高容血液稀释对门脉高压手术患者凝血功能的影响

目的 研究输注不同晶体、胶体液高容血液稀释对门脉高压手术患者凝血功能的影响。方法 32例门脉高压行脾切除(断流或分流)手术患者随机分为贺斯组(组Ⅰ,n=12)、血定安组(组Ⅱ,n=10)及乳酸钠林格液组(组Ⅲ,n=10)。麻醉前用药物改善凝血功能,各组于麻醉诱导前10 min分别输入上述三种液体1 h行扩容治疗,扩容速度为15 mL·kg~(-1)·h~(-1)。于麻醉前、诱导后10 min、扩容开始后1 h和4 h分别采集静脉血2 mL,用凝血弹性仪(TEG)测定凝血功能。桡动脉采血,分析电解质、Hb、HCT、乳酸、血糖等生化指标及酸碱度。结果 病人术前血气检查值基本正常。扩容后三组pH值、电解质水平无明显变化。扩容后1 h,组Ⅰ、Ⅱ的Hb及HCT均显著下降(P<0.05),三组乳酸浓度均呈升高趋势(P<0.05),但组Ⅰ、Ⅱ明显低于组Ⅲ,且组Ⅰ显著低于组Ⅱ(P<0.05);三组血糖水平均呈显著升高趋势(P<0.05)。HCO_3~-的变化趋势为:扩容后组Ⅰ、Ⅱ的HCO_3~-浓度呈上升趋势,而同时相的组Ⅲ HCO_3~-浓度呈下降趋势(P<0.05)。麻醉诱导扩容后,R、K值随扩容时间的延长逐渐缩小,alpha角度、MA和G值逐渐增大(P<0.05),但仍低于正常值范围,尚未恢复到正常水平;CL30值逐步得到改善,三组均恢复到大于或等于95％水平(P<0.05),扩容后4 h时,组Ⅰ、Ⅱ的G值显著高于组Ⅲ(P<     

异氟烷麻醉下妇科手术期间静脉滴注乳酸钠林格液的液体动力学特点

目的 观察异氟烷麻醉下行妇科手术期间静脉滴注乳酸钠林格液的液体动力学特点,并比较呋塞米、多巴胺对其的影响.方法 36例择期行全身麻醉下妇科手术的患者随机均分为组Ⅰ、组Ⅱ、组Ⅲ.3组麻醉诱导后均使用异氟烷维持麻醉,最低肺泡有效浓度(MAC)维持于1.0.并予乳酸钠林格液25 mL/kg,1 h内匀速静脉滴注;组Ⅱ同时采用微泵静脉注射呋塞米0.1 mg·kg-1·h-1×1 h,组Ⅲ予静脉注射多巴胺2μg·kg-1·min-1×1 h.将血红蛋白作为血浆稀释度的检测指标,并记录整个麻醉手术期间血液动力学指标、胸阻抗、动脉血氧分压、血电解质、血清醛固酮、尿β2-微球蛋白(β2-MG)和尿肌酐(Cr)的动态变化.结果 组Ⅰ的液体清除速率常数(k)仅为7.4 mL/min.随补液的进行.组I胸阻抗值逐渐减小,血清醛固酮、尿β2-MG/Cr校正值逐渐增加,手术开始后与基础值的差异有统计学意义(P值均＜0.05).组Ⅱ、Ⅲ的液体排泄率、胸阻抗值均较组Ⅰ显著增加(P值均＜0.05),血管外液体转移量显著减小(P＜0.05);但3组间血浆稀释曲线、液体潴留率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).组Ⅱ术后尿β2-MG/Cr校正值均显著低于组Ⅰ、组Ⅲ(P值均＜0.05).结论 麻醉期间尿液排泄减少,手术操作使液体倾向于在组织间隙潴留.从而造成血管外肺水增加和肾小管功能损伤.利尿剂可在不影响血浆扩容量的情况下增加尿液排泄,改善组织水肿.而小剂量多巴胺静脉注射不具有保护肾功能的作用.     

胶体液在手术中的应用

目的：观察6％贺斯(HAES）、血定安、菲克雪浓三种胶体液用于手术麻醉中的临床效果。方法：ASA Ⅰ～Ⅱ级择期手术病人30例，年龄24～68岁，体重51～83kg，随机分为三组，每组10例，Ⅰ组输入6％贺斯；Ⅱ组输入血定安；Ⅲ组输入菲克雪浓；病人于麻醉前30min内输完胶体液500ml。所有病人均行气管插管，接麻醉机吸入异氟醚维持麻醉。用DATEX多功能监测仪监测扩容前后BP、ECG和SPO2，并于扩容前和扩容后即刻、4h测定病人Hb、Hot、K^ 、Na^ 、Clˉ及血糖水平。结果：三组病人扩容前、后收缩压、舒张压、心率及SPO2变化均无明显统计学差异(P＞0．05)；三组病人扩容前Hb、Hot水平明显高于扩容后和麻醉后4h(P＜0．05或P＜0．01)；扩容后4h三组患者血糖水平明显高于扩容前水平(P＜0．01)；三组病人K^ 、Na^ 、Clˉ水平于围手术期均无明显变化。Ⅰ组病人术中无1例发生不良反应，Ⅱ、Ⅲ组各有1例病人术中出现皮疹。结论：血液稀释是一种节约血源，减少血源性传播疾病的方法，三种胶体液均可进行急性高容量血液稀稀释，尤以6％贺斯为佳。     

麻醉诱导期间输注乳酸林格氏液或羟乙基淀粉氯化钠注射液扩容效应的观察

目的 评价不同麻醉诱导期间输注晶体液乳酸林格氏液和胶体液羟乙基淀粉氯化钠注射液(万汶)对扩容效应的影响.方法 择期上腹部手术病人90例,ASA Ⅰ-Ⅱ,分为3组,Ⅰ组为硬膜外麻醉乳酸林格氏液组,Ⅱ组为全身麻醉乳酸林格氏液组,Ⅲ组为全身麻醉万汶组.麻醉诱导后扩容采用乳酸林格氏液20 mL/kg或万汶8.5 mL/kg恒速输注,30 min内输完;动态测定血红蛋白(Hb)及红细胞压积(Hct),并记录尿量和血流动力学变化,利用物质守恒定律评价扩容效应以及液体保留率和血流动力学的稳定性.结果 Ⅲ组的扩容效应、液体保留率均高于Ⅰ组和Ⅱ组(P＜0.05),扩容后Ⅲ组的平均动脉压(MAP)稳定性优于Ⅰ组和Ⅱ组(P＜0.05);而Ⅱ组的扩容效应、液体保留率高于Ⅰ组,MAP稳定性优于Ⅰ组(P＜0.05).结论 全身麻醉可提高输注液体的扩容效应和血流动力学的稳定性.     

硝酸甘油控制性降压在老年患者急性高容量血液稀释中的应用

目的 观察硝酸甘油应用于老年患者急性高容量血液稀释的可行性.方法 选择择期手术老年患者30例.随机分为应用急性高容量血液稀释组(Ⅰ组)、急性高容量血液稀释联合应用硝酸甘油控制降压组(Ⅱ组)和对照组(Ⅲ组).比较3组患者麻醉前(T0)、切皮前(T1)、手术主要步骤结束后(T2)、术后24 h后(T3)血流动力学指标、凝血指标、术中尿量、总出血量及异体血输入例数.结果 Ⅰ、Ⅲ组患者CVP值在血液稀释后(T1、T2)较基础值(T0)均明显升高(P＜0.05),Ⅱ组患者CVP值则无明显变化;Ⅱ、Ⅰ组的术中实际出血量明显低于Ⅲ组(P＜0.05).Ⅱ组患者无术中输血,显著低于Ⅰ组(P＜0.05),显著低于Ⅲ组(P＜0.01).Ⅰ、Ⅱ组患者与Ⅲ组比较,血小板数和纤维蛋白原明显减少(P＜0.05),而PT、APTT则明显延长(P＜0.05),但均在正常范围内.结论 联合应用硝酸甘油控制性降压不仅能明显加强急性高容量血液稀释的血液保护效果.还能减少容量负荷过重对机体的不利影响,对老年患者有心肌保护的优势,是安全有效的血液保护措施,值得推广应用.     

利多卡因和丙泊酚复合静脉麻醉在腹腔镜子宫切除术中的应用

目的 通过综合评估不同剂量的丙泊酚和利多卡因复合应用于腹腔镜子宫切除术麻醉的可行性,并摸索适合的临床用药剂量.方法 将60例择期行腹腔镜子宫切除手术患者,随机分为3组,给予不同剂量的丙泊酚和利多卡因维持麻醉.连续监测脑电双频指数(BIS),血流动力学参数,苏醒情况.结果 各组患者诱导后BIS值均明显降低,Ⅱ、Ⅲ组术中患者BIS值明显低于Ⅰ组.血液动力学参数变化Ⅰ组T2时点心率(HR)低于TO时点,差异有统计学意义(P＜0.05)Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ组T1、T2、T3、T4、T5、T6时点无创平均动脉压(MAP)低于TO(P均＜0.05).组间比较:Ⅱ组T2、T4时点MAP分别低于Ⅰ组相应时点,差异有统计学意义(P均＜0.05).Ⅲ组患者自主呼吸恢复时间和唤之睁眼时间与Ⅰ、Ⅱ组相比明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05).Ⅰ组中有1例发生术中知晓,而Ⅲ、Ⅱ组无此情况.各组拔管时间、定向力恢复时间比较差异无统计学意义.结论 丙泊酚和利多卡因复合静脉麻醉在腹腔镜子宫切除手术中应用具有可行性,推荐剂量为利多卡因1 mg/(kg·h)加丙泊酚3 mg/(kg·h).     

瑞芬太尼对术后镇痛效果的影响

目的 观察术中使用瑞芬太尼对于术后镇痛效果的影响,以期改善瑞芬太尼麻醉及其术后疼痛管理的质量.方法 100例择期在全凭静脉麻醉下行妇科手术的患者,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为5组,每组20例.Ⅰ组,术中以芬太尼维持麻醉;Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组分别在术中以瑞芬太尼0.05、0.15、0.25、0.35 μg·kg-1·min-1维持麻醉的机械性.术前指导息者掌握疼痛视觉模拟评分(VAS评分)和术后患者自控镇痛(PCA)泵的使用.术后以von Frey纤毛测定仪测定距离手术切口3 cm处皮肤的机械性痛阈,以疼痛VAS评分评估疼痛程度.记录麻醉期间和术中、苏醒拔管后的循环指标,患者苏醒即刻、苏醒后30、60、90 min以及2、4、6、24 h的VAS评分和手术切口周围机械性痛阈值,以及术后24 h吗啡用量和PCA泵使用情况.结果 苏醒即刻,各组VAS评分均较术前显著增加(P值均<0.05),Ⅰ组显著低于其余4组(P值分别<0.05、0.01);苏醒后30 min,Ⅱ组显著低于Ⅳ、V组(P值均<0.01),Ⅲ组显著低于Ⅳ组(P<0.05).苏醒即刻和苏醒后30、60、90 min及2、4 h,Ⅰ组机械性痛阈值均显著高于其余4组(P值分别<0.01、0.05);苏醒后6 h,Ⅰ组显著高于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组(P值分N<0.0l、0.05).Ⅱ、Ⅳ组苏醒后24 h吗啡消耗量显著多于Ⅰ组(P值均<0.05).ⅠⅡ、组 PCA 按压次数显著少于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组(P值均<0.01).结论 术中持续输注相对大剂量的瑞芬太尼可增加术后对疼痛的敏感性,使患者对术后镇痛药物的需求量增大.     

丙泊酚不同配伍在无痛肠镜检查中的对比观察

目的 丙泊酚不同配伍在无痛肠镜检查中的效应.方法 60例门诊肠镜检查病人,随机分为三组,每组20例,Ⅰ组为丙泊酚组,Ⅱ组芬太尼 丙泊酚组,Ⅲ组为氯胺酮 芬太尼 丙泊酚组,分别记录用药前、后2min及检查结束时的HR、MAP、SpO2,并观察丙泊酚的用量及其麻醉效果.结果 Ⅰ组、Ⅱ组病人用药后2minHR下降但无统计学意义(P＞0.05).Ⅰ组病人用药后2min MAP下降明显,与用药前比较具有显著差异(P＜0.01);Ⅱ组病人用药后2min MAP下降,与用药前比较有差异(P＜0.05),Ⅰ组病人用药后2min SpO2下降明显与用药前比较具有显著差异(P＜0.01).Ⅱ组、Ⅲ组丙泊酚用量明显减少(P＜0.01),Ⅱ组、Ⅲ组麻醉效果优于Ⅰ组(P＜0.05).结论 Ⅲ组麻醉效果显著,对循环呼吸影响较小,可安全用于门诊无痛肠镜检查.     

咪唑安定与吗啡联合用于术后硬膜外镇痛

目的:评价咪唑安定与吗啡联合用于术后硬膜外镇痛的有效性.方法:60例择期妇科手术病人根据所用术后镇痛药物的不同随机分为3组,每组20例,Ⅰ组:咪唑安定3 mg 吗啡2 mg;Ⅱ组:咪唑安定3 mg;Ⅲ组:吗啡2 mg.测定术后不同时期视觉模拟评分(VAS)及血清皮质醇、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和白细胞介素-6(IL-6)的变化.结果:与同时期Ⅰ组比较,Ⅱ组术后4～24 h、Ⅲ组术后8～24 hVAS值较Ⅰ组高(P＜0.01或P＜0.05).术后24 hⅡ、Ⅲ两组皮质醇浓度明显高于Ⅰ组(P＜0.05).术后24 h和48 hⅡ、Ⅲ两组IL-6级AngⅡ浓度均高于Ⅰ组(P＜0.05或P＜0.01).结论:咪唑安定与吗啡联合用于术后硬膜外镇痛优于单用吗啡或单用咪唑安定.     

单双管连续硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉用于子宫切除术的临床观察

目的:比较单、双管连续硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉在子宫切除术中的麻醉效果和安全性.方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级择期经腹行子宫全切术的患者250例,随机分为3组:Ⅰ组75例采用单管连续硬膜外麻醉,Ⅱ组95例采用双管连续硬膜外麻醉,Ⅲ组80例采用腰-硬联合麻醉.麻醉前和麻醉后60 min内每10 min记录1次各组平均动脉压和心率.术中镇痛效果于术毕由患者通过VAS评分进行评价,肌松效果由手术医师评价.对牵拉反应进行分级统计,麻醉后用针刺测痛的方法测定各组麻醉最高平面,观察各组麻药中毒、呼吸困难、头痛、神经损伤等不良反应.对所有数据均进行统计学处理.结果:Ⅰ、Ⅲ组麻醉前、后血压比较波动较大(P＜0.05),Ⅱ组麻醉前、后血压比较波动较小(P＞0.05);Ⅰ组麻醉后心率比麻醉前明显减慢(P＜0.05),Ⅱ、Ⅲ组麻醉前、后比较心率减慢不明显(P＞0.05);Ⅱ、Ⅲ组镇痛效果(VAS评分)优于Ⅰ组(P＜0.01),Ⅱ、Ⅲ组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05);Ⅱ、Ⅲ组肌松效果优良率优于Ⅰ组(P＜0.05),Ⅲ组肌松效果为优的比例高于Ⅱ组(P＜0.05);Ⅱ、Ⅲ组抑制牵拉反应的优良率高于Ⅰ组(P＜0.05),Ⅱ组、Ⅲ组比较差异无统计学意义(P＞0.05);Ⅱ、Ⅲ组最高阻滞平面高于Ⅰ组(P＜0.05),Ⅱ、Ⅲ组比较差异无统计学意义(P＞0.05);3组间不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论: 腰-硬联合麻醉用于子宫切除术麻醉效果满意,但并不是唯一理想选择;双管连续硬膜外麻醉用于子宫切除术对血流动力学影响较轻,因而更为安全,特别适用于有腰麻禁忌证的患者.