小腿皮神经营养血管逆行岛状皮瓣治疗跟骨骨髓炎及跟部创面

目的：探讨小腿皮神经营养血管逆行岛状皮瓣修复治疗跟骨髓炎及跟部创面的方法。方法：2006年3月至2008年12月，我院对15例跟骨髓炎及跟部皮肤缺损创面应用小腿皮神经营养血管逆行岛状皮瓣进行修复，其中跟骨骨髓炎8例，跟部创面7例。用隐神经营养学管逆行岛状皮瓣2例，腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣13例。皮瓣切取面积4．0cm＊6．0cm-8．0cm＊10．0cm。结果：术后15例皮瓣12例全部成活；1例远端部分坏死，经换药后痊愈；2例跟骨骨髓炎未愈合，但皮瓣无坏死，感染，其中1例经抗生素填塞，换药后愈合，1次再次行骨髓炎扩创＋冲洗引流后好转。随访：6—18月，皮瓣质地柔软，弹性好，外形满意，颜色接近正常，患者对皮瓣外形及治疗效果满意。供皮区植皮全部成活，外形满意。结论：小腿皮神经营养血管逆行岛状皮瓣是修复治疗跟骨骨髓炎及跟骨创面的一种较理想的手术方法。     

带血管蒂腓骨瓣游离移植修复长段骨缺损的临床价值分析

目的:分析带血管蒂腓骨瓣游离移植修复长段骨缺损的临床价值。方法:选取2014年2月至2018年2月于我院接受治疗的11例带血管蒂腓骨瓣游离移植修复长段骨缺损患者作为研究对象,均予以带血管蒂腓骨瓣游离移植修复,观察患者腓骨骨瓣成功情况及术后肢体功能恢复情况。结果:11例患者的带血管蒂腓骨骨瓣均成活。术后随访1～3年,无失访病例,移植骨均实现骨性愈合。腓骨移植后增粗时间为1.3～2.6年,平均1.8年。2例上肢功能恢复百分比为78.3%(23.5/30),9例下肢功能恢复百分比为84.0%(25.2/30)。患者供区均无神经功能障碍,且对手术治疗效果均较满意。结论:带血管蒂腓骨瓣游离移植修复长段骨缺损的临床效果较为理想,针对伴有软组织缺损的患者还可予以复合皮瓣覆盖创面,从而大幅度减少治疗时间,促进患肢功能恢复。     

带血管蒂的两腿交叉骨皮瓣(腓、胫骨皮瓣)移植临床14例报告

我所从1981年以来,在腓、胫骨皮瓣游离移植的基础上,作成了带血管蒂的两腿交叉骨皮瓣(腓、胫骨皮瓣)移植,临床应用14例,效果良好,今报道如下;临床资料本组共14例,男10例,女4例,年令3岁～51岁。14例中除1例3岁男孩为左股骨远端假关节外,其余13例均为严重外伤后所致小腿部皮肤广乏瘢痕合并胫骨缺损或假关节,左侧7例,右侧6例。发生部位:胫骨上段4例,中段3例,下段6例。胫骨缺损6例,骨缺损长度1～6cm,其中合并慢性骨髓炎有痿管或死骨者占4例。假关节7例中感染性假关节同时有瘘管或死骨者占4例。治疗方法:腓骨皮瓣交叉移植者8例,(包括腓骨肌瓣1     

载抗生素硫酸钙混合髂骨植骨联合穿支皮瓣移植治疗胫骨慢性骨髓炎

目的:观察载抗生素硫酸钙混合髂骨植骨联合穿支皮瓣移植治疗胫骨慢性骨髓炎的临床疗效。方法:2015年10月至2017年5月,采用载抗生素硫酸钙混合髂骨植骨联合穿支皮瓣移植治疗胫骨慢性骨髓炎患者13例。男12例,女1例。年龄27～60岁,中位数43岁。均为胫骨骨折术后慢性骨髓炎患者,其中胫骨开放性骨折7例、闭合性骨折6例。贴骨瘢痕面积1. 0 cm×1. 5 cm至3. 5 cm×9 cm。病变位于胫骨近端2例、胫骨中段4例、胫骨远端7例。病程3个月至2年,中位数7个月。术后随访观察皮瓣成活、骨质愈合及骨髓炎复发情况,末次随访时按照鲁玉来等制定的慢性骨髓炎疗效标准评定疗效。结果:所有患者均获随访,随访时间12～15个月,中位数13个月。皮瓣均成活,外观及质地良好。骨质均愈合,愈合时间3～6个月,中位数5个月。至末次随访时,所有患者骨髓炎均未复发,按照上述疗效标准评定疗效,均好转。结论:载抗生素硫酸钙混合髂骨植骨联合穿支皮瓣移植治疗胫骨慢性骨髓炎,皮瓣成活率高、外观及质地良好,骨质愈合率高,骨髓炎复发率低,综合疗效好。     

带血管腓骨移植治疗四肢长段骨缺损

目的:探讨带血管腓骨移植治疗四肢长段骨缺损的疗效.方法:2005年3月至2009年4月,采用带血管腓骨移植治疗四肢长段骨缺损患者12例,男9例,女3例;年龄8 ～45岁,中位数31.5岁;骨缺损长度5～ 14 cm,中位数8.5 cm.骨缺损部位:胫骨8例,股骨2例,肱骨2例.观察术后缺损处骨愈合情况及患肢功能恢复情况.结果:本组腓骨截取长度8 ～ 20 cm,中位数12.5cm;12例患者均获随访,随访时间9～ 25个月,中位数17.5个月;骨缺损处均愈合,愈合时间3～6个月,中位数4.5个月;X线片均有移植骨增粗表现;行带腓骨皮瓣移植4例,皮瓣均成活;供区切口均愈合.术后出现受区切口不愈合1例,为合并骨髓炎患者,经二次手术清除窦道脓肿及肉芽组织后,切口愈合;发生供肢足拇长屈肌挛缩1例,行二期肌腱松解延长术后,下肢畸形矫正;术后1年,发生移植骨骨折1例,石膏固定2.5个月后,骨折愈合.参照Enneking等制定的评价方法评价患肢功能,本组病例术后患肢功能恢复至正常肢体功能的70％ ～ 96.7％,中位数85.5％.结论:带血管腓骨移植可治疗多种原因导致的四肢长段骨缺损,疗效可靠.     

展肌肌皮瓣在修复足跟负重区软组织缺损及跟骨骨髓炎治疗中的应用

目的:探讨应用展肌肌皮瓣修复足底负重区软组织缺损并跟骨慢性骨髓炎的方法及临床疗效。方法:2009年7月至2015年12月,对9例足底负重区软组织缺损并跟骨慢性骨髓炎的患者,用展肌肌皮瓣移植修复。术后观察皮瓣成活、伤口愈合情况,患足负重行走功能及跟骨骨髓炎恢复情况。结果:术后定期随访,皮瓣均完全成活,1例伤口感染,经换药及Ⅱ期清创后愈合,其余8例伤口均I期愈合,皮瓣供区植皮均完全成活,随访跟骨慢性骨髓炎治愈无复发,皮瓣外形良好、感觉正常,患肢负重行走功能良好。结论:展肌肌皮瓣是治疗跟足底负重区软组织缺损并跟骨慢性骨髓炎的较理想选择。     

腹股沟髂骨皮瓣修复手部复合组织缺损的疗效观察

目的探讨带旋髂浅血管蒂髂腹股沟骨皮瓣修复手部复合组织缺损的临床疗效。方法对20例因外伤致手部皮肤软组织合并骨缺损的患者,采用带旋髂浅血管蒂的腹股沟骨皮瓣修复,依据旋髂浅动脉在髂腹股沟走形方向设计皮瓣,逆行切取皮瓣,术中勿损伤旋髂浅动脉。结果术后骨皮瓣全部成活,随访4~24个月,皮瓣质地良好,外观及功能满意。10周后骨缺损达临床愈合。结论带旋髂浅血管蒂髂腹股沟骨皮瓣血供丰富,切取简便,损伤小,是修复手部复合组织缺损的一种较理想的方法。     

腓肠神经营养血管皮瓣的交腿应用

目的探讨腓肠神经营养血管皮瓣交腿修复小腿和/或足踝部骨外露创面的临床体会。方法自2003年1月以来,应用腓肠神经营养血管皮瓣修复对侧小腿和/或足踝部骨外露创面5例,患者年龄22-56岁,皮瓣面积4cm×7cm-9cm×14cm。结果临床应用5例,术后皮瓣全部成活。术后随访1年,皮瓣质地柔软,无明显臃肿,患者活动正常,无不适感。结论应用腓肠神经营养血管皮瓣交腿修复小腿和/或足踝部骨外露创面易于设计,操作简单,成活率高,疗效良好。     

游离腓骨移植治疗胫骨长段骨缺损

目的:探讨动脉桥式吻合法游离腓骨移植一期修复胫骨长段骨缺损的方法和疗效。方法:1999年2月～2005年12月,采用动脉桥式吻合法游离腓骨移植一期修复胫骨长段骨缺损患者共32例,胫骨缺损6.0～20cm,平均12.5cm,其中18例合并腓骨骨折,伴有骨髓炎及窦道形成者16例,伴有周围软组织缺损者10例,均采用改良法行带血管蒂腓骨及复合组织瓣的切取、移植。结果:32例胫骨长段骨缺损患者术后全部获得随访,随访期限8～50个月,平均38个月。32例移植腓骨均获得一期愈合,供腓骨侧无踝关节不稳情况,均有不同程度的腓骨胫骨化;16例伴有骨髓炎及窦道形成患者窦道愈合率达92%,窦道不愈合者经二期窦道清除术后愈合,携带皮瓣全部成活;10例伴有周围软组织缺损者携带皮瓣全部成活。按照Enneking评分系统,患肢术后功能恢复平均为正常功能的82%。结论:对于胫骨长段骨缺损患者可采用动脉桥式吻合法游离腓骨移植一期修复,该术式手术出血少,能有效控制感染,缩短疗程。     

肌皮瓣移植治疗足踝软组织缺损并跟骨慢性骨髓炎

目的观察肌皮瓣移植治疗足踝软组织缺损并跟骨慢性骨髓炎的疗效。方法对11例足踝软组织缺损并跟骨慢性骨髓炎患者,病灶清除后,应用肌皮瓣移植填充及持续冲洗治疗。结果 11例患者经随访3～23个月,2例出现边缘坏死,经伤口换药,结痂脱落后伤口愈合,其余患者皮瓣均成活,伤口愈合。供区经直接缝合或中厚皮片修复后愈合。2例背阔肌皮瓣移植患者,因皮瓣臃肿,术后行皮瓣修整;其余患者外形满意。慢性骨髓炎全部愈合,随访过程中无复发。患足行走功能恢复满意。结论采用肌皮瓣移植治疗足踝软组织缺损并跟骨慢性骨髓炎能消除创面及控制感染,具有手术简单、安全、疗效好等优点,是治疗足踝软组织缺损并跟骨慢性骨髓炎的理想方法。     

复合组织瓣转移修复骶尾部巨大褥疮的护理体会

自 1997～ 2 0 0 0年 ,我院应用复合组织瓣转移修复骶尾部巨大褥疮 11例 ,取得满意疗效。现浅谈护理体会如下。1　临床资料　　本组 11例 ,均为截瘫病人 ,男 8例 ,女 3例。年龄 17～ 5 6岁 ,平均 38岁。骶尾部褥疮均属 度 ,深达骨组织 ,伴骨感染、骨坏死。面积最大 18cm× 2 5 cm,最小 10 cm× 12 cm。伴有股骨大转子部位褥疮 2例 ,伴膝部褥疮 1例。手术采用双侧臀大肌肌皮瓣转移修复 5例 ,双侧臀大肌加腰背肌皮瓣 3例 ,单侧臀大肌加股后筋膜瓣 2例 ,单侧臀大肌加阔筋膜张肌肌皮瓣 1例。结果 11例复合组织瓣转移修复病人组织瓣皆成活。 1例…     

血管化腓骨联合股前外侧皮瓣治疗足部复合组织缺损

目的:观察血管化腓骨联合股前外侧皮瓣治疗足部复合组织缺损的临床疗效及安全性。方法:2011年10月至2014年5月,采用血管化腓骨联合股前外侧皮瓣治疗足部复合组织缺损患者17例。男11例,女6例。年龄14～53岁,中位数34岁。单纯前足缺损10例,单纯足跟缺损7例。10例前足缺损患者中,第1跖骨缺损1例、第1和第2跖骨缺损4例、第1至第3跖骨缺损3例、第1至第4跖骨缺损2例。皮肤软组织缺损面积12 cm×15 cm至20 cm×35 cm。跖骨缺损长度6～8 cm,中位数7 cm。跟骨缺损长度4～8 cm,中位数6 cm。受伤至手术时间1～5 h,中位数3 h。观察皮瓣成活及移植骨愈合情况,测量足弓指数,采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分标准评价疗效,随访观察并发症发生情况。结果:皮瓣切取面积13 cm×15 cm至22 cm×38 cm。腓骨切取长度6～20 cm,中位数12 cm。17例患者中,2例出现切口脂肪液化,加强换药后创面愈合;1例出现植骨处反复感染,扩创后于骨缺损处置入抗生素骨水泥链珠,2周后去除骨水泥,最终感染控制、创面愈合;2例跖骨远端出现植骨块部分吸收,骨吸收长度约1 cm,不影响行走,未进行特殊治疗;2例出现足底皮肤溃疡,换药后治愈。皮瓣均成活,8例因皮瓣臃肿而行皮瓣修整术。供区切口均甲级愈合,不影响患肢功能。植骨块均愈合,愈合时间3～6个月,中位数5个月。所有患者均获随访,随访时间60～84个月,中位数75个月。末次随访时,10例单纯前足缺损患者的足弓指数19%～26%,中位数23%;7例单纯足跟缺损患者的足弓指数20%～27%,中位数25%。末次随访时,AOFAS踝与后足功能评分(90±4)分,优2例、良10例、可4例、差1例。疗效评价为差的1例患者,为单纯前足缺损(第1至第4跖骨缺损),重建2根跖骨后植骨处出现感染,扩创后应用抗生素骨水泥治愈,后期穿戴矫形鞋可正常行走。结论:血管化腓骨联合股前外侧皮瓣治疗足部复合组织缺损,皮瓣成活率高、植骨愈合好、患足功能恢复良好、并发症少。     

小腿皮缺损骨外露的显微外科治疗

目的：报道小腿部软组织缺损伴骨、肌腱外露应用显微外科修复的临床效果。方法采用4种类型的皮瓣进行修复13例,其中应用皮下筋膜瓣3例,腓肠神经营养皮瓣2例,比目鱼肌瓣5例,游离背阔肌皮瓣2例,游离胸脐皮瓣1例。急性创伤10例中,3例急症手术一期修复,另7例创面污染较重,于清创术后6d,创面干净后择期手术,1例慢性骨髓炎经过扩创后行游离皮瓣治疗,2例长期皮缺损骨外露经扩创术行比目鱼肌瓣移植。结果术后13例皮瓣全部成活,2例皮瓣远端尖部发生皮肤坏死,经游离植皮修复。受区发生表浅感染1例,供区植皮小块坏死1例,经短期换药处理愈合。随访4月-1年,平均8个月,供区愈合满意,未见明显功能障碍,受区皮瓣颜色、质地均较好,患肢功能恢复较满意。结论小腿部软组织缺损伴骨、肌腱外露、骨髓炎患者,应用显微外科修复可取得较满意的效果。最佳手术方案的制定,精细熟练的显微手术,血管危象的防治是手术成功的关键。     

中西医结合修复胫前软组织缺损24例报告

自１９９０年来,作者应用皮瓣修复胫前软组织缺损２４例,效果良好,报告如下。１　临床资料１．１　一般资料　本组２４例中,男１８例,女６例。年龄１４～５８岁,平均３７岁。左侧１６例,右侧８例。病程～１０年１６例,～２０年６例,２０年以上２例,最长３６年。病因外伤１４例,慢性骨髓炎致皮肤溃疡８例,皮肤软组织恶性肿瘤切除２例。胫腓骨骨折骨外露６例,慢性骨髓炎死骨形成６例,外伤后贴骨瘢痕１０例,皮肤癌变２例,其中１６例为感染创面。皮肤缺损面积最大１８ｃｍ×１２ｃｍ,最小５ｃｍ×６ｃｍ。１．２　应用皮瓣　局…     

分期手术治疗合并软组织缺损的胫骨骨髓炎

目的:观察分期手术治疗合并软组织缺损的胫骨骨髓炎的临床疗效.方法:2007年6月至2010年10月,采用切除感染骨、修复创面、截骨延长、处理骨接触端不愈合和骨外露创面的分期手术方案治疗合并软组织缺损的胫骨骨髓炎患者10例,其中左侧7例,右侧3例.所有患者的胫骨骨髓炎均发生于Gustilo Ⅲ型胫骨开放性骨折术后,其中一期行手术清创骨折切开复位钢板内固定术4例,一期行手术清创切开复位外固定支架固定术6例.皮肤缺损面积8 cm×6 cm至22 cm×8 cm.骨折断端间有大量脓性分泌物,细菌培养结果为大肠杆菌、阴沟肠杆菌、鲍曼氏不动杆菌混合感染.结果:10例患者中9例获得随访,随访时间12～ 26个月,中位数21个月;1例失访.胫骨骨缺损均得以重建,骨折均愈合,愈合时间6～ 17个月,中位数9个月.2例行自体骨移植术,1例行小腿逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复术.行骨段滑移术中3例患者出现小腿疼痛,停止牵拉后疼痛消失.2例出现浅表针道感染,经换药治疗后治愈.1例出现断针,重新穿针固定.7例术后出现不同程度的踝关节背伸功能受限,但跖屈正常,无马蹄足畸形.均无深部感染、骨折不愈合和膝关节功能障碍等并发症发生.结论:采用切除感染骨、修复创面、截骨延长、处理骨接触端不愈合和骨外露创面的分期手术方案治疗合并软组织缺损的胫骨骨髓炎,疗效确切,值得临床推广应用.     

跖背筋膜蒂皮瓣修复足部趾端组织缺损的疗效观察

目的探讨应用跖背筋膜蒂皮瓣修复足部趾端组织缺损的临床效果。方法自2014年5月—2016年6月该科应用跖背筋膜瓣修复足部趾端缺损,修复11例趾端缺损,皮肤软组织缺损范围为1.5 cm×1.5 cm～2.5 cm×3.0 cm。结果其中8例皮瓣完全成活,2例皮瓣远端组织静脉回流障碍,经拆线减压,按摩皮瓣后好转,1例皮瓣边缘坏死,经换药后愈合。供区继发创面植皮均成活良好。术后随访0.5～1年,皮瓣血运良好,外形美观,质地柔软,无挛缩,行路时无疼痛,患者满意。结论跖背筋膜蒂皮瓣修复足部趾端组织缺损,手术创伤小,术后皮瓣外形好,弹性及耐摩擦性良好,行路无疼痛、是足趾端缺损的良好办法。     

应用皮瓣移植修复小腿皮肤缺损骨外露的疗效观察

目的：探讨应用皮瓣移植修复小腿皮肤缺损骨外露的治疗方法。方法：回顾性分析我院自2006年1月～2009年10月应用筋膜皮瓣、肌皮瓣、岛状皮瓣，对23例患者进行修复的病例。择期手术修复20例；小腿外伤后软组织缺损骨外露18例，肿瘤放疗后软组织坏死骨外露2例，慢性骨髓炎3例，3例中原发性骨髓炎1例，创伤后骨髓炎2例；有钢板螺丝钉外露15例。结果：胫骨上段皮肤缺损选用隐动脉皮瓣1例，该皮瓣町供面积大，血管蒂长，皮下脂肪少，手术中提取皮瓣观察血管走向。腓肠肌皮瓣7例，腓肠肌内外两侧头均有一条营养动脉可形成内外两个独立的肌皮瓣，该皮瓣血运丰富，抗感染力强，游离肌肉血管束时，旋转幅度大。小腿筋膜皮瓣13例，足背岛状皮瓣2例。23例皮瓣移植全部成活，外形、功能满意。结论：皮瓣移植修复小腿软组织缺损骨外露安全、有效、可靠。皮瓣选择应根据缺损部位、皮瓣特性而定。     

腓动脉皮支皮瓣修复跟骨骨折术后软组织缺损

目的：观察腓动脉皮支皮瓣修复跟骨骨折术后软组织缺损的临床疗效.方法：2005年6月至2011年6月,采用腓动脉皮支皮瓣修复跟骨骨折术后软组织缺损患者19例,男17例,女2例.年龄28 ～56岁,中位数46岁.左足9例,右足10例.所有患者切口处皮肤均坏死,均有分泌物渗出.细菌培养结果显示金黄色葡萄球菌感染7例、奇异变形杆菌感染2例、无细菌感染10例.所有患者均表现为软组织缺损伴骨和内固定物外露.皮肤软组织缺损面积1cm×2 cm至2 cm×4cm.术后随访观察皮瓣成活及踝关节功能恢复情况.结果：所有患者均获得随访,随访时间6 ～18个月,中位数11个月.所有皮瓣均顺利成活,皮瓣质地柔软,外观无明显臃肿,未发现皮瓣磨损及破溃.供区外观满意,无疼痛及功能障碍.患者穿鞋、行走正常,踝关节功能恢复良好.结论：采用腓动脉皮支皮瓣修复跟骨骨折术后软组织缺损,操作简单、创伤小、皮瓣成活率高、皮瓣外观与质地满意、踝关节功能恢复良好,值得临床推广应用.     

应用皮瓣移植修复小腿皮肤缺损骨外露的疗效观察

目的：探讨应用皮瓣移植修复小腿皮肤缺损骨外露的治疗方法。方法：回顾性分析我院自2006年1月．2009年10月应用筋膜皮瓣、肌皮瓣、岛状皮瓣，对23例患者进行修复的病例。择期手术修复20例；小腿外伤后软组织缺损骨外露18例，肿瘤放疗后软组织坏死骨外露2例，慢性骨髓炎3例，3例中原发性骨髓炎1例，创伤后骨髓炎2例；有钢板螺丝钉外露15例。结果：胫骨上段皮肤缺损选用隐动脉皮瓣1例，该皮瓣可供面积大，血管蒂长，皮下脂肪少，手术中提取皮瓣观察血管走向。腓肠肌皮瓣7例，腓肠肌内外两侧头均有一条营养动脉可形成内外两个独立的肌皮瓣，该皮瓣血运丰富，抗感染力强，游离肌肉血管束时，旋转幅度大。小腿筋膜皮瓣13例，足背岛状皮瓣2例。23例皮瓣移植全部成活，外形、功能满意。结论：皮瓣移植修复小腿软组织缺损骨外露安全、有效、可靠。皮瓣选择应根据缺损部位、皮瓣特性而定。     

骨炎托毒丸结合腓肠神经营养血管皮瓣移植治疗跟骨慢性骨髓炎20例

目的:评价骨炎托毒丸结合腓肠神经营养血管皮瓣移植治疗跟骨慢性骨髓炎的疗效。方法:将符合纳入标准的患者39例随机分为治疗组20例和对照组19例。治疗组在手术前服用骨炎托毒丸1个月,择期完成腓肠神经营养血管皮瓣移植手术,术后再连续服用2个月。对照组不服用骨炎托毒丸,择期完成腓肠神经营养血管皮瓣移植手术。治疗期间严格遵照慢性骨髓炎抗生素应用原则进行抗生素治疗。结果:总有效率治疗组为95.0%,对照组为89.5%,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后伤口愈合时间治疗组短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:骨炎托毒丸结合腓肠神经营养血管皮瓣移植治疗跟骨慢性骨髓炎临床疗效可靠。