医源性小肠坏死3例教训分析

1病例介绍例1:杨某,女,7岁,于2000年8月15日以肠梗阻手术。术中见回肠顺时针扭转180°。复位后发现距回盲部15cm处有一段5cm长的肠管发黑塌陷,肠管边缘动脉搏动消失。V形切断肠系膜后切除坏死肠管端吻合。术后第7天患儿出现持续性腹痛,以右下腹为重,并有压痛、反跳痛。腹腔穿刺抽出含内容物液体。急诊剖腹探查,发同吻合全部断裂,远端回肠变黑。找其原因发现次行肠切除吻合术时,误将供应远端回肠的小肠动脉和回结肠动脉回肠支切断结扎。切除远端坏死肠管,关闭回盲瓣,近端回肠经右下腹造瘘。半年后行右半结肠切除,回肠、横结肠端端吻全术,术…     

十二指肠旁疝合并肠扭转1例

１临床资料患者，女，４８岁，因脐周阵发性绞痛，伴恶心，呕吐，肛门排气停止１日，加重６小时入院。查体：痛苦面容，腹胀，全腹压痛、反跳痛，以上腹部为著，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。血红蛋白１２０g／L，白细胞１２×１０９／L，中性粒细胞０．７６，腹部透视可见两处液平面。诊断：肠梗阻，原因待查。当天转送某医院普外科。第２天即行剖腹探查术。术中见腹腔内２００ml血性渗液，大部分小肠呈暗紫色，顺时针方向扭约７２０°。吸尽渗出，将扭转小肠梗阻复位，发现升结肠游离，距回盲部约２０cm处有长约３５cm的回肠及约３０cm的…     

闭孔疝1例

患者 ,女 ,71岁。因阵发性腹痛 3ｄ急诊入院。入院前 3ｄ ,患者不明原因突感腹部阵发性疼痛。数小时后 ,呕吐胃内容物 ,呕吐频繁。即至当地医院求治 ,诊断为“急性胃肠炎”。予服药、输液治疗 (具体不详 ) ,症状无缓解。遂来我院 ,门诊Ｘ线腹部透视示肠梗阻收入住院。入院时患者Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ正常 ,心肺无异常。中、下腹部膨隆 ,轻度压痛 ,无反跳痛。移浊阴性。肠鸣音减弱。腹股沟区未发现包块。Ｘ线透视见中、下腹部多个阶梯状液平 ,提示肠梗阻。决定行急诊剖腹探查。取右侧经腹直肌探查切口入腹 ,见距回盲部约12 0ｃｍ处回肠疝入左侧闭…     

回盲部回肠脂肪瘤病1例

患者女性，44岁。因腹部持续性钝痛半个月入院。病来恶心，排便差，体检：腹部略膨隆，全腹压痛。肠立位平片示：肠梗阻。钡剂灌肠检查示：右半结肠套叠。临床诊断：肠套叠，急性肠梗阻。全麻下行剖腹探查，右半结肠切除术，术中探查见回肠向盲肠内套入约20cm，无法还纳，剖开切除之套叠肠，可见距回盲部5cm处有两个肿物。     

非霍奇金淋巴瘤伴肠穿孔1例

患者,女,63岁。下腹疼痛伴发热8h于2005年4月5日入院。入院查体:T39.2℃,急性痛苦面容,全身浅表淋巴未扪及肿大;全腹压痛,肌紧,反跳痛,以麦氏点内侧为甚,移浊(±)。辅查血常规WBC22×109/L,N0.91;腹部摄片,肝下未见游离气体,未见肠梗阻征象。腹部B超示回盲部中量液性暗区,肠管扩张。入院诊断:①全腹膜炎;②急性阑尾炎、阑尾穿孔?积极术前准备,急诊行剖腹探查术,术中见腹腔大量脓性混浊液体,有少许食糜。阑尾继发炎性改变,无坏疽及穿孔。探查发现小肠距回盲部约4cm处之回肠上有一直径约5cm圆形包块,约占肠腔一半,质硬,中央破溃直径约0.25c…     

回肠异位甲状腺致肠梗阻1例

女性,60岁。腹部阵发性疼痛伴呕吐8小时入院。查体一般情况差,无甲亢病史,甲状腺正常。心肺正常。腹胀重,有明显肠型。腹肌紧,全腹压痛反跳痛明显。有振水音及气过水声,肠鸣音弱。腹部透视有多个液平面。诊断为肠梗阻,急症剖腹探查,术中见全结肠极度扩张,回肠末端距回盲部4cm处有5cm×5cm棉团样肿     

Meckel憩室致肠梗阻诊治体会（附3例临床报告）

Mｅｃｋｅｌ憩室可引起出血、肠梗阻、感染、憩室穿孔及Ｌｉｔｔｅｒ疝等并发症 ,它导致的肠梗阻占其并发症的2 5 %～ 4 0 % [1] 。我院近来收治 3例 ,现将诊治体会报告如下。临　床　资　料例一 :男 ,2月 ,因频繁呕吐伴腹胀 2天入院。查体 :精神萎靡 ,脱水貌 ,腹部膨隆 ,无肠型及蠕动波 ,全腹拒按 ,未及包块 ,肠鸣音弱 ,偶闻及气过水声。腹部平片 :中腹部见多个大小不等气液平面呈阶梯样排列。入院诊断 :肠梗阻。入院后急诊行剖腹探查 ,术中见距回盲部 3 0ｃｍ处回肠对系膜缘有一 6ｃｍ长憩室 ,憩室顶端有一索带与脐部相连 ,导致回肠狭窄 …     

切开疝环治疗肠系膜裂孔疝2例

<正> 例1:男,45岁。因持续性腹痛,阵发性加重伴呕吐,腹胀13小时以急性粘连性肠梗阻,肠绞窄入院。既往有两年间断性腹痛史,半年前曾因“粘连性肠梗阻”住本院,经非手术治疗缓解。无手术外伤和手术史。住院后行剖腹探查。术中所见:距回盲瓣约20公分处回肠系膜有一裂孔,直径约5公分,大部分回肠及部分乙状结肠由系膜左下穿过裂孔。手术将系膜裂孔朝肠缘方向切开延长,将疝过     

腹膜外美克尔憩室伴异位胰腺1例

患者 ,男性 ,2 4岁 ,因腹胀、腹痛伴肛门未排气 2ｄ急诊入院。体格检查 :体温 :38.3℃ ,全腹微隆起 ,未见胃肠型及蠕动波 ,全腹部压痛 ,伴反跳痛及腹肌紧张 ,以右中下腹部尤明显 ,未扪及腹部包块 ,无移动性浊音 ,肠鸣音活跃 ,门诊腹部拍片显示 :“低位小肠梗阻” ,血常规提示 :血白细胞 13.6× 10 9/Ｌ ,中性87%。入院后初诊为“急性阑尾炎伴穿孔” ,急诊在持续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。探查见腹腔内有混浊脓性渗液约 10 0ｍｌ ,距回盲部 40ｃｍ有一回肠憩窒 ,长约 10ｃｍ ,直径 0 .5～2 .5ｃｍ ,距回肠红 3ｃｍ处狭窄 ,狭窄以上部位明显…     

儿童型先天性回肠狭窄1例

患儿 ,男 ,12岁 ,因“反复呕吐不适 ,伴阵发性腹部疼痛 3月”入院 ,查体 :患儿消瘦 ,心、肺无阳性体征 ,腹平 ,无胃肠型蠕动波 ,腹肌不紧张 ,脐周有轻微压痛 ,未触及明显的包块 ,肝、脾肋缘下未触及 ,无移动性浊音 ,肠鸣音活跃 ,6次 /min未闻及气过水声 ,余 (一 )。入院行实验室常规检查均示正常 ,摄腹部立位平片示 :不全肠梗阻 ,行胃肠减压、抗炎、补液对症支持等治疗 ,病情无明显改善。遂行彩超检查示 :肠梗阻 ,左下腹肠管壁局限性增厚 ,钡灌肠示 :回肠梗阻 ,回肠狭窄 ,完善术前准备。行剖腹探查术 ,术中见距回盲部约 2 5cm处 ,有一狭窄肠…     

小肠系膜囊肿合并小肠系膜扭转1例

1临床资料患者,女,25岁,主因脐隐痛2d,加重伴恶心、呕吐6d,于2005年6月7日急诊入院。查体:体温36.5℃,脉搏:100次/min,急性病容,轻度脱水貌,被动体位,抱入病房。腹平坦,右下腹压痛(+),反跳痛(+),无肌紧张,移动性浊音(-),肠鸣音弱。腹部透视提示:腹部有多个气液平面。腹部B超提示:右下腹区可探及约有8.7cm×7.9cm的液性暗区,有完整包膜。实验室检查:WBC:18×109/L,N:0.56。入院后以“肠梗阻、腹腔囊肿”而行急诊剖腹探查术。术中见少量淡黄色腹腔积液,大部分小肠呈暗紫色,肠管中度扩张,小肠系膜整体顺时针扭转180°。复位后发现距回盲部15…     

罕见重复肠管一例报告

重复肠管是少见的畸形,我院曾遇到一例现报告如下:患者男、27岁,1979年3月16日急诊入院。患者三天前吃冷食后,腹部阵发性疼痛加剧,呕吐频繁,吐胃内容物及胆汁。腹胀、不排便不排气,呼吸困难,急送我院。入院检查:体温、血压正常,腹部极度膨隆,有移动性浊音。全腹有压痛,反眺痛不明显。肠鸣音消失。化验:白细胞4500中性75％,诊断为急性肠梗阻。入院后即在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。取正中切口,入腹后见距回盲部25厘米处之回肠分为二支在距回盲部10厘米处二支肠管又汇合为一支。然后接续盲肠。二支肠管均系正常小肠形态。上支具有肠系膜;下支缺如,色泽较暗。二支肠管在两端互相通连。二支肠管之间形成内疝孔,部分小肠由此进入为肠梗阻原因。手术将     

乙状结肠并降结肠慢性扭转1例

患者女性 ,2 0岁 ,因腹胀、腹痛伴呕吐、便闭 5天入院。儿时起常有便前腹痛史。三年前开始反复出现不全肠梗阻症状 ,服泻药能缓解。查 :腹胀如蛙腹 ,上腹部可见肠型。全腹轻压痛。可闻及成串气过水声。血钾 2 2ｍｍｏｌ/Ｌ。腹部平片提示低位肠梗阻。入院初诊 :乙状结肠扭转。经置肛管减压后行低张稀钡灌肠造影提示乙状结肠与降结肠下段呈纵向不全性扭转并居于右下腹。横结肠下垂至盆腔。经术前准备 10天后手术。术中见降结肠下段和乙状结肠中上段逆时针扭转 5 40°,扭转处有陈旧性粘连。肠袢血循正常。回复扭转后见降结肠全段游离。扭转袢…     

肠系膜裂孔疝1例报告

患者 ,男 ,34岁 ,因腹痛腹胀伴呕吐 2 4ｈ入院。发病前有饱食后干重体力劳动的诱因。入院时查体 :急性痛苦病容 ,右侧卧位 ,面色苍白 ,脉搏细速 ,四肢冰冷 ,ＢＰ1 0 / 8ｋＰａ。腹部膨隆 ,全腹肌紧张、压痛、反跳痛 ,以下腹部最明显 ,右下腹可扪及胀大的肠袢 ,不能推动 ,叩呈浊音 ,肝浊音界存在 ,移动性浊音阳性 ,肠鸣音消失。腹透见肠积气明显 ,肠间隙增宽 ,双膈下未见游离气体。初诊为绞窄性肠梗阻。经术前准备 ,急诊行剖腹探查术 ,术中见 :腹腔大量血性腹水 ,小肠充气扩张 ,回肠末段系膜近回盲部处有一裂口 ,小肠由裂口疝入 ,并形成逆行…     

来稿摘登

先天性回肠系膜裂孔疝一例黄尚进等(夹江县人民医院)报道:患者,女,13岁。因突发脐周疼痛,阵性加重19小时,疼痛转移至右下腹2小I付,伴呕吐低热,以肠姻虫伴感染收住儿科,治疗8小时无缓解转外科。枪查:体温37 IC,腹微胀,无肠型,全腹压痛,右一『腹尤著,有轻度反跳痛,肠鸣活跃。血白细胞11500,中性85肠。考虑为急性_一绳尾炎、蛔虫性不全性肠梗阻而行剖腹探查术。术中见回肠距回盲部约l0cm处有一椭圆形裂孔(约15 x 17cm),其边缘质地坚韧,宽     

小肠原发性骨肉瘤一例

患者女,40岁,因“腹痛、腹胀、肛门停止排气4 d”入院。急诊腹部立位X线摄片考虑为低位小肠梗阻。CT增强检查显示回肠末段肠腔内一分叶软组织肿块。急诊剖腹探查,行回盲部肿块切除术,术中于回肠末端25 cm处见一10 cm×8 cm×3 cm大小肿块,肿块质硬,部分回肠嵌入。术后3周症状无缓解,再行CT平扫,发现空肠肠腔内一软组织肿块。再予手术,术中见空肠系膜侧肠壁外浆膜面有3枚结节。病理巨体形态:回肠管长15．8 cm,周径5．4～6．0 cm,距下切缘3．8 cm处见一隆起型肿块,肿块大小为10 cm×7 cm×4 cm,位于系膜侧壁,肿块呈分叶状,     

肠切除肠吻合术后自肛门排出坏死肠袢1例

<正> 患者李××,男性,36岁,住院号5742。因突然发生剧烈腹痛七小时之久于1977年6月25日凌晨三时入院,诊断为绞窄性肠梗阻。经各种抗休克治疗后,于6月25日八时在中麻下行剖腹探查术,术中发现大量血件腹水,肠袢高度膨胀、呈黑紫色,小肠下段系膜血管亦为黑紫色,其根部有栓塞一处,距回盲瓣约60cm 处的回肠上有一长7cm 左右坏死的憩室,余未见异常。切除包括憩室在内的全部坏死肠袢约3.5米剩下空肠近二米多,将距回盲瓣约40cm 处正常回肠断端与正常空肠断端行端端     

术中意外发现小肠癌肿2例

例1:男性,29岁。因十二指肠球部溃疡并发上消化道出血于1977年11月7日入院。急诊手术证实术前诊断。作毕氏Ⅱ式胃大部切除。结束手术前探查小肠时发现距回盲部约45cm 处回肠系膜对侧缘肠壁浆膜下有0.5×0.7cm大小灰色硬结节,表面有蜘蛛状毛细血管扩张。作局部楔形切除。病理报告:回肠腺癌。术后6天因机械性肠梗阻     

盲肠血管周上皮样细胞肿瘤一例

患者女,56岁.因上腹胀痛伴呕吐10余天于2008年5月21日急诊入院.腹部CT示中上腹较大软组织团块影,回盲部上移套入横结肠内,呈"夹心饼干"样,考虑肠套叠.入院后行剖腹探查,盲肠处见6.5 cm ×6.0 cm大小隆起肿块,向腔内生长,肠系膜根部触及多枚肿大淋巴结,遂行右半结肠切除术.     

创伤性睾丸脱位一例

<正> 患者时××,28岁。1986年12月3日晚被拖拉机撞伤下腹部及会阴,伴有呕吐及下腹疼痛,血尿3次,无排尿困难。伤后24小时由他院转入。检查:P100次,R26次,BP100/50。腹平坦,左髂部大片瘀斑,约12×10cm,满腹压痛,肌卫明显,肝浊音界缩小,肠鸣音弱,骨盆挤压。分离试验阳性,右下腹穿刺抽出不凝血性液约5ml。骨盆平片示:双侧耻骨支粉碎性骨折。拟诊腹部闭合性损伤、弥漫性腹膜炎、骨盆骨折。急行剖腹探查,术中见距回盲部约80cm处回肠处系膜缘穿孔,直径约2.5cm;距回盲部约150cm处肠系膜撕裂,有15cm长的肠管缺血坏死。行穿孔修补