术后放疗均能有效地降低患者的局部复发率,但并不能改善远处转移。     

鼻咽癌调强放射治疗与常规放射治疗照射技术的比较

目的:分析、比较鼻咽癌调强放射治疗与常规放射治疗照射技术上的差异。方法:采用尺子测量和验证片拍摄,对常规放射治疗组与调强放射治疗组的患者,测量其激光定位线的吻合度及匹配、分析验证片的误差率。结果:①尺子测量:激光定位线调强组吻合率达100.0%,常规组经调整达98.0%;②验证片拍摄:调强放射治疗组总体误差明显小于常规放射治疗组。结论:调强放射治疗摆位的精确度比常规放射治疗显著提高。在放射治疗过程中,系统误差是不可忽视的问题。     

基于四维CT的呼吸门控技术分析呼吸运动对肺部肿瘤的影响

目的：探讨应用呼吸门控技术行三维放疗的肺部肿瘤患者受呼吸影响后靶区几何中心在三维方向上的矢量变化。方法采用放疗专用Phlipis 16排大孔径 CT定位机对48例需行胸部放疗、已行真空气垫体位固定的肺癌患者行辅以瓦里安实时位置管理系统的4D-CT模拟定位扫描,将每个呼吸周期的 CT图像平均分为10个呼吸时相。每个时相勾画靶区,融合10个时相的CT图像,测定靶区中心点在三维方向上的最大运动矢量并进行分析。结果（1）在平静呼吸状态下,肺的呼吸动度在 X轴方向（左右）、Y轴方向（前后）、Z轴方向（头脚）分别为1．97、2．33、8．41 mm;方向精度分别为1．31、1．50、1．92 mm;平均误差分别为（1．00＆#177;1．28）mm、（1．19＆#177;1．49）mm、（1．67＆#177;1．89）mm ,三维方向的呼吸动度差异有统计学意义（χ2＝6．773,P ＝0．034）。（2）病灶位于左、右肺的呼吸动度在 X轴方向（左右）、Y轴方向（前后）、Z轴方向（头脚）分别为1．96和1．99 mm （t ＝0．79,P ＝0．94）,2．49和2．18 mm （t＝0．72,P ＝0．48）,8．49和8．18 mm （t＝1．21,P ＝0．23）;三维方向的呼吸动度差异无统计学意义。结论呼吸门控技术可以定量测定肺部肿瘤受呼吸运动影响在三维方向的移动范围。     

鼻咽癌三维适形放射治疗摆位误差分析

目的通过鼻咽癌三维适形放射治疗的摆位误差分析,提高放射治疗摆位的准确性。方法摆完治疗体位放射治疗前。用慢感光片拍摄射野验正片,找出摆位误差,操作者站于患者的头部方向,将面膜轻压向患者的面部。结果在126人次的测量中,多数患者均能达到治疗体位的标准,部分患者需有修正（激光线偏移,控制在2—4mm）后方可进行治疗。结论将鼻咽癌放射治疗的摆位误差设定在允许围内,并最大程度减少摆位误差是放疗的关键。     

真空袋在胸腹部肿瘤放疗中的应用分析

目的:探讨真空袋在胸腹部肿瘤放疗中的临床应用效果。方法:选取胸腹部放疗的病例60例,将其随机分为研究组和对照组,研究组采用体位真空袋固定技术放疗,对照组采用常规固定技术进行放疗,对所有病例均拍摄正、侧位验证片,计算各方向的摆位误差对比分析。结果:研究组X轴和三维摆位误差明显小于对照组,研究组摆位误差大于5 mm的摆位次数明显少于对照组,两组对比,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:相比于常规固定技术,在胸腹部放疗中应用体位真空袋固定放疗技术摆动误差小且精确度高,可以有效提高放疗的精确度。