风心病二尖瓣狭窄并急性肺水肿紧急经皮球囊二尖瓣成形术的配合与护理

经皮球囊二尖瓣成形术 (PBMV)治疗风心病二尖瓣狭窄 (MS)已被广泛应用于临床 ,对那些有PBMV适应症的 MS病人 ,择期手术后的治疗效果是肯定的。风心病二尖瓣狭窄合并严重急性肺水肿 ,对内科药物治疗疗效不佳时常常危及患者生命 ,紧急采用 PBMV术往往收到显著效果 [1] 。 1 999～ 2 0 0 2年 8月我科对 1 0例风心病二尖瓣狭窄并急性肺水肿紧急行 PBMV术均获得成功 ,现将在治疗过程中的配合护理体会介绍如下。1　临床资料1 .1　风心病二尖瓣狭窄并急性肺水肿 1 0例 ,其中男 3例 ,女 7例 ,年龄 2 1～ 48岁 ,均为风湿性心脏瓣膜病。单纯 …     

心脏瓣膜替换术早期并发症分析

我院自 1 987年 8月～ 1 999年 1月在体外循环心内直视下行心脏瓣膜替换术 5 6例。现将早期手术并发症总结分析如下。1 　临床资料与结果　　 5 6例心脏瓣膜替换术中男 31例 ,女 2 5例。年龄 2 2～ 5 8(平均 39.7)岁。 5 6例中二尖瓣替换术 (MVR) 36例 ,主动脉瓣替换 (AVR) 1 2例 ,双瓣膜替换 (DVR) 8例 ;风湿性心脏病5 2例 ,感染性心内膜炎 4例 ;首次换瓣 5 1例 ,再次换瓣 2例 ,二尖瓣闭式扩张术后换瓣 3例。主要并发症见表 1。表 1　各种早期并发症在不同术式中的发生率及死亡情况并发症类别 MVR AVR DVR总计发生率 (% )死亡例数…     

二尖瓣病变合并轻度主动脉瓣关闭不全同期行主动脉瓣成形术的探讨

目的总结风湿性瓣膜病轻度主动脉瓣关闭不全(AR)行主动脉瓣成形术(AVP)的经验以及对同期行二尖瓣置换术(MVR)的影响。方法对30例风湿性心脏病二尖瓣病变合并轻度AR患者,在行MVR的同时施行AVP,包括交界折叠环缩、主动脉瓣叶削薄及交界粘连切开或钝化切除等。结果全组无死亡,无低心排出量综合征等严重并发症,出院前AR消失13例,减轻15例,无变化1例,加重(示中度AR)1例,经抗风湿治疗2~3年后转为轻度。结论风湿性瓣膜病在进行MVR的同时,对于合并轻度AR处理应持积极态度,施行AVP能取得理想的疗效,尤其是重度二尖瓣狭窄患者。     

风湿性心脏病慢性心力衰竭夜间加重的临床分析

风湿性心脏病(简称风心病)在我国仍是引起充血性心力衰竭的首位病因。收集我院1997年1月～1998年5月风心病110例资料,分析慢性心力衰竭(简称慢性心衰)经临床有效控制后夜间病情复发的病因,现报道如下。1　临床资料110例风心病慢性心衰患者,其中经临床有效控制后夜间病情明显加重8例。男女各4例,年龄29～55岁。根据临床症状、心脏杂音、心脏Ｘ照片和彩色超声心动图等检查明确诊断。8例患者中单纯二尖瓣狭窄1例,二尖瓣狭窄合并关闭不全3例,二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全2例,主动脉关闭不全合并二尖瓣关闭不全1例,二尖瓣狭窄继发肺动脉关闭不全…     

二尖瓣置换术后左心室后壁破裂1例报告

二尖瓣置换术 (MVR)后左心室后壁破裂较少见 ,但后果极其严重。文献报道[1,2 ] 发生于术中者死亡率高达 5 0 %～ 75 % ,发生于术后者罕有生存。我院 2 0 0 4年 4月为 1例风湿性二尖瓣重度狭窄患者施行MVR ,术后并发左心室后壁破裂大出血 ,经 2次急诊手术在非体外循环下行左心室     

合并重度肺动脉高压瓣膜病患者行机械瓣膜置换的围术期治疗

目的总结分析瓣膜病合并重度肺动脉高压患者行机械瓣膜置换术的围术期治疗经验。方法分析瓣膜病合并重度肺动脉高压(肺动脉收缩压>70 mmHg)的机械瓣膜置换术患者41例,其中二尖瓣置换术(MVR)21例(风心病19例,脱垂2例),主动脉瓣置换术(AVR)4例(风心病3例,二叶瓣畸形1例),双瓣置换术(MVR+AVR)16例(均为风心病),同时行De Vega三尖瓣成形术27例,冠状动脉旁路移植术3例,左房血栓清除术6例。回顾术前治疗措施、术中注意事项、术后治疗方法 ,通过超声心动图评价恢复情况。结果 41例患者中死亡2例(4.9%),围术期发生肾功能不全2例(4.9%)。术后随访12～66个月,心功能均恢复至Ⅰ～Ⅱ级。肺动脉压力术后1周显著下降(91 mmHg±19 mmHg vs 37 mmHg±10 mmHg),3个月后进一步下降至(35±13)mmHg。结论瓣膜置换术可显著降低瓣膜病患者的肺动脉压力,进而改善其心功能。在术前准备周密、手术方案合理、积极预防和处理好术后并发症的前提下,重度肺动脉高压并不显著增加机械瓣膜置换手术的病死率。     

心脏人工瓣膜置换术122例临床分析

我院自 1 988年 6月～ 1 998年 1 2月共为 1 2 2例风心病患者实施了人工心脏瓣膜置换术 ,现就术前准备、手术方法以及术后处理进行讨论 ,以协助临床医师提高对风心病瓣膜置换手术和术后监测难点以及常见死因的认识 ,以便进一步提高手术成功率。1　资料与方法1 .1　临床资料本组病例 1 2 2例 ,男 5 7例 ,女 6 5例 ,年龄 2 2岁～ 6 1岁 (中位年龄 41岁 ) ,病程 3年～ 2 2年 ,平均 (8.8± 3 .2 )年 ,其中单纯二尖瓣狭窄 (ＭＳ) 1 2例 ,狭窄瓣关闭不全 (ＭＳ +ＭＩ) 84例 ,二尖瓣病变伴三尖瓣反流 (ＴＲ) 6 3例 ,主动脉狭窄 (ＡＳ) 8例 ,联合瓣…     

二尖瓣置换术后远期三尖瓣关闭不全的临床分析

目的 研究二尖瓣置换(mitral valve replacement,MVR)术后远期三尖瓣关闭不全(tricuspid incompetence,TI)的发生机制及外科治疗对策,更好地掌握在二尖瓣置换术同期对三尖辩进行手术治疗的指征,提高治疗效果.方法 33例(男12例,女21例)MVR术后中重度TI患者于2003年1月～2010年6月在该院接受单纯三尖瓣手术,同时行三尖瓣成形术(TVP)15例,因三尖瓣无明显病变未作处理者18例.距第1次手术3～11年,平均(4.5±2.2)年,有19例再次行三尖辫置换(TVR)术,14例行TVP术.结果 术后早期死亡3例,死亡率9.7%,随访28例.随访时间6～90个月,平均(33.6±21.2)个月.1例出现中度TI,2例心功能Ⅲ级,余患者症状明显改善.结论 三尖瓣瓣环扩大是MVR术后远期TI发生的主要原因,应重视MVR同期对三尖瓣的预防性干预,右心功能尚能代偿前行第2次TVP或TVR,效果均满意.     

208例心脏瓣膜病变的外科治疗

目的 进一步提高心脏瓣膜病手术治疗的成功率.方法 手术在体外循环、中度低温下进行,其中主动脉瓣置换(AVR)+二尖瓣置换(MVR)+三尖辩成形(TVP)19例,AVR+MVB31例,AVR36例,AVB+冠状动脉旁路移植(CABG)1例,MVR+TVP43例,MVR67例,MVR+CABG3例,二尖辩成形(MVP)6例,三尖瓣置换(TVR)2例.结果 204例(98.13%)恢复出院,死亡4例(1.87％).死因分别为呼吸循环表竭2例,多脏器功能衰竭2例.结论 加强固手术期处理,改进手术技术可进一步提高心脏瓣膜疾病的手术成功率.     

体外循环心不停跳心内直视手术143例报告

1995年 5月～ 2 0 0 2年 12月 ,在我院实施体外循环心不停跳心内直视手术 14 3例 ,效果满意 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组男 5 6例 ,女 87例。年龄 2岁 4个月～ 5 0岁。体重 10～ 6 2kg。体外循环时间 18～2 10min。其中房间隔缺损 34例 ;室间隔缺损 31例 ;动脉导管未闭 3例 ;肺动脉狭窄 4例 ;法乐三联症 4例 ;部分心内膜垫缺损 2例 ;左房粘液瘤 9例 ;心脏瓣膜置换术 5 6例 ,包括二尖瓣替换术 (MVR) 17例 ,二尖瓣加三尖瓣成形术 (TVP) 12例 ,主动脉瓣替换术 (AVR) 9例 ,AVR加MVR18例 (10例同时行TVP)。1.2　手术…     

52例二尖瓣腱索断裂的外科治疗

目的 探讨根据二尖瓣腱索断裂的病因及病理来确定外科治疗方法。方法 本文总结52例二尖瓣腱索断裂的诊断和外科治疗方法。全组病例均有不同程度的心功能不全。32例行二尖瓣置换术(MVR)，20例行瓣膜修复或成形术。结果 术后48例存活，4例围手术期死亡(死亡率7.7％)。存活病例术后随访1—67个月，除其中1例风湿性病变患者二尖瓣，三尖瓣成形术，术后1年又出现二尖瓣中度关闭不全外，其余心功能均有不同程度改善。结论：我们初步认为风湿性病变及心内膜炎患者多以MVR为宜，退行性病变及先心痛者应根据病理类型选择手术术式，多考虑二尖瓣成形术。     

生物瓣失功能病人的再次换瓣经验

目的　总结 43例生物瓣失功能病人的再次换瓣及围术期处理经验。方法　自 1988年 7月至1999年 12月共 43例生物瓣失功能病人行再次手术换瓣。两次换瓣间隔时间为 4～ 18(平均 9.3± 3.0 )年。术前心功能Ⅱ级 3例 ,Ⅲ级 2 3例 ,Ⅳ级 17例。再次手术行二尖瓣置换 (MVR) 2 7例 ,MVR 三尖瓣成形 (TVP) 9例 ,主动脉瓣置换 (AVR) 2例 ,二尖瓣主动脉瓣双瓣置换 (DVR) 5例。结果　早期手术 (1988年 7月至 1991年12月 )死亡 5例 ,死亡率 31.3% (5 / 16 ) ;后期 (1992年后 )死亡 1例 ,死亡率 3.7% (1/ 2 7) ;在术前心功能均≥Ⅲ级。术后并发症 2 4例。结论　对生物瓣失功能病人需尽早行手术治疗。术前改善心功能、术中勿过多分离粘连及加强心肌保护、防止术后低心排的发生是降低手术死亡率的关键。     

114例心脏瓣膜替换术后并发症分析

1982年11月至1986年末,本院共作心脏瓣膜置换术114例。其中男性54例,女性60例。年龄13～50岁,平均29岁。本组手术病例除2例为先天性二尖瓣关闭不全、1例为主动脉窦瘤破裂外,均为风心病。70％病人均合并房颤,心功能Ⅱ级者10例,Ⅲ级者74例,Ⅳ级者30例;心胸比率0.59以下者18例,0.6～0.69者65例,0.7～0.79者25例,0.8以上者6例:施行二尖瓣替换术(MVR)87例,主动脉瓣替换术(AVR)14例,双瓣替换术(MAVR)13例;手术近期(1个月内)死亡19例,占16.7％,晚期死亡4例。术后并发低心排16例,死8例。大出血14例,死5例。室性心律失常41例,死4例。血栓栓塞6例死3例。瓣周漏2例,死1例。感染3例,其中绿脓杆菌败血症,细菌性心内膜     

小剂量氯丙嗪和速尿治疗风心病二尖瓣疾患咯血6例报告

近年来很多文献报告,血管扩张剂治疗心血管疾病疗效显著。作者1984年底到1985年6月,试用小剂量氯丙嗪和速尿肌内注射,治疗6例风心病二尖瓣疾患咯血,取得了较好效果。现报告如下。临床资料:6例均为住院病人,男2例,女4例。年龄14～36岁,平均年龄22岁。其中风心病二尖瓣狭窄2例,伴二尖瓣关闭不全4例。6例均有明显肺郁血和咯血症状。入院后都先用常规治疗无效(1例曾用酚妥拉明治疗仍无效)而改为氯丙嗪和速尿治疗。     

2例经皮穿刺气囊二尖瓣成形术的近期疗效观察

我院最近经皮穿刺气囊二尖瓣成形术(PBMC)治疗2例二尖瓣狭窄息者获得满意效果,今将用多普勒超声观察的近期疗效报道如下: 例1,男,45岁。8年来劳累后心悸,2年来心房颤动,心扩大,心尖部舒张期雷鸣样杂音,心音强弱不等、节律不齐,S_1亢进,P_2>A_2,心率80次/分,主动脉区Ⅱ级收缩期杂音。诊断为风心病二尖瓣狭窄,心功能Ⅱ级,心房颤动。彩色多普勒诊断二尖瓣狭窄及关闭不全(轻),主动脉瓣狭窄及关闭不全(轻)。     

缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗

目的总结缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗经验。方法28例缺血性二尖瓣关闭不全的患者接受手术治疗,其中轻度返流10例,中度返流6例,重度返流12例。11例有心肌梗死史;术前左室舒张末径62.8±6.7mm,左房内径50.1±6.4mm,左室射血分数>0.511例,0.3~0.517例。3例接受单纯冠状动脉旁路移植术(CABG),4例接受CABG加二尖瓣成形术(MVP),2l例接受CABG加二尖瓣置换术(MVR)。结果术后早期死亡4例,其余均痊愈出院。出院时患者心功能NYHA分级均为1~2级,术后早期超声心动图显示左室舒张末径和左房内径均较术前缩小(P<0.05)。结论中度以上的缺血性二尖瓣返流应手术处理,CABG+MVR是一种可靠的方法。     

风湿性心脏瓣膜病合并左房混合血栓的外科治疗

目的:探讨风湿性心脏瓣膜病合并左房混合血栓的外科治疗的经验.方法:1999年1月至2003年1月间我院胸心外科手术治疗风湿性心脏瓣膜病合并左房混合血栓患者25例.所有患者均行左房混合血栓清除术,其中同期行二尖瓣机械瓣置换术(MVR)19例,二尖瓣及主动脉瓣机械瓣置换术(DVR)6例.结果:术后24例生存,1例围手术期因肝、肾功能衰竭死亡,病死率为4%(1/25).生存病例术后随访3～32个月,心功能均有不同程度改善,无脑、肾、四肢动脉栓塞发生.结论:对风心病合并左房混合血栓的患者,术前诊断准确、术中操作轻柔和完全清除血栓等围手术期处理可避免在围手术期及远期出现脑、肾和四肢动脉栓塞,降低病死率.     

心脏二尖瓣、主动脉瓣与三尖瓣联合病变34例的外科治疗

目的　探讨心脏二尖瓣、主动脉瓣与三尖瓣联合病变病人瓣膜替换术的手术疗效。方法　回顾性分析近 10年间行瓣膜替换术的心脏二尖瓣、主动脉瓣与三尖瓣联合病变 34例 ,其中风湿性心脏瓣膜病 32例 ,心脏瓣膜粘液性病变2例。术前心功能Ⅲ级 2 4例 ,Ⅳ级 10例。采用二尖瓣主动脉瓣联合替换 (MVR AVR)及三尖瓣成形术 (TAP) 31例 ,二尖瓣、主动脉瓣与三尖瓣联合替换 (MVR AVR TVR) 3例。结果　术后早期发生心、肺、肝、肾等重要器官并发症 12例 ,死亡 4例 (11.8% )。结论　对心脏联合瓣膜病变者应严格掌握手术时机 ;术中加强心肌保护、保留二尖瓣装置、积极处理三尖瓣病变 ,对提高手术疗效至关重要 ;术前心功能IV级可视为预置心外起搏器的指征。     

左房内云雾状回声二例

我院超声心动图室1986.-1990.3,使用日本ALOKa-720型超声诊断仪,共检出风心病患者56例,7.0CM以上的巨大左房有5例。其中2例出现左房内云雾状回声。现报告如下: 例1,男,18岁。以风心病、二尖瓣狭窄、心功不全Ⅱ-Ⅲ级、心律失常住院。ECG:心房扑动伴室内差异性传导,右室肥大。X线片:风心病,二尖瓣双损。二维超声心动图(2DE):巨大左房(7.4cm),二尖瓣瓣叶增厚,粘连,活动受限,瓣口狭窄、腱索,乳头肌增粗。多切面可见左房内大     

心脏跳动中重症换瓣病人的护理

在心脏跳动中完成心内直视手术 ,是近年来一种新兴的最接近生理状态的心肌保护措施和新的手术方法 ,越来越受到心血管外科工作者的关注。 1999年我科共施行了心脏跳动中重症换瓣手术 33例 ,经精心护理 ,收到满意效果。现将护理体会报告如下。1　临床资料　　本组 33例 ,男 11例 ,女 2 2例 ,年龄 2 0～ 6 9岁。心功能 级 4例 , 级 12例 , 级 17例。心胸比例为 0 .5 5～ 0 .8。在心脏跳动中行二尖瓣置换 (MVR) 17例 ,2例行 MVR后生物瓣功能衰败再行 MVR术 ;主动脉瓣置换 3例 ;MVR和主动脉瓣置换 13例。体外机器运转时间 46～ 15 6 min。…