黑升麻提取物可改善子宫内膜异位症患者术后治疗的低雌激素状态

目的: 系统评价黑升麻提取物改善子宫内膜异位症患者术后促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）治疗导致低雌激素状态的有效性。方法: 计算机检索至2020年1月,在Medline、PubMed、Cochrane Library、中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库、万方数据和维普中国科技期刊数据库中,检索子宫内膜异位症患者腹腔镜手术后GnRHa疗程中加入黑升麻提取物辅助治疗以缓解GnRHa造成的低雌激素状态的临床随机对照试验,对符合纳入标准的文献进行质量评价,使用Revman 5.3软件对数据进行meta分析。结果: 最终纳入7篇随机对照研究,总计745例患者。meta分析结果显示,与对照组比较,黑升麻提取物的加入不会影响患者体内激素水平,包括血清雌二醇水平（MD=1.24,95% CI：-4.58~7.08,P>0.05）和促黄体激素水平（MD=-0.02,95% CI：-0.15~0.11,P>0.05）。黑升麻提取物可以有效改善由于GnRHa造成患者体内低雌激素所产生的围绝经期症状：改善患者潮热出汗（OR=0.1,95% CI：0.02~0.47,P < 0.01）,减少失眠症状的发生（OR=0.23,95% CI：0.13~0.39,P < 0.01）,改善乏力（OR=0.09,95% CI：0.04~0.20,P < 0.01）,减少阴道干燥的发生（OR=0.04,95% CI：0.01~0.30,P < 0.01）。黑升麻提取物的加入会影响手术12周后患者Kupperman绝经指数（KMI）评分（MD=-11.50,95% CI：-20.09~-2.90,P < 0.01）及24周后KMI评分（MD=-23.68,95% CI：-39.66~-7.69,P < 0.01）。结论: 目前有限的证据表明,黑升麻提取物能够有效地改善子宫内膜异位症患者术后GnRHa治疗造成体内雌激素含量降低所引起的围绝经期症状,且不会影响体内激素水平。     

急性心肌梗死急诊行PCI术后患者血清氨基末端脑钠肽前体和脂蛋白a水平变化及其临床意义

目的：探讨血清氨基末端脑钠肽前体（NT-pro BNP）和脂蛋白a[Lp（a）]水平的变化,阐明其与急性心肌梗死（AMI）行经皮冠状动脉介入术（PCI）患者冠脉病变严重程度及预后的关系。方法：选取行急诊PCI治疗的AMI患者316例。根据冠脉病变支数分为单支病变组135例,双支病变组99例,三支病变组82例;根据Gensini评分分为4组,<38.63分组79例,38.63~56.25分组79例,56.26~83.00分组79例,>83.00分组79例。记录患者的一般资料、生化指标、心脏彩超和冠脉造影等结果,平均随访12个月,记录不良心血管事件（MACE）发生情况。分析血清NT-pro BNP和Lp（a）水平与AMI患者病变支数、Gensini评分及近期发生MACE的关系。绘制受试者工作特征（ROC）曲线,探讨血清NT-pro BNP和Lp（a）水平预测AMI患者近期发生MACE的价值。结果：三支病变组和双支病变组患者血清NT-pro BNP水平明显高于单支病变组（P<0.01）,三支病变组患者血清Lp（a）水平高于单支病变组（P<0.05）。Spearman相关分析,AMI患者血清NT-pro BNP和Lp（a）水平与冠脉病变支数之间均存在正相关关系（r=0.285,P<0.01;r=0.144,P=0.01）,与冠脉病变Gensini评分之间存在正相关关系（r=0.156,P=0.006;r=0.164,P=0.003）。随访期间发生MACE患者血清NT-pro BNP和Lp（a）水平明显高于无MACE患者（P<0.05）。ROC曲线显示,同时检测血清NT-pro BNP和Lp（a）水平的曲线下面积（AUC）为0.747（95% CI：0.679~0.814）。结论：血清NT-pro BNP和Lp（a）水平与AMI行急诊PCI治疗患者的冠脉病变严重程度有一定的关系,同时检测NT-pro BNP和Lp（a）水平对AMI行急诊PCI治疗患者近期发生MACE具有一定的预测价值。     

亚临床甲状腺功能减退症与糖尿病下肢动脉病变的关系研究

目的 探讨亚临床甲状腺功能减退症（subclinical hypothyroidism,SCH）与2型糖尿病下肢动脉病变（lower extremity arterial disease,LEAD）的关系。方法 选择首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科住院的2型糖尿病患者746例,测定所有患者甲状腺功能和踝肱指数（ankle brachial index,ABI）,根据ABI分为糖尿病合并LEAD组和对照组,比较两组患者基本情况、生物化学指标和SCH的患病率。采用单因素和多因素Logistic回归分析糖尿病下肢动脉病变的危险因素。结果 746例2型糖尿病患者中,117例合并SCH,女性患病率高于男性（P<0.05）。LEAD组患者促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone,TSH）浓度及SCH患病率较对照组升高。Logistic回归分析显示,年龄（OR=1.055,95% CI：1.031~1.078,P<0.001）,SCH（OR=2.162,95% CI：1.383~3.379,P=0.001）,吸烟（OR=2.129,95% CI：1.352~3.355,P=0.001）,收缩压（OR=1.014,95% CI：1.004~1.023,P=0.005）,低密度脂蛋白胆固醇（OR=1.189,95% CI：1.026~1.378,P=0.021）与糖尿病LEAD正相关,总肾小球滤过率下降（OR=0.984,95% CI：0.974~0.995,P=0.003）与LEAD负相关。男性患者中,SCH对LEAD的影响更显著（OR=3.747,95% CI：1.940~7.239,P<0.001）,女性患者中则无相关性。结论 SCH与男性2型糖尿病患者LEAD密切相关。     

三维超声血管斑块定量分析技术评估颈动脉粥样硬化斑块

目的: 分析应用三维超声血管斑块定量分析技术(vascular plaque quantification, VPQ)评估颈动脉粥样硬化斑块的可行性并观察他汀类药物对颈动脉粥样硬化斑块的影响。方法: 选择2016年1月至2018年9月于北京大学第一医院神经内科治疗的颈动脉粥样硬化患者, 采用三维超声检查患者的双侧颈动脉, 对存在颈动脉粥样硬化斑块的患者采用VPQ测量颈动脉斑块的灰阶中位数(gray scale median, GSM)及其他血管参数。根据斑块的GSM, 分为低GSM组(GSM < 40)和高GSM组(GSM≥40), 比较两组患者的临床特征和斑块特征, 分析斑块的稳定性。根据患者是否服用他汀类药物, 将患者分为他汀组和非他汀组, 比较两组患者在3个月和2年时颈动脉斑块GSM及其他血管参数的变化。结果: 共入组120例患者, 其中男性79例, 女性41例, 平均年龄(65.39±9.11)岁。低GSM组31例, 高GSM组89例。低GSM组管腔的狭窄程度更重(面积狭窄率41.32%±21.37% vs. 29.79%±17.16%, P < 0.05)。低GSM组的标准化管壁指数(normalized wall index, NWI)显著大于高GSM组(0.61±0.14 vs.0.52±0.12, P < 0.01), 观察了77例患者颈动脉粥样硬化斑块的变化, 其中男51例, 女26例, 年龄(64.96±9.58)岁, 根据是否服用他汀类药物分为他汀组(n=56)和非他汀组(n=21)。与基线相比, 3个月随访时两组患者的颈动脉斑块体积、面积、管腔狭窄度、GSM变化差异均无统计学意义(P >0.05); 2年随访时, 他汀组的GSM增加[中位数10.00(2.00, 28.00)], 而非他汀组的GSM减低[中位数－7.00 (－11.00, 5.50)], 组间差异有统计学意义(P < 0.01)。他汀组的颈动脉斑块体积无明显增加, 而非他汀组的斑块体积略增加, 但两组的变化值差异无统计学意义[他汀组斑块体积增加[中位数0.00 (－30.00, 40.00) mm³, 非他汀组为30.00 (10.00, 70.00) mm³, P>0.05]。结论: 三维超声(three dimensional ultrasound, 3DUS)的VPQ可测量颈动脉斑块的GSM, 低GSM(GSM < 40)组患者的血管狭窄程度更重, 标准化管壁指数更高。VPQ观察到颈动脉粥样硬化斑块的患者服用中强度他汀类药物治疗2年后斑块的灰阶中位数增加, 提示3DUS的VPQ技术可用来观察他汀类药物治疗颈动脉动脉粥样硬化斑块的效果。     

幽门螺杆菌感染对植入药物洗脱支架急性冠状动脉综合征患者长期预后的影响

目的 探讨幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）感染和急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）患者植入药物洗脱支架（drug eluting stent,DES）后长期随访心血管不良事件的关系。方法 回顾性选择2010年1月1日至2012年12月31日行DES植入术的326例ACS患者。所有患者均已经进行了¹³C尿素呼气试验,高敏C反应蛋白（high sensitive C-reactive protein,hsCRP）,同型半胱氨酸（homocysteine,HCY）等检查,根据Hp感染情况及是否行Hp根除治疗分为3组：无Hp感染的患者组（Hp-group,n=176）,Hp阳性行根治术后转阴患者（Hp+therapy group,n=75）,Hp阳性没有根除治疗患者（Hp+no therapy group,n=75）。随访5年内主要心血管不良事件（main adverse cardiovascular event,MACE）和上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding,UGIB）发生情况。结果 随访5年,结果发现Hp+no therapy患者较其他2组MACE和UGIB发生率高（P值分别为0.009和0.000）。Hp+no therapy是预测累积MACE事件（HR：2.441,95%CI：1.354~4.400,P=0.003）和UGIB（HR：5.257,95%CI：2.572~10.745,P<0.001）的独立危险因素。结论 植入药物洗脱支架合并Hp感染的ACS患者有更多的MACE和UGIB发生,Hp根除治疗可以降低MACE和UGIB的发生率。     

胰十二指肠切除术后早期液体平衡与胰瘘相关

目的 评价胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）后48 h累积液体平衡量（cumulative fluid balance postoperative 48h,FB 48 h）与术后胰瘘（postoperative pancreatic fistula,POPF）发生率的关系。方法 回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院外科重症加强治疗病房（surgical intensive care unit,SICU）连续收治的237例PD术后患者,收集并整理其术前、术中和术后临床资料。按照是否发生POPF将患者分为胰瘘组（POPF）和非胰瘘组（Non-POPF）,采用单自变量Logistic回归模型筛选POPF的危险因素,采用多自变量Logistic回归模型去除混杂因素,最终确定POPF的危险因素。进一步根据FB 48 h将患者分为液体负平衡组（FB 48 h ≤ 0 mL·kg^-1·h^-1）、少量液体正平衡组（0 mL·kg^-1·h^-1 < FB 48 h ≤ 0.5 mL·kg^-1·h^-1）、中等量液体正平衡组（0.5 mL·kg^-1·h^-1 < FB 48 h ≤ 1 mL·kg^-1·h^-1）和大量液体正平衡组（FB 48 h>1 mL·kg^-1·h^-1）等4个亚组,分析FB 48 h与POPF之间的关系。结果 30例（12.7%）患者发生了POPF,其中B级POPF 24例（10.1%）,C级POPF 6例（2.5%）。多自变量Logistic回归分析显示,性别（男性）（OR=23.917,95% CI：3.775~151.526,P=0.001）、高体质量指数（body mass index,BMI）（OR=1.313,95% CI：1.059~1.628,P=0.013）、罹患糖尿病（OR=9.120,95% CI：2.262~36.771,P=0.002）、入院时低白蛋白浓度（OR=0.876,95% CI：0.783~0.981,P=0.022）、术前高胆红素浓度（OR=1.008,95% CI：1.002~1.013,P=0.005）和FB 48 h（OR=4.870,95% CI：1.906~12.443,P=0.001）为POPF的独立危险因素。大量液体正平衡组患者C级POPF发生率显著高于少量液体正平衡组（P=0.002）和中等量液体正平衡组（P=0.002）。结论 PD术后FB 48 h是POPF的独立危险因素,FB 48 h>1 mL·kg^-1·h^-1时,C级POPF发生率显著增高。     

17β羟基类固醇脱氢酶5型和6型基因多态性与多囊卵巢综合征发病风险相关性的Meta分析

目的 系统评价17β-羟基类固醇脱氢酶5型（17beta-hydroxysteroid dehydrogenase type 5,HSD17B5）和6型（17beta-hydroxysteroid dehydrogenase type 6,HSD17B6）单核苷酸基因多态性（single nucleotide polymorphisms,SNP）与多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）发病风险的关联性。方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMBASE （OVID）、CNKI、CBM、万方和维普数据库,搜索国内外公开发表的有关HSD17B5或HSD17B6基因多态性与PCOS相关性的研究报告,检索时间均为建库至2017年6月30日。两名评价者严格按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料及评估纳入研究的偏倚风险后,采用Rev Man 5.3软件进行分析Meta分析。结果 共纳入8篇病例对照研究文献,5篇文献涉及HSD17B5 rs3763676 SNP与PCOS发病风险相关性的研究,共包括病例组899例和对照组751例其中2篇因研究人群中的G突变基因为稀有基因无法进行HWE检验及统计学分析而只进行了定性描述性分析,3篇进行遗传模型Meta分析结果显示：rs3763676基因多态性与PCOS易感性的关联性无统计学意义（G vs A：OR=1.21,95% CI：0.98~1.49,P=0.070;GG+AG vs AA：OR=1.26,95% CI：0.85~1.86,P=0.250;GG vs AG+AA：OR=1.35,95% CI：0.86~2.12,P=0.190;GG vs AA：OR=1.47,95% CI：0.91~2.38,P=0.110;AG vs AA：OR=1.19,95% CI：0.79~1.78,P=0.410）。4篇文献关于HSD17B6 rs898611 SNP,共包括病例组1 065例和对照组942例,遗传模型Meta分析结果显示：除共显性模型C vs T差异有统计学意义外（C vs T：OR=1.46,95% CI：1.02~2.09,P=0.040）,其余差异均无统计学意义（C vs T：OR=1.13,95% CI：0.96~1.32,P=0.140;CC+CT vs TT：OR=1.06,95% CI：0.88~1.27,P=0.570;CC vs CT+TT：OR=1.48,95% CI：0.95~2.29,P=0.080;CT vs TT：OR=0.99,95% CI：0.81~1.21,P=0.950）。结论 HSD17B5 rs3763676和HSD17B6 rs898611单核苷酸基因多态性与PCOS的发病尚不能提示存在相关性。     

氮卓斯汀鼻喷剂联合地氯雷他定治疗变应性鼻炎疗效的Meta分析

目的 应用Meta分析的方法分析氮卓斯汀鼻喷剂联合地氯雷他定治疗变应性鼻炎的疗效。方法 检索的数据库：中文数据库包括CNKI、万方、VIP、CBM等,英文数据库包括PubMed、Embase、Medline、Cochrane等。制定综合检索式,选用纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle-Ottawa Scale,NOS）进行质量评估,使用RevMan5.3软件对本次研究的数据进行处理,统计学效应指标选用RR值和95% CI,I²和P值为异质性检验的指标,然后进行敏感性分析、亚组分析、发表偏倚评估。其中发表偏倚评估使用Egger's法,如有必要使用剪补法进一步分析。结果 氮卓斯汀鼻喷剂联合地氯雷他定组与氮卓斯汀鼻喷剂组比较,Z=8.18（P<0.000 01）、RR（95% CI）：1.21（1.16,1.27）,差异有统计学意义（P<0.05）。亚组分析显示A组,Z=5.62（P<0.000 01）、RR（95% CI）：1.18（1.12,1.26）,差异有统计学意义（P<0.05）。B组Z=3.62（P=0.000 3）、RR（95% CI）：1.19（1.08,1.31）,差异有统计学意义（P<0.05）。C组Z=4.91（P<0.000 01）、RR（95% CI）：1.33（1.19,1.50）,差异有统计学意义（P<0.05）。敏感性分析示Z=6.27（P<0.000 01）、RR（95% CI）：1.19（1.13,1.26）,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 氮卓斯汀鼻喷剂联合地氯雷他定比单一使用氮卓斯汀鼻喷剂治疗变应性鼻炎有更好的疗效。     

甲泼尼龙与地塞米松治疗突发性耳聋疗效比较的Meta分析

目的 应用Meta分析的方法分析甲泼尼龙与地塞米松治疗突发性耳聋的疗效。方法 检索的数据库包括中国知网、万方、维普、CBM、PubMed、Medline、Embase、Cochrane等中英文数据库。检索关键词包括甲泼尼龙、地塞米松和突发性耳聋,质量评价采用纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle-Ottawa Scale,NOS）。使用RevMan5.3软件进行Meta分析,风险比（risk ratio,RR）值和95% CI作为本次研究的效应指标,异质性检验的指标选用I²和P值。进行灵敏度检验及亚组分析,使用Egger's法定量分析是否存在发表偏倚,如果存在发表偏倚,使用剪补法进行评估。结果 两组治疗突发性耳聋的疗效比较,Z=4.91（P<0.000 1）、RR（95% CI）：1.20（1.12~1.29）,差异有统计学意义（P<0.05）。亚组分析显示全身用药组Z=5.23（P<0.000 01）、RR（95% CI）：1.28（1.17~1.41）,差异有统计学意义（P<0.05）。局部用药组Z=5.99（P<0.000 01）、RR（95% CI）：1.30（1.19~1.42）,差异有统计学意义（P<0.05）。灵敏度分析Z=6.83（P<0.000 01）、RR（95% CI）：1.19（1.13~1.26）,差异仍有统计学意义（P<0.05）。结论 甲泼尼龙治疗突发性耳聋的疗效优于地塞米松。     

决策树分析在急性心肌梗死事件预测中的应用

目的: 评价和比较Logistic回归和决策树分析用于预测急性心肌梗死（AMI）事件的可行性和有效性。方法: 回顾性分析2018年10月至2019年4月在浙江省人民医院因心绞痛或不明原因胸痛行选择性冠状动脉造影的295例患者的临床资料,其中55例诊断为AMI。分别利用Logistic回归分析和决策树分析建立AMI事件预测模型,并在是否根据Logistic回归结果条件下建立决策树分析模型（决策树1和决策树2）,继而利用ROC曲线评估上述三组模型预测AMI的价值。结果: 二元Logistic回归分析结果显示,冠心病史、冠状动脉多支病变、他汀类药物史和载脂蛋白A1是AMI发生的独立影响因素（均P < 0.05）。不根据Logistic回归分析结果建立的决策树模型（决策树1）显示,冠状动脉多支病变为根节点,其后分别是冠心病史、载脂蛋白A1水平（以1.314 g/L作为分界点）和抗血小板聚集药物史作为子节点;而根据Logistic回归分析结果建立的决策树模型（决策树2）显示,冠状动脉多支病变为根节点,其后是冠心病史和载脂蛋白A1作为子节点。在对AMI事件的预测中,Logistic回归模型的AUC为0.826,而决策树模型的AUC分别为0.765（决策树1）和0.726（决策树2）。三组模型间比较结果显示,Logistic回归模型的AUC优于决策树2（95% CI：0.041~0.145,Z=3.534,P < 0.01）,但与决策树1差异无统计学意义（95% CI：-0.014~0.121,Z=-1.173,P>0.05）。结论: 在对AMI事件的预测分析中,不根据Logistic回归模型结果建立的决策树模型效力与Logistic回归模型相当,未来有望应用于AMI患者的防治工作。     

SYNTAX积分与急性心肌梗死急诊介入治疗后心血管事件的关系

Objective:To investigate the predictive effect of SYNTAX score for in-hospital and one-year prognosis outcome in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) undergoing primary percutaneous coronary intervention (PCI). Methods:A total of 312 patients with STEMI undergoing primary PCI were divided into three groups based on SYNTAX scores which were calculated by angiography results. Group A (n＝170) was defined as baseline SYNTAX score (bSSC) ＜22, group B bSSC＝22-32 (n＝90), group C bSSC＞32 (n＝52).Results:(1) Group B and group C had a higher proportion of patients with diabetes, a higher CK-MB, UA, fasting glucose compared with group A (P＜0.05). (2) The proportions of patients with severe adverse cardiovascular events in-hospital in three groups were 6.6% (n＝11), 31.1% (n＝28), 36.5% (n＝19) respectively (P＜0.05). (3) For patients whose follow-up periods were between (14.2±0.8) months, Kaplan-Meier survival analysis showed log-rank （P＜0.001 ) was found among major adverse cardiovascular events (MACE), all-cause death, non-fatal MI, unplanned revascularization for ischemia, rehospitalization due to heart failure. (4) By multivariable analysis, bSSC and rSSC were found to be significant independent predictor for all ischemic outcomes at year 1, including MACE (HR＝1.059, 95% CI: 1.035-1.083, P＜0.001; HR＝1.056, 95% CI: 1.033-1.081, P＜0.001). Conclusion:The SYNTAX score is an independent predictor for in-hospital as well as long-term mortality and MACE in patients with acute STEMI undergoing primary PCI.     

SYNTAX积分与急性心肌梗死急诊介入治疗后心血管事件的关系

目的:探讨SYNTAX积分对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊介入治疗术后院内及1年预后的预测作用。方法:连续纳入因急性STEMI行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者共312例,根据冠状动脉造影结果计算SYNTAX积分后分为3组,A组170例为基线SYNTAX积分(b SSC)<22分;B组90例,b SSC=22~32分;C组52例,b SSC>32分。结果:(1)B组、C组与A组比较,合并糖尿病患者的比例较高,肌酸激酶同工酶(CK-MB)、尿酸(UA)及空腹血糖水平较高,差异有统计学意义,P<0.05。(2)A、B、C 3组患者院内严重不良心血管事件发生的比例分别是6.6%(n=11)、31.1%(n=28)、36.5%(n=19),差异有统计学意义,P<0.05。(3)入选患者平均随访(14.2±0.8)月,Kaplan-Meier生存分析显示,3组主要不良心血管事件(MACE)、全因死亡、非致死性心肌梗死、非计划再次PCI、因心力衰竭发作入院治疗的累积事件发生率有显著差异,log-rank P<0.001。(4)多因素Cox回归分析显示,b SSC(HR=1.059,95%CI:1.035~1.083,P<0.001)、剩余SYNTAX积分(r SSC)(HR=1.056,95%CI:1.033~1.081,P<0.001)是STEMI患者急诊PCI术后MACE的独立预测因子。结论:院内及随访结果显示b SSC是STEMI患者急诊PCI术后MACE的独立预测因子。     

术前外周血淋巴细胞与单核细胞比值评估T1期非肌层浸润型膀胱癌预后的临床价值

目的 评估术前外周血淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)在评估T1期非肌层浸润型膀胱癌(NMIBC)患者术后预后中的临床价值。方法 纳入行经尿道膀胱肿瘤切除术治疗的T1期NMIBC患者215例,收集临床资料,随访并记录患者无病生存(DFS)和总生存(OS)情况。作术前LMR与患者预后关系的受试者工作特征(ROC)曲线,确定LMR的最佳分界值,将患者分为低LMR组(LMR<3.86,n=77)和高LMR组(LMR≥3.86,n=138);采用Kaplan-Meier生存曲线比较不同LMR水平患者的累积DFS率和OS率,COX比例风险回归模型分析影响患者DFS和OS的因素。 结果 215例T1期NMIBC患者随访2~92个月,DFS率为59.07%,OS率为65.12%。Kaplan-Meier曲线示,低LMR组患者累积DFS率(χ ²=4.784,P=0.029)与累积OS率(χ ²=7.146,P=0.008)均明显低于高LMR组。肿瘤大小≥3 cm(HR=1.398,95%CI:1.042~1.875,P=0.025)、病理G3级(HR=1.266,95%CI:1.026~1.563,P=0.028)、LMR≥3.86(HR=2.347,95%CI:1.080~5.101,P=0.031)是影响T1期NMIBC患者DFS的独立因素;肿瘤大小≥3 cm(HR=1.228,95%CI:1.015~1.484,P=0.034)、病理G3级(HR=1.366,95%CI:1.017~1.834,P=0.038)、LMR<3.86(HR=2.008,95%CI:1.052~3.832,P=0.035)是影响T1期NMIBC患者OS的独立因素。结论 术前外周血LMR水平是影响T1期NMIBC患者预后的独立因素,低水平LMR患者术后的NMIBC进展风险与死亡风险更高。     

新辅助治疗胃癌病理完全缓解的影响因素及预后分析

目的 探讨新辅助治疗后胃癌病理完全缓解(pCR)的相关影响因素并分析患者预后的影响因素。方法 回顾性分析 2008年1至12月新辅助治疗胃癌根治术490例患者的临床病理资料,对影响胃癌病理完全缓解及预后的风险因素进行单因素和多因素分析。结果 纳入的490例患者中41例达到pCR,pCR率为8.3%(41/490)。新辅助放化疗组pCR率为16.0%,新辅助化疗组为6.4%。多因素分析显示新辅助放化疗(OR=4.401,95%CI=2.023~9.574,P<0.001)、术前治疗疗效为部分缓解(OR=40.492,95%CI=5.366~305.572,P<0.001)是新辅助治疗后pCR的独立预测因素。预后多因素分析显示,肿瘤呈低分化(HR=1.809,95%CI=1.104~2.964,P=0.019)、贲门-胃底-胃体部肿瘤(HR=2.025,95%CI=1.497~2.739,P<0.001)、术中清扫淋巴结≤15枚(HR=1.482,95%CI=1.059~2.073,P=0.022)、术后出现并发症(HR=1.625,95%CI=1.156~2.285,P=0.005)是新辅助治疗后行胃癌根治术患者预后的独立危险因素,而术后病理达到完全缓解(HR=0.153,95%CI=0.048~0.484,P=0.001)及术后接受辅助化疗(HR=0.589,95%CI=0.421~0.823,P<0.001)是患者预后的独立保护因素。结论 新辅助治疗后获得pCR的局部进展期胃癌患者可以获得满意的远期生存,并且是患者预后的独立预测因素。相较于单纯化疗,术前放化疗可以显著提高局部进展期胃癌的pCR率。     

血液炎症相关指标在晚期胰腺癌中的预后价值

目的 评估血液炎症相关指标中性粒细胞-淋巴细胞比值(neutrophil-lymphocyte ratio, NLR)、血小板-淋巴细胞比值(platelet-lymphocyte ratio, PLR)、淋巴细胞-单核细胞比值(lymphocyte-monocyte ratio, LMR)、白蛋白(albumin, ALB)及联合炎症指标在晚期胰腺癌中的预后价值。方法 回顾性收集2012年7月至2020年10月北京大学肿瘤医院VIP-Ⅱ病区收治的晚期胰腺癌患者诊断时的基线资料。根据受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线确定炎症相关指标临界值,根据曲线下面积(area under curve, AUC)估计预后因素的准确性。通过单因素和多因素分析评估预后价值。结果 50例晚期胰腺癌患者中位生存时间7.2个月(95%CI:3.568~10.699)。炎症相关指标的临界值分别为:NLR=4.5(AUC=0.840,95% CI:0.732~0.948,P<0.001),PLR=138(AUC=0.671, 95% CI:0.517~0.826,P=0.038),LMR=4.0(AUC=0.873,95% CI:0.770~0.975,P<0.001),ALB=41.5(AUC=0.726, 95% CI:0.582~0.870, P=0.006)。单因素及多因素分析显示:NLR≥4.5(HR=11.936, 95%CI:4.571~31.169, P<0.001)、PLR≥138(HR=2.246, 95%CI:1.045~4.828, P=0.038)、ALB<41.5 g/L(HR=3.214, 95%CI:1.463~7.060, P=0.004)为独立危险因素;LMR≥4(HR=0.336, 95%CI:0.165~0.687, P=0.003)为独立保护因素。联合炎症指标NLR_ALB、PLR_ALB、LMR_ALB为独立预后指标,评分越高,预后越差。结论 NLR、LMR、PLR、ALB可以作为晚期胰腺癌的预后指标,联合血液炎症相关指标有助于简便、迅速地评估预后,有一定的临床应用前景。     

腹膜透析患者平均动脉压水平与死亡的关系

目的: 探讨腹膜透析患者平均动脉压（MAP）水平与患者预后之间的关系。方法: 回顾性分析2008至2016年在浙江大学医学院附属第一医院开始腹膜透析的1737例终末期肾病患者的平均MAP水平,随访33.0（19.3,52.4）个月。取腹膜透析开始3个月内的MAP平均值作为基线MAP值。通过Cox比例风险模型和分数多项式回归模型分析MAP水平与腹膜透析患者全因死亡和心脑血管死亡之间的关系。结果: 随访过程中共有208例患者死亡,其中因心脑血管原因死亡95例,占45.7%。相比于MAP>95~ < 120 mmHg的腹膜透析患者,MAP ≤ 95 mmHg的腹膜透析患者全因死亡风险增高（HR=1.40,95%CI：1.01~1.93,P < 0.05）,MAP ≥ 120 mmHg的患者全因死亡（HR=2.12,95%CI：1.32~3.40,P < 0.01）和心脑血管死亡风险均明显增高（HR=2.55,95%CI：1.38~4.70,P < 0.01）。腹膜透析患者MAP水平与患者全因死亡呈"U"型关系,与心脑血管死亡呈"J"型关系。结论: 高MAP和低MAP水平均会增加患者死亡的风险。     

改良抗血小板药物方案在血小板高反应性未破裂颅内动脉瘤患者介入栓塞中的疗效及安全性

目的 评价改良抗血小板药物方案在有血小板高反应性（high on-treatment platelet reactivity,HTPR）的颅内未破裂动脉瘤（unruptured intracranial aneurysms,UIA）患者介入栓塞中的疗效和安全性。方法 采取随机平行对照的方法连续入选有HTPR的UIA患者166例,行血管内介入治疗术,并根据抗血小板药物剂量分为标准剂量组（给予阿司匹林100 mg 1次/d+氯吡格雷75 mg 1次/d（n=83）]及修改剂量组[给予阿司匹林300 mg 1次/d+氯吡格雷75 mg 1次/d或阿司匹林100 mg 1次/d+氯吡格雷75 mg 1次/d+西洛他唑100 mg 2次/d（n=83）],疗程为3个月。采用3种方法多时点的检测血小板功能。比较两组患者脑梗死和血管内血栓形成等不良缺血事件和出血事件的发生率。结果 修改剂量组在各时点的血小板反应性均低于标准剂量组,且差异有统计学意义;修改剂量组较标准剂量组不良缺血事件发生率显著降低,差异有统计学意义（8.4%vs 1.2%,HR=0.132,95% CI 0.016~1.101,P=0.030）;修改剂量组出血事件发生率高于标准剂量组,但差异无统计学意义。结论 修改剂量抗血小板方案可以在不增加出血事件发生率的情况下降低有HTPR的UIA患者介入术后不良缺血事件的发生。     

肝硬化合并肠系膜上静脉栓塞患者2年预后预测模型的构建与验证

目的 探讨肝硬化合并肠系膜上静脉栓塞(superior mesenteric venous thrombosis, SMVT)长期预后的影响因素，构建2年预后预测模型并进行预测效果评价。方法 采集2016年12月至2020年3月确诊的肝硬化合并SMVT患者254人的临床信息，以2019年3月30日为时间节点分为建模组(170例)和验证组(84例)。建模组依据随访2年时的结局分为生存组(148例)和死亡组(22例),运用多因素Logistic回归分析患者预后影响因素，建立模型并绘制列线图；采用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线、校准曲线和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价预测模型的准确性、区分度和校准度；决策曲线分析(decision curve analysis, DCA)评估预测模型的临床有效性。结果 年龄(HR=4.625,95%CI:1.493～14.322,P=0.008)、粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophils/lymphocyte ratio, NLR)(HR=4.650,95%CI:1.34...