胃癌淋巴结清扫的现状与进展

手术仍是目前惟一可能治愈胃癌的方法,而胃癌淋巴结转移是影响预后的重要因素,淋巴结清扫范围的不断完善是目前胃癌现代外科治疗的关键。胃癌根治性淋巴结清扫是改善胃癌患者预后的有效手段,原因是清扫的淋巴结数目越多,越能明确区域淋巴结微转移灶,减少残留概率,从而改善患者预后。本文对胃癌淋巴结清扫的现状与进展予以综述。     

前哨淋巴结导航外科在胃癌手术中的应用

术中先对前哨淋巴结(sentinel lymph node, SLN)进行标识、切取和冰冻病理活检,如转移阴性,肿瘤区域淋巴结可不清扫或缩小清扫范围,此为前哨淋巴结导航外科(sentinel node navigation surgery, SNNS),目前被成功应用于乳腺癌和恶性黑色素瘤的临床手术治疗中[1-2].研究同时证明,SLN概念也适用于胃癌,胃癌SLN活检的准确性超过95%,由此SNNS被引入胃癌.国外学者分别报道了应用SNNS进行缩小胃癌手术的成功经验,这既可解决一直争论不休的胃癌淋巴结清扫范围问题,又符合外科微创的发展方向,胃癌的SNNS因此被寄以厚望[3-5].以目前的研究水平,SNNS是否已可在胃癌临床应用?其前景如何?本文对此作一综述.     

进展期胃癌根治术淋巴结清扫范围研究进展

我国胃癌死亡率居恶性肿瘤之首,胃癌淋巴结转移是影响预后的重要因素, 根治术后仍有部分复发和死亡的病例,淋巴结转移是主要的原因之一.胃癌淋巴结清扫范围的不断完善是目前胃癌现代外科治疗的关键.然而长期以来对胃癌根治术淋巴结清扫范围意见不一,尤其是对进展期胃癌淋巴结清扫范围的分歧更大,故本文就有关淋巴结清扫问题作一综述.     

进展期胃癌的外科治疗进展

胃癌作为高发恶性肿瘤,预后相对乳腺癌、甲状腺癌等其他恶性肿瘤差。目前,外科治疗依然是患者获得临床痊愈的唯一途径。由于其具有较高的淋巴结转移率及复发率等生物学特性,淋巴结清扫在胃癌外科治疗中占有重要地位。此外,尽管腹腔镜手术治疗早期胃癌的安全性和肿瘤学可行性经过前瞻性研究予以证实,但是进展期胃癌的相关治疗模式仍需进一步探究证实。我国半数以上胃癌患者就诊时已发展为进展期,因此进展期胃癌的治疗被广泛关注。一些临床试验显示,腹腔内化疗及热灌注治疗等方式联合手术应用于进展期胃癌取得良好的效果,但仍需大量样本随机对照试验加以证实。     

残胃癌及其外科治疗的新认识

残胃癌系胃部分切除术后的远期并发症,目前其患病率呈上升趋势。残胃癌的外科治疗须行残胃全切除加上至少D2范围的淋巴结清扫。由于残胃癌的淋巴转移模式与原发胃癌不同,因此,其淋巴结清扫范围须作相应调整。根治性残胃全切后,其预后与原发胃癌并无区别。     

胃癌外科治疗研究现状与发展趋势

外科手术仍然是胃癌治疗的主要手段.胃癌外科治疗已从一般的胃大部切除术进入以淋巴结清扫为目的的根治术;     

D2淋巴结清扫加主动脉旁淋巴结切除在可治愈胃癌患者的治疗中效果不明显

在东亚，对可治愈性胃癌的标准治疗方案就是胃切除加D2淋巴结清扫，而对T2、T3和T4期肿瘤患者在D2淋巴结清扫的基础上，附加主动脉旁淋巴结切除（PAND）是否会提高生存率目前还存在争议。日本东京国家癌症中心医院胃外科的研究人员设计并完成了一项有24家日本医院参与的随机对照临床试验，     

纳米炭淋巴示踪指导淋巴结清扫在胃癌中的治疗

目的：探讨纳米炭淋巴示踪指导淋巴结清扫在胃癌治疗中的价值。方法：选自本院胃肠外科86例进展期远端胃癌患者,分为治疗组和对照组。治疗组42例在手术中局部注射纳米炭进行淋巴结染色指导区域淋巴结清扫;对照组44例实施传统方法的胃癌根治术。比较两组手术中清扫淋巴结的数目、手术时间和复发率。结果：治疗组手术中清扫淋巴结平均（55．23±11．73）个／例,对照组平均（30．97±11．33）个／例,差异有统计学意义（P〈0．05）;N1、N2、N3站淋巴结数差异均有统计学意义（P〈0．05）;治疗组手术时间（217．07±37．19）min,对照组（223．19±40．34）min,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：采用纳米炭淋巴示踪剂指导胃癌根治术淋巴结清扫有利于提高清扫淋巴结的数目和区域清扫的质量,增加临床病理分期和对预后评估的准确性。     

胃癌腹主动脉旁淋巴结清扫术

迄今,清扫第1、2站淋巴结为主的胃癌根治术,已作为一种标准手术,而普遍应用于进展期胃癌,并取得一定的疗效。而日本学者所研究倡导的腹主动脉旁淋巴结清扫手术被认为是胃癌外科治疗中一个最新的课题,笔者就其研究现状及临床意义综述如下。     

胃癌淋巴结清扫的新进展

胃癌的患病率及病死率在我国均居恶性肿瘤前2位[1],在世界范围也位居前3位[2-4].外科治疗被认为是根治胃癌的有效方法,D2清扫术作为进展期胃癌的标准术式国内外已趋于一致[5],而规范化淋巴结清扫能明显提高5年生存率,改善预后[6].     

微粒子活性炭指导进展期胃癌淋巴结清扫的临床研究

目的评价微粒子活性炭在胃癌淋巴结清扫中的应用价值。方法回顾我科66例进展期远端胃癌患者的临床资料,30例在手术中局部注射微粒子活性炭对淋巴结染色指导区域淋巴结清扫,作为治疗组;36例实施传统方法的胃癌根治术。作为对照组。比较两组手术中清扫淋巴结的数目和手术时间。结果治疗组手术中清扫淋巴结1657个,平均（55．23±11．73）个／例,对照组1113个,平均（30．80±11．49）个／例,差异均有统计学意义（P〈0．05）;N1、N2、N3站淋巴结数差异均有统计学意义（P〈0．05）;治疗组手术时间（217．07±37．19）min／例,对照组（223．19±40．34）min／例,差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论局部注射微粒子活性炭进行淋巴结染色,有利于指导胃癌的淋巴结清扫。     

非小细胞肺癌N2淋巴结清扫方式的探讨

外科治疗仍然是非小细胞肺癌（NSCLC）的主要治疗手段，但其5年生存率仍在30％～40％之间。治疗失败的主要原因是术后转移和复发，而纵隔淋巴结（N2）转移是影响术后生存的重要因素，目前对于N2的转移机制还不清楚。现今争议的焦点在于淋巴结清扫的范围及其是否能提高NSCLC分期准确性及改善患者生存期。     

2014 ESMO早期肺癌外科治疗新观点

2014年接近尾声,在这一年中关于早期肺癌外科治疗的新观点星光闪耀,本文就第39届欧洲临床肿瘤协会年会（ESMO）中有关早期肺癌外科治疗的内容,分别从手术与辅助化疗、分子标志物与分子靶向治疗和免疫靶向治疗等方面进行概述. 手术与辅助化疗 手术中淋巴结最少摘取数目推荐 对于可切除肿瘤患者,淋巴结转移是重要预后因素之一.淋巴结清扫与患者生存改善的相关性已在多个肿瘤中得以证明,如美国国家综合癌症网络（NCCN）指南建议在胃癌和结直肠癌中应分别至少检查15或12个淋巴结.     

胃癌淋巴结转移及清扫和预后的关系

胃癌是常见的恶性肿瘤之一,手术治疗是首选方法。淋巴结有无转移及胃癌能否行清扫术与预后直接相关[1]。本院外科1991至2000年收治胃癌326例,剔除未手术、行姑息手术及失访病例,随访到228     

进展期胃癌腹腔镜D2根治术的临床分析

目的探讨应用腹腔镜行胃癌根治术No.12a组淋巴结清扫的手术方法及治疗效果。方法随机选取2009年9月～2011年9月收治的胃癌患者60例,其中将行腹腔镜胃癌根治术的30例患者作为观察组,同期行开腹胃癌根治术患者30例作为对照组,对两组患者的手术治疗效果及术后情况进行对比分析。结果观察组患者均于腹腔镜下顺利完成手术,其中行全胃切除术16例,远端胃切除术14例,均行No.12a组淋巴结清扫,其各评价指标（除清扫淋巴结外）均优于对照组（均P〈0.05）。结论进展期胃癌行腹腔镜D2根治术,疗效显著,具有微创性、安全性、可行性,符合现代微创外科的需求。     

AM区进展期胃癌淋巴结清扫体会

目的 探讨进展期胃AM区进展期胃癌患者行淋巴结扩大清扫的临床疗效.方法 行胃远端切除手术,并行包括第16组淋巴结清扫,术后病理检查.结果 28%的患者第16组淋巴结有转移.结论 肿瘤直径大于5 cm、胃浆膜受侵犯、BorramnⅢ型以上、分化程度低为第16组淋巴结转移高危因素,作为胃癌主要治疗手段之一的外科手术,对具有高危因素的(AM区)进展期胃癌患者,采用包括清除第16组淋巴结在内的扩大淋巴结清扫对提高患者生存率是合理和必要的.     

胃癌根治手术中使用微粒子活性炭指导淋巴结清扫

胃癌的治疗原则仍是以手术为主的综合治疗 ,行胃癌根治术时虽然连同区域淋巴结 (Ｎ)一并切除 ,但术中不可避免会遗漏细小的阳性淋巴结或跳跃性转移的淋巴结 ,甚至还可能因切断淋巴管或挤压癌肿时造成癌细胞外逸。淋巴转移与胃癌的预后及术后癌肿复发有着密切的关系 ,而进展期胃癌的淋巴转移率高达 80 % - 90 % [1] 。笔者就我院 1999年 3月 - 2 0 0 2年 5月 1日收治的 76例进展期胃癌病人进行了该方法的对照研究 ,现报告如下 :1　对象与方法1 1　临床资料 :本组 76例 ,其中男 5 4例 ,女 2 2例 ,年龄 4 1岁～ 76岁 ,平均 5 6岁。1.2　实验分…     

胃癌侵及胰头部的外科处理研究

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,进展期胃癌患者占多数。进展期胃癌侵犯胰头部的病例并非罕见,对此类患者的外科处理目前仍存在争议。本研究对65例行手术治疗的胃癌侵犯胰头部患者的临床资料进行分析,以探讨胃     

经腹膜后清扫在胃癌根治中的临床意义

目的探讨经腹膜后清扫在胃癌根治术中的临床意义,为提高胃癌患者的生存率提供依据。方法对2006年1月至2008年12月在江苏昆山市第六人民医院普外科住院治疗的胃癌患者76例资料进行分析。将所有对象按照治疗方式分为腹膜后清扫组(36例)和姑息性切除组(40例),比较两组的治疗效果。结果经腹膜后清扫组第一站淋巴结清扫总数248枚,阳性淋巴结数92例,淋巴结阳性率37.1%;第二站清扫淋巴结总数164枚,阳性淋巴结数53例,淋巴结阳性率32.3%。两组患者满意度间差异有统计学意义(P<0.05)。结论经腹膜后清扫的胃癌治疗方式,对胃癌患者具有较好的疗效,应在临床实际工作中推广应用。     

胃癌根治术中№12a淋巴结清扫60例分析

目的 回顾性分析胃癌根治术中№12a淋巴结清扫方法和意义.方法 对60例进展期胃癌患者行胃癌根治术中№12a淋巴结清扫的临床资料进行回顾性分析.结果 平均清扫№12a淋巴结 （2.4±0.6）个,术后病理检查显示№12a淋巴结转移率为26.67%（16/60）.本组60例胃癌患者术后未出现吻合口漏、胆漏、术后肝功能明显异常、术后出血等相关并发症.术中选择Kocher切口翻转胰腺和十二指肠,自上而下骨骼化肝固有动脉、胆总管、门静脉,清晰显露＂三管结构＂是彻底清扫№12a淋巴结的必要步骤.结论 熟悉肝十二指肠韧带解剖,实施肝固有动脉鞘内清扫可彻底清扫№12a淋巴结.№12a淋巴结清扫术是安全、可行的.