电子病历的实施与管理

电子病历是医院临床信息系统的核心。实施电子病历系统无论对于病人的医疗保健还是对医院、行业乃至社会都具有十分重要的价值。电子病历的实施一般包括实施准备阶段、具体实施阶段以及巩固调整和功能深化阶段。     

基于HL7的电子病历开发研究

近年来,随着电子病历和电子健康档案的广泛研究及实施,需要不同的异构医疗系统互操作和数据共享,HL7作为国际医疗信息交换标准越来越多的受到医疗信息工作者的关注.从电子病历开发者的视角,对HL7的各个组成部分在电子病历开发和应用过程中的使用情况作了介绍,并提出一个基于HL7电子病历的开发方案,该方案对使用HL7标准的电子病历开发人员有很好的实用价值.     

电子病历促进医院信息化建设

本文介绍电子病历的应用现状,分析电子病历需要解决的问题和当前主要的研究发展方向,并归纳出电子病历系统的体系结构,说明实施电子病历对医院信息化建设与发展的至关重要性.     

医院信息系统中电子病历的建设

电子病历是指计算机化的病历，它建立在医院医疗活动全面信息化的基础上。发展电子病历系统是计算机应用向临床发展的需要。本文通过对软件系统边实施边总结的方法，概述了系统的功能与特点、新旧系统的对比及具体实施要求。     

安全实时监控系统在肿瘤专科护理电子病历质量控制的应用

目的:探讨质量安全实时控制系统在护理电子病历质量管理中的应用实效果及质量控制,使电子病历的记录更具规范化、科学化。方法:随机抽查我院2009年手写护理病历500份和2012年采用护理电子病历质量安全实时控制系统电子病历500份。观察2组护理病历记录时间及存在的质量缺陷,分析存在问题及原因,能提出改进措施。结果:使用电子病历质量安全实时监控系统的电子病历记录书写质量提高,缩短了护理病历书写时间和降低护理缺陷的发生率,实施前后比较,有显著性差异(P<0.001)。结论:实施护理电子病历安全实时控制系统,保证了护理电子病历规范,科学合理和及时准确,提高了护理电子病历书写质量。     

电子病历实施的难点及其对策

病历是病人在医院进行诊疗活动历史的原始记录,是记录病人医疗信息的历史档案。随着医院现代化建设的发展和电子计算机技术的迅速普及,电子病历逐步取代纸质病历,在病人信息的收集、储存、分析、传递和利用中得到广泛实施,显示出纸质病历所不能比拟的优越性。一方面,人民健康需求不断提高,要求加快电子病历的实施,彻底淘汰纸质病历;一方面,电子病历的法律效力被质疑,纸质病历还应保留。为此,需要针对电子病历的实施难点采取有效对策。难点是:电子病历的原始性难以鉴定,不能具有纸质病历同等法律效力;措施是:解决电子病历具有纸质病历同等法律效力,采用双套制保存纸质病历。     

医院使用电子病历时应注意的几个问题

军队医院实施“军卫一号”工程后,电子病历的问题成为目前病历管理的一大难题。针对电子病历中书写不当及发生原因进行了分析,对电子病历危害进行了讨论,并对电子打印病历存在的问题提出改进措施。     

口腔门诊电子病历系统设计的探讨

本文通过对口腔专科医院门诊诊疗的研究,对电子病历的设计思路、界面设计、需要克服的问题等进行了的探讨,为口腔门诊电子病历的实施奠定基础。     

电子病历电子化的存储与应用

电子病历的核心是临床数据存储库,本文以中山市人民医院电子病历项目为案例,介绍了在新医疗体制改革和医院电子信息化快速发展的背景下,探讨建立临床数据存储厍、实现电子病历电子化存储及其信息资源开发利用的方案,重点阐述了建立临床数据存储库需要重点解决的关键技术问题,以及项目实施后的应用体会,为后继电子病历研究提供依据.     

论电子病历的法律效力及可行性建议

随着医院信息化建设的发展,电子病历受到社会的广泛关注。在《中华人民共和国电子签名法》实施后,电子病历获得了发展的法律环境。本文论述了电子病历存在的法律问题、《电子签名法》实施后电子病历的法律地位、电子病历的合法性、电子病历在医疗纠纷中的证据作用,从而提出一些可行性建议。     

基于5级电子病历的医院信息系统建设与应用

结合江苏省江阴市人民医院信息化建设实践,介绍医院5级电子病历系统的建设情况。重点阐述5级电子病历系统的研究背景、设计思路、建设内容、总体框架、应用体系和技术创新点。     

医学生创新思维模式的探讨

医学生临床实践和创新思维能力的训练都是医学生培养过程中不可缺少的一部分.为了使二方面的能力都得到合适的训练,提出将两项能力的训练融合为一体,在临床实践中训练学生的创新思维能力,再通过创新训练进一步提高临床实践水平的医学生创新思维的训练模式.其实施步骤包括专题讲座,早期临床实践,创新思维训练研讨会,再次临床实践和建立创新思维能力考核的五项程序的训练模式.通过上述训练提升了学生诊断和认识疾病的水平.     

电子病案的形成与应用

利用数字技术对病案进行管理和应用是医院信息化建设的重要环节。首先,将医院库存的纸质病案和分散在各个信息系统中的电子病历分别采用图文扫描和格式转换技术形成电子病案;其次,建立电子病案系统,实现对电子病案的归档存储、阅读浏览、检索统计和管理维护的计算机网络化操作。     

口腔电子病历系统中临床路径管理的实现和探讨

许多医院对于电子病历中整合临床路径管理缺乏认识,往往是把电子病历和临床路径孤立存在,将临床路径的实施当作一项任务完成。目前大多数医院仍采用传统纸质形式实施的临床路径,其结果是大大降低了临床路径的管理作用。根据临床路径相关规范要求设计了临床路径子系统。系统整合电子病历功能,使医生在书写电子病历时,自动进行临床路径关联,使病历书写、入径表单录入一步完成,实现标准化和规范化的疾病诊疗计划,从而既提高了电子病历的质量又大大增强了临床路径的管理力度。同时对优化和完善该系统的问题进行了探讨。     

社会实践与医学生职业道德培养

社会实践是学生在课程内外围绕专业开展的公益性实践活动.在社会实践过程中,能够加强学生对所学专业的了解,使学生尽早确定适合自己的职业和岗位,顺利向职场过渡,增强就业竞争力.本文阐述了职业道德的概念,根据医学生社会实践的特点,将医学高职高专院校医学生社会实践的发展趋势概括为社会化、专业化、多样化和课程化,突出医学生职业道德培养的重点内容,深入分析社会实践在医学生职业道德培养中的作用,以及取得的良好效果。     

电子病历在口腔本科生临床实习中的应用与体会

病历书写是口腔医师临床实习中的重要的环节,我院口腔医学本科生实习过程中在带教老师的指导下使用电子病历系统,本文通过问卷调查分析本科生在实习时电子病历的使用情况,通过抽查分析电子病历的质量,认为电子病历能够指导实习生提升临床各方面能力,但存在着对模板病历依赖,未能充分调动临床思维能力等不足,提出通过加强岗前教育,调动学生主观能动性等解决方法,为医学教育者教学及科研提供借鉴。     

急诊信息系统的设计与实施

研究和开发急诊信息管理系统,对服务流程中的挂号、分诊、医生工作站、输液、留观及电子病案等系统进行优化和重组,提出了患者流向系统的概念,建立面向患者的操作系统。提高了医护人员的工作效率,减少患者就诊等待时间;同时减少了医师、护士繁琐的手工书写,改善医疗护理记录质量,减少医疗差错,全面提升急诊医学救治与管理水平。     

儿科计算机模拟病人系统的研制

广州医科大学第二附属医院构建的多媒体计算机模拟病人系统包含学生信息管理、题库管理、在线考试、成绩查询管理四大模块;可模拟儿科典型病例,将学生置身于实际临床情景之中,通过单向性操作,一步步解决临床难题.应用此系统,能提高学生的考核成绩和临床思维能力,明显调动其学习积极性,较好地解决医学生数量增多而临床典型教学病例短缺的矛盾,并可作为儿科专业技能考试的试题库.     

国内外电子病历的发展概况及思考

文章概述了国内外电子病历的发展状况及各自特点,着重论述了我国现阶段电子病历建设发展中面临的问题.在具体分析中展示了我国电子病历未来的发展前景和方向.国内外电子病历标准定义中的内涵差异主要表现在应用上,我国电子病历更偏向于其在医疗机构中的应用,而在发达国家其应用则呈多元化和广泛性,并同时将保密、安全和传输列于与应用同等重要的地位.在理论和实践经验方面,发达国家从美国出现电子病历雏形至今已历经五十余年,专业水平占据领先地位,已奠定了较为雄厚的基础,而我国电子病历现阶段面临的问题主要集中在基础薄弱、政府职责不明确、投入不足、缺乏共享性、相关标准和法律不够健全、医学管理信息人员缺乏、推广困难等方面.     

应用管理学手段改进医学生实习教学

临床医学实习是医学教育中非常重要的一环。实习教育本身具有特殊性,加上就业压力、考研和医疗环境对实习教育的不利影响,目前实习教育质量普遍下滑,单一教育手段应对这些社会问题有些力不从心。从管理学的角度看,这些问题分别可以对应于岗前培训、维护员工忠诚度以及质量管理。加强带教教师的管理水平,使其灵活应用管理手段来解决实习教育的问题,将可能为提高实习教育质量开辟一条新路。