基于德尔菲法对冠心病痰瘀互结证辨证依据的研究

[目的]基于德尔菲法专家咨询明确冠心病中医痰瘀互结证的辨证依据。[方法]在课题前期循证医学文献系统评价基础上,经过多次讨论修正,初步拟定《冠心病痰瘀互结证德尔菲法专家咨询问卷》,在全国范围内,先后开展了两轮德尔菲法专家咨询,共计88位专家参与。第1轮与第2轮咨询问卷的回收率及每位专家对各个问题的应答率,均为100%。[结果]冠心病痰瘀互结证德尔菲法专家咨询问卷的总信度为0.589 0,效度为71.724%,提示所拟定的专家咨询问卷稳定性及有效性尚可。对两轮咨询问卷条目的重要性、集中度、变异度及其排序进行分析,结果表明冠心病痰瘀互结证辨证依据的关键条目为胸闷、胸痛,苔腻,舌质暗(黯)紫,重要条目为舌有瘀斑、瘀点,肢体困重,唇青紫,备选条为脉弦涩,面色晦暗,体胖。[结论]该研究冠心病痰瘀互结证辨证依据的结果可作为临床辨证时的参考。     

基于德尔菲法的中风后认知障碍中医证候研究

目的调查中风病领域中医专家对中风后认知功能障碍中医证候意见的集中程度和协调程度,探讨中风后认知功能障碍的中医证候特征。方法采用德尔菲法,在前期文献研究的基础上制定《中风后认知功能障碍中医证候专家问卷调查表》,通过两轮专家问卷调查,将专家对中风后认知功能障碍的中医证候认识进行分析总结。结果第一轮发放40份,第二轮发放38份,收回的问卷均为有效问卷,两次收回有效问卷分别为37份和35份,专家积极系数分别为92.5%和92.1%。最终确定中风后认知功能障碍常见证素为脑、肝、肾、血瘀、痰浊、气虚、阳亢;常见中医证型为痰浊阻窍、瘀血阻络、痰瘀阻络、气虚血瘀、肝阳上亢、肝肾亏虚、髓海不足证。结论基于德尔菲法的专家问卷调查能很好地总结专家对中风后认知功能障碍中医证候特征的认识,基本建立了中风后认知功能障碍中医证候特征专家共识,对提高中风后认知功能障碍的辨证规范和中医诊疗水平具有积极意义。     

食管癌支架后中医证候分型研究专家问卷调查分析

目的:明确食管癌支架后的中医证候分型及各分型的辨证要点。方法:在对文献进行系统回顾及临床经验分析的基础上,制定《食管癌中医证候研究专家问卷》。采用德尔菲法,经过两轮专家咨询,明确食管癌支架后中医证候分型及各分型的辨证要点。结果:在全国18个省内进行两轮德尔菲法专家咨询,共计62人。两轮咨询问卷的回收率及专家对每个问题的应答率均为100%,说明专家参与本研究的积极性高;两轮咨询问卷总的信度分别为0.750和0.777,说明所拟定的问卷具有良好的稳定性及有效性。两轮问卷均删除重要性(X 1.5或R50%)及专家意见协调程度差(CV 0.7)的条目,形成食管癌中医证候研究的初稿,再经专家论证会讨论,最终形成食管癌支架后中医证候分型及各分型的辨证要点。结论:采用德尔菲法建立食管癌支架后证候诊断标准专家共识的研究模式,为食管癌支架后的中医防治奠定基础。     

基于Delphi法《小儿反复呼吸道感染瘀热内结证中医诊疗专家共识》专家问卷分析

目的对《小儿反复呼吸道感染瘀热内结证中医诊疗专家共识》三轮问卷结果进行总结分析,制定科学、客观、实用的推荐共识。方法在文献研究基础上,采用Delphi法制定并完成三轮问卷,每轮向全国20位专家进行问卷调查,并对专家意见集中程度、协调程度及问卷信度进行评价。结果每轮收回有效问卷20份,专家积极系数均为100%,该问卷总格朗巴赫α系数为0.986,制定出《小儿反复呼吸道感染瘀热内结证中医诊疗专家共识》初稿。结论基于Delphi法能很好地总结专家经验,为制定《小儿反复呼吸道感染瘀热内结证中医诊疗专家共识》提供依据。     

冠心病血瘀证辨证标准的专家咨询研究

目的:为建立冠心病血瘀证诊断标准筛选、优化相关指标。方法:在文献研究基础上制定"冠心病血瘀证诊断指标专家咨询问卷",通过预调查完善问卷,然后采用德尔菲法对80名专家进行调查。结果:专家积极系数为100%。舌质紫黯,舌体瘀斑、瘀点,全血黏度异常,合并脑卒中,血小板聚集率异常5个指标专家意见的集中程度在97%以上;疼痛位置固定、口唇或齿龈色暗、面色黎黑、鄂粘膜色暗、肌肤甲错、四肢末端紫绀、冠脉造影显示血管狭窄<50%但病变弥漫等59个指标专家意见的集中程度在80%～97%之间。结论:舌质紫黯,舌体瘀斑、瘀点,全血黏度异常,合并脑卒中,血小板聚集率异常5个指标可以考虑作为冠心病血瘀证的首选辨证指标。     

儿童多动症中医辨证分型专家调查问卷结果分析

目的研究儿童多动症的中医辨证分型,为儿童多动症中医诊疗指南修订奠定基础。方法以文献研究为基础,设计《儿童多动症中医诊疗指南专家问卷调查表》,运用德尔菲(Delphi)法进行问卷调查,共进行2轮,对2轮结果进行统计分析。结果 2轮专家问卷的回收率分别为91.7%、100%。第一轮专家调查问卷统计结果显示,心肝火旺证、痰火内扰证、肝肾阴虚证、心脾两虚证、肾虚肝亢证、脾虚肝亢证6个证型变异系数(CV)值介于0.127~0.610之间,集中程度高,意见分歧较小;心肾不足证、肝郁脾虚证CV值分别为0.909、0.859,专家意见集中程度低,意见分歧大,可以直接删除。第二轮专家问卷中的肝肾阴虚证或肾虚肝亢证、脾虚肝旺证或脾虚肝亢证的CV值介于0.82~1.34之间,也没有达成统一意见。在专家论证会议讨论后确定了儿童多动症中医辨证分型。结论儿童多动症中医辨证分型为心肝火旺证、痰火内扰证、心脾两虚证、肝肾阴虚证、脾虚肝亢证。     

利用德尔菲法确立乳癖辨证分型标准的研究

目的:运用德尔菲法对中医乳癖辨证分型及各证型诊断标准进行专家调研分析,制定乳癖中医诊断的行业标准。方法:共对全国42位专家进行两轮问卷调查,利用SPSS软件,对问卷反馈的数据进行专家意见的集中程度、协调程度及问卷信度进行统计与评价。结果:第一轮专家咨询共23名,专家积极系数为95.65%;第二轮专家咨询共20名,专家积极系数为100%。第一轮专家调查的内部一致信度值0.35,第二轮信度值0.734。结论:最终讨论出符合临床实际的乳癖中医辨证分型:冲任失调证、肝郁痰凝证。     

基于德尔菲法的小儿免疫性血小板减少症的第2轮调查问卷辨证部分研究

目的:制定标准明确的小儿免疫性血小板减少症中医诊疗指南辨证部分。方法:通过文献研究及德尔菲(Delphi)法对第2轮调查问卷进行分析统计。结果:(1)免疫性血小板减少症中医证候分类主要包括风热伤络证、血热妄行证、阴虚火旺证、气不摄血证。脾肾阳虚证、瘀血内阻证、气阴两虚证有待于在第3轮问卷中做进一步讨论;(2)各证型辨证要点中的无症状及体征应删除,不考虑进入第3轮问卷中。结论:利用德尔菲法规范小儿免疫性血小板减少症的辨证标准,方法明确。     

基于德尔菲法探讨中医痰证辨证依据

目的:明确中医痰证的辨证依据。方法:在文献系统评价的基础上,制定《中医痰证的辨证依据专家咨询问卷》,采用德尔菲法专家咨询方法,经过两轮专家咨询,明确痰证的辨证依据。结果:基于文献系统评价的结果,经多次小范围集体讨论,保留16条条目,初步拟定《中医痰证德尔菲法专家咨询问卷》。在全国范围内,先后开展了两轮德尔菲法专家咨询,共咨询了93位专家。两轮咨询问卷的回收率及其专家对每个问题的应答率,均为100%。两轮咨询问卷总的信度与效度分别为0.885和63.187%,提示所拟定的问卷的稳定性及有效性尚可。对两次咨询问卷的均数、满分频率、等级和及变异系数进行分析,如果某一条目有3项及其以上排秩均在后30%,即删除该条目。经统计分析,其中呕恶、舌淡、脉濡3个条目均排在30%之后,考虑删除这3条。所保留的中医痰证的辨证依据的条目初步确定为胸闷/胸痛、痰多、痞满、体胖、纳呆、头重、眩晕、肢体困重、倦怠乏力、嗜睡,苔腻、脉滑、脉弦13个条目。结论:初步探索基于德尔菲法专家咨询明确证候依据,建立证候诊断标准专家共识的研究模式。但该模式还需要进一步临床实践验证,从敏感度和特异度等方面评价其效应。     

关于抑郁症辨证分型及常见症状的第1轮专家问卷分析

目的:从专家经验角度探索抑郁症常见中医证候类型及症状表现.方法:根据文献资料及前期抑郁症患者中医证候调查结果,通过德尔菲法编制抑郁症常见中医诊治专家问卷,向全国范围内遴选出的75位专家发放问卷调查,对所得数据进行积极度、集中程度、协调程度、权威程度的统计与评价.结果:第一轮问卷回收率93.3%;9个抑郁症证型中,重要性...     

《卒心痛-不稳定性心绞痛中医诊疗指南》第一轮专家问卷诊断部分调查分析

目的:评价和筛选中医内科行业专家对《卒心痛-不稳定性心绞痛中医诊疗指南》初稿框架以及诊治意见的集中程度与协调程度,制定科学实用的《卒心痛-不稳定性心绞痛中医诊疗指南》。方法:基于德尔菲法制定《卒心痛-不稳定性心绞痛中医诊疗指南》第一轮调查问卷,向全国36位专家发送并回收问卷,并对调查结果进行统计分析,为第二轮专家调查问卷的编制提供基础。结果:问卷回收率为86%,专家对其中指标意见的集中程度与协调程度较高。结论:《卒心痛-不稳定性心绞痛中医诊疗指南》框架涉及的条目基本得到专家认可,但在证型、治疗等方面存在不同意见,有待进一步优化。     

《子宫脱垂中医诊疗指南》第一轮专家问卷调查分析

目的:制订中医子宫脱垂诊疗指南。方法:基于德尔菲法制定《子宫脱垂中医诊疗指南》第一轮调查问卷,向全国30位妇科专家发送并回收问卷,并对调查结果进行统计分析,为第二轮专家调查问卷的编制提供基础。结果:问卷回收率为100%,所有条目的不重要性百分比均50%,但是子宫脱垂的证型、治疗等11个条目的变异系数0.30。结论:《子宫脱垂中医诊疗指南》框架涉及的条目基本得到专家的认可,但在证型、治疗等方面存在不同意见,有待进一步优化。     

《小儿维生素D缺乏性佝偻病中医诊疗指南》中医证型的德尔菲法评价及分析

目的：评价和筛选中医儿科专家对《小儿维生素D缺乏性佝偻病中医诊疗指南》中医证型标准的集中程度与协调程度,制定科学实用的《小儿维生素D缺乏性佝偻病中医诊疗指南》的中医证型标准。方法：采用德尔菲（Delphi）法,根据文献研究的结果制订《小儿维生素D缺乏性佝偻病中医诊疗指南专家问卷调查表》及专家回馈意见先后制订三轮问卷,向全国40余位家发送问巷调查,对问巷进行统计分析。结果：两次问卷调查分别回收有效问卷为35份与36份,专家积极系数分别为77．8％和92．3％,制定出《小儿维生素D缺乏性佝偻病中医诊疗指南》的证型,专家对其中指标意见的集中程度与协调程度较高。结论：专家的积极水平及专业水平均较高,分布地区广,具有代表性,故肺脾气虚证、脾虚肝旺证、肾精亏损证3证定为该病的证型基本得到专家的认可,但存在有不同的意见,有待于进一步优化。     

基于德尔菲法的《慢性肾衰特色医疗技术规范》——第一轮专家问卷调查分析

目的:制定慢性肾衰特色医疗技术规范。方法:基于德尔菲法,通过文献检索后制定《慢性肾衰特色医疗技术规范》的第一轮专家调查问卷,向全国15位专家发出咨询,回收资料运用Excel建立数据库,采用SPSS 23.0分析。为第二轮专家调查问卷的制定建立基础。结果:回收率100%,采用界值法筛选,包括具体证型等基本框架条目得到专家认可,但在中医命名、分期辨证、中医特色治疗等部分存在争议。结论:需要第二轮再次咨询。     

代谢综合征中医证候调查表的设计研究

目的:制定代谢综合征中医证候调查表,为进一步的代谢综合征中医证候量化诊断标准的建立提供参考。方法:根据文献调研和专家咨询预调查结果,编制代谢综合征中医证候信息专家问卷,向全国30名专家发放问卷调查并进行问卷分析。结果:专家对该课题的积极系数比较高,经过统计分析筛选出了代谢综合征中医证候指标并进行了量化分级。结论:采用文献调研和德尔菲评价法(Delph i法)可以构建中医证候调查表,为代谢综合征中医证候研究提供了参考。     

《小儿癫痫中医诊疗指南》指标的德尔菲法评价与结果分析

目的:制订科学实用的《小儿癫痫中医诊疗指南》的症状表现、证候分类和分证选方标准。方法:采用德尔菲(Delphi)法,根据文献研究的结果制订《小儿癫痫中医诊疗指南专家问卷调查表》及专家回馈意见先后制订二轮问卷,向全国40位家发送问卷调查,对回收的有效问卷进行分析。结果:制订出《小儿癫痫中医诊疗指南》的症状表现、证候分类和分证选方,专家对其中指标意见的集中程度与协调程度较高。结论:专家的积极水平及专业水平均较高,分布地区广,具有一定代表性,问卷结果基本得到专家的认可,但存在有不同的意见,有待于进一步优化。     

运用德尔菲法对子宫脱垂中医诊疗指南制定的研究

目的:制订中医子宫脱垂诊疗指南。方法:采用德尔菲法,在第一轮专家问卷的基础上,编制第二轮专家问卷,并向全国30位妇科专家发送并回收问卷,对调查结果进行统计分析。结果:问卷回收率为100%,专家权威系数为0.85,所有条目的不重要性百分比均50%,制定出《子宫脱垂中医诊疗指南》初稿,专家对其中指标意见的集中程度和协调程度较高。结论:专家的积极性和专业水平均较高,分布地区广,具有代表性,《子宫脱垂中医诊疗指南》框架涉及的条目得到专家的认可。     

《过敏性紫癜中医诊疗指南》第二轮专家问卷调查分析

目的：制定过敏性紫癜中医诊疗指南。方法：采用德尔菲（Delphi）法,在第一轮专家问卷的基础上,编制过敏性紫癜中医诊疗指南第二轮专家问卷,向全国40位专家发送调查问卷,对回收的34份有效问卷进行分析。结果：在临床表现指标中,红色斑丘疹、下肢及臀部多见等9项指标符合均数〉1.5,等级和〉50,变异系数〈0.4。在证型指标中,风热伤络、血热妄行的均数、等级和值最高,其变异系数最小。结论：在临床表现方面,红色斑丘疹、下肢及臀部多见等9项指标专家意见的集中程度及协调程度均较高。在证候分型方面,专家意见比较集中,仅对湿热痹阻证存在分歧,需进一步评价。     

卵巢早衰中医诊疗指南评价与修订

目的:通过对系统检索已发表的关于中医药治疗卵巢早衰的文献,在文献研究的基础上,结合Delphi法进行3轮专家问卷调查,并组织专家会议评审,最终形成卵巢早衰中医诊疗指南修订征求意见稿,为临床指南的制定提供参考。方法:通过检索符合条件的文献,进行整理总结,为专家调查问卷条目提供依据。采用改良的德尔菲法,事先拟定专家库,通过3轮专家咨询,收集专家意见,采用SPSS 17. 0对专家的权威程度、专家的积极系数、专家意见的集中程度、专家意见的协调程度进行计算,最后根据专家咨询的结果确定需要纳入的条目。结果:共检出文献共297篇,其中筛选符合要求的目标文献68篇,高质量文献11篇,结合文献研究,进行3轮专家问卷调查。根据调查结果,形成了卵巢早衰中医诊疗指南修订初稿,通过专家论证会及评审,最终制定出科学规范的卵巢早衰中医临床诊疗指南修订征求意见稿。结论:采用文献研究、德尔菲法专家问卷调查和专家论证会相结合的方法,修订了《中医妇科常见病诊疗指南——卵巢早衰》,指南的制定具有科学性和可操作性,有利于中医诊疗规范化研究的发展。     

基于德尔菲法的《冠心病稳定型心绞痛(痰瘀互结证)自评量表》条目筛选

目的:为制定冠心病稳定型心绞痛(痰瘀互结证)自评量表,筛选、优化条目。方法:采用德尔菲(Delphi)法,在前期研究基础上编制《冠心病稳定型心绞痛(痰瘀互结证)自评量表专家问卷调查表》,向全国40余位专家发送3次问卷调查,并对其中第3轮问卷结果进行分析。结果:第3次调查问卷发出43份,收回有效问卷40份,专家积极系数为93.02%,专家总体权威系数为88.31%,专家意见的总体协调系数W为0.57,P<0.05。量表分疾病、体质2个维度,删除3个条目,确定胸痛、胸闷、诱因、运动耐量、气短、唇舌青紫、四肢沉重7个条目。结论:专家代表性强,积极性高,权威程度、协调性好,应用Delphi法对《冠心病稳定型心绞痛(痰瘀互结证)自评量表》条目筛选的结果可取。