医生对医患共享决策认知的质性研究

背景医患共享决策推动了患者角色从医疗照护的被动接受者向主动参与者和监督者的转变，深度贯彻了"以患者为中心"的理念。国内对医患共享决策的研究尚处于起步阶段，作为决策的主体之一，医生对医患共享决策认知的相关研究比较少。目的探索医生对医患共享决策的认知情况，为医患共享决策的实施提供依据。方法2020年5—7月，采用方便抽样法，对15名上海市某三级甲等医院的医生进行半结构式访谈，访谈内容包括医生实际的决策过程、医生对医患共享决策的理解及态度、医患共享决策实践中存在的阻碍因素，并采用Colaizzi七步分析法对访谈资料进行分析。结果15名被访谈医生中，男10名，女5名；年龄28~53岁，平均年龄（38.4±7.0）岁；住院医师4名，主治医师5名，副主任医师4名，主任医师2名；内科医生5名，外科医生7名，肿瘤科医生3名。共提炼出15个亚主题，可归纳为4个主题：医生对医患共享决策的认知偏差，对医患共享决策实施中的角色认知不明确，医生认同医患共享决策具有重要意义,医患共享决策实践存在阻碍因素。结论需提高医生对医患共享决策的认知水平，并创造临床实施医患共享决策的条件，以促进医患共享决策在临床的顺利开展。     

医生参与医患共享决策行为特征的混合方法研究

背景 医患共享决策是"以患者为中心"的重要体现形式之一，其临床实施过程并不理想，医生是推进医患共享决策实施过程的主体之一，但目前鲜见对共享决策过程中医生行为的研究。 目的 探讨医生参与医患共享决策的过程及主要的行为特征，为医患共享决策在临床的推广和应用提供依据。 方法 采用混合方法研究的聚敛式设计，同时收集定量数据和定性数据。定量研究采用方便抽样法，于2020年5—12月选取上海市某三级甲等医院的在职临床医生360例进行问卷调查，探索医生参与共享决策的现况，并对医生参与共享决策的行为进行K-均值聚类，分析医生共享决策行为的分布特征；定性研究采用方便抽样和目的抽样法，于2020年6—12月选取定量研究中的23例医生进行半结构式访谈，探索医生参与共享决策的过程和体验，明确医生在决策各环节的主要行为特征。 结果 定量研究结果：325例（90.3%）医生的问卷被有效回收，参与共享决策行为的平均得分为（80.44±14.88）分。医生在解释治疗方案优缺点〔（4.38±0.74）分〕、提供多种治疗方案〔（4.30±0.84）分〕两项行为上的参与度较高，在告诉患者需要共同做一个重要的决定〔（3.72±1.22）分〕、共同决定选择某一治疗方案〔（3.74±1.03）分〕两项行为上的参与度较低；聚类分析结果显示，医生参与共享决策的行为特征可分为3组，分别为"知情同意组""患者部分参与组""共享决策组"。定性研究结果：医患共享决策过程中医生的参与行为包括创建决策意识，提供信息，检查患者对信息的理解，澄清患者价值观，共同权衡（治疗方案的评价），决策制定与实施。混合研究结果：在决策进程中，医生更关注信息的提供，忽视了医患沟通层面促进患者参与的行为要素，医生参与共享决策的各行为特征不同。 结论 医患共享决策的行为是有限实施的，医生对共享决策的行为过程存在误解。可从知识和态度层面入手，帮助医生明晰共享决策的过程，通过情景模拟、角色扮演等方式加深医生对共享决策的认识和理解，提高其对患者决策价值的认同，从而推动医患共享决策在临床的真正实施。     

社区骨关节炎患者的疾病认知与行为特点及就诊行为的影响因素：一项混合方法学研究

背景 骨关节炎作为社区常见慢性病，其影响因素众多且相互作用，当前患者的就医认知和行为不足，造成骨关节炎的诊治和管理困难。 目的 了解社区骨关节炎患者的就医认知和行为特点，为改善该类患者的社区就医诊治提供策略。 方法 本研究为混合方法学研究。2019年5—6月，采用目的抽样法从上海市杨浦区一家区域医疗中心的综合医院选取骨科医生和全科医生各5例，同时在区域内的其中6家社区卫生服务中心方便抽取12例全科医生、12例前来就诊的骨关节炎患者，进行多方访谈，了解访谈对象的疾病认知、疾病管理现况及就医行为影响因素。2019年6月至2020年12月，从以上6家社区卫生服务中心中随机选取3家，对前来就诊的425例骨关节炎患者进行问卷调查。结合访谈归纳的主题，除去部分具有较大主观性难以采用问卷量化的指标，设计定量问卷。调查问卷内容包括一般资料、患病现况、就医认知和行为、自我管理情况及慢性病APP利用。采用二元Logistic回归分析骨关节炎患者就医行为的影响因素。 结果 定性访谈共提炼出3个主题，分别为对骨关节炎认知不足、缺乏对骨关节炎的管理、影响就医行为的因素。定量研究共计回收有效问卷397份（93.4%）。397例调查对象中，152例（38.3%）了解骨关节炎相关知识；152例了解骨关节炎相关知识者中，知识来源为媒体、病友的分别有79例（52.0%）、50例（32.9%）；397例调查对象中，200例（50.4%）表示了解骨关节炎治疗措施，其中分别有91例（45.5%）、105例（52.5%）知晓运动和物理治疗及止痛药措施。不同性别、体质指数（BMI）、关节疼痛程度、疼痛影响睡眠情况、既往就医经历骨关节炎患者就医情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。二元Logistic回归结果显示，性别、BMI、疼痛程度、疼痛影响睡眠情况、既往就医经历是就医行为的影响因素（P<0.05）。 结论 社区骨关节炎患者就医认知不足、自我管理意识薄弱，就医行为受多种因素影响。未来应注重提高患者就医认知，并培养患者自我管理能力；提高全科医生诊疗技能，改善医患双方消极态度，促进患者积极就医。     

慢性阻塞性肺疾病患者日常体力活动影响因素的质性研究

背景　体力活动状况是预测慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者死亡率的一个极佳指标,COPD患者在日常生活中获得更高水平的体力活动有助于减少再住院风险、提高生活质量、改善疾病转归,具有重要意义。目的　对广州市某三甲医院COPD患者进行访谈,了解 患者进行体力活动的真实体验,明确常见促进和阻碍其进行体力活动的因素,为提高COPD患者日常体力活动水平,鼓励坚持长期健康行为提供策略。方法　采用目的抽样法,抽取2017年10月—2018年4月就诊于中山大学附属第三医院呼吸内科门诊的稳定期COPD患者作为研 究对象,研究样本量以受访者的资料重复出现且资料分析时不再有新的主题呈现为标准。最终访谈18例患者,采用半结构访谈结合观察法收集资料,应用主题分析法进行资料分析。结果　提炼出影响COPD患者体力活动状况的3个主题：感知与动机（包括对体力活动的价值 认知,体力活动的经历,目标和动机）、社会支持（包括医务人员的支持,家庭支持,同伴支持）、环境资源（包括季节,缺乏氧疗的协助,社区资源）。结论　广州市COPD患者的体力活动状况受到多种因素影响,应唤醒患者及家属对体力活动的关注度,整合医疗社会 支持资源,合理利用促进因素,有效解决障碍因素,以促进COPD患者体力活动水平、提高生活质量、改善疾病转归。     

全科医生对未分化疾病诊治观点的质性研究

目的 通过了解全科医生对未分化疾病（medically unspecified disease，MUD）的诊治观点，提出临床实践建议，为MUD规范诊治提供理论依据。方法 采用目的抽样法，选取浙江省不同地区全科医生17名，组成焦点小组，进行全员团体半结构式深入访谈，采用现象学质性研究方法，对逐字转录所获得的访谈资料进行编码，并运用Colaizzi现象资料七步分析法分析资料，提炼主题。结果 通过全科医生对MUD诊治观点的分析，形成3个主题结果：MUD诊断定义不统一，医生思维差异大，反复就医导致过度医疗。结论 根据全科医生对MUD诊治观点的分析，提出“掌握疾病规律，统一定义及诊断标准；加强培训，提高对疾病早期识别能力；加强医患沟通，促进医患共同决策”等建议，为MUD诊治规范化提供理论依据。     

慢性病患者医患共享决策参与意愿及影响因素研究——以哈尔滨市某三甲医院为例

目的 探索慢性病患者共享决策参与意愿的影响因素，为进一步提升患者的共享决策参与意识提供建议。方法 采用自主设计慢性病患者共享决策与调查问卷，用随机抽样方法，在慢性病发病率较高的哈尔滨市开展问卷调查，共回收有效问卷231份。通过卡方检验和二元逻辑Logistic回归方程对患者参与共享决策的意愿及影响因素进行分析。结果 231名调查对象中，75.8%的患者有意愿进行医患共享决策；Logistic回归分析结果显示，慢性病患者对不良情绪的调控能力(OR=0.171,95%CI:0.052,0.569)、对医患共享决策了解度(OR=22.260,95%CI:7.048,70.307)、有无慢性病家族史(OR=0.377,95%CI:0.145,0.979)及医务人员共情能力(OR=37.132,95%CI:5.658,243.691)均会对共享决策意愿产生影响。结论 慢性病患者共享决策意愿整体上较高；加强医患共享决策的宣传力度、关注患者的患病家族史情况和性格特点、提升医务人员的共情能力和人文素养，对于医患共享模式的实施至关重要。     

基于全科医生视角的2型糖尿病合并慢性肾脏病监测和管理中阻碍因素的质性研究

背景 我国2型糖尿病患病率不断升高，全科医生在2型糖尿病及其并发症防治中发挥重要作用，慢性肾脏病（CKD）是糖尿病患者常见的并存疾病，但目前我国对基层医疗中2型糖尿病合并CKD综合防治的相关研究证据较少。目的 基于全科医生视角了解社区在2型糖尿病合并CKD监测和管理中存在的阻碍因素。方法 于2022年5—7月，在北京市某城区采用滚雪球抽样法抽取全科医生进行“一对一”半结构化访谈，基于理论域框架（TDF）制订访谈提纲。采用NVivo 11软件对访谈内容进行编码、归类，采用主题框架分析法对资料进行整理、分析，并提炼主题。结果 本研究共访谈13名全科医生，受访者从事全科岗位工作的年限为8～22年。研究总结出与TDF中6个领域有关的阻碍因素，分别为知识/技能、对结果 的信念、动机和目标、医疗背景 、资源、行为规范。经过再次提炼，发现缺乏系统的CKD相关知识和技能、基层医务人员激励机制不完善、基层医疗机构与上级医院缺乏通畅转诊流程、患者自我管理能力欠佳等是社区在2型糖尿病合并CKD监测和管理中存在的阻碍因素。结论 全科医生在对2型糖尿病合并CKD患者的监测和管理中存在不同层面的阻碍因素，需要加强...     

早期临床接触活动对改善医学生医患关系认知的效果评价

目的：探究早期临床接触活动在改善医学生对当前医患关系认知方面的效果。方法采用简单随机抽样,从西安交通大学医学院已参与早期临床接触活动的2010级（n=280）和未参与该活动的2011级（n=280）本科生中,各抽取140名进行问卷调查;调查数据用Microsoft Excel录入计算机,并用SPSS对2个年级的数据行卡方检验/Fisher精确检验。应用焦点小组访谈法、深度访谈法对学生、带教教师、辅导员、从事医患关系研究的专家进行访谈,用主题分析法对收集资料进行整理分析。问卷调查和访谈涉及的主要内容为：活动细节、活动参与度/兴趣、对医患关系总体认知、专业热爱度、择业观、活动对医学生医患关系认知方面的作用及对于活动的建议和意见。结果2010级收回有效问卷134份,2011级124份。2010级学生早期临床接触活动参与率为94.0%（126/134）,2011级对该活动感兴趣的学生占76.6%（95/124）。2010级学生在医患关系认知方面优于2011级（P=0.0192）;早期临床接触活动对2个年级学生专业热爱度影响差异无统计学意义（P=0.7372）,对其择业观影响差异有统计学意义（P=0.0002）。访谈主题词聚类为“活动前准备不够充分”“时间安排不够合理”“带教教师”“激发职业自豪感”。结论早期临床接触活动可以有效改善医学生对当前医患关系的认知,但活动实施方法和相应政策方面尚存在不足,需要后期探究和改善。     

ICU护士床头抬高预防呼吸机相关性肺炎行为影响因素的质性研究

目的分析ICU护士床头抬高预防呼吸机相关性肺炎行为的影响因素,为提高行为依从性提供参考依据。方法采用质性研究中的现象学研究方法,对8名护士进行半结构式深入访谈,将访谈资料进行文本登录、编码、类属分析和提炼主题。结果护士在实施床头抬高以预防呼吸机相关性肺炎的行为中,影响因素包括认知方面、行为控制及主观规范三个主题。结论应进一步加强护士行为依从的环境支持,提高行为认知,发挥促进因素和强化因素的作用,以提高护士床头抬高的行为依从性。     

医护人员对慢性阻塞性肺疾病患者开展居家肺康复阻滞因素及应对策略的质性研究

背景　流行病学调查显示目前我国约有1亿慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者,每年约有100万人死于呼吸系统疾病,并有超过500万人因呼吸系统疾病致残。居家肺康复在提高COPD患者生活质量、改善患者肺功能等方面与医院、社区肺康复同等有效。而目前较少有研究从医护人员的角度了解阻碍COPD患者实施居家肺康复的相关因素。目的　了解医护人员对COPD患者开展居家肺康复的真实想法和体验,明晰阻碍COPD居家肺康复开展的相关因素。方法　采用目的抽样法,于2019年7-11月选取上海市某三级甲等医院从事呼吸科和康复科工作的14名医务人员作为研究对象,采用半结构访谈提纲进行深度访谈,采用内容分析法对访谈资料进行整理和分析。结果　提炼出阻碍COPD居家肺康复开展的3个主题、9个次主题：患者健康状态、肺康复认知、心理状况限制居家肺康复的开展（COPD患者合并症多,居家肺康复动力不足;患者对居家肺康复认知不足、信心不够;患者对居家肺康复不信任且锻炼依从性低）;医护人员肺康复知识、培训及重视度不足限制居家肺康复的开展（医护人员自身知识储备不足、实施居家肺康复力不从心;居家肺康复服务开展规范化培训不足;医院、科室对居家肺康复重视度不够）;医疗组织层面提供居家肺康复服务的有限性（医院和社区家庭联动不足,后续追踪监测体系不完善;提供居家肺康复服务的专业人员不足;缺乏系统的康复训练模式及简便实用的效果评价指标）。结论　COPD患者开展居家肺康复存在诸多阻滞因素,应加强专业化培训,提高医护人员居家肺康复知识,重视COPD居家肺康复功能锻炼指导,调动社会支持,使COPD患者真正受益于居家肺康复。     

医务人员的语言境遇分析——基于缓解医患关系的视角

采用立意抽样的方法选取了某市5家三级甲等公立医院,对管理者、医务人员（医生和护士）和患方（患者和患者家属）共进行了1001份的问卷调查,并深入医院对以上访谈对象进行了50人的定性访谈。研究显示,医务人员的语言是影响医患关系和谐的首要的细节文化因素。在语言交流中,最影响患者情绪的是“医务人员讲话的语气”,其次是“讲话的内容”。研究表明,医务人员的语言现状及医务职场环境制约医务人员的语言作用发挥。期望为改进医务人员的语言表达提供参考,为构建更为和谐的医患关系提供帮助。     

康复护士对脑卒中患者开展居家康复护理的质性研究

目的 探究康复护士对居家康复护理在脑卒中群体中开展的促进和阻碍因素，为居家康复护理的顺利开展提供理论参考。方法 描述性质性研究的方法，采用目的性选样法选取济宁某三甲医院的康复护士为访谈对象，进行面对面半结构式深入访谈，数据分析采用传统内容分析法。结果 纳入12名康复护士，在阻碍因素方面提炼出3个主题，主题1:安全隐患；主题2:资源短缺；主题3:意识淡薄。促进因素方面提炼出4个主题，主题1:培训考核；主题2:团队协作；主题3:网络平台；主题4:家庭环境改造。结论 居家康复护理是目前亟需开展的工作，虽然存在一定障碍，但我们要克服障碍，从促进因素着手，建议相关部门重视并采取相应措施，为居家康复护理工作提供有力保障。     

应用定性研究方法描述中医医患交流过程

目的应用社会学定性研究方法描述中医医患交流的过程,明确中医诊疗过程中不可量化的相关因素对患者的影响。方法使用半结构式访谈提纲对25位寻求中医治疗的患者进行个体深入访谈;采用主题分析的方法进行定性资料分析。结果分析浮现出的主题有就医选择、医患关系、依从性。就医初衷、就医途径、渴求理想的中医生、渴求接受理想的中医治疗影响患者选择就医;患者受益于良好的医患关系和由此所建立的医患信任是医患关系形成的重要因素;医生建议、疗效、家庭支持和各种困难是影响患者依从性的主要因素。结论患者注重中医药的疗效,疗效决定了医患关系和依从性。患者希望接受医德医术双馨的中医生的诊治,重视医生的态度和医疗服务质量,希望建立医患良好、有效和充分的沟通。患者就医过程中很多环节可能影响患者对治疗的依从性。     

心血管疾病患者对医生信任程度对其临床决策倾向性的影响

目的了解心血管疾病患者对医生信任程度对其临床决策倾向性的影响,为促进医患和谐提供相应建议。方法应用问卷对北京市就诊的258例心血管疾病患者进行调查,了解其临床决策状况及其影响因素。结果 89例（34.5%）患者倾向于＂医生根据医学知识作出决策＂,61例（（23.5%）患者倾向于＂医生在询问患者需求后作出决策＂,94例（36.4%）患者倾向于＂和医生共同作出决策＂,14例（5.4%）患者倾向于＂和医生讨论后自己作出决策＂;患者对医生的平均信任得分为（9.74±0.54）分。结论心血管疾病患者对医生的信任程度较高,患者对医生的信任程度受家庭人口数目、诊疗医生级别、该医生是否第1次为调查对象诊疗、医生在诊疗过程中耐心倾听患者讲话程度影响。     

走进癌症患者：患者参与医疗决策要素及健康结果的质性研究

为了解癌症患者参与医疗决策的实际需求及影响因素,于2020年9月至2021年2月,采用目的抽样法选取29名癌症患者进行半结构化访谈,根据访谈法对资料进行逐级实质性编码分析。结果显示,患者与临床医生互动的质量是影响决策质量的重要因素。癌症患者参与医疗决策的要素包括：患者疾病知识、选择意识、沟通时长、家属及医生支持、医患相互信任。医护人员应尊重患者参与医疗决策的偏好,打破以医疗为中心的制度安排,帮助患者获取与决策参与偏好相匹配的服务,实现对患者个人有利,同时对医疗系统有利的格局。     

北京市新乡村医生培训现存问题的质性研究

目的深入了解北京市新乡村医生在助理全科医生培训过程中存在的问题, 为改善培训质量提供参考。方法 2021年7至8月, 采用目的抽样方法, 选取北京市3家远郊区医院19名新乡村医生和20名临床带教教师进行专题小组访谈。采用主题分析法, 分析访谈资料, 归纳形成访谈主题。结果新乡村医生培训相关问题可以归纳为3个主题:理论知识培训方式有待调整, 临床门诊轮转时间较少, 急救和护理技能实践不足。结论新乡村医生培训需要调整理论培训方式, 适当增加临床门诊轮转时长, 加强急救和护理技能培训。     

医生及患者对医患关系认知的对比分析

目的分析医患关系现状及其主要影响因素,为有效改善医患关系提供参考及依据。方法在陕西省4所三级医院中,随机抽取240名医生和600名患者,分别用自编的不同问卷(医者和患者各24个条目)对其进行医患关系现状认知的调查,采用SPSS19.0软件对数据进行分析。结果各种调查结果在医者和患者之间有差异(经χ²检验,均为P＜0.05),65.1%的医生认为医患关系相对紧张,其主要社会因素为社会出现信任危机(占58.8%),医护人员的因素是医疗风险高(56%)及工作压力大(39%),患者方面的因素为受不良诱惑多,缺乏理性思考(占58.8%);74.1%的患者认为医患关系相对和谐,但看病贵、看病难(占43.8%)、医生水平不高(占41.7%)、医生服务态度不好(占34.7%)仍是影响医患关系的主要因素;71.0%的医生认为未来一段时期内医患关系的改善不太乐观,而71.7%的患者对其改善持乐观态度。结论调查显示,医者和患者在认知的诸多方面差异较大,应通过建立医患沟通渠道,媒体对医患关系客观全面的报道,医疗体制的改革及降低药价等措施,促进医患关系的改善。     

基于PEAKING队列探讨慢性肾脏病患者运动的促进与阻碍因素

背景　运动有利于改善慢性肾脏病（CKD）患者的预后,但运动在CKD患者的普及程度仍较低。目的　探索CKD患者进行运动的意愿、动机、促进与障碍等行为改变因素,为未来的运动干预提供基础。方法　于2019年3-6月,采用目的抽样法从PEAKING队列中选取不同体力活动水平、不同规律运动情况的CKD患者（n=10）进行半结构式定性访谈。访谈内容主要包括：患者对CKD的认识,日常活动安排,对运动与疾病关系的认识,进行规律运动的促进与阻碍因素等。最后利用内容分析法进行访谈资料分析归纳,按照国际公认的定性研究报告标准（COREQ）进行报告。结果　促进CKD患者运动的因素包括：意识到运动可能有益于身心理健康（启动因素）;体验到运动带来的益处、自律（坚持运动的内在因素）;来自家庭、运动专业人员及社会水平的支持（保持运动的外部因素）。阻碍CKD患者运动的因素有：年老、心肺肾等相关合并症及疲劳感（身体状况因素）;担心骨骼及肾脏损伤（运动相关损伤潜在风险的担忧）;时间、地方、设施和陪伴不足（缺乏体育锻炼条件）。结论　在CKD患者中开展运动干预,需要增加运动获益宣传、增强自我效能及增加外部支持等促进因素,注意预防运动相关损伤和创造锻炼条件以减少阻碍因素。     

肾脏替代治疗的终末期肾脏病患者参与医患共享决策的现状及影响因素分析

目的:分析采用肾脏替代治疗的终末期肾脏病患者参与医患共享决策的现状及影响因素。方法:回顾性分析2021年5月至2021年8月该院收治的286例采用肾脏替代治疗的终末期肾脏病患者的临床资料,采用调查问卷及决策倾向量表调查其参与决策的现状,进行单因素及Logistic回归分析。结果:286例终末期肾脏病患者中,治疗决策期待参与方式以共享型为主,占54.20%;实际参与方式以非共享型为主,占76.22%。单因素分析结果显示,性别、年龄、付费方式、子女数、病程与终末期肾脏病患者共享决策实际参与方式存在明显相关性(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,女性、年龄<40岁、付费方式为全额报销、子女数>2个、病程短为终末期肾脏病患者参与共享决策的积极因素(OR>1,P<0.05)。结论:女性、年龄<40岁、付费方式为全额报销、子女数>2个、病程短为终末期肾脏病患者参与共享决策的积极因素,而男性、年龄≥40岁、报销比例低、子女数少、病程长为终末期肾脏病患者参与共享决策的消极因素,临床针对消极患者应加强健康教育,告知各治疗方式的优劣,征求其意见,以提高患者医患共享决策参与率。     

延安市某乡镇留守儿童心理健康评估结果分析

【目的】 分析医患关系现状及其主要影响因素,为有效改善医患关系提供参考及依据。 【方法】 在陕西省四所三级医院中,随机抽取240名医生和600名患者,分别用自编的不同问卷(医者和患者各24个条目)对其进行医患关系现状认知的调查,采用SPSS19.0软件对数据进行分析。 【结果】 各种调查结果在医者和患者之间有差异(经?²检验,均为P<0.05), 65.1%的医生认为医患关系相对紧张,其主要社会因素为社会出现信任危机(占58.8%),医护人员的因素是医疗风险高(56%)及工作压力大(39%),患者方面的因素为受不良诱惑多,缺乏理性思考(占58.8%);74.1%的患者认为医患关系相对和谐,但看病贵、看病难(占43.8%)、医生水平不高(占41.7%)、医生服务态度不好(占34.7%)仍是影响医患关系的主要因素;71.0%的医生认为未来一段时期内医患关系的改善不太乐观,而71.7%的患者对其改善持乐观态度。 【结论】 调查显示,医者和患者在认知的诸多方面差异较大,应通过建立医患沟通渠道,媒体对医患关系客观全面的报道,医疗体制的改革及降低药价等措施,促进医患关系的改善。