胸外伤合并急性呼吸衰竭的护理

胸部外伤后呼吸衰竭是临床一种严重的并发症。我院自1986年—1990年共收治胸外伤410例，其中并发呼吸衰竭者35例，占8．5％，现将护理体会介绍如下。临床资料本组35例中，合并脑外伤8例；挤压综合征1例；创伤性休克9例；四肢伤4例；截瘫五例；有反常呼吸者12例；血胸和气胸23例；意识不清及昏迷史IO例。本组病人均为1型呼吸衰竭，死亡3例，死亡率为8．5％。死亡原因为呼吸衰竭，脑水肿、挤压综合征。护理要点一、严密观察病情早期发现呼衰入院24小时前应严密观察病人生命体征，尤其是呼吸的节律、频率深浅及有无缺氧表现。本组除l例挤压综…     

重型胸部外伤合并多发伤的救治

目的 通过对57例重型胸部外伤合并多发伤的诊断治疗及伤情评估和死亡原因的分析研究，探索诊断治疗中的关键问题及影响治愈率、死亡率的重要因素。方法 本组57例中开放性胸部伤9例，全部合并血气胸(其中肺裂伤4例，心脏大血管损伤3例)，血气胸42例(其中合并多发性肋骨骨折28例，合并肺挫伤12例，连枷胸12例)；其中创伤休克33例。结果治愈33例(占57．89％)，伤残9例(占15．78％)，死亡15例，病死率为26．31％。结论 及时准确诊断是降低严重胸伤死亡率的首要条件。合理掌握优先处理的顺序，按照抢救一诊断一治疗一复诊一再治疗的步骤进行，正确掌握手术顺序是抢救成功降低死亡率的关键，及时处理胸壁软化所致的连枷胸，早期气管插管机械通气是提高治愈率的重要因素。     

胸外伤急性呼吸衰竭的护理

胸部创伤后急性呼吸衰竭是一种严重的并发症,是造成外伤死亡的主要原因之一。我院自1996年7月至1998年7月两年共收治胸外伤240例,其中并发呼吸衰竭者ZI例,占9％。现将外伤性呼吸衰竭的护理体会总结如下：1临床资料本组对例中男历例,女5例;年龄6－80岁,合并伤有：胸外伤7例．挤压伤四例,创伤性休克6例,四肢伤4例,截瘫1例;有反常呼吸着8例,血胸和气胸15例;神志不清及昏迷史6例。本组病人均为1型呼吸衰竭,本组死亡3例,死亡率为14％,死亡原因为呼吸衰竭、脑水肿、挤压综合征。2护理体会本组病人呼吸衰竭发生时间：18倒入院时已…     

胸壁浮动伤的治疗（附114例分析）

目的 探讨各类胸壁浮动伤的治疗。方法 ①呼吸功能障碍：气管切开，呼吸机的应用；②胸部并发创伤：胸腔闭式引流术，剖胸肺修补或肺切除术；③浮动胸壁t弹性胸带固定法，单线牵引有机玻璃板固定术，呼吸内固定术；镇痛（硬膜外置管连接注药法）；④复合创伤：以维持呼吸循环功能为前提，判定治疗的轻重缓急，选择联合或先后的处理方案。结果 全组胸壁恢复正常者84例，占82．5％；死亡13例，死亡率16．6％。结论 根据本组治疗经验，作者认为掌握胸壁浮动伤的治疗要点，可提高治愈率，降低死亡率。     

胸外伤救治及护理

目的分析胸外伤特点，提高救治中的护理成功率。方法对1251例胸外伤患者的伤情进行分析，总结护理经验。结果经积极治疗和护理后有1229例患者存活(占98．2％)，死亡22例(占1．8％)；在死亡人数中，按胸伤及合并伤的伤情分为：心脏大血管损伤死亡3例(占13．6％)，胸腹联合伤死亡4例(占18．2％)，胸伤合并多部位伤死亡13例(占59．1％)，其它死亡2例(占9．1％)；若按治疗时间分为：早期失血性休克死亡4例(占18．2％)，严重颅脑伤死亡3例(占13．6％)；中晚期呼吸窘迫综合征(ARDS)死亡6例(占27．3％)，多脏器功能不全死亡5例(占22．7％)，心力衰竭死亡3例(占13．6％)，中毒性休克死亡1例(占4．5％)。结论胸外伤死亡率较高，救治及护理过程均需综合考虑，处理分轻重缓急，并注意合并伤；同时加强对并发症的防治。     

胸外伤胸腔闭式引流术81例临床分析

目的:总结胸腔闭式引流术在胸部创伤中应用的方法和经验。方法:回顾性分析81例胸部创伤患者的临床资料。结果:本组治愈76例,治愈率93.8%;死亡5例,死亡率6.2%。死亡原因包括心脏大血管损伤1例,胸腹联合伤1例,严重颅脑外伤1例,失血性休克1例,呼吸衰竭1例。有5例闭式引流术后动态观察有开胸指征,其中2例通过观察明确为胸内进行性出血(奇静脉破裂1例,严重肺裂伤1例),行剖胸手术处理损伤病变及出血;2例有膈肌破裂,经胸手术修补;1例诊断为右主支气管破裂,行手术修补。结论:在胸部创伤中,胸腔闭式引流术具有治疗性与诊断性双重目的性,及时正确的胸腔闭式引流术对于胸部创伤的救治有重要意义。     

45例胸腹联合伤诊治体会

报告胸腹联合伤45例，治愈42例，死亡3例，死亡率6．67％。行剖胸手术13例，剖腹手术30例，先剖腹后剖胸术2例。认为：（1）伴有横膈贯 穿伤者方能称为胸腹联合伤；（2）伤口位置，伤道走向有助于判断胸腹腔内脏器损伤情况，胸腔穿刺，腹腔穿刺为重要的检查方法；（3）确诊后应积极手术治疗，原则上先行剖腹手术，必要时再行胸部切口；（4）胸腔置管闭式引流术为治疗的基础措施，应尽早放置大口径引流管。     

血气胸191例诊治分析

１９８０年１月至１９９４年６月收治创伤性血气胸１９１例，死亡１２例，死亡率为６．３％。提示：①对损伤性湿肺，要动态复查Ｘ线胸片，排除延迟性血气胸，以免贻误诊治。②剖胸手术指征明确，果断手术是提高抢救成功率的关键。③胸部以外严重合并伤手术治疗应注意：避免遗漏血气胸诊治；有明显血气胸，麻醉前要先行胸腔闭式引流；胸腹联合伤手术要严胸宽腹。     

严重胸部损伤呼吸功能障碍救治的护理

我院自1995年至1997年对25例严重胸部损伤病人进行救治，除一例因胸主动脉瘤破裂大出血而死亡外．其余24例均康复出院。本文就此谈谈救治呼吸功能障碍的护理重点。1临床资料本组男性24例、女性1例．年龄19～61岁。平均年龄29岁。受伤原因及部位：刀刃伤8例，交通伤12例．建筑施工事故伤5例。其中单侧21例，双侧4例。其基本伤情包括程度不同的单纯血胸、气胸或血气胸。肋骨骨折18例．连枷胸3例．肺裂伤2例和复合伤7例（胸腹复合伤2例、胸脑复合伤1例、胸四肢复合伤4例）。本组合并休克10例，全部开放伤均先封闭伤曰．做胸腔闭式引流．根据病…     

机械通气在肺挫裂伤致ARDS治疗中的意义

严重的肺挫裂伤常致急性呼吸窘迫综合征（简称ARDS）。我院ICU病房子1996年收治了5例，均以机械通气为主要治疗手段，取得了满意的效果。1资料与方法1.1临床资料。本组5例，男4例．女1例。年龄20～55岁。均符合1989年广州会议制定的ARDS诊断标准。4例为车祸致复合伤，1例为胸部挤压伤。均合并血气胸、多发性肋骨骨折（4例致连枷胸）．2例合并休克。4例行剖胸探查术，术中见肺表面不同程度瘀血、水肿，并有l～3处裂伤。行肺裂伤修补及肋骨骨折固定术。其中的1例于剖胸术前4天曾行肝、脾破裂修补术。l·2方法。1．2．1呼吸机通气方式的选…     

外伤性肺不张与支气管断裂(附19例报告及文献复习)

目的　探讨外伤性肺不张与支气管断裂的诊断和治疗措施。方法　 1 996年 1 2月— 2 0 0 3年 8月收治重症胸部创伤并发肺不张1 9例 ,其中右肺下叶不张 1 0例 ,左肺下叶不张 6例 ,右侧中下叶肺不张 2例 ,右全肺不张 1例 ;1 7例次行支气管镜检查及支气管吸痰肺泡灌洗治疗 ,3例支气管断裂中 ,1例为支气管不全断裂 ,2例手术治疗。结果　本组保守治疗 1 6例 ,手术治疗 3例。治愈 1 8例 ,因ARDS、呼吸衰竭死亡 1例。结论　重症胸部创伤后肺不张无特异临床表现 ,非支气管断裂性外伤性肺不张均易治疗痊愈 ;应高度重视创伤后持久的肺不张 ,纤维支气管镜及影像检查是诊断支气管断裂的可靠方法。     

胸部创伤109例临床分析

目的 :探讨胸外伤与抢救方法的关系。方法 :回顾 2年来收治 10 9例胸外伤及合并多发伤的临床资料。结果 :10 9例中死于失血过多 1例 ,死于术后感染 6例 ,治愈率 93 .5 8% ,死亡率 6.42 %。结论 :胸外伤引发休克及炎症引发多脏器功能衰竭是引起胸部创伤患者死亡的主要原因。对胸外伤危重者应及时给予抗休克、手术及抗炎等治疗 ,可提高胸外伤的治愈率。     

胸部创伤1296例临床分析

目的探讨胸部创伤的主要死亡原因及提高胸部创伤的救治成功率。方法对1296例胸部创伤及胸部创伤为主合并其它外伤的住院治疗伤者进行回顾性分析。结果所有伤者经保守或手术治疗,治愈1271例（98．07％）,死亡25例（1．93％）。结论患者早期死亡原因为创伤性休克及大失血,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和多器官功能障碍综合征（MODS）是主要死亡原因,还需重视肺挫伤的治疗。重伤或者心脏、大血管操作必须采用非常规的急救措施。     

严重胸部创伤早期诊断与救治

目的:总结严重胸部创伤的早期诊断与有效的救治方法. 方法: 对我院急诊外科2000-08/2005-07救治94例严重胸部创伤病例进行回顾性分析. 结果: 本组治愈86例(91.5%),死亡8例(8.5%),其中胸部严重挤压伤入院即刻死亡2例,心脏刀刺伤、胸主动脉刀刺伤、气管断裂、肝脾破裂延误等失血性休克早期死亡各1例,严重感染致多器官功能衰竭(MOF)后期死亡2例. 结论: 严重胸部创伤伤情重,表现复杂,早期全面且正确的诊断与及时有效的处理是减少死亡,提高救治效果的关键.     

25例创伤性膈疝的诊断与治疗体会

目的总结创伤性膈疝的诊治经验。方法回顾性分析2005年7月-2009年5月25例创伤性膈疝的临床资料,其中开放性损伤6例,闭合性损伤19例。结果治愈23例,死亡2例（8％）,1例死于失血性休克,1例多发伤首次手术中未探查而漏诊,1周后明确诊断再行剖胸手术后死亡。结论创伤性膈疝早期诊断极为重要,胸部X线与CT检查是诊断创伤性膈疝的重要方法,一经确诊应尽早手术治疗,因此早期诊断、及时手术、正确处理合并脏器伤是提高治愈率,降低病死率的关键。     

腹部创伤急救的439例临床特点分析

目的 分析探讨腹部创伤急救的临床特点.方法 选择武警北京总队第三医院急救门诊2011年3月至2013年3月收治的439腹部创伤患者为研究对象,分析总结患者发生创伤的临床特点.结果 16例患者死亡,病死率为3.64%,其中腹部严重创伤合并脑疝4例,多个腹腔脏器损伤并发生衰竭6例,腹腔大出血或腹膜损伤出现水肿6例,其余423例患者痊愈,治愈率为96.36%.结论 腹腔创伤患者的临床特点为病情复杂,病变速度快,多合并内脏、骨骼和胸腔创伤,多以缺血性休克和脏器衰竭结束生命,诊断和治疗应同时进行,为患者争取最佳治疗时间.     

胸腹部创伤90例患者的临床观察

目的:观察胸腹部创伤的临床表现特点,并探讨其临床治疗效果.方法:对我院普外科经手术治疗确诊的90例胸腹部创伤患者的临床资料进行回顾性分析,其中闭合性胸腹部创伤67例,开放性胸腹部创伤23例,行胸腔闭式引流加开腹手术61例,开胸加开腹手术29例,并采用AIS-ISS创伤评分法,对损伤严重程度进行评估.结果:胸腔闭式引流患...     

胸部创伤1080例临床分析

目的　总结胸部损伤的发生原因及治疗经验。方法　回顾近 15年收治的 10 80例胸部损伤患者 ,肋骨骨折采用胸带包扎固定 ,闭合性血气胸倾向保守治疗 ,其中胸穿 85例 ,胸腔闭式引流 10 5例 ;开放性胸外伤主张积极剖胸手术 ,急诊手术 96例 ,合并伤以挽救生命为主。结果　全组治愈 10 6 7例 ,治愈率 98.8% ,死亡 13例 ,病死率1.2 % (死于浮动胸壁 5例 ,锐器伤致开放性血气胸失血性休克 3例 ,多系统损伤致多脏器衰竭死亡 5例 ) ,本组心血管外伤 7例 ,经急诊手术全部治愈。结论　交通事故为首位致伤原因 ,肋骨骨折是最常见的胸外伤 ,胸带包扎固定对稳定胸廓 ,减轻胸痛效果肯定 ,非手术是闭合性胸部损伤的主要治疗手段 ,剖胸手术是开放性胸外伤的最佳治疗方法。     

严重多发伤的救治(附271例报告)

目的探讨严重多发伤的损伤特点及其诊治方法.方法回顾性分析该院1995年3月～2002年12月救治的271例严重多发伤的临床资料.非手术治疗12例,手术治疗259例.结果伤后确诊时间平均4.5 h,漏诊率7.0%.损伤脏器依次为:四肢、腹、胸、头等.休克发生率74.2%,发生脓毒血症23例(9.7%),急性肺损伤及ARDS 49例(20.7%),MODS 23例(8.5%),应激性溃疡55例(20.3%).治愈223例(82.3%).死亡45例(16.6%).结论及时控制出血,减轻缺血缺氧损害;正确掌握手术时机、及时准确地手术;维护重要脏器功能,减少内脏并发症是严重多发伤救治的关键环节.     

肝外伤157例临床治疗分析

目的 提高对不同类型肝外伤的诊断和治疗水平。方法 回顾性总结1990年9月至2002年1月我中心收治的157例肝外伤患者，包括非手术治疗32例，手术治疗125例。结果 非手术治疗32例，完全治愈28例，4例死亡。手术治疗125例，完全治愈107例，死亡18例，总治愈率85．9％(135／157)，病死率14．1％(22／157)，其中9例死于多发性创伤合并多器官功能衰竭(MOF)，8例死于肝内大血管损伤引起的出血，5例死于术后并发症。结论肝外伤病情危重，临床表现复杂，早期正确诊断、及时和合理的手术治疗是减少死亡率提高救治水平的关键，积极抗休克，实行重症监护和防治并发症等非常重要。血流动力学稳定的患者可行非手术治疗。