老年低危急性肺栓塞合并冠心病患者临床特征及预后分析

目的 探讨老年低危急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)合并冠心病患者临床特征和预后.方法 选择2013年5月～2019年9月中国医学科学院阜外医院血栓中心诊断的老年低危APE患者189例,失访9例(4.8％),最终纳入研究共180例.根据是否合并冠心病分为冠心病组52例,非冠心病组12...     

血浆脑钠肽、肌钙蛋白Ⅰ联合D-二聚体检测在急性肺栓塞中的临床应用

正急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)是指由于血栓、脂肪、羊水、空气等多种内源性(或外源性)栓子导致肺动脉系统栓塞,而引发的肺部循环功能与呼吸功能障碍,临床上常表现为多种症状的综合征[1]。研究显示,APE已经与冠心病、肿瘤一起成为临床急诊患者中死亡原因的前三位[2]。由于APE具有病情危急、病因复杂的特征,在临床诊治中存在比较高的误诊率和错诊率,严重影响到患者诊治措     

不典型急性肺栓塞患者平板运动试验一例

急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)缺乏特异性的临床症状和体征,极易误诊或漏诊。APE可出现与冠心病相似的心电图改变,须注意鉴别。本文报道一例疑诊冠心病患者在平板运动试验时出现呼吸困难及口唇发绀表现,后经心脏彩超及增强CT检查发现大面积APE。重视肺栓塞心电图Daniel评分有助于提高APE的诊断率,并有效降低平板运动试验的风险。     

肺栓塞致心搏骤停心肺复苏后成功溶栓二例

正急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)是临床常见的急危重症。致死性APE的发生率为0.2%(1/500),常在急性症状发生1 h内死亡[1]。根据"欧洲心血管学会(ECS)2014"及"美国心脏病学会(AHA)2011"指南的意见,高危或大面积肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)的患者应接受溶栓治疗[2-3],但APE并发心搏骤停行心     

急性肺栓塞外科治疗可行性分析及DD/cTnI价值探索

目的 探讨肺栓塞外科治疗的可行性及D-二聚体(DD)与肌钙蛋白I(cTnI)比值在肺栓塞治疗中的指导价值。方法 收集安徽医科大学第一附属医院2016年1月到2021年10月确诊急性肺栓塞(acute pulmonary embolism, APE)患者临床资料，行外科血栓切除术治疗APE患者纳入外科治疗组，行抗凝、溶栓治疗APE患者纳入内科治疗组。结果 1.本次共纳入确诊为APE患者269例，男性141(52.41%)例，女性128(47.58%)例，平均年龄为(60.51±11.39)岁。2.肺栓塞常见临床表现是胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难，常见危险因素及合并症是下肢深静脉血栓、卧床及肺部感染、高血压。3.两组危险因素分析：肺部感染、长期卧床、下肢骨折方面有统计学差异(P<0.05)。4.两组临床资料的比较：外科治疗组与内科治疗组在年龄、急诊入院、住院天数、医疗费用、出现低血压或休克、循环中血栓、药物治疗失败、严重右心功能不全、严重右心功能不全合并近期手术方面，差异有统计学意义(P<0.05)。5.两组生物标记物比较：外科治疗组DD、cTnI水平显著高于内科治疗组，而外科治...     

左心疾病合并肺血栓栓塞症如何诊断

左心疾病如高血压、冠心病、心肌病和瓣膜病等伴有心功能不全时可出现活动后胸闷、气短,与肺血栓栓塞症(肺栓塞)的症状相似,当左心疾病合并肺栓塞时,临床医生往往难于发现,容易造成漏诊,延误治疗.本文结合1个病例分析,谈谈左心疾病合并肺栓塞的临床特点,旨在提高肺栓塞诊断水平,减少漏诊.     

脾切除术后大面积肺血栓栓塞猝死1例并文献复习

目的提高对脾切除术后急性肺血栓栓塞症(APE)的认识。方法结合1例外伤后脾切除术后发生APE患者的临床资料及诊治过程,并复习相关文献,对脾切除术后肺栓塞的临床表现、治疗及尸检结果进行分析。结果患者,男,61岁,因"车祸伤致右肩、胸部、左膝多处疼痛半小时"于2011年12月3日入院。于2011年12月4日凌晨急诊行脾切除术,术后予抗感染,化痰,解痉平喘,拜阿司匹林抗血小板凝集等对症治疗,病情一度好转,于2011年12月26日8:40患者自行下床上厕所后突然出现胸闷气急,大汗淋漓,予气管插管有创通气,胸外心脏按压,多巴胺、肾上腺素、阿托品等血管活性物质后患者始终无自主心律,抢救大约3 h后宣告死亡。尸检报告示:肺动脉血栓栓塞形成,混合血栓栓子;肺出血、肺淤血。结论脾切除术后肺栓塞少见,肺栓塞的病死率高,术后应预防性应用抗血小板聚集及抗凝药物,降低肺栓塞的发生。     

危险分层对肺栓塞管理策略的指导价值

急性肺栓塞(APE)的病情严重程度影响患者的预后和死亡风险,依据病情进行风险评估可以指导临床决策。初始危险分层是根据血流动力学不稳定的临床症状和体征进行的,这些症状和体征可反映APE早期的高死亡风险。在血流动力学稳定的APE患者中,需要进一步进行(高级)风险评估,细化的危险分层和预后评估可以协助临床更合理和精准地管理患者。2018-04中华医学会呼吸病学分会和中国医师协会呼吸医师分会联合发布的《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》以及2019年欧洲呼吸学会(ERS)和欧洲心脏学会(ESC)联合发布的《急性肺栓塞诊断和管理指南》,进一步确定了危险分层在临床实践中的决策作用。该文基于上述指南和相关研究进展,对危险分层和预后评估在肺栓塞临床决策中的作用进行综述。     

急性肺栓塞患者严重程度指数与血清钠水平分析

目的分析急性肺栓塞(APE)患者肺栓塞严重程度指数(PESI)与血清钠水平的病情评估价值和关系。方法回顾性分析经CT肺动脉造影确诊的APE患者临床资料。结果 22例患者入选,PESI低危组均为低危APE,PESI中、高危组的中、高危APE发生率为66.67%,与PESI低危组比较差异显著;共6(27.27%)例APE患者出现低钠血症,其中2(33.33%)例在诊断一月内死亡,低钠血症组和非低钠血症组中、高危APE发生率比较无显著性差异;APE患者血清钠水平与PESI相关系数为-0.318(P=0.149)。结论PESI而非低钠血症对APE病情严重性具有指导价值,合并低钠血症的APE患者一月内死亡率高。     

急性肺栓塞介入治疗的围手术期护理干预

正急性肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是指大量血栓堵塞肺动脉主干或分支所引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,其中急性肺动脉栓塞(acute pulmonary embolism,APE)是最常见的类型。引起APE的血栓主要来源于下肢深静脉血栓形成(DVT),约11%的患者在发病1 h内死亡,仅29%的患者可得到明确诊断,病死率高[1-2]。PE临床表现多样,短期预后亦有不同,临床危险分层评估为高危和中高危     

63例急性肺栓塞诊治体会

本文对我院2003年1月-2005年3月收治的63例急性肺栓塞（APE）患者的临床进行分析。现报告如下。 资料与方法：63例APE患者，男52例，女11例，平均年龄54岁。合并心肺疾病者28例。均于发病后14h内治疗。     

急性肺栓塞溶栓治疗的指征、方法及监测

正急性肺栓塞(APE)是指由内源性或外源性栓子导致的肺动脉堵塞,进而引起血流动力学等一系列病理生理改变的疾病。因肺血栓栓塞(PTE)是最常见的APE类型,因此通常所称的APE即指PTE。其发病率高、复发率高及致残率高,预后不佳。如及时有效的治疗,可显著改善预后,使死亡率由25%~30%降至2%~8%~([1])。因此,临床上提高APE的诊断意识,同时给予及时、规范的治疗尤为重要。在APE患者的治疗过程中,抗凝治疗及溶栓治疗为最     

冠状动脉计算机断层摄影术对疑似肺栓塞的诊断价值

目的:研究心内科疑似肺栓塞患者的临床及血栓分布特点,探讨冠状动脉计算机断层摄影术(CTCA)扫描在诊断冠心病的同时能否同时排除肺栓塞。方法:2013-01至2014-10在我院心内科住院时疑诊肺栓塞患者,回顾性分析行64层计算机断层摄影术肺动脉造影(CTPA)患者的临床特点及CTPA上血栓分布特点。将诊断肺栓塞者设为肺栓塞组(n=261),无肺栓塞者为非肺栓塞组(n=142)。结果:403例患者中,肺栓塞患者261例(64.8%)。所有疑似肺栓塞患者主要表现为胸闷、心悸、胸痛及晕厥。肺栓塞组中,女性、心悸患者的比例高于非肺栓塞组,而胸痛的比例少于非肺栓塞组,差异均有统计学意义(P0.05);肺栓塞组晕厥、胸闷患者比例高于非肺栓塞组,但差异无统计学意义(P0.05)。245例(93.9%)肺栓塞患者于CTCA扫描区域均能发现血栓征象,余肺栓塞患者16例(6.1%)为小面积肺栓塞,其血栓仅位于两上肺动脉。结论 :由于就诊心内科的肺栓塞患者临床表现与心血管疾病的相似性,对心内科呼吸困难、心悸、胸痛、晕厥的患者,需同时诊断有无冠心病及肺栓塞。CTCA扫描在诊断冠心病能同时基本明确诊断肺栓塞。     

以晕厥为首发症状的急性肺栓塞误诊分析

目的通过分析急性肺栓塞(APE)导致的晕厥病例,减少以晕厥为首发症状的APE的误诊发生率。方法回顾性分析以晕厥为首发症状的11例APE患者的诊断经过,讨论误诊原因,总结经验。结果 11例患者在各个临床科室首诊时均被误诊,最后排除其他可能的晕厥原因后,均由肺动脉CT造影检查确诊为APE。结论以晕厥为首发症状的APE临床误诊率极高,腹腔或盆腔内压的改变常为晕厥诱发因素,不明原因的晕厥合并持续低氧血症时,需警惕APE可能。动态监测血气分析、D-二聚体有助于筛查和病情评估。     

D-二聚体在急性肺栓塞快速临床诊断中的价值

目的探讨血浆D-二聚体、下肢深静脉血栓在急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)快速临床诊断中的价值。方法回顾性分析疑诊为APE的178例患者的计算机(X线)断层摄影扫描肺血管造影或右心导管选择性肺动脉造影的临床资料、血浆D-二聚体浓度及下肢深静脉彩色多普勒检查结果。结果 APE患者血浆D-二聚体浓度阳性者59例(96.72%,59/61),非APE患者阳性32例(27.4%,32/117),两者比较差异有统计学意义(P0.05)。APE患者经彩色多普勒超声检查发现下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)50例(82.0%,50/61),非APE患者DVT 6例(5.0%,6/117),两组比较差异有统计学意义(P0.05)。48例(78.7%,48/61)APE患者血浆D-二聚体浓度阳性合并DVT,两项指标同为阳性时诊断APE的特异性99.1%,阳性预测值98.0%。血浆D-二聚体浓度阳性诊断APE的敏感性96.7%,特异性72.6%,阳性似然比3.54,阴性似然比0.04,阳性预测值64.8%,阴性预测值97.7%。结论血浆D-二聚体、下肢深静脉彩色多普勒检查值得作为常规方法为快速诊断及治疗APE提供依据。     

急性肺栓塞11例临床分析

肺栓塞是指由于各种内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分支所引起的肺循环障碍的一组临床综合征.肺血栓栓塞症为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,肺血栓栓塞症为肺栓塞的最常见类型,通常所称的肺栓塞即指肺血栓栓塞症.肺血栓栓塞症作为一种常见的疾病,其临床表现缺乏特征,与临床各科均有关联,尤其与心血管疾病关系密切,其中误诊为冠心病和肺炎最常见[1].     

logistic回归模型在CT基础上对于急性肺栓塞右心功能不全的临床价值

目的:探讨logistic回归模型在CT基础上对于急性肺栓塞(APE)右心功能不全(RVD)的临床价值。方法:回顾性分析88例APE合并RVD患者的临床病历资料,根据超声心动图肺动脉收缩压(PASP)统计结果,将患者分为RVD(+)组和RVD(-)2组,分析APE合并RVD的独立危险因素,比较各因素和logistic回归模型的ROC曲线下面积。结果:单因素分析结果显示,栓塞指数、右心室(RV)、左心室(LV)、主肺动脉干、奇静脉的直径和冠状静脉窦(CS)宽度为APE合并RVD危险因素(P0.05)。多因素logistic回归结果显示,栓塞指数、主肺动脉干、CS为APE合并RVD的独立危险因素(P0.05)。logistic回归模型ROC曲线下面积为0.871,大于栓塞指数、主肺动脉干与CS曲线下面积(P0.05)。结论:logistic回归模型在CT基础上对于APE右心功能不全有一定的诊断价值,值得进一步深入研究。     

下肢深静脉血栓形成后发生肺栓塞的危险因素分析

目的探讨下肢深静脉血栓形成后发生肺栓塞的危险因素。方法本研究采用回顾性研究方法,收集2016年1月至2018年1月就诊安徽医科大学第二附属医院确诊为下肢深静脉血栓患者的资料,其中符合纳入标准的共有142例患者,采用Logistic回归分析探寻下肢深静脉形成后发生肺栓塞的危险因素。结果 142例下肢深静脉血栓形成患者,其中有56例发生肺栓塞,通过统计分析发现:合并存在外伤手术史(OR=4.36,95%CI 1.38-13.82,P=0.01);冠心病(OR=17.41,95%CI 3.49-86.90,P0.01);高血压(OR=26.69,95%CI 6.68-106.62,P0.01);心脏瓣膜病(OR=4.00,95%CI 1.01-15.83,P=0.04);慢性肺部疾病(OR=2.57,95%CI 0.51-12.92,P=0.03);恶性肿瘤病史(OR=7.38,95%CI 0.90-60.22,P=0.04);D-D(OR=1.10,95%CI 0.99-1.11,P=0.02)与下肢深静脉血栓形成患者发生肺栓塞密切相关,通过t检验,发现Wells评分(t=-10.84,P0.01)升高会增加发生肺栓塞的风险。结论下肢深静脉血栓形成的患者合并外伤手术史、慢性心血管疾病(包括冠心病、高血压、心脏瓣膜病)、慢性肺部疾病、恶性肿瘤病史是发生肺栓塞的高危因素;D-D、Wells评分升高是会增加肺栓塞的风险。     

肌钙蛋白Ⅰ检测对急性肺栓塞患者的诊断和预后评估价值

急性肺栓塞(APE)发病率和病死率高,同时漏诊率和误诊率亦较高,能对APE进行快速的危险分层诊断和预后评估对指导临床治疗相当重要。研究表明肌钙蛋白Ⅰ可用于APE的危险分层诊断,并可作为APE的独立预后评估指标,且检查方法简单、快捷、经济,其在APE患者诊治中的临床价值越来越受到重视。     

疑诊肺栓塞患者337例中合并下肢深静脉血栓的发生率

目的 评价疑诊肺栓塞患者中合并下肢深静脉血栓的发生率.方法 顺序收集2004年1月至2006年6月在北京首都医科大学附属朝阳医院和宁夏医学院附属医院内疑诊肺栓塞的患者,进行CT肺动脉造影(CTPA)联合下肢CT静脉造影检查(CTV)或CTPA联合下肢静脉超声检查.分析肺栓塞患者中合并下肢深静脉血栓的发生率以及下肢深静脉血栓的发生部位有无不同.采用SPSS 11.5统计软件进行数据分析,描述性结果采用频数分析法,组间比较采用卡方检验.结果 共337例患者纳入研究,男189例,女148例,中位年龄62岁,范围19～84岁.CTPA诊断肺栓塞者144例,CTV和下肢超声检查诊断下肢深静脉血栓患者100例.肺栓塞患者合并下肢深静脉血栓的发生率为44%(63/144),其中76%(48/63)发生于近端深静脉内;而下肢深静脉血栓形成患者中合并肺栓塞的发生率为63%(63/100).结论 无论肺栓塞患者合并下肢深静脉血栓,还是下肢深静脉血栓患者合并肺栓塞的发生率均很高,有必要同时进行肺动脉和下肢深静脉检查.