试论后新型冠状病毒肺炎疫情期高血压的防治

正新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19,简称新冠肺炎)是由2019年底的严重急性呼吸综合征-冠状病毒2(severe acute respiratory syndrome-coronavirus 2,SARS-CoV-2)侵入人体呼吸道引起的肺炎。新冠肺炎疫情期间,由于医院本身仍要接诊感染性疾病,因此,对就诊人群进行了严格的限制和筛查,尤其是高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)     

糖尿病不同降糖药物与新型冠状病毒肺炎的相关性研究进展

糖尿病是一种慢性代谢性疾病,其特征为多种代谢及血管异常,会影响机体对病原体的反应,大多数现有证据表明,无论是1型糖尿病(T1DM)还是2型糖尿病(T2DM)患者,新冠肺炎的严重程度和死亡率都有显著增加,新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的存在也对糖尿病的治疗产生了一定的影响。本文对COVID-19及糖尿病的相互作用机...     

2019冠状病毒病研究纪实:至2020年3月11日

2019年12月1日,武汉市出现首例不明原因肺炎病例,2020年1月8日确认病原体为新型冠状病毒,2020年1月31日世界卫生组织(WHO)将病原体暂命名为2019新冠病毒(2019-nCoV),2020年2月8日国家卫健委将该不明原因肺炎命名为新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎,novel coronavirus pneumonia),2020年2月11日,WHO依据规则将新冠肺炎正式命名为2019冠状病毒病(COVID-19),同一天,国际病毒分类委员会将2019新冠病毒正式命名为严重急性呼吸综合征冠状病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)。2020年3月11日,WHO将新冠疫情流行趋势升级为全球大流行状态。新冠疫情暴发后,国内外研究人员迅速开展流行病学调查、短时间内分离鉴定病毒、开展病原学研究、建立检测方法、完善诊疗方案、探索致病机制、研发药物和疫苗,有效阻止了国内疫情蔓延,也为世界疫情防控赢得了时间窗口。本文拟以时间为轴线,从病原体、病毒宿主、流行病学、检测方法、致病机制和临床诊疗6个方面记述2019冠状病毒病研究的重要进展。     

SARS-CoV-2感染与非感染人群血清1-10 ku蛋白质组差异性分析北大核心CSCD

目的通过比较分析新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染人群与新冠肺炎疫情爆发前后非SARS-CoV-2感染人群血清的差异蛋白质组,从蛋白水平发现SARS-CoV-2感染人群1-10 ku的特异性血清生物标志物,并确定新冠肺炎疫情爆发前后非SARS-CoV-2感染人群1-10 ku血清蛋白表达的差异性。方法采集166例新冠肺炎爆发前非SARS-CoV-2感染人群血清、245例新冠肺炎爆发后非SARS-CoV-2感染人群血清及228例SARS-CoV-2感染人群血清,每组血清标本分为3份进行预混,形成3组生物学重复,弱阳离子磁珠富集后使用非标记蛋白质组定量技术对富集得到的1-10 ku小分子蛋白或多肽进行非标定量分析。结果蛋白质组学定量分析得到332个蛋白。差异分析显示,新冠肺炎疫情爆发前后非SARS-CoV-2感染人群血清蛋白组分构成差异无统计学意义(P>0.05),SARS-CoV-2感染人群血清与新冠肺炎疫情爆发前后非SARS-CoV-2感染人群血清相比,筛选到差异蛋白49个(上调表达蛋白20个,下调表达蛋白29个),其中19个差异蛋白已作为癌症、心脑血管等其他疾病的诊断或者预后生物标志物。IPA经典信号通路分析显示,差异蛋白显著富集到LXR/RXR途径、FXR/RXR途径、急性期反应信号传导、补体系统、巨噬细胞IL-12信号传导与产生、凝血系统、网格蛋白介导的内吞信号传导等通路。IPA疾病功能分析显示,差异蛋白富集到细胞妥协、炎症反应、传染性疾病、蛋白合成等。在血液中检测到PEBP4、SH3BGRL3基因产物,以及GNPTG、THBS1、HSPG2、MAN1A1、LGALS3BP、CLSTN1、IGFALS、PCOLCE、PGLYRP2、PRG4、QSOX1、SPARC、ATRN 13个未曾报道的与SARS-CoV-2感染相关的差异表达基因。结论新冠肺炎疫情爆发前后非SARS-CoV-2感染人群血清1-10 ku蛋白组分无显著不同,而SARS-CoV-2感染人群血清与非SARS-CoV-2感染人群血清相比存在多个差异蛋白,为新型冠状病毒病(COVID-19)的致病机制和治疗靶点研究提供了依据。     

2型糖尿病合并肺结核患者感染新型冠状病毒病例报告

<正>2型糖尿病（type 2diabetes mellitus,T2DM）患者由于免疫功能低下，增加了其罹患肺结核（pulmonary tuberculosis,PTB）的风险，并且与不良治疗结局密切相关。在2型糖尿病合并肺结核（T2DM-PTB）的患者中，合并新型冠状病毒肺炎（简称“新冠肺炎”）的病例很少报告。为此，笔者报道1例成年T2DM-PTB合并重型新冠肺炎患者的临床表现及实验室检查结果，以为临床治疗提供参考。     

新型冠状病毒肺炎合并心血管疾病的临床问题探讨

2019年底新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)在湖北省武汉市暴发流行,波及全国。截至2月22日全国累计确诊76392例新冠肺炎,死亡2348例。新冠肺炎成为了严重威胁公众健康的传染性疾病。研究报道新型冠状病毒对心脏损伤有潜在影响,来自武汉临床资料分析发现,138例新冠肺炎患者中7.2%发生急性心脏损伤,16.7%发生心律失常;此外还发现心肌损伤标志物超敏肌钙蛋白I的水平重症监护病房(intensive care anit,ICU)患者高于非ICU患者[1]。另外,新近的两项研究也发现新冠肺炎患者均有不同比例的心脏损伤,表现为心肌损伤标志物的升高或心电图和超声心动图出现新的异常。而对于已有心血管疾病的患者并发症和死亡风险都明显增加。7万余新冠肺炎患者的流行病学研究显示[2],合并心血管疾病患者死亡率高达10.5%,糖尿病为7.3%,慢性阻塞性肺病为6.3%,癌症为5.6%。因此,新型冠状病毒导致的心脏损伤以及对合并心血管疾病患者的预后值得关注。     

合并新型冠状病毒肺炎的高血压患者能否使用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂?

刘蔚(北京医院心内科,北京100730)近期对新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)发病机制的研究发现,新型冠状病毒感染人体是通过其表面的刺突蛋白与肺泡细胞膜上的受体———血管紧张素转换酶2(angiotensin-converting enzyme 2,ACE2)相结合进入细胞内,激活免疫系统,释放细胞因子和炎症因子等导致肺损伤而实现的。在此过程中新型冠状病毒下调了ACE2水平,导致肺内ACE2水平下降,但血管紧张素转换酶(angiotensin-converting enzyme,ACE)未受影响。     

视野

北京疾控中心发布糖尿病患者新冠疫苗预防接种指引(第一版)目前,国产新冠灭活疫苗已在全国范围内开展接种,针对糖尿病患者能否正常接种新冠疫苗这一广大糖友极为关注的问题,北京市疾病预防控制中心发布了糖尿病患者新冠疫苗预防接种指引(第一版)。主要内容为:一、糖尿病定义:空腹血糖≥7.0mmol/L,或随机血糖≥11.1mmol/L,并伴有典型的糖尿病症状(烦渴多饮、多尿、多食,不明原因的体重下降) ,或糖化血红蛋白≥6.5%(引自《中国2型糖尿病防治指南》)。     

血管紧张素转换酶2和新型冠状病毒肺炎的关系及降压药物对血管紧张素转换酶2的影响

国际病毒分类委员会将新型冠状病毒命名为“SARS-CoV-2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2)”,我国国务院联防联控机制将SARSCoV-2感染的肺炎统一称为“新型冠状病毒肺炎”(新冠肺炎)。通过对从疫情早期确诊的5例患者获得的全长SARS-CoV-2基因组序列进行分析,发现其与严重急性呼吸综合征冠状病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus,SARS-CoV)均属冠状病毒,全基因组序列相似性为96%[1]。     

利巴韦林联合IFN治疗冠状病毒感染的研究进展

2019年底以来新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)席卷全球,病毒学分类委员会将新型冠状病毒命名为SARSCoV-2。目前对SARS-CoV-2知之甚少,尚未研发出针对该疾病的特效药物。但其与严重急性呼吸综合征冠状病毒、中东呼吸综合征冠状病毒同为β属冠状病毒,具有核苷酸同源性。既往严重急性呼吸综合征和中东呼吸综合征相关研究提示利巴韦林(ribavirin, RBV)联合IFN抗病毒治疗有效,为新冠肺炎的治疗提供了新的方向,但联合治疗的效果及安全性有待进一步临床试验证实。本文回顾总结了RBV联合IFN治疗冠状病毒感染的研究进展,以期为新冠肺炎的治疗提供参考。     

关于新型冠状病毒肺炎患者中系统性糖皮质激素使用的几点想法

新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)的国内外专家共识/指南一致认可系统性糖皮质激素在重症、危重症新冠肺炎患者中的疗效, 地塞米松(6 mg, 1次/d, 疗程≤10 d)为推荐的糖皮质激素应用方案。但综合诸多关于新冠肺炎的临床试验以及临床实践看, 新冠肺炎治疗中的糖皮质激素方案亟需个体化, 建议结合患者的基础免疫状态和人口学特征、新冠肺炎的进展速度和严重程度、患者的炎症状态以及是否合并应用非糖皮质激素的抗炎药物等具体情况来制定个体化方案。     

新型冠状病毒肺炎及其心血管效应:流行病学研究的系统综述

正少数新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)患者病情严重,其特征是炎症、微血管损伤和凝血障碍,可能导致心肌损伤、静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)和动脉闭塞事件。有心血管病危险因素或既往有心血管病的个体可能面临更大的风险。目的:评估各种环境(包括社区、疗养院和医院)中,与新冠肺炎疑似或确诊病例相关的既往存在心血管合并症的患病率。研究者还评估了疑似或确诊新冠肺炎患者随后发生心血管并发症和临床事件的性质和发生率。     

新型冠状病毒肺炎患者康复后核酸复阳的研究进展

自大流行开始以来，全世界有超过5亿人感染过新型冠状病毒(SARS-CoV-2),许多研究表明新型冠状病毒肺炎(COVID-19)康复患者核酸复阳是非常常见的，这引起了学术界的广泛关注。目前对于新型冠状病毒肺炎患者康复后核酸复阳的原因和特点尚不清楚。本文结合了不同原因导致的新冠肺炎复阳，从定义及原因、鉴别诊断、相关的免疫反应变量、传染性及疾病严重程度、以及新冠肺炎复阳与疫苗接种之间的关系共5个方面进行综述，以期为新冠肺炎防控提供有益帮助。     

血管紧张素转换酶抑制药/血管紧张素受体阻滞药治疗与新型冠状病毒肺炎合并高血压患者预后的相关性

目的研究血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)/血管紧张素受体阻滞药(ARB)治疗对新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)合并高血压患者预后的影响。方法本研究为单中心、回顾性队列研究,纳入武汉雷神山医院2020年2月17日至3月8日期间收住入院的新冠肺炎合并高血压患者共443例,随访至2020年4月1日。分为服用ACEI/ARB组共176例,未服用ACEI/ARB组(非ACEI/ARB组)共267例。分别比较两组入院临床特征,治疗用药,研究临床结局(院内死亡为主要观察指标)的影响因素。结果 ACEI/ARB组院内死亡(RR=0.28,P=0.029),急性呼吸窘迫综合征(ARDS,RR=0.21,P=0.023),脓毒症休克(RR=0.68,P=0.011)的发生率低于非ACEI/ARB组。Logistic回归分析表明,以是否发生院内死亡为因变量,入院后服用ACEI/ARB类药物(OR=0.208,95%CI0.057～0.759,P=0.017),服用他汀类药物(OR=0.043,95%CI 0.012～0.929,P=0.043)与高血压合并新冠肺炎患者院内死亡呈负相关,而年龄≥65岁(OR=2.932,95%CI 1.048～8.026,P=0.040)、慢性心力衰竭(OR=9.439,95%CI 1.118～79.686,P=0.039)与院内死亡呈正相关。以是否发生ARDS为因变量,logistic回归分析表明,入院后服用ACEI/ARB类药物(OR=0.147,95%CI 0.031～0.688,P=0.015)与高血压合并新冠肺炎患者院内发生ARDS呈负相关,年龄≥65岁(OR=3.523,95%CI 1.120～11.080,P=0.031)、合并糖尿病(OR=3.935,95%CI 1.306～11.856,P=0.015)与发生ARDS呈正相关。以是否发生脓毒症休克为因变量,logistic回归分析表明,入院后服用ACEI/ARB类药物(OR=0.273,95%CI 0.083～0.893,P=0.032),服用他汀类药物(OR=0.094,95%CI 0.010～0.838,P=0.034)与高血压合并新冠肺炎患者院内发生脓毒症休克呈负相关,合并冠心病(OR=3.348,95%CI 1.099～10.198,P=0.034)、合并慢性心力衰竭(OR=13.005,95%CI 1.838～92.036,P=0.010)与发生脓毒症休克呈正相关。结论对于新冠肺炎合并高血压患者,新冠肺炎病程期间服用ACEI/ARB类药物可能与院内死亡及ARDS、脓毒症休克的发生呈负相关,对新冠肺炎合并高血压患者的预后并无不利作用。     

湖北“肺炎1号”方治疗新型冠状病毒肺炎的肠道微生态机制探讨

国内新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情的有效防治离不开中医药的积极参与.湖北省中医院创立的"肺炎1号"方,是以小柴胡汤合达原饮加减为基本方,并结合当地新冠肺炎患者的证候特点而成.本文分析探讨了新型冠状病毒肺炎与肠道微生态之间的关联,并从中医理论与肠道微生态理论的一致性角度入手,探究"肺炎1号"通过肠道微生态治疗新型冠状病毒肺炎的可能作用机制,为中医药治疗新冠肺炎的临床效用提供理论支撑.     

高龄老人新型冠状病毒肺炎死亡的临床特征

目的 总结高龄老人新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)死亡的临床特征。方法 回顾性分析2022年11月4日至2023年1月8日于白求恩国际和平医院住院并确诊为新冠肺炎死亡的31例年龄≥80岁患者的临床资料。采用SPSS 23.0统计软件对数据进行分析。采用多因素线性回归分析高龄老人新冠肺炎疾病进展的特异性指标。结果 31例死亡患者平均年龄(92.61±4.40)岁。临床分型轻→危重型1例(3%),普通→危重型9例(29%),重→危重型12例(39%),发病起为危重型9例(29%)。首次发病至入院时间1～20(5.81±4.28)d,病程2～25(10.42±5.81)d。所有患者均合并基础疾病,其中冠心病27例(87%),脑病24例(77%),肺病23例(74%)。所有患者均出现以肺部为主的多器官功能障碍。与入院时相比,死亡前末次化验时患者白细胞(WBC)计数、中性粒细胞计数、降钙素原、C-反应蛋白、D-二聚体(D-D)、pH值、二氧化碳分压、血氧饱和度、乳酸脱氢酶及B型钠尿肽水平显著升高,淋巴细胞绝对值、淋巴细胞百分比、血小板计数(PLT)及动脉血氧分压水平显著降低,差异均有统计学意义(均P <0.05)。多因素线性回归分析显示,WBC对NLR有显著正向影响(β=0.482,P<0.05),D-D(β=-0.421,P<0.05)及PLT(β=-0.423,P<0.05)对NLR有显著负向影响。结论 高龄老人感染新冠肺炎后具有起病急、病情重及病程短的特点。高龄及合并基础疾病是新冠肺炎患者死亡的重要因素。感染新冠肺炎的高龄老人常合并细菌感染。WBC、PLT及D-D水平是高龄老人新冠肺炎疾病进展的特异性指标。     

合并高血压的新型冠状病毒肺炎患者无需停用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂类药物

最近,网络上出现了几篇有关新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)患者如何进行血压管理的文章。有些文章建议,对轻型普通新冠肺炎合并高血压患者,考虑停用血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin-converting enzyme inhibitor,ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin receptor blocker,ARB),改用钙拮抗剂;重症新冠肺炎合并高血压患者,应立即停用ACEI和ARB,改用直接肾素抑制剂阿利吉仑。     

玉屏风散预防新型冠状病毒肺炎的可行性

新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎),因其感染力强、传播快对公共卫生造成了重大威胁,极大地加重了社会负担。由于新冠肺炎尚无特效药,因此做好预防,阻止疫情蔓延是防疫工作的重点。新冠肺炎属于中医学“疫病”、“瘟疫”范畴。疫病在中国古代就有过大流行,无论是《黄帝内经》、《伤寒论》,还是在明清时期的温病学派的著作中都可以见到关于“疫病”的论述。几千年来,中医学在不断与疫病斗争的过程中,在预防疫病的传播与流行方面积累了大量的宝贵经验。中药预防一直是中医学与疫病斗争的法宝之一。随着此次新冠肺炎疫情的进展,尤其是在武汉隔离点及方舱医院,中医药参与救治新冠肺炎的例数占治愈出院病例总数的比例不断提高。这无疑为中医药参与新冠肺炎的防治增强了信心。     

新型冠状病毒肺炎疫情期间全国疟疾病例监测与响应分析

目的分析新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)疫情期间我国疟疾病例监测与响应情况,为我国做好新冠肺炎疫情下消除疟疾工作提供参考。方法从寄生虫病防治信息管理系统检索获取新冠肺炎疫情前后4个月(2019年12月1日—2020年3月31日)和上年同期(2018年12月1日—2019年3月31日)、前年同期(2017年12月1日—2018年3月31日)全国(不包括香港、澳门和台湾地区)疟疾报告病例相关数据和资料,根据新冠肺炎疫情防控重要时间节点,分析新冠肺炎前后4个月与前两年同期,以及新冠肺炎疫情不同时间段(2019年12月1日—2020年1月22日、 2020年1月23日—2020年3月17日和2020年3月18日—2020年3月31日)我国疟疾报告病例和死亡病例数量、病例发病到首次就诊时间间隔中位数和平均数、初诊到确诊时间间隔中位数和平均数、"1-3-7"指标完成情况和感染来源地等差异情况。结果 2019年12月1日—2020年3月31日,全国共报告疟疾病例750例,报告病例均为输入性病例,较上年同期的826例减少9.2%,较前年同期的863例减少13.1%,病例减少主要发生在2020年2—3月。病例从发病到初诊时间(中位数1 d,平均数2.0 d)、初诊到确诊时间(中位数1 d,平均数1.8 d)、确诊后1 d内报告率(100%)、 3 d内流行病学个案调查率(98.4%)和7 d内疫点调查处置率(100%)与上年同期差异无统计学意义(P 0.05)。新冠肺炎疫情下,报告疟疾病例从发病到初诊时间间隔在第1阶段为中位数1 d,平均数(1.9±0.1) d;第2阶段为中位数1 d,平均数(2.1±0.3) d;第3阶段为中位数1 d,平均数(1.5±0.3) d;三者差异无统计学意义(P 0.05)。病例初诊到确诊的时间间隔在第1阶段为中位数0 d,平均数(1.5±0.2) d;第2阶段为中位数1 d,平均数(2.3±0.3) d;第3阶段为中位数0.5 d,平均数(1.5±0.4) d;三者差异有统计学意义(P 0.05),其中第2阶段的平均时间间隔长于第1阶段(P 0.01)。结论除新冠肺炎疫情第2阶段对报告的输入性疟疾病例确诊及时性略受影响外,我国消除疟疾核心措施均正常开展。     

新型冠状病毒肺炎疫情下头晕和眩晕的诊治

自2019年12月武汉出现许多后来被WHO命名为2019年新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎,COVID-19)以来,该病目前已经蔓延到中国以外的六大洲诸多国家。据报道,新冠肺炎症状类似于2003年的严重急性呼吸综合征冠状病毒(SARS-CoV),两者享有共同的受体血管紧张素转换酶2。因此,该病毒也被称为SARS-CoV-2[1]。截至2020年3月3日,中国共累计确诊新冠肺炎患者80302例,累计死亡2946例,说明疫情确实比较严重,需要大家更加注意防范,减少罹患的机会。