早期胃癌内镜黏膜下剥离术非治愈性切除的危险因素分析

目的探讨早期胃癌(EGC)行内镜黏膜下剥离术(ESD)后非治愈性切除的危险因素。方法收集南昌大学第一附属医院消化内镜中心2010年12月至2018年12月行ESD的EGC(包括高级别上皮内瘤变)患者的临床、内镜及病理资料,采用单因素及多因素分析方法,分析与ESD非治愈性切除相关的危险因素。结果最终纳入EGC患者191例。ESD非治愈性切除率为24.61%(47/191)。Logistic回归分析发现肿瘤直径20 mm(OR=10.187,95%CI:3.427～30.283)、溃疡形成(OR=3.850,95%CI:1.541～9.616)、未分化型癌(OR=11.915,95%CI:3.395～41.817)及浸润黏膜下层(OR=8.197,95%CI:2.186～30.737)是影响EGC内镜非治愈性切除的独立危险因素,随着危险因素的增加,内镜非治愈性切除率也随之增加。结论对于肿瘤直径20 mm、溃疡形成、病理为未分化型癌及浸润黏膜下层的EGC患者,ESD应该更加谨慎。     

早期胃癌内镜下特征对内镜下切除术非治愈性切除的预测意义

目的探讨早期胃癌行内镜下切除术治疗易发非治愈性切除的内镜下特征,并尝试以此构建一项非治愈性切除危险度的评估工具以量化非治愈性切除风险。方法2006年8月—2019年10月,在北京协和医院消化内科接受内镜下切除术治疗,病理为早期胃癌的378处病变纳入病例对照研究。其中78处（20.6%）为非治愈性切除纳入观察组,剩余300处治愈性切除病变中按操作年份相差±1年以1∶3的比例匹配纳入对照组（共234处）。采用单因素联合多因素Logistic回归分析探寻非治愈性切除易发因素,将最小β系数对应的独立危险因素赋1分,其余因素按其β系数与该最小β系数的比值进行赋分,以此建立非治愈性切除预测模型,并采用该模型对完整的378处病变进行分析,观察各评分段的非治愈性切除率。结果单因素分析结果显示,病变直径、位置、发红、溃疡或溃疡瘢痕、皱襞中断、皱襞纠集和超声内镜提示浸润深度与早期胃癌病变非治愈性切除相关（P＜0.05）,而接触或自发出血可能与非治愈性切除相关（P=0.068）。进一步多因素Logistic回归分析结果显示,EUS提示累及黏膜下层（VS 局限于黏膜内：β=0.901,P=0.011,OR=2.46,95%CI：1.23～4.92）、病变直径3～＜5 cm（VS ＜3 cm：β=0.723,P=0.038,OR=2.06,95%CI：1.04～4.09）、病变直径≥5 cm（VS ＜3 cm：β=2.078,P=0.003,OR=7.99,95%CI：2.02～31.66）、病变位于胃上1/3（VS 胃下1/3：β=1.540,P＜0.001,OR=4.66,95%CI：2.30～9.45）、有皱襞中断（β=2.287,P=0.008,OR=1.93,95%CI：0.95～3.93）均是早期胃癌病变发生非治愈性切除的独立危险因素。将因素直径3～＜5 cm赋1分,超声内镜提示累及SM层赋1分,病变位于胃上1/3赋2分,直径≥5 cm和有皱襞中断各赋3分,其他因素均赋0分,再对完整的378处病变进行分析后发现,评分≥2分时病变发生非治愈性切除的概率达41.9%（37/93）,约是评分0分时[11.5%（25/217）]的4倍。结论直径≥3 cm、位于胃上1/3、有皱襞中断和超声内镜提示累及黏膜下层是早期胃癌行内镜下切除术治疗易发生非治愈性切除,以此构建的预测模型具有较好的预测价值但还需积累病例进一步验证。     

内镜黏膜下剥离术治疗未分化型早期胃癌的疗效分析

目的 探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗未分化型早期胃癌的疗效及预后。方法 回顾性分析2010年1月—2019年4月在南京医科大学第一附属医院行ESD治疗且术后病理证实为早期胃癌的393例患者（400处病灶）的临床病理资料,根据术后病理结果分为未分化癌组（50例,50个病灶）和分化癌组（343例,350个病灶）,收集患者年龄、性别,切除病灶大小及部位、大体分型、浸润深度、有无溃疡及术后随访情况等进行分析。结果 Logistic回归分析表明年龄≤60岁（OR=2.02,95%CI：1.04~3.95,P=0.011）、女性（OR=2.83,95%CI：1.41~5.68,P=0.003）、胃窦部病变（OR=3.92,95%CI：1.65~9.30,P=0.002）、凹陷型病变（OR=5.37,95%CI：2.16~13.38,P<0.001）及浸润至黏膜下层（OR=5.09,95%CI：2.40~10.80,P<0.001）为未分化型早期胃癌发生的独立危险因素。393例患者中,非治愈性切除113例,治愈性切除280例。未分化癌组非治愈性切除率高于分化癌组[90.0%（45/50）比19.8%（68/343）,χ2=104.902,P<0.001]。非治愈性切除患者死亡率高于治愈性切除[4.4%（5/113）比0.7%（2/280）, χ2=5.558,P=0.023]。未分化癌组27例患者追加手术,分化癌组51例追加手术,无一例复发;315例未追加手术患者中,未分化癌组复发率高于分化癌组[26.1%（6/23）比4.1%（12/292）,χ2=5.560,P<0.001]。结论 年龄≤60岁、女性、胃窦部病变、凹陷型病变及浸润至黏膜下层为未分化型早期胃癌发生的独立危险因素。未分化型早期胃癌非治愈性切除率高、ESD术后易复发,建议追加外科手术治疗。     

内镜黏膜下剥离术治疗SiewertⅡ型胃食管交界早期癌及癌前病变的临床分析

目的 探讨内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal resection,ESD）治疗胃食管交界早期癌及癌前病变的安全性和有效性。方法 回顾性分析2012年7月—2019年6月间在北京大学第一医院内镜中心接受ESD治疗的67例SiewertⅡ型胃食管交界早期癌及癌前病变患者资料,对病变的临床病理特征、整块切除率、完全切除率、治愈性切除率、并发症发生率进行统计分析,并对可能影响治愈性切除的因素进行分析。结果 67例病变中隆起型病变5例,浅表型病变59例,凹陷型病变3例。病变中位直径1.6(1.8)cm,中位手术时间60.0(56.0)min。整块切除率97.0%（65/67）,完全切除率91.0%（61/67）,治愈性切除率82.1%（55/67）。肿瘤最大径（OR=8.457,95%CI：1.227~58.302,P=0.030）及病理类型（OR=15.133,95%CI：1.518~150.870,P=0.021）与非治愈性切除相关。3例（4.5%）患者发生ESD相关并发症,1例术后迟发出血,内镜下止血后好转;2例术后瘢痕狭窄,内镜引导下探条扩张后好转。58例随访患者中1例垂直切缘阳性且未接受后续治疗的患者出现复发;1例患者随访中发现异时性早期胃癌,再次ESD切除。结论 ESD治疗胃食管交界早期癌及癌前病变安全有效,操作前应对病变大小、边界、浸润深度进行准确评判,制定适宜的治疗方式及手术策略。     

单中心早期胃癌内镜下治疗10年回顾性研究

目的：探讨早期胃癌内镜下治疗的疗效、安全性及其影响因素。 方法：回顾性分析2006年1月至2015年12月于北京协和医院消化内镜中心拟诊早期胃癌、接受内镜下治疗并证实的病例186例次,根据内镜下治疗适应证分组,统计治愈性切除率及并发症的发生率,分析其影响因素。统计随访事件的发生情况。 结果：研究期间,接受内镜下切除的早期胃癌共186例次,绝对适应证组治愈性切除率86.9%（73/84）,扩大适应证组61.7%（50/81）,非适应证组33.3%（7/21）,不同适应证组治愈性切除率有显著差异（P<0.01）。多因素分析显示,胃下1/3、无溃疡、直径≤2cm、无黏连、分化型癌均为治愈性切除的独立预测因素。病理分化程度改变或浸润深度升级是完全切除的扩大适应证病变无法达到治愈性切除的主要原因。出血及穿孔的发生率分别为4.8%（9/186）、3.8%（7/186）。胃下1/3、无黏连、整块切除的病变穿孔发生率低,差异有统计学意义。成功随访154例患者,中位随访时间22.3个月。治愈性切除者同时癌及异时癌的发生率分别为7.5%、0.9%。 结论：早期胃癌内镜下治疗的绝对适应证患者其治愈性切除率高;而扩大适应证者采取内镜下治疗需慎重。术前应进行细致的内镜评估,尤其是辨别未分化成分及垂直浸润深度。内镜治疗后应密切随访以早期发现同时癌及异时癌     

内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌

目的 探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期胃癌的有效件及安全性.方法 对20例早期胃癌患者共21处病灶进行ESD治疗,观察治疗的情况及效果.结果 21处病灶一次性整块切除率为95.2%(20/21),组织学治愈性切除率为90.5%(19/21).平均手术时间50.4 min.急性少量出血率4.8%(1/21),术后腹痛发生率为76.2%(16/21),未发生急性大量出血、穿孔、术后延迟出血.2个月时复查胃镜,溃疡愈合率100%.平均随访9.2个月(8～12个月),局部无残留、复发及异时病灶发生.结论 ESD町提高一次性完整切除率和组织学治愈性切除率,是一种治疗早期胃癌的安全有效的方法.     

内镜黏膜下剥离术在早期胃癌治疗中的应用

目的 探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期胃癌的有效性及安全性.方法 回顾性分析2007年7月至2008年7月上海长海医院采用ESD治疗43例早期胃癌患者的肿瘤一次性整块切除率、组织学治愈性切除率、手术时间、并发症、术后2个月溃疡愈合率、局部残留率及复发率.结果 ESD一次性整块切除率为97.7%(42/43),组织学治愈性切除率为95.3%(41/43).急性少量出血率及术后延迟出血率均为2.3%(1/43),术后中上腹痛发生率为51.2%(22/43),未发生急性大量出血、穿孔或死亡等严重并发症.平均手术时间为60.4 min.术后服用埃索美拉唑8周,胃镜随访ESD术后溃疡愈合率100%(42/42).平均随访10.3个月(8～18个月),局部无残留、复发及异时病灶发生.结论 ESD可提高一次性完整切除率和组织学治愈性切除率,是早期胃癌安全和有效的治疗方法.     

内镜黏膜下剥离术治疗食管高级别上皮内瘤变的疗效分析

[目的]探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗食管高级别上皮内瘤变(HGIN)的价值及影响其非治愈性切除的预测因素。[方法]:回顾性分析经ESD治疗的92例食管HGIN患者的临床病理资料,评估ESD治疗食管HGIN的效果,并根据ESD后大体病理结果分为治愈性切除组(79例)和非治愈性切除组(13例),2组患者性别、年龄、病变部位、红斑、糜烂、结节、活检块数及大体类型比较均差异无统计学意义。统计分析2组病灶内镜下特点的差异及影响其非治愈性切除的预测因素。[结果]92例患者中整块切除率、完整切除率、治愈性切除率分别为100.0%、85.9%、85.9%,术后复发率为2.3%,3年生存率为97.7%。单因素分析提示治愈性切除组与非治愈性切除组间存在差异:病变2cm(X~2=6.891,P=0.009),表面覆盖白苔(X~2=9.291,P=0.002),黏膜下层病变(X~2=9.291,P=0.002)及卢戈氏碘未染色(X~2=10.408,P=0.015),纳入多因素分析结果显示:病变大小2cm(OR=6.737,95%CI:1.443～31.454,P=0.015)、黏膜下层病变(OR=8.333,95%CI:1.771～39.215,P=0.007)及卢戈氏碘未染色(OR=1.996,95%CI:1.233～6.230,P=0.005)是ESD治疗食管HGIN非治愈性切除的独立危险因素。[结论]ESD是治疗食管HGIN的有效方法。对于ESD术前诊断为食管黏膜HGIN的病变,如病变2cm、黏膜下层病变及卢戈氏碘未染色,需警惕ESD非治愈性切除的可能。     

经内镜切除或手术治疗后早期结直肠癌的病理分析和疗效评价

背景:早期结直肠癌因淋巴结转移率低而预后良好,如何提高其检出率并选择合理的治疗方式是亟待解决的临床问题。目的:分析早期结直肠癌在内镜切除或手术后的病理特点,评价内镜切除的疗效。方法:回顾性分析503例接受内镜切除或外科手术的早期结直肠癌病灶的病理资料,分析影响早期结直肠癌浸润深度、淋巴结转移的危险因素,并评价内镜切除的疗效。结果:早期结直肠癌的检出率为10.7%,淋巴结总转移率为1.2%(6/503),其中黏膜高级别瘤变的淋巴结转移率为0%(0/247),黏膜下层癌为2.3%(6/256);内镜切除组黏膜下浅层癌的淋巴结转移率为0%(0/31)。肿瘤位置、肿瘤直径、组织学分型和淋巴结转移对早期结直肠癌的浸润深度有显著影响(P0.05)。内镜切除组病灶的整块切除率为96.0%,完全切除率为94.2%,治愈性切除率为82.1%。浸润深度是导致分块切除、不完全切除以及非治愈性切除的危险因素(P0.05)。结论:早期结直肠癌的淋巴结转移率极低,术前充分判断病灶的性质和浸润深度,有助于选择更为合理的治疗方式。对可能浸润至黏膜下层的病灶行内镜切除应更为慎重,以期提高内镜切除的疗效。     

经口牵引辅助下内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌及癌前病变的临床研究（含视频）

目的评估经口牵引辅助下内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗早前胃癌及癌前病变的疗效和价值。方法2013年7月至2014年8月经胃镜及超声胃镜检查判断局限于黏膜层、未侵及固有肌层的早期胃癌及癌前病变患者44例,其中22例采用经口牵引辅助下ESD治疗（牵引组）,22例采用常规ESD治疗（对照组）,评估2组在病灶开始标记至完整剥离时间、黏膜暴露至完整剥离时间、单位时间切除率、操作困难部位切除时间、一次性整块切除率、一次性完整切除率、出血发生率、穿孔发生率等情况。结果牵引组较对照组,病灶开始标记至完整剥离时间[（48．13±14．65）min比（65．07±29．07）min,P〈0．05]、黏膜暴露至完整剥离时间[（37．47±14．17）min比（54．93±28．16）min,P〈0．05]、操作困难部位切除时间[（33．17±10．65）min比（54．53±46．92）min,P〈0．05]均明显缩短,单位时间切除率[（23．60±14．73）mm。／min比（13．62±8．11）mm。／min,P〈0．05]明显提高。2组一次性整块切除率、一次性完整切除率、出血发生率、穿孔发生率及容易操作部位切除时间相似（P〉0．05）,随访均未见局部复发。结论经口牵引辅助下ESD治疗早期胃癌及癌前病变可提高切除效率,对治疗早期胃癌及癌前病变具有较好的应用价值。     

THERAPEUTIC OUTCOMES OF ENDOSCOPIC SUBMUCOSAL DISSECTION OF UNDIFFERENTIATED‐TYPE INTRAMUCOSAL GASTRIC CANCER WITHOUT ULCERATION AND PREOPERATIVELY DIAGNOSED AS 20 MILLIMETRES OR LESS IN DIAMETER

Aim: The aim of the present study was to examine therapeutic outcomes of endoscopic submucosal dissection (ESD) of undifferentiated‐type intramucosal gastric cancer and the problems of diagnosis. Methods: We reviewed 58 patients with preoperatively diagnosed undifferentiated‐type intramucosal early gastric cancer (EGC) without ulceration with a diameter of 20 mm or smaller (expanded‐indication lesion) who underwent ESD at the Cancer Institute Hospital between September 2003 and August 2008. Results: The overall rates of one‐piece resection and complete resection were 98% and 90% respectively, and the median operation time was 70 min. Bleeding was seen in 8.6% and perforation in 3.4%. The curative resection rate was low at 79%. Factors responsible for non‐curative resection were most commonly submucosal invasions. If limited to pathologically diagnosed expanded‐indication lesions, the curative resection rate was 98%. The difference in tumor size between a macroscopic diameter and a histological diameter was within ±5 mm in 96% of expanded‐indication lesions, with none of these cases having a histological diameter that exceeded the macroscopic diameter by more than 5 mm. Conclusion: ESD was technically feasible for expanded‐indication lesions of undifferentiated‐type EGC. We achieved a high rate of curative resection by the markings at sites 5 mm beyond the preoperatively determined lesion area. Factors responsible for non‐curative resection were most commonly submucosal invasions. We should diagnose the depth of such lesions more carefully.     

内镜黏膜下剥离术诊治高度可疑结直肠癌或癌前病变及共聚焦激光显微内镜在随访中的价值

目的探讨内镜黏膜下剥离术(Endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗和诊断高度可疑或早期结直肠癌和癌前病变的有效性和安全性,比较整块活检病理与内镜活检病理对早期癌诊断意义及共聚焦激光显微内镜在随访中的价值。方法对于内镜下高度可疑早期结直肠癌或早期结直肠癌及癌前病变的19例患者行ESD治疗,术后评价ESD治疗相关的一次性整块切除率、组织学治愈性切除率、手术并发症;比较术后整块病理与术前内镜活检诊断符合率;在术后随访时用共聚焦激光显微内镜检查(1、3个月)以指导活检并观察局部复发情况。结果 19处病灶一次性整块切除率为94.7%(18/19),组织学治愈性切除率为84.2%(16/19);病变平均大小(2.3±0.5)cm,平均手术时间(70±19.4)min;术后腹痛2例,延迟性出血1例,内镜下钛夹止血成功,其余病例未发生急性或延迟性出血以及穿孔;术后病理:黏膜内癌7例,癌前病变10例,黏膜下癌2例,其中2例黏膜下癌均进一步补充开腹手术,术后切除病变肠段未发现癌组织残留和周边淋巴结转移;所有病例术后平均随访(24.6±8.0)个月,局部未见残留、复发及异时病灶发生;其中7例黏膜内癌ESD术后1、3个月采用共聚焦激光显微内镜检查以指导活检进行随访未见癌组织残留及复发。19处病灶ESD术后大块组织病理诊断符合率为100%,而术前活检病理诊断符合率仅为57.9%,有统计学意义(P0.01)。结论 ESD具有较高一次性整块切除率和组织学治愈性切除率,是一种治疗和诊断高度可疑或早期结直肠癌病变或癌前病变的安全有效的方法。共聚焦激光显微内镜可能对早期结直肠癌的术后随访具有一定的价值。     

Clinical outcome of endoscopic aspiration mucosectomy for early stage gastric cancer

BACKGROUND: Endoscopic mucosal resection is an established treatment option for early stage gastric cancer. However, several problems with endoscopic mucosal resection remain to be solved, such as appropriate treatment for recurrence and incomplete tumor resection. The outcome for patients undergoing endoscopic aspiration mucosectomy (endoscopic mucosal resection) by a modification of the cap-fitted technique was evaluated retrospectively to determine factors associated with complete resection and tumor recurrence. METHODS: Endoscopic mucosal resection was performed in 106 patients with early stage gastric cancers up to 20 mm in diameter that were well or moderately differentiated adenocarcinoma. All were superficial lesions without ulceration, distinct signs of submucosal invasion, or a poorly demarcated border. En bloc (tumors <10 mm in diameter) or piecemeal (tumors 10-20 mm in diameter) resection was performed. Follow-up endoscopy was performed at 2, 6, 12, 18, and 24 months and thereafter once per year. Outcome and factors associated with complete resection and tumor recurrence were assessed retrospectively. RESULTS: Sixty-eight patients (64%) underwent en bloc resection and 38 (36%) piecemeal resection. The mean longest dimension (SD) of the resected lesions was significantly greater after piecemeal resection (12.3 [4.0] mm) than after en bloc resection (7.6 [4.0] mm; p < 0.01). In patients with tumors completely resected, there was no recurrence after either en bloc or piecemeal resection. Six of 8 patients found to have submucosal invasion after endoscopic mucosal resection underwent surgery. Patients with incompletely resected intramucosal lesions underwent additional endoscopic treatment. Cancer recurred in 3 patients (2.8%), all of whom had lesions measuring more than 15 mm in diameter. CONCLUSIONS: Endoscopic mucosal resection is safe and useful for the management of early stage gastric cancer. Further improvement in outcome requires more accurate preoperative diagnosis and postoperative histopathologic evaluation. Patients with incompletely resected lesions should undergo aggressive additional treatment.     

放大内镜结合窄带成像技术指导活检对诊断早期胃癌的重要性

目的评估放大内镜结合窄带成像技术（ME—NBI）在胃黏膜病变靶向活检中的意义。方法前瞻性收集2011年5月至2013年5月经普通白光内镜检查发现胃部可疑早期病变并取得活检病理者纳入研究,进一步行ME-NBI检查并指导再次活检,所有患者接受内镜下治疗。以内镜切除病理结果为金标准,比较2次内镜活检病理的诊断准确度。结果研究纳入113例患者。白光内镜活检病理、ME-NBI靶向活检病理与最终病理相比,总体符合率由22．1％（25／113）提高到54．0％（61／113,P〈0．0001）。对早期胃癌和高级别上皮内瘤变的诊断,ME-NBI靶向病理与白光内镜活检病理的灵敏度分别为70．9％和37．9％（P〈0．0001）;特异度均为90．0％;准确度分别为72．6％和42．5％（P〈0．0001）;阳性预测值分别为98．6％和97．5％,阴性预测值分别为23．1％和12．3％,差异均无统计学意义（P均〉0．05）。ME—NBI靶向活检病理相对白光内镜活检病理的总体进展率为46．9％（53／113）。结论对于早期胃癌的诊断,ME-NBI靶向活检病理结果显著优于普通白光内镜,可为内镜切除治疗提供更好的依据。     

早期胃癌的内镜下特征分析

目的探讨早期胃癌的内镜下特征。方法对2010年1月至2014年7月北京军区总医院消化科胃镜检查发现并经病理确诊的119例早期胃癌患者（130处病灶）和695例进展期胃癌患者（695处病灶）的临床资料进行回顾性总结,对比分析早期胃癌的内镜下特征。结果早期胃癌癌灶多位于胃窦部（34．6％,45／130）,镜下形态分类以0-Ⅱc型最多见（55．4％,72／130）,白光内镜下97处（74．6％）病灶可见色调发红、121处（93．1％）具有清晰的边界、46处（35．4％）边缘部有明显“毛刺征”、116处（89．2％）具有明显不规则的表面形态或颜色、35处（26．9％）表面可见并发的溃疡、57处（43．8％）可见自发性出血、108处（83．1％）周边背景黏膜有肠化／萎缩改变、23处（17．7％）表面可见白色不透明物质,病理分型以分化型为主（90．8％,118／130）;进展期胃癌癌灶多位于胃底／贲门部（39．1％,272／695）,病理分型以未分化型为主（81．3％,565／695）。两者在病变分布和病理分型构成方面差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论清晰的边界和表面不规则是早期胃癌的重要内镜下特征,胃镜检查时重视上述特点的观察将有助于早期胃癌的发现和诊断。     

内镜黏膜下剥离术治疗早期食管癌及癌前病变的临床评价

目的初步探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗早期食管癌及癌前病变的应用价值及安全性。方法2009年2月至2012年7月在南京医科大学第一附属医院接受ESD治疗的176例早期食管癌及癌前病变的病例,对其手术及治疗情况、近远期并发症、术后随访疗效等多个指标进行回顾比较。结果176例患者中,低级别上皮内瘤变56例,病灶长度1～10cm,平均4．3em,ESD平均手术时间62min。高级别上皮内瘤变80例,病灶长度1～10cm,平均5．0em,ESD平均手术时间72min。早期食管癌病例40例,病灶长度1-11em,平均5．7cm,ESD平均手术时间86min。术后出现胸骨后疼痛80例（45．5％）,出血2例（1．1％）,穿孔3例（1．7％）,食管狭窄15例（8．5％）,腹痛17例（9．6％）,发热15例（8．5％）,均未发生其他并发症。125例病例进行了随访,中位随访时间14个月（1～39个月）。病灶术后病理示,低级别上皮内瘤变的56例患者中,54例一次性完整切除病灶,3．6％（2／56）边缘有残留;高级别上皮内瘤变的80例患者中,76例一次性完整切除病灶,5．0％（4／80）切缘有残留;食管早期癌的40例患者中,37例为一次性完整切除,7．5％（3／40）切缘见残留。所有病理基底均未见残留,且术后病理提示所有患者病变范围均未突破黏膜下层。病灶局灶复发3例（1．7％）。101例进行了术后2个月的胃镜复查,创面愈合率100％（101／101）。79例完成了术后6个月的胃镜复查,其中2例局灶复发,1例发现贲门病变,创面愈合率100％（79／79）。52例完成了术后12个月的胃镜复查,1例局灶复发,创面愈合率100％（52／52）。结论ESD能够一次性完整切除病灶,有利于病理诊断,并且病灶复发率低、并发症少、创伤小,是诊断及治疗早期食管癌及癌前病变的安全有效的方法。     

重视并开展内镜黏膜下剥离术的规范化操作

内镜切除术治疗胃肠道早期肿瘤正日益被接受并开展应用,包括传统的内镜黏膜切除术（EMR）和近年开展的内镜黏膜下剥离术（ESD）。EMR对于15mm以上的病灶较难做到一次切除,而整块切除标本对病理学评估至关重要,ESD正是应这一要求开展起来的新技术。对局限于黏膜层的病变,ESD并不受其大小的限制,对部分早期胃肠道肿瘤,其可取代传统的手术治疗,但ESD需要相当高的内镜操作技术,术前需要多种方法对病灶进行谨慎、全面的评估,包括范围、浸润深度等,术中、术后还可能出现出血、穿孔等严重的并发症,其发生率远高于EMR。ESD的指征、操作技巧、病理评估等方面还需要不断完善。由于ESD在早期胃肠道肿瘤的治疗上具有很多优点,值得有条件医院的内镜医师予以重视并开展这一技术。     

胃黏膜低级别上皮内瘤变中胃癌检漏的研究

目的探讨胃黏膜低级别上皮内瘤变(low grade intraepithelial neoplasia,LGIEN)中胃癌漏诊的情况。方法胃镜活检病理诊断为LGIEN的190例患者总结内镜下病灶部位和形态分类,并行内镜复查了解胃癌漏诊情况。结果 190例LGIEN患者病灶主要位于胃窦的137例(72.1%)。镜下病灶形态多样,其中糜烂及溃疡98例(51.6%)。190例患者平均随访时间11.7个月,经内镜病理或手术病理证实胃癌14例,HGIEN患者3例,较前加重者占8.95%;其中符合漏诊患者13例(76.5%),符合可能漏诊患者3例(17.6%)。结论胃镜活检病理检查为LGIEN的患者中部分同时存有癌灶,内镜短期、重复检查可减少胃癌漏诊率。     

CHARACTERISTICS AND ROLE OF ENDOSCOPIC MUCOSAL RESECTION USING CAP‐FITTED PANENDOSCOPE FOR EARLY GASTRIC CANCER

Background: It is accepted in Japan and in the gastric cancer treatment guidelines that small gastric mucosal cancers without lymph node metastasis can be curatively treated by endoscopic mucosal resection (EMR). Various techniques of EMR for early gastric cancer have been reported, and in the present study, the results of EMR using cap‐fitted panendoscope (EMRC) for early gastric neoplastic lesions are examined, and the characteristics and the role of EMRC procedure are discussed. Methods: From August 1992 to March 2003, 181 gastric neoplastic lesions in 155 patients were treated by EMRC at the Department of Surgery, Esophagogastric Division, Tokyo Medical and Dental University. The frequency of residue and the cause of residue following EMRC for 181 gastric neoplastic lesions were examined. Five‐year survival rates were calculated and compared according to the 49 patients who underwent en bloc resection and the 49 patients who underwent planned fractionated resection by EMRC for early gastric cancer. Results: There was residue in nine (5%) of 181 lesions treated by EMRC. Residues from four elevated lesions resulted from muscular resection and insufficient additional resection; residues from five depressed lesions resulted from incorrect diagnosis of the spread of the lesions prior to resection and insufficient additional resection. In the EMRC patients, the survival rates for 49 patients treated by en bloc resection (93%) and 49 patients by planned fractionated resection (91%) were not significantly different. Conclusion: The EMRC technique, that is en bloc and planned fractionated resection by EMRC procedure, has an important role as an easy and curative EMR method for almost all of the indicated early gastric cancers by the gastric cancer treatment guidelines with no limitations from the lesion sites.