中枢神经系统白血病(综述)

近年来急性白血病併发脑膜或中枢神经系统白血病者日益多见,在应用联合化疗后,急性白血病,特别是急性淋巴白血病的缓解率不断得到提高,中枢神经系统白血病往往成为影响长期缓解的重要因素。因此预防和治疗中枢神经系统白血病已成为治疗急性白血病的重要课题。     

成人急性淋巴细胞白血病的治疗现状及展望

近年来随着科学的发展,成人急性淋巴细胞白血病的治疗有了很大的进展。诱导治疗至少应用一次糖皮质激素+长春新碱+蒽环类药,尽量加用门冬酰胺酶,强烈的诱导治疗必须权衡利弊。在强烈的诱导和巩固后维持治疗仍然是急性淋巴细胞白血病患者的标准治疗。高危患者在第一次完全缓解时推荐干细胞移植,标危者不推荐。中枢神经系统白血病的预防性治疗是防止中枢神经系统受累或复发的基础。总之,成人急淋应根据预后因素及患者特点等确定个体化治疗。     

明胶酶A与急性白血病髓外浸润的相关性研究

急性白血病尤其伴有单分化的髓系细胞或T淋巴细胞常常并发髓外组织浸润,如中枢神经系统白血病,是导致白血病复发及死亡的重要因素之一.髓外浸润过程比较复杂,包括白血病细胞的趋化、黏附、迁移、异位器官侵袭、生存、增殖以及抗凋亡等多个环节.     

中枢神经系统白血病防治的护理体会

近年来由于化学药物治疗急性白血病完全缓解率逐年升高,生存期延长。中枢神经系统白血病遂成为较突出问题。这是由于多种化疗药物不易透过血脑屏障,致使中枢神经系统成为白血病细胞的“庇护所。”如果中枢神经系统白血病（CNSL）未被有效控制,随之而来的将往往是全面复发,其治疗更加困难,因此CNSL的防治格外重要。2003年1月-2008年5月,我科收治的急性白血病患者36例,经过积极防治和护理取得了较好的疗效,现将其护理体会报告如下。     

白血病异基因造血干细胞移植术后中枢神经系统复发的临床研究

目的探讨白血病异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)术后中枢神经系统(CNS)的复发和预后情况。方法回顾性分析288例白血病患者[急性淋巴细胞白血病(ALL)98例、慢性粒细胞白血病(CML)99例、急性粒细胞白血病(AML)85例和急性混合细胞白血病6例]allo-HSCT术后CNS的复发率、危险因素和防治措施。结果 288例患者中,造血干细胞移植(HSCT)后出现CNS复发的8例(ALL4例,AML 3例,CML急淋变1例),累计发生率2.78%,中性复发时间160.5 d(95～622 d)。移植前伴有和不伴有中枢神经系统白血病(CNSL)病史者,移植后CNS复发率分别为13.04%和1.89%。移植前不伴CNSL的患者中,以ALL移植后CNS复发的风险最高(2.50%),其次为AML(2.47%),而全部66例CML-CP(慢性期)患者中未出现CNS复发。对于移植前不伴CNSL的患者,移植后预防性鞘注化疗与CNS的复发无关。8例CNS复发患者中,存活3例,2年总生存率为50%。结论急性白血病患者(特别是移植前伴CNSL者)allo-HSCT术后CNS的复发并非罕见,且预后欠佳。早期诊断和治疗有助于改善预后。     

儿童急性淋巴细胞白血病并发中枢神经系统白血病36例的临床分析

白血病是全身性疾病,各重要脏器均有浸润。血脑屏障使多数药物未能在脑脊液(CSF)中达到有效浓度,从而使中枢神经系统(CNS)常成为疾病复发的根源。20世纪70年代急性淋巴细胞性白血病(ALL)并发中枢神经系统白血病(CNSL)发生率约为26％～30％。近年来采用放疗、化疗鞘内注射(IT)等方法使发生率降至5％～10％。CNSL可发生在白血病的不同时期,约50％发生在缓解期(CR),     

儿童中枢神经系统、生殖系统白血病71例临床及病理分析

急性白血病(AL)是儿童时期发生率和病死率最高的恶性肿瘤，占儿童恶性肿瘤死亡的27．7％。随着临床治疗手段的进步，AL的完全缓解率明显提高，生存期明显延长，但中枢神经系统和生殖系统白血病仍然是AL复发和影响预后的一个重要因素。由于中枢神经系统和生殖系统白血病的早期临床表现不典型，大部分为亚临床型，故临床诊断率较低。本文对我科20年来住院和门诊死亡的71例AL临床和病理诊断合并中枢神经系统白血病(CNSL)、生殖系统白血病进行分析。     

难治复发性白血病患者造血干细胞移植后复发的分析

目的分析难治复发性白血病患者接受异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后复发的生存预后情况及影响因素。方法回顾性分析140例难治复发性白血病患者,其中急性髓系白血病69例,急性淋巴细胞白血病46例,慢性粒细胞白血病11例,急性混合型白血病10例,淋巴瘤白血病4例;移植前处于完全缓解(CR)49例,未缓解(NR)91例;诊断为中枢神经系统白血病(CNSL)28例。结果观察期内87例死亡,总死亡率为62.1%(87/140),复发率为39.3%(55/140),复发相关死亡为25.7%(36/140)。5年总生存率(OS)为(36.7±5.2)%,无病生存率(DFS)为(31.2±5.5)%。年龄≥40岁、移植前疾病NR状态、中枢侵犯、Ⅱ~Ⅳ°移植物抗宿主病均为影响难治复发白血病患者造血干细胞移植后复发相关死亡的独立危险因素。结论 allo-HSCT是挽救性治疗难治复发性白血病患者的有效手段,移植后复发是影响患者生存率的主要因素之一。降低移植后复发率是提高难治复发性白血病患者allo-HSCT后DFS的关键。     

眼球——急性淋巴细胞白血病的庇护所

髓外白血病仍为急性淋巴细胞白血病(ALL)的一个主要并发症。眼部白血病浸润是罕见的,通常与中枢神经系统复发同时发生。本文作者报道2例未给治疗达2个月和4个月的患儿,其眼前段白血病浸润为唯一复发部位。病人甲:诉右眼红痛并畏光,被诊断为葡萄膜炎,给以阿托品和皮质类激素滴眼有所改善。检查显示右侧瞳孔固定和不规则,虹膜弥漫性肥厚和苍白,葡萄膜炎以及小量前房积脓。右眼前段白血病浸润的诊断是通过前房穿刺和虹膜活检证实的。右眼的前房和虹膜用放射治     

儿童急性淋巴细胞白血病治疗缓解后发生睾丸浸润分析

近年来,急性白血病的治疗取得了很大的进展,尤其是小儿急性淋巴细胞白血病(A L L),国外报道5年无病生存者占完全缓解病例的50%,亦有达到65-70%,预计其中85%的患者可基本治愈[1].这与化学疗法的进步和中枢神经系统白血病的预防有关.但是男孩患白血病后,平均生存时间明显低于女孩,其重要原因之一是男孩易发生睾丸白血病,它是白血病髓外复发的重要病灶.     

难治性急性髓系白血病预后因素分析

目的分析难治性急性髓系白血病(AML)的预后因素,为难治性AML治疗方案的选择提供理论基础。方法选取接受了2个标准DA方案诱导治疗的48例复发性难治性AML患者,分析患者年龄、性别、对标准诱导治疗的反应,遗传学异常、骨髓中白血病细胞比例、外周血情况、髓外浸润以及乳酸脱氢酶(LDH)等因素对患者生存期的影响。结果经Cox回归分析显示,患者在标准诱导治疗后达到完全缓解、缓解期大于6个月、有较好预后的细胞遗传学异常、骨髓白血病细胞比例小于50%、无严重贫血、无肝脾肿大和中枢神经系统白血病、血清LDH小于360 U/L者预后较好;而年龄、性别、外周血白细胞总数以及淋巴结肿大对患者生存期无明显影响。结论对于有较好预后因素的AML患者应给予积极的治疗,争取较长的持续缓解期;对于预后差的病例应尽快予以异基因骨髓移植。     

23例中枢神经系统白血病临床分析

中枢神经系统白血病(CNSL)是白血病复发的主要原因之一,目前正日益受到国内外血液病工作者的重视。笔者对102例急性白血病(AL)发生CNSL的相关危险因素分析报告如下。1临床资料102例急性白血病患者均为1994~2000年住院病人,经血象、骨髓象、组织化学染色诊断。其中男55例,女47例     

放射治疗在小儿中枢神经系统白血病中的进展

目前,以患儿预后危险因素为设计导向的现代治疗方案极大的提高了儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）的5年无病存活率（EFS）,其总体水平可达到80％左右。然而中枢神经系统白血病（CNSL）在髓外复发中所占的比例越来越高,逐渐成为提高儿童白血病治疗效果的主要障碍。在美国儿童肿瘤协作组（CCG）报道的一组治疗ALL的数据中,尽管有强化的鞘内及全身化疗的参与,     

1例急性早幼粒细胞性白血病伴中枢神经系统白血病(CNSL)的护理体会

中枢神经系统白血病(central nervous system leukemia,CNSL),简称"脑白",系白血病细胞髓外浸润到中枢神经系统是白血病的一种常见并发症,对预后有重要影响[1].     

CD184表达与急性髓细胞白血病预后相关因素分析

目的:探讨急性髓细胞白血病(AML)患者CD184表达与预后关系。方法:应用流式细胞术(FCM)检测了54例初治急性髓细胞白血病患者CD184表达情况,并分析CD184表达与CR1率,髓外浸润,复发率相关性。结果:CD184阳性组AML患者CR1率低,髓外浸润,复发率均较CD184阴性组增高,有统计学差异(P<0.05);CR1组患者CD184水平较非CR1组患者低,有统计学差异(P<0.05)。结论:CD184高表达与CR1率低,髓外浸润,复发等不良预后有关;CD184是急性髓细胞白血病预后预测因子。     

难治性急性髓系白血病预后因素分析

目的 分析难治性急性髓系白血病(AML)的预后因素，为难治性AML治疗方案的选择提供理论基础。方法 选取接受了2个标准DA方案诱导治疗的48例复发性难治性AML患者，分析患者年龄、性别、对标准诱导治疗的反应，遗传学异常、骨髓中自血病细胞比例、外周血情况、髓外浸润以及乳酸脱氢酶(LDH)等因素对患者生存期的影响。结果 经Cox回归分析显示。患者在标准诱导治疗后达到完全缓解、缓解期大于6个月、有较好预后的细胞遗传学异常、骨髓白血病细胞比例小于50％、无严重贫血、无肝脾肿大和中枢神经系统白血病、血清LDH小于360U／L者预后较好；而年龄、性别、外周血白细胞总数以及淋巴结肿大对患者生存期无明显影响。结论 对于有较好预后因素的AML患者应给予积极的治疗，争取较长的持续缓解期；对于预后差的病例应尽快予以异基因骨髓移植。     

小儿中枢神经系统白血病20例临床分析

近年来 ,由于急性白血病特别是小儿急性淋巴细胞白血病缓解率的提高 ,生存期的延长 ,中枢神经系统白血病 (cen tralnervoussystemleukemid ,CNSL)便成为较突出的临床问题。因为化疗药物不易透过血脑屏障 ,致使中枢神经系统成为白血病细胞的“庇护所” ,一旦发生 ,其治疗效果及预后均较差 ,是影响长期生存一重大障碍。为进一步提高对CNSL的认识 ,现将我院 1999年 8月～ 2 0 0 2年 8月收治的 2 0例小儿CSNL患者的临床资料分析如下。1　资料与方法1.1　临床资料　我科共收治小儿白血病 96例 ,其中并发CNSL 2 0例 (2 0 .8% ) ,男 11例 ,…     

S-LDH和Sβ2-MG判断白血病患者预后的意义

目的研究白血病患者血清乳酸脱氢酶(S-LDH)和血清β2-微球蛋白(Sβ2-MG)水平对判断白血病预后的价值.方法回顾分析60例白血病患者初诊时S-LDH和Sβ2-MG水平与治疗效果的关系.结果白血病患者两个指标均明显高于正常对照组.急性非淋巴细胞白血病(ANLL) 两个指标与急性淋巴细胞白血病(ALL)无显著性差异(P>0.05).发生中枢神经系统白血病(CNSL)的患者两个指标均明显高于不发生的患者(P<0.01).患者对治疗的反应性随两个指标的增高而降低.结论初诊时,S-LDH和Sβ2-MG水平是白血病有意义的预后指标.联合测定S-LDH和Sβ2-MG对判断白血病预后更有价值.     

成人中枢神经系统白血病42例临床总结

目的 探讨急性白血病患者合并中枢神经系统白血病（CNSL）的临床特点.方法 回顾性分析了42例成人白血病患者合并CNSL的临床资料.结果 在42例成人CNSL患者中,急性淋巴细胞白血病（ALL）26例,急性非淋巴细胞白血病（ANLL）14例,慢性粒细胞白血病急性变2例.目前死亡29例,失访5例,存活8例.结论 白血病的各个亚型均可发生CNSL,预后较差,临床应重视其预防及治疗.     

中枢神经系统白血病32例临床分析

目的：探讨急性白血病患者合并中枢神经系统白血病（CNSL）的临床特点。方法：回顾性分析了32例白血病患者合并 CNSL 的临床资料。结果：在32例 CNSL 患者中急性淋巴细胞白血病（ALL）18例，急性非淋巴细胞白血病（ANLL）13例，慢性粒细胞白血病（CML）急性变1例。目前死亡21例，失访4例，存活7例。结论：白血病的各个亚型均可发生 CNSL ，预后较差，临床应重视其预防及治疗。