喉癌主癌灶手术切缘的临床观察

目的 :探讨喉癌手术的安全切缘 ,为临床治疗提供依据。方法 :对不同原发部位、不同分期、不同方位、不同距离手术切缘的 16 7例喉癌患者作临床评价及病理学观察。结果 :声门区喉癌 2mm、3mm、5mm、10mm切缘其阳性切缘发生率及发生频率差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,声门上区及跨声门型 2mm、3mm与5mm、10mm差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ,而 2mm与 3mm、5mm与 10mm差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;晚期患者 (T3 T4 )有淋巴结转移、分化程度低其阳性切缘发生率及发生频率较高 (P <0 .0 5 ) ;前连合、会厌前间隙以及浸润性喉癌深面切缘是易出现阳性切缘的部位。结论 :对声门区喉癌 ,距主癌灶 2mm即可作为安全切线 ,对跨声门癌 5mm可作为安全界限 ,对声门上区安全切缘应在 5mm以外 ,最好达 10mm。术前CT检查、术中准确的临床判断及治疗经验可减少阳性切缘的发生 ;声门区喉癌 ,常规切除前连合 ,声门上区喉癌手术应切除会厌前间隙、会厌谷 ,尤其是甲状软骨上段交角后方组织 ,对跨声门癌切缘深面切至甲状软骨内侧面 ,侵犯甲状软骨膜者则应切除同侧甲状软骨翼板 ,以保持足够的深面切缘     

不同手术方式治疗喉癌的远期疗效及其手术切缘组织中p53和c-myc蛋白的水平

目的探讨不同手术方式治疗喉癌的远期疗效及其手术切缘组织中p53 和c-myc 蛋白的表达水平。方法选取2007年12月-2011年12 月在该院接受治疗的74例喉癌患者作为研究对象,根据患者意愿将其分为对照组和观察组,每组各37 例,对照组给予全喉切除术治疗,观察组给予喉部分切除术治疗,对比分析两组患者术后血液炎症指标、手术切缘组织中p53 和c-myc 蛋白水平、喉功能恢复情况和并发症发生率、复发率、生存率及生活质量。结果术后7 d,对照组患者IL-6 和CRP 水平均高于观察组（P <0.05）;两组患者术后3 和5 年存活率比较,差异无统计学意义（P >0.05）;观察组患者随访期间复发率为21.62%,高于对照组5.41%（P <0.05）;观察组患者手术切缘组织中p53 蛋白阳性率为51.35%,高于对照组27.03%（P <0.05）;复发患者手术切缘组织中p53 蛋白阳性率高于未复发患者（P <0.05）;c-myc 蛋白阳性率在复发和未复发患者间以及观察组和对照组间,差异无统计学意义（P >0.05）;两组并发症发生率比较,差异无统计学意义（P >0.05）;观察组患者术后喉功能恢复情况优于对照组（P <0.05）;观察组患者娱乐、交流、吞咽、咀嚼及生活质量总得分均高于对照组（P <0.05）。结论与全喉切除术比较,喉部分切除术复发率较高,但对喉功能影响较小,且患者术后生活质量较高,手术切缘组织中p53 蛋白阳性检测对患者术后复发预测具有重要意义。     

不同切除方案对胃中部癌患者远期预后的影响因素分析

目的：探讨影响不同切除方案对胃中部癌患者远期预后的因素。方法回顾性分析我院行手术治疗280例胃中部癌患者的临床资料,其中行全胃切除术患者194例（TG组）,行远端胃大部切除术患者86例（DG组）,比较两组胃中部癌患者的5年生存率及其影响因素。结果 TG组和DG组的5年生存率分别为47.6%和64.3%,差异具有统计学意义（P〈0.05）。但是,TG组患者相对肿瘤更大、分期更晚且肿瘤位于小弯侧者居多（均P〈0.05）。TNM分期预后分析显示,两组胃中部癌患者术后5年生存率比较差异无统计学意义（P〉0.05）;胃中部癌患者不同近切缘距离者的5年生存率差异也均无统计学意义（P〉0.05）。经多因素预后分析显示,胃切除方式不是胃中部癌患者独立的预后因素（P〉0.05）;而浸润深度和TNM分期是胃中部癌患者独立的预后影响因素（均P〈0.05）。结论在能够根治的手术前提下,不同的切除方案并不会影响胃中部癌患者的远期预后,但胃中部癌患者若能够满足彻底根除的条件,则实施远端胃大部切除术是可行的。     

等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的疗效分析

目的：探讨等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的疗效。方法选取52例早期声门型喉癌患者（观察组）,且采用经鼻内镜支撑喉镜下等离子射频消融术切除治疗,同时选取以往经传统喉裂开手术治疗的52例早期声门喉癌患者（对照组）,术后对两组患者进行1～2年的随访,观察分析采用等离子射频消融术与单纯手术治疗早期声门型喉癌的疗效与并发症情况。结果观察组患者中局部控制率为82.69%,对照组局部控制率55.76%,比较差异有统计学意义（P〈0.05）;且观察组复发率3.84%明显高于对照组患者19.23%,比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌疗效显著,有效率高、安全性好,可重复操作,具有低温、消融、止血、切除等功能,是微创治疗早期声门型喉癌的有效手段,值得临床广泛推广应用。     

子宫颈高级别上皮内瘤变患者锥切术后切缘阳性的处理及预后探讨

目的：探讨子宫颈高级别上皮内瘤变锥切术后切缘阳性的处理及预后,总结治疗经验。方法以子宫颈高级别上皮内瘤变患者锥切术后切缘阳性再行手术治疗的228例作为研究对象,根据第2次术后病理结果将研究对象分为病变残留和无残留两组,对两组患者相关因素进行比较分析。结果病变无残留者133例,占58.33%,残留者95例,占41.67%,两组患者年龄差异无统计学意义（P＞0.05）,首次手术方式、病变级别、阳性切缘病变级别、阳性切缘部位、HPV差异有统计学意义（P＜0.05）。结论术前HPV高拷贝、病变级别高、特别是原位癌、阳性切缘位于颈管端的患者病变残留高风险,需行再次锥切或严密随访。切缘部位为原位癌者建议扩大子宫切除。具体治疗方案需结合患者意愿、生育要求、随访条件而定。     

62例喉癌的治疗与预后分析

目的：分析1998年以来喉癌患者的治疗方法及远期疗效,探讨影响预后的主要因素,以改善治疗并提高生存率。方法：应用回顾性调查研究方法,对1998年12月~2005年12月间治疗的62例病例进行临床随访、病历资料分析。结果：全组62例患者仅有2例失访。早期（Ⅰ、Ⅱ期）肿瘤与晚期（Ⅲ、Ⅳ期）肿瘤患者之间生存率差异有统计学意义（P〈0.01）。非声门型患者（包括声门上型和声门下型）与声门型患者生存率差异具有统计学意义（P〈0.01）。晚期患者行喉全切除术和喉部分切除术在生存率上的差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：喉癌手术治疗效果好,喉功能保存率高,其预后与肿瘤分期以及原发部位关系密切。提倡在保证手术安全边缘的情况下,制定个体化治疗方案,运用最优的手术切除和功能重建方法,改善生存质量。     

拦石网联合输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床研究

目的探讨拦石网联合输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法该院2010年1月—2013年12月收治的输尿管上段结石患者55例,随机分为观察组（30例）和对照组（25例）,观察组采取N-TRAP拦石网联合输尿管镜钬激光碎石术进行治疗,对照组采取输尿管镜钬激光碎石术进行治疗,观察两组患者手术成功率、术中出血量、手术时间、术后住院时间以及并发症情况。结果观察组患者手术成功率为96.66%,对照组组患者手术成功率为72%,组间差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间分别为（41.91±11.15）min、（13.21±4.19）m L、（4.87±1.39）d,对照组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间分别为（31.68±12.55）min、（12.98±6.21）m L、4.79±1.63）d,两组手术时间差异有统计学意义（P〈0.05）,两组术中出血量、术后住院时间组间差异无统计学意义（P〉0.05）;观察组患者术后并发症发生率为13.33%,对照组患者术后并发症发生率为12.00%,组间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论拦石网联合输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石可以提高手术成功率,无不良反应,值得临床推广应用。     

CO2激光声带切除术后复发相关因素分析

目的探讨早期声门癌经CO2激光手术后,其复发相关因素对患者预后的影响。方法回顾经CO2激光治疗声门癌患者76例病历资料,所有新鲜标本标记切缘,肉眼切缘2 mm,甲醛液中固定。石蜡包埋,HE染色,光镜观察。Kaplan–Meier法计算生存率和无瘤生存率,单因素分析应用log rank test方法。结果局部复发11例(14.5%),5年生存率92.0%,5年无瘤生存率81.9%,喉保存率96.1%。单因素分析显示,前联合受侵和甲杓肌受侵导致5年无瘤生存率降低(P=0.002,P=0.001),而病理切缘阳性并不影响5年无瘤生存率(P=0.065)。结论前联合受侵和甲杓肌受侵将增加CO2激光治疗早期声门癌术后复发风险,切缘阳性并不影响5年无瘤生存率,对术后切缘阳性患者采取密切随访观察,避免过度治疗。     

切缘大小对早期肾癌保肾手术远期临床效果的影响

 目的比较不同切缘保肾手术患者远期临床效果,探讨小切缘保肾手术治疗早期肾癌的安全性及有效性。方法回顾分析325 例对侧肾脏正常T1a期肾癌保肾手术,依切缘大小分为≤5 mm 组125 例,5~10 mm组102 例及跃10 mm组98 例。病理评估切缘状态并随访远期疗效。结果全部病例切缘病理均阴性,3 组切缘大小平均为,≤5 mm 组2.2 mm,5~10 mm 组6.7mm,>10 mm组11.8 mm,差异有统计学意义（ P<0.05）。平均随访79 个月（15~132 个月）,≤5 mm 组1 例出现同侧肾脏异位复发（0.74%）,5~10 mm组1 例出现原位局部复发（0.98%）,2 者经肾癌根治术治愈并存活至今。>10 mm 组无局部复发（0%）。各组复发率差异无统计学意义（跃0.05）。3 组患者均无远处转移及癌特异性死亡发生。Kaplan-Meier 生存分析5年总体生存率为≤5 mm 组99.2%,5~10 mm组99.0%,跃10 mm 组98.0%（ P>0.05）。结论不同切缘大小保肾手术远期临床效果相当,而小切缘保肾手术难度降低,并发症减少,且有利于保留更多的功能性肾单位,是早期肾癌有效的治疗手段。     

卵巢上皮性癌中GST-π、TopoⅡβ、MDR1的表达及其与化疗疗效的关系

目的观察卵巢上皮性癌化疗耐药基因谷胱甘肽S-转移酶-（GST-）、拓扑异构酶（TopoⅡ）和多药耐药基因1（MDR1）mRNA水平表达及其与化疗疗效的关系。方法采用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测60例卵巢上皮性癌和60例正常卵巢组织GST-、TopoⅡ和MDR1 mRNA的表达。结果正常组织中GST-及MDR1mRNA为阴性表达,TopoⅡmRNA为阳性表达。卵巢癌中GST-mRNA阳性表达为51.67%,各病理类型间差异无统计学意义（P〉0.05）,不同肿瘤分化程度阳性表达率差异无统计学意义（P〉0.05）,晚期患者阳性表达率高于早期（P〈0.05）。TopoⅡmRNA阳性表达率为55%,各病理类型间差异无统计学意义（P〉0.05）,不同肿瘤分化程度阳性表达率差异无统计学意义（P〉0.05）,早期患者阳性表达率高于晚期（P〈0.01）。MDR1 mRNA阳性表达率为35%,各病理类型间差异无统计学意义（P〉0.05）,高中分化组间差异无统计学意义（P〉0.05）,中低分化间差异有统计学意义（P〈0.05）,高低分化组间差异有显著统计学意义（P〈0.01）,临床分期间阳性表达率差异无统计学意义（P〉0.05）。讨论检测GST-、TopoⅡ和MDR1对卵巢癌化疗药物的选择具有指导意义,在一定程度上能预测化疗疗效。     

观察分析低温等离子射频消融术治疗老年喉癌术后喉狭窄的临床效果

目的对低温等离子射频消融术治疗老年喉癌术后喉狭窄的临床效果进行观察分析。方法选取2015-02—2016-05间在南阳市中心医院接受治疗的老年喉癌术后喉狭窄患者60例,随机分为观察组和对照组,各30例,观察组给予低温等离子射频消融术治疗,对照组给予激光治疗。对比两组治疗效果的总有效率和患者的无痛疼例数。结果观察组的总有效率(89.63%)高于对照组的总有效率(65.31%),观察组的痛疼程度低于对照组的痛疼程度,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论低温等离子射频消融术治疗老年喉癌术后喉狭窄的较果较为理想,值得推广使用。     

低温等离子射频消融术治疗早期喉癌及喉癌前病变的临床效果观察

目的 探讨低温等离子射频消融术治疗早期喉癌及喉癌前病变的临床效果.方法 将62例早期喉癌及癌前病变患者随机分为对照组30例和观察组32例,对照组患者接受传统喉裂开手术治疗,观察组患者接受低温等离子射频消融术治疗,比较两组手术时间、黏膜恢复时间、住院时间、疼痛评分、并发症发生率、复发率及嗓音声学功能恢复情况.结果 观察组术后黏膜恢复时间、住院时间、术后疼痛评分、并发症发生率短于或低于对照组(均P<0.05),两组手术时间相当(P>0.05);术后3个月,两组基频、基频微扰、振幅微扰等嗓音声学参数均低于术前(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义(均P>0.05);术后半年两组复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 采用低温等离子射频消融术治疗早期喉癌及癌前病变,可有效改善患者嗓音声学功能,具有术后恢复快与疼痛感轻等优点.     

VEGF和Rsf-1在宫颈癌病理诊断中的应用分析

目的 研究血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和染色体空间重组因子-1(remodeling and spacing factor 1,Rsf-1)在宫颈癌组织中的表达情况,进一步分析其与发病年龄、临床分期、组织学类型、病理学分级和淋巴结转移的相关性,探讨两者联合应用在宫颈癌病理诊断中的意义。 方法 本研究选择经手术治疗、有明确病理诊断的56例宫颈癌蜡块标本作为观察组。同时选取56例正常宫颈组织作为对照组,采用免疫组织化学方法检测VEGF和Rsf-1的表达水平。 结果 观察组中VEGF阳性表达率明显高于对照组(P<0.05);观察组Rsf-1阳性表达率同样明显高于对照组(P<0.05)。观察组VEGF和Rsf-1因子的阳性表达在不同年龄分段、组织学类型及FIGO分期的宫颈癌组织中差异无统计学意义,但两者在病理学分级和淋巴结转移方面的比较差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论 VEGF以及Rsf-1在宫颈癌组织中呈现高表达,与宫颈癌发生、发展、预后具有相关性,有望作为宫颈癌临床病理的辅助诊断和对宫颈癌患者病情综合判断的实验室及临床预后指标。      

CD133β-catenin及hTERT在胃癌组织中的表达及其临床关联性

目的:研究CD133、β-catenin及hTERT在胃癌表达及其临床关联性.方法:采用免疫组织化学法分别检测从2015年2月至2016年3月,我院病理科收集的60例胃癌(A组)、60例癌前病变(B组)以及40例慢性非萎缩性胃炎(C组)组织标本中CD133、β-catenin及hTERT表达情况,并进行相关性分析.结果:免疫组化结果显示:CD133、β-catenin及hTERT在胃癌以及癌前病变中的阳性率均显著高于胃炎,差异有统计学意义(P<0.05),而胃癌中阳性率又显著高于癌前病变.A、B组的CD133、β-catenin及hTERT蛋白表达显著高于C组,而A组又显著高于B组,差异均有统计学意义(均P<0.05);肿瘤组织中CD133蛋白、β-catenin蛋白以及hTERT蛋白在淋巴结转移中表达高于无淋巴结转移,而在浸润深度T3+T4中表达高于T1+T2中.差异均有统计学意义(均P<0.05).经相关性分析可得,CD133、β-catenin及hTERT蛋白表达水平均呈显著正相关.结论:CD133、β-catenin及hTERT的表达@有胃癌发生、发展、浸润、转移均存在密切相关,可作为临床上早期诊断胃癌以及预后的参考指标.     

心率变异性分析在青年高血压靶器官损伤患者的诊疗意义

目的:研究心率变异性(HRV)分析对青年高血压靶器官损伤患者的诊疗意义.方法:选取我院收治的青年高血压患者100例,依据患者是否伴发其他病症、器官损伤等因素,将入选患者划分为观察A组及观察B组各50例,观察A组患者为原发性高血压伴靶器官损伤组,观察B组为单纯原发性高血压组,选取同期于我院体检健康体的青年50例设为对照组进行对照研究;入选3组均进行24h动态生命体征以及心电图监测,对其相关指标变化情况进行对比分析.结果:观察A、B组SDNN、TRIA、SDNN5、PNN50明显低于对照组(P<0.05);观察A组SDNN、SDNN5、TRA、SDANN明显低于观察B组(P<0.05);观察B组各项心率变异性指标明显低于对照组(P<0.05);观察A、B组间PNN50比较统计学差异(P>0.05).结论:应用HRV分析可对青年高血压靶器官损害患者病情进行及早诊断,有助于提升临床疗效.     

临床路径应用于喉癌患者健康教育的效果观察

目的探讨临床路径管理应用于喉癌患者健康教育,对提高患者自身保健能力及治疗依从性的积极影响。方法采用传统对照的方法,选取82例喉癌手术患者,2007年1月～2008年12月的40例为对照组,采用常规方法进行健康指导;2009年1月～2010年12月的42例为治疗组,采用健康教育路径进行指导。在出院前对两组患者进行健康知识知晓率及遵医行为进行调查。结果入院时两组患者健康知识知晓率比较差异无统计学意义(P>0.05);健康教育后,治疗组患者对健康知识了解例数明显增加,且治疗依从性显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用临床路径进行教育不仅能有效提高患者的自身保健水平,提高治疗依从性,还能提高护士整体素质。     

单孔胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌的临床有效性

目的探讨单孔胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌的临床有效性。方法选取我院2018年3月～2019年3月收治的100例早期非小细胞肺癌患者,随机分为观察组与对照组,各50例。对照组患者采用常规开胸纵隔淋巴结清扫术,观察组患者采用单孔胸腔镜下肺癌根治术,观察比较观察组与对照组的临床治疗效果与不良反应发生情况。结果两组患者在术中出血量、术后总引流量、手术时间、淋巴结清扫数量、淋巴结清扫组数、输血量、引流管放置时间、术后住院时间等指标方面比较,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组患者并发症发生率为6.0%,对照组患者并发症发生率为14.0%,两组患者在并发症发生率方面比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论对早期非小细胞肺癌患者运用单孔胸腔镜下肺癌根治术能显著提升患者治疗效果,降低患者不良反应,值得临床推广应用。     

凋亡抑制基因Livin在喉鳞状细胞癌中的表达及与预后的关系

目的 分析Livin基因在喉鳞状细胞癌组织中的表达情况,并探究其在喉鳞状细胞癌发生、发展及预后中的作用及机制,为喉鳞癌的临床诊断、治疗以及病情预测提供可参考依据.方法 选取2013年3月至2016年10月南充市中心医院耳鼻咽喉头颈外科经手术切除的34例喉鳞癌组织、19例癌旁组织和15例正常喉黏膜组织,分别应用SP免疫组化法检查Livin的表达情况,并结合患者的病理结果和随访资料,探究Livin表达与各临床特点以及预后的关系.结果 Livin在喉鳞癌组织中的高表达率为70.59%,在癌旁组织中的高表达率15.79%,在正常喉黏膜组织中无Livin高表达,差异有统计学意义(P<0.05);在喉鳞癌中,Livin高低表达与临床分期、淋巴结是否转移、病理分级以及病程差异有统计学意义(P<0.05),但与患者年龄、性别、肿瘤病灶大小和临床分型差异无统计学意义(P>0.05);经Cox 回归性分析发现,Livin阳性表达、病程长、淋巴结转移、病理分级和癌症晚期是影响喉鳞癌患者生存率的独立危险因素.结论 Livin基因的阳性表达在喉鳞癌的发生、发展及预后中发挥着重要作用,可将其作为判断喉鳞癌病情进展及预后的主要指标之一.