论初病入络

<正> 叶天士治络病,着眼于一个“久”字,认为“初病气结在经,久则血伤入络”,以经主气而络主皿,气病迁延失治,久则累及于血,致令络脉凝瘀。我们在运用叶氏治络方药于临床防病治病过程中,发现这些方药完全可以用于不少新病或初病,这就提出了一个问题:新病或初病能否入络?经我们多年来对络病理论和临床的反复探索,逐渐得出这样的结论:(1)所谓络病,是指络脉形状和功能发生了病变,因此络病产生之关键不在于时间之新久,而在于是否伤及了络脉;(2)不论久病和初病,一旦入络,不仅有着共同的客观依据和诊断规律,而且有着共同的治则和方药。本文试就初病入络的机制、诊断和治疗做如下的讨论。     

问题解答

问:叶天士“久病入络”的论点有何临床意义? 答:“久病入络”是对叶天士“初为气结在经,久则血伤入络”“久病必入血络”等论述韵概括。其临床意义,主要是揭示了久病的一种病理变化,从而有助于辨证论治。气为血帅,血为气母,杂病初期一般多见气机紊乱,随着病程的推移,则病情可涉及血分。经络是气血的隧道,叶氏认为“经主气,络主血”,故疾病的发展实际上又转变为“乃由经脉,继及络脉”的程式,久病人血便成为“久病入络”了。叶氏医案中此类论述很多,如“久有胃痛,更加劳力,致络中血瘀”;“积伤入络,气血皆瘀”;“有年郁伤,治当宣通脉络”;“疟发既多,邪入于络”;“风寒湿三气合而成痹,然经年累月,外邪留著,气血皆伤,其化为败瘀凝痰混     

金实从络论治白塞病经验

金实认为白塞病的病位在络脉,湿热毒邪扰乱络脉“行血气”的功能,络气有余、络血瘀滞为病机关键,病程中常出现瘀毒阻络、络道受损的病理改变。其提出和络气血,解毒通络的治法,辨证施治以虚实为经、气血为纬。同时,金实强调灵活化裁祛邪外出之品,使病邪由血分透转气分,络道向愈。     

中风病毒损脑络释义

中风病是由诸多病邪使脑络长期、反复受损,自我调节功能发生紊乱,日久病邪积而成毒,更伤脑络,脑络自我调节功能丧失,最终毒邪闭阻脑络或使脑络破血溢而发病.脑络受阻、受损,一方面气血不得濡养脑髓,脑髓继之受损,脑神失用,另一方面,毒邪不得从络脉排出,进一步败坏脑络、脑髓和其它脏腑组织器官.如此两者相互影响,形成恶性循环.这是中风病病情复杂、险恶、难以治愈的关键.     

叶天士络痛证治探讨

叶天士，清代著名医家，著《临证指南医案》（以下简称《指南》）。其对络痛的论述，迄今对临床治疗仍有指导价值。一、络痛之因虚实寒热关于络痛，叶氏指出：“痛则不通”。何者不通？为“积伤入络，气血皆瘀，则流行失司”，“久痛必人络，气血不行”《指南·诸病》陈案）。可见，络之痛全在于络之气血不通。究其由，则有虚实寒热四端。1．虚经主气，络主血。络虚致痛主要是络中血虚，络脉失养，荣运失畅而不通。故《指南·肩臂背痛》沈案云：“汗出失血，背痛，此为络虚。”《指南·胃院痛》费案云：“然初病气伤，久泄不止，营络亦伤，…     

络病初探

络病的特点主要表现为发病部位广泛，不易传变，多为有形之积滞，热邪易伤阳络，病久入阴络。络病的临床表现，或邪客表络见皮肤异感，斑疹白；或邪伏阴络发为包块；或湿热阻络而成痹症；瘀阻络脉为着痛或久痛；或邪壅清窍之络而出现耳、目、口、鼻等症。络病用药原则以辛为主，以润为辅，即以辛润通络为主要治则，后世有宣络、透络、活络、通络、搜络诸法     

从络治痹理论探讨

痹症又称"痹证"、"痹病"、"风湿病"等。络病学说萌芽于春秋战国时期的《黄帝内经》,至汉代张仲景首创活血化瘀通络法和虫蚁搜剔通络法等,络病理论得到发展。清代叶天士《临证指南医案》对仲景络病治疗给予充分肯定,并提出了"久病入络"、"久痛入络"的观点。本文仅从历代从络治痹之病因、病机、临床特点及治疗等方面做一简要梳理。认为络病致痹病因不外体虚邪侵、营卫不通和痰瘀郁阻、络脉不畅;其病机为正虚是络病致痹的内在要素、邪侵是络病致痹的必要条件以及络脉"不通"是发病的病理关键三方面;临床特点有"病久、多瘀、疼痛"。因此治疗上多采用祛除外感六淫邪气,"通络"止痛;调和营卫气血阴阳,顾护"胃气",以补为"通"以及化瘀祛痰,内外兼施,杂合以治。     

络病病机探析

六淫外袭易于先伤阳络,由阳络至经甚则热毒滞于阴络形成一系列病机演变过程.络中承载着由经脉而来的气血,随着络脉的逐级细分使在经脉中线性运行的气血流速逐渐减缓直至面性弥散渗灌,并在络脉的末端形成津血互换和营养代谢的场所,当病邪侵袭络脉伤及络气,使络气郁滞导致津血互换障碍,津凝为痰、血滞为瘀,痰瘀作为病理产物阻滞络脉,形成痰瘀阻络的病理状态.由于络脉的结构运行及功能特点,病邪伤及络脉则易形成易滞易瘀、易入难出、易积成形的络脉病机特点,从而出现络气郁滞、络脉瘀阻、络脉绌急、络脉瘀塞、络息成积、热毒滞络、络虚不荣、络脉损伤等络病基本病机变化.     

从“伏毒入络”论中晚期肺癌病因病机

伏毒特指具有伏邪致病性质的一类毒邪,主要包括烟毒、燥毒、火毒、痰毒、瘀毒、浊毒、风毒等,具有伏邪的隐匿性及暗耗性、毒邪的暴戾性、六淫的相兼性、风邪的善变性等致病特性。本文基于肺朝百脉的结构及功能基础、久病入络及久痛入络的络病理论、肿瘤新生血管依赖性的络病机制等,提出伏毒是肺癌发病的主要病因,伏毒入络是中晚期肺癌的核心病机,具有"经脉入络脉-气络入血络-血络入髓络"的病机演变特点。"伏毒入络"对丰富中医肿瘤学病因病机创新理论,提高中医辨治肿瘤的准确性及有效性,具有一定的临床实践价值。     

从毒瘀肾络论治肾性贫血

肾性贫血属本虚标实,虚实夹杂,以脾肾亏虚,络脉不荣为本,毒邪瘀阻,络脉不通为标.其“络病”的病机特点为血失濡养,肾络失荣;血溢络外,肾络损伤;浊毒蕴结,肾络瘀阻.治疗时应补脾益肾,解毒泄浊;气血双调,养血祛瘀;并注重使用血肉有情,虫蚁搜剔之品.     

中医络病理论研究进展

络病理论是中医理论体系中的一个重要组成部分,其蕴藏着深刻的理论内涵。春秋战国时期的《黄帝内经》首次提出络脉的概念,初步论述了络脉的循行、生理及病理,为络病理论奠定了基础。至汉代张仲景进一步发展了络病理论,主要体现在《伤寒杂病论》中,他论述了部分络脉病证及与络脉有关病证的病机、诊法和方药。张仲景之后,历代也有一些散见的关于经络瘀滞病证的论述,但均未形成比较完整的关于络脉受病的辨治理法。至清代,叶天士在继承前人学术的基础上,通过丰富的临床实践,在其《临证指南医案》中明确提出“久病入络”、“久痛入络”,强调“初为气结在经,久则血伤入络”,总结出较为完整的络病辨治理法,从而发展了前人的学术成果,使络病理论初成体系。至现代络病理论得到充分重视,日益完善。现就近年关于络病理论的研究进展综述如下。1络脉1.1络脉的定义目前所言的络脉,其意义不断递进延伸,较前有了更加清晰深邃的内涵。现对络脉概念认识概括为以下几个方面。1.1.1从广义与狭义来认识雷燕[1]认为络有广义与狭义之分。广义的络,包括“经络”之络与“脉络”之络,经络之络是对经脉支横旁出的分支部分的统称;脉络之络系指血脉的分支部分。狭义的络,仅指经络的络脉部分。络病学...     

络病的基本概念与病理特点探析

络脉有别络、络脉、浮络和孙络之分 ,气血阴阳之别。不同级别的络脉相互联系 ,纵横交错 ,呈树枝状分布于脏腑组织之间 ,形成一个遍布全身的网络系统。络脉为沟通表里内外、贯通营卫、渗化气血的场所 ,具有满溢灌注和双向流动的功能特性。络病病因复杂 ,外感六淫、疫疠之邪 ,内伤饮食、情志 ,跌扑损伤皆能导致络脉损伤。络病有病气病血之分 ,但无论是“新病入络” ,还是“久病入络” ,都只是络脉在不同层次的病理改变 ,络脉瘀滞是其共同的病理基础 ,邪客络脉 ,营卫功能失常是其基本的病理环节 ,络脉失养 ,血行不畅 ,气滞血瘀 ,痰瘀凝结是络病的基本演变过程。络病病情缠绵 ,虚实并见 ,且多瘀 ,故其治当宿邪缓攻、通补兼施 ,随其所得、分部处之。临床用药多取类比象、以藤治络 ,辛香宣透、引经通络 ,虫类走窜、剔邪搜络 ,血肉有情、填补络道     

络病的基本概念与病理特点探析

络脉有别络，络脉，浮络和孙络之分，气血阴阳之别，不同级别的络脉相互联系，纵横交错，呈树枝状分布于脏腑组织之间，形成一个遍布全身的网络系统。络脉为沟通表里内外，贯通营卫，渗化气血的场所，具有满溢灌注和双向流动的功能特性，络病病因复杂，外感六淫，疫疠之邪，内伤饮食，情志，跌扑损伤皆能导致络脉损伤，络病有病气病血之分。但无论是“新病入络”，还是“久病入络”，都只是络脉在不同层次的病理改变，络脉瘀滞是其共同的病理基础，邪客络脉，营卫功能失骨是其基本的病理环节，络脉失养，血行不畅，气滞血瘀，痰瘀凝结是络病的基本演变过程，络病病情缠绵，虚实并见，且多瘀，故其治当宿邪缓攻，通补兼施，随其所得，分部处之，临床用药多取类比象，比藤治络，辛香宣透，引经通络，虫类走窜，剔邪搜络，血肉有情，填补络道。     

以肝硬化试析络病相关内伤疑难疾病

<正>慢性肝炎肝硬化,中医认为毒、痰、瘀、虚为其病因病机,是其病理基础。所谓毒,乃指湿热毒邪,邪传由经入络,蕴结于肝络脉,毒邪伤络,因瘀生痰,因毒生痰,并因毒、痰、瘀处于肝络脉,相互衍生转化,使致气血皆伤,络脉空虚成虚,演成因虚致瘀,络中气血阴阳不足,则肝体失养,延久肝体枯萎变硬。从中看出,内伤杂     

浅析络病与冠心病

络脉瘀滞、络脉损伤与络脉空虚为络脉的病理特点,无论是络脉瘀滞、络脉损伤还是络脉空虚,均可致瘀。络病机理虽然复杂,但络体细窄易瘀.其证候特点总不离一个"瘀"字。血溢络外及离经之瘀,是络脉损伤的基本病理变化。络病的局部基本病理应是络脉郁滞,伴有瘀血、痰、湿、毒等病邪的聚集,痰、瘀在络病发生中具有重要的地位,痰瘀互结是络病病机的重要组成部分。痰湿是造成痰湿阻络的病理机制;瘀血则是导致血瘀阻滞络脉的病理特征。痰、瘀、络三者常常互相影响,导致多种复杂病变的产生。因此,痰瘀络阻既是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的主要证型,也是络病病机的重要组成部分,通络以改善微循环可防治冠心病,化痰活血通络方通过改善络脉瘀滞,为治疗冠心病的常用有效方。     

从络病论治紧张性头痛

络脉是气血会聚之处,具有贯通营卫、环流经气、渗透气血、互化津血的生理功能,是内外沟通的桥梁,有气络与血络之分。紧张性头痛病位在气络与血络,初病中络,以邪气阻络、气机不畅为主,多为络之气病;病久不愈,络脉瘀阻,渐成痼结,则气病及血。主要病因病机为神形过用而致的心肝失调,气血失和,络脉瘀滞。络病易滞易瘀,气络之滞起于肝,血络之瘀因于心。紧张性头痛反复发作,缠绵难愈,其疼痛特点是痛处固定,常伴有颈部、颞肌压痛,切合"久痛入络"之说。调心疏肝、疏畅气血、辛散通络为基本治法。气络之病要在疏肝,血络之病重在调心。临证应重视风药的运用,其味多辛,其性主散,辛散轻扬,性主上浮,疏通气血,兼具引经、止痛之效,为治疗紧张性头痛之良药。     

冠心病从络论治浅议

中医络病学说始于《内经》,发展于《伤寒论》,至清代叶天士逐渐形成了完整的独特的理论体系。《灵枢·脉度》说:“经脉为里,支而横者为络,络之别者为孙”,明确指出经脉是主干,向下分出络脉、孙脉。《灵枢·经脉》说:“经脉十二者,浮行分肉之间,深而不见,……诸脉之浮而常见者,皆络脉也。”《临证指南医案》说:“阴络即脏腑隶下之络。”可见由经脉别处的络脉循行于体表部位的是浮络、阳络,循行于体内的络脉是阴络,分布于各个脏腑,成为脏腑之络。六淫外侵,邪客肌表,入舍阳络,留而不去,传入经脉,正邪相争,病在经气,迁延不愈,病久延虚,虚气留滞,…     

叶天士对经络学说的运用和发挥

清代医家叶天士的医案对后人影响很大,本文仅就其中对经络学说的运用方面作些探讨病久入络"病久入络"是叶天士医案中常用的一句话.照一般的说法,"络"浅而"经"深,怎么病久反而入络呢?叶氏认为:疾病的初起,病邪多侵犯气分,经主气,所以说"初为气结,在经";病进一步发展则侵犯到血分,络主血,所以说"久则血伤,入络".关于先气病后血病的说法来源于《难经》,叶氏把它结合到经络、     

叶桂"久病入络"说质疑

“久病入络”说为清代名医叶桂首倡。《中医各家学说》在论述“久病入络”时指出，叶氏所说的“络”是指血络而言，“久病入络”是指某些慢性疾患迁延日久，病邪深入，血络受病。他说：“初病湿热在经，久则瘀热入血”；“其初在经在气，其久在络在血。”疾病传变的一般规律是由气及血，由经至络^[1]。可见叶氏所说的，既是久病，必是病邪深入脏腑，病情     

叶天士“经气注络,络气还经”理论与临床意义探讨

络病是当今社会的常见病、多发病。从《内经》时代开始,历代医家为我们积累了丰富的治疗络病的经验。然而受传统重经轻络、以经统络以及重视疾病向内传变而轻视疾病透转之机等思维的影响,严重影响了络病的治疗效果。叶天士作为络病学说的集大成者,不仅在认识络病病因病机方面提出了“久病入络”“久痛入络”,而且还认识到了经络自身固有的循环机制,提出了“凡经脉直行,络脉横行,经气注络,络气还经。”本文即从剖析经络的基本概念、络脉的生理特点及络病的概念,“经气注络,络气还经”的具体内容以及叶氏将络病辨治与卫气营血辨治理论相结合等三个方面的内容来探析叶氏“经气注络,络气还经”的理论内涵,并加以实际应用举例,希望对于当代络病的治疗有所裨益。