右腋下小切口在心内直视手术中的应用

1997年 3月至 2 0 0 0年 4月 ,我们采用右腋下小切口径路 ,在体外循环下施行心内直视手术 117例 ,无 1例死亡 ,均取得良好手术效果和社会效益。现报告如下。一般资料　全组 117例 ,男 32例 ,女 85例。年龄 3～ 2 3岁 ,平均 7.5岁。体重 9～ 5 6ｋｇ。所有患者均经心电图、胸部Ｘ线及心脏超声波等检查明确诊断 ,房间隔缺损 (ＡＳＤ) 4 1例 :室间隔缺损 (ＶＳＤ) 71例 ,ＶＳＤ ＡＳＤ 5例。所有ＶＳＤ均为膜部或膜周部且流出道无狭窄 ,不合并动脉导管未闭。手术方法　全麻后气管插管 ,取右侧垫高 45° ,右上肢屈曲上吊并固定于头架上。皮肤切…     

自发性血气胸原因分析与胸腔镜治疗

我院 1993年 1月～ 2 0 0 1年 2月收治自发性血气胸(ＳＨＰ) 15例 ,经胸腔镜手术 (ＶＡＴＳ )和剖胸手术处理后疗效良好 ,现对其原因作一分析。临床资料与方法　全组男 12例 ,女 3例 ,年龄 13～ 5 8岁 ,平均 2 7 9岁。左侧 8例 ,右侧 7例。急性起病 10例 ,其中 5例入院时伴有休克 ;缓慢起病 5例。全部拍胸片确诊 ,12例作了胸部ＣＴ。 12例采用双腔管插管、3例为单腔插管全身麻醉施行手术 ,后者中 1例为 13岁小儿 ,2例为常规剖胸。 7例术前已作胸腔闭式引流。ＶＡＴＳ术中 9例按标准切口法施术 ,于腋中线第 7肋间作 1 5ｃｍ切口放置套管和胸…     

经右侧腋下途径微创封堵膜周部室间隔缺损的临床经验和近期随访结果

目的:总结应用食管超声引导经右侧腋下途径微创封堵治疗膜周部室间隔缺损的临床经验和近期随访结果。方法:2014-01至2015-07采用右侧腋下途径微创封堵术的膜周部室间隔缺损患者共122例,男54例,女68例,年龄0.5~9.7(2.7±2.2)岁,体重6.1~38.0(13.9±6.0)kg,缺损大小2.5~7.0(3.8±0.8)mm,患者取左侧卧位,沿右腋中线在第3至第4肋骨之间做约2~3 cm的切口,经第4肋间进胸,于右心房表面缝荷包,穿刺,在食管超声引导下,插入中空探条,经三尖瓣入右心室,再将探条对准或穿过室间隔缺损入左心室,沿探条送入导丝,再送入输送鞘管建立输送轨道,常规释放封堵器。术后定期随访,复查经胸超声心动图、心电图和X线胸片。结果:122例患者中119例封堵成功(97.5%);封堵失败的3例(2.4%)术中直接经原切口中转为体外循环手术。封堵器大小为4~10(4.9±1.1)mm,均为对称伞。围手术期间:12例(10.1%)发生新的微量至轻度三尖瓣反流,16例(13.4%)术后发生不完全性右束支传导阻滞,4例(3.4%)术后发生残余漏,其中2例分别于术后随访1个月和3个月时自行闭合。定期随访1.0~19.8(8.3±5.0)个月中无完全性房室传导阻滞、新发主动脉瓣反流及封堵器脱落。结论:食管超声引导下经右侧腋下途径微创封堵膜周部室间隔缺损,是一种安全、有效、可行和更美观的治疗方法,但长期结果需要进一步观察。     

右胸小切口心脏不停跳心内直视手术15例经验

1997年1月至1997年12月，我们采用右胸小切口行常温心脏不停跳心内直视手术15例，效果良好，现报告如下：1资料和方法一般资料：男性8例，女性7例，年龄12～35（平均20．5）岁；心胸比率0．54～0．68（平均0．58）；心功能（NYHA）I级4例，I级5例，1级5例，N级1例。其中二尖瓣替换7例，心房间隔缺损修补5例，心室间隔缺损修补2例，左心房粘液瘤切除1例。手术方法：取右胸腋下“L”切口长8～12cm，于前锯肌与胸大肌之间钝性分开，经第3肋间进胸（除1例干下型心室间隔缺损需横断胸骨外，其余均能完成手术），于隔神经前纵切心包，暴露心脏…     

右心室肥厚貌似心肌梗死心电图表现

患者男 ,19岁。胸闷、气短 1年 ,近日出现劳累性呼吸困难伴乏力 ,体格检查 :神志清 ,发育不良 ,口唇发绀 ,颈静脉怒张。二维超声心动图示 :左房、左室增大 ,右室明显扩大 ,右室游离型舒张期厚度 3 6ｃｍ ,室间隔厚度 3 2ｃｍ ,间隔膜部缺损。临床诊断 :室间隔缺损、肺动脉高压。心电图 (图 1Ａ) :窦性心律、室早、心电轴左偏 (- 62°)、ＲⅠ +ＳⅢ =3 0ｍＶ、ＲａＶＬ=1 6ｍＶ、Ｖ1～Ｖ6 可见异常Ｑ波 ,Ｑ波时限 0 0 3～ 0 0 4ｓ,ＱＲＳ波时限 >0 12ｓ,Ｖ1～Ｖ6 的ＳＴ段抬高 0 1ｍＶ ,Ｖ1～Ｖ6 的Ｔ波倒置。貌似广泛前壁心肌梗死合…     

胸骨下段小切口心内直视手术40例

目的介绍胸骨下段小切口心内直视手术体会。方法选择10岁以下房间隔缺损3例、室间隔缺损20例,纵劈胸骨上至第二肋间;10岁以上房间隔缺损5例、室间隔缺损3例、风湿性二尖瓣狭窄9例,纵劈胸骨上至第二肋间并向右侧横断。常规体外循环,胸正中小切口第三胸肋关节水平至剑突根部,完成心内直视手术。结果无手术死亡,平均主动脉阻断时间、体外循环时间、术后24h胸液量与对照组无明显差异。切口长度约为常规胸骨正中切口的60%。结论胸骨下段小切口可以顺利完成部分心内直视手术,美观且保留了胸廓的连续性,无胸骨前凸畸形。     

经右腋下切口纠治法乐四联症及室间隔缺损并右心室流出道狭窄

目的介绍在体外循环下经右腋下切口法乐四联症及室间隔缺损并右心室流出道狭窄纠治术的经验.方法在体外循环下经右腋下切口行法乐四联症及室间隔缺损并右心室流出道狭窄纠治术49例(右腋下切口组).与同期常规正中胸切口行同类手术51例(正中胸切口组)对比.结果右腋下切口组手术顺利,临床效果满意.全部病例无手术死亡.结论右腋下切口可安全有效地替代正中切口行大部分法乐四联症及室间隔缺损并右心室流出道狭窄纠治术.创伤轻、出血少、恢复快、美容效果好.     

经右腋下微创直切口体外循环下直视心脏手术治疗小儿先天性心脏病

目的总结经右腋下直切口行体外循环直视心脏手术的临床经验,探讨其适应证及技术要点。方法2008年6月至2011年1月我们共完成79例经右腋下直切口的sJ,JL体外循环心脏直视手术,患者年龄6个月至12岁,平均（7．4±3.3）岁,体重6．5-42．0（17．8±8．7）kg。其中房间隔缺损19例,同期行三尖瓣成形5例;室间隔缺损55例,其中合并动脉导管未闭2例;部分房室管畸形5例。所有手术均在全身麻醉、体外循环下进行（房间隔缺损修补在不停跳下进行）。患者取左侧卧位,切口位于右侧第3肋间腋中线与第5肋间腋前线之间,皮肤切VI长度3．5-6．0（4．7±1．3）12111,经第3或第4肋间进胸,切开并悬吊心包,行升主动脉及上、下腔静脉插管建立体外循环,经主动脉根部灌注心脏停搏液,单纯房间隔缺损采用心脏不停跳下手术,经右心房切口修补房、室缺及三尖瓣成形。结果全组手术均顺利完成,无手术死亡;1例因术后心内膜炎致室缺残余漏,再次正中开胸行室缺残余漏修补术。体外循环时间（63．4±18．2）min,主动脉阻断时间（37．6±14-3）min,术后24h胸腔引流40-130（85．3±26．5）ml。68例患者术后未输血。全组无其他严重并发症。结论右腋下小切口直视心脏手术安全、可靠,可减少用血量,术后切口隐蔽美观,患儿及家属满意率高,值得临床椎广。     

右腋下剖胸小儿心内直视术

目的 :探讨右侧剖胸小切口的手术要点及手术指征。　　方法 :本组 10 2例患者经右腋下小切口剖胸及体外循环下行小儿心内直视术 ,其中房间隔缺损 2 4例 ,室间隔缺损 6 8例 ,法乐四联症 5例 ,室间隔缺损合并房间隔缺损 3例 ,右心室双出口、Ebstein畸形各 1例。合并畸形 :左上腔静脉 4例 ,右心室双腔及动脉导管未闭各 1例。　　结果 :全组患者无死亡。　　结论 :切口的正确选择是术野良好显露的前提 ,主动脉插管是手术成功的关键。该切口适用于大部分常见先天性心脏病的矫治。     

心脏不停跳体外循环直视手术136例

1临床资料2001年11月～2005年1月我科共进行心脏不停跳手术136例。男72例,女64例。年龄3～57岁,体重9～65kg。其中房间隔缺损63例,室间隔缺损28例,动脉导管未闭11例,部分心内膜垫缺损6例,肺动脉瓣狭窄13例,左心房粘液瘤9例,二尖瓣病变6例,心胸比率0.57～0.72。手术方法136例患者手术均在心脏不停跳下进行,切口采取3种入路:常规切口78例,正中小切口19例,右腋下垂直切口39例。正中小切口为胸骨角下方2cm至剑突切口;右腋下垂直切口为腋后线第3肋间到腋中线第6肋间。行主动脉及上下腔静脉插管,主动脉根部置灌注针头持续吸引进行排气。降温在33～…     

389例先天性心脏病右外侧小切口剖胸心内直视手术

目的:总结经右胸外侧小切口体外循环下行先天性心脏病心内直视手术经验。方法:1996年11月至2011年12月,我科室应用右胸小切口完成各类先天性心脏病(先心病)的心内直视手术389例。年龄1.5～57岁,平均13.5岁。体质量7.6～68 kg,平均24.5 kg。手术切口后缘自右腋中线第3肋间处,向前下斜行达锁骨中线第6肋间处做8～12 cm弧形切口,第4肋间入胸。手术方式:房间隔缺损修补157例,室间隔缺损修补150例,部分房室隔缺损矫治8例;右心室流出道疏通术24例;法洛三联症矫治32例,法洛四联症矫治5例以及其他畸形矫治13例。随机选择同期常规手术(胸正中切口)患者100例作为对照。结果:研究组切口长度、手术时间及术后引流量都显著低于对照组;研究组术后呼吸机辅助时间明显低于对照组;术后监护时间各组间差异无统计学意义。研究组手术死亡4例(1.03%),2例死于术后脑栓塞,另外2例死于低心排出量综合征(低心排)。结论:右胸小切口手术入路,可安全有效地行常见先心病的矫治。该技术创伤小、恢复快、美观,并提高了患者的生活质量,值得进一步推广应用。     

右腋下微创小切口在先天性心脏病手术中的应用

目的 总结右腋下微创小切口在先天性心脏病手术中的应用及体会.方法 经右腋下微创小切口剖胸矫治先天性心脏病194例,其中单纯室间隔缺损76例、房间隔缺损92例、房间隔缺损合并室间隔缺损16例、室间隔缺损合并右室流出道狭窄10例.结果 手术顺利,全组无死亡,无并发症发生.本组患者体外循环时间(48.7±29.5)min,术后机械通气时间(4.8±1.4)h,术后引流量(170.5±82.2)ml.结论 右腋下小切口剖胸具有损伤小、恢复快、切口隐蔽美观、不破坏胸廓连续性等优点,符合微创外科的原则.     

腋下小切口治疗老年自发性气胸18例体会

1990年4月～1999年12月采用腋下小切口治疗老年自发性气胸18例,现报道如下。1　对象与方法1.1　对象　男16例,女2例。年龄60～75岁。左侧气胸11例,右侧7例。均系肺大疱破裂,肺大疱位于肺尖部15例,全肺广泛病变者3例,合并血胸者2例。首次发病4例,均经过反复胸腔穿刺或胸腔闭式引流,2次以上发病者14例。术前均有长期吸烟及慢性支气管病史,合并陈旧性心肌梗死者1例,糖尿病者2例。1.2　方法　静脉复合麻醉、双腔气管插管,健侧卧位,将患侧上肢悬吊于头架上,腋中线切口8ｃｍ,经第3或第4肋间进胸,使用儿童开胸器撑开切口,行肺大疱切除加缝扎17例,肺…     

右室肥大掩盖右位心图形1例

患者女 ,4岁。出生后常紫绀 ,活动后心悸就诊。体检 :体温 3 7℃ ,脉搏 12 5次 ｍｉｎ ,呼吸 3 5次 ｍｉｎ ,杵状指 (趾 ) ,口唇及颜面发绀。心率 12 5次 ｍｉｎ ,律齐 ,心音听诊在胸骨右缘第2、3肋间闻及 3级收缩期较柔和杂音。Ｘ线示 :心胸比例0 6,肺血减少 ,心影增大 ,以右室大为主。超声心动图提示右位心 ,巨大房间隔缺损及室间隔缺损 ,肺动脉狭窄 ,左室发育不良。心电图 (图 1)示Ｐ波规律出现 ,Ｐ -Ｐ间期 44 0～480ｍｓ ,Ｐ波在导联Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ1 呈高尖型 ,电压 0 3～ 0 4ｍＶ ,Ｐ-Ｒ间期 160ｍｓ,ＱＲＳ时限 80ｍｓ。Ｐ波及…     

高原地区先天性室间隔缺损外科治疗的围手术期处理

我院于 2 0 0 1年 6月至 2 0 0 1年 10月对 2 3例先天性室间隔缺损患者进行了手术治疗 ,取得了满意的效果 ,现就其围术期处理方法进行回顾性分析 ,报告如下。临床资料　 2 3例患者中 ,男性 8例 ,女性 15例 ,年龄 1 5～ 14岁 ,平均 9 7岁。藏族 9例 ,世居高原的汉族 14例。所有患者均经心脏彩超检查明确诊断 ,其中单纯室间隔缺损(ＶＳＤ) 14例 ,ＶＳＤ合并房间隔缺损 (ＡＳＤ) 6例 ,合并动脉导管未闭 (ＰＤＡ) 3例 ;心功能Ⅰ～Ⅱ级 2 0例 ,Ⅲ级 3例。心胸比例 0 5 2～ 0 6 0。所有患者均合并程度不等的肺动脉高压 ,其中中度以上肺动脉高压 …     

微创心脏瓣膜替换术27例

目的：探索一种新的微创心脏瓣膜替换术。方法：作者于１９９７年３月至１９９７年７月为２６例风湿性心脏病患者和１例感染性心内膜炎患者经右侧腋下胸部小切口，完成了心脏瓣膜替换手术。结果：患者手术皮切口长度一般在７．５～１０．０ｃｍ之间，平均８．６±１．６ｃｍ。其中经第４肋间完成２１例，第３肋间完成６例。所有患者均康复出院。结论：该项技术不仅可减轻手术对患者的损伤，同时为换瓣手术技术的改进提供了新经验，拓宽了应用范围。     

老年人急性白血病并发急性肿瘤溶解综合征二例

急性肿瘤溶解综合征 (ＡＴＬＳ)多见于青年人 ,现将我院老年急性白血病患者化疗中发生ＡＴＬＳ 2例报道如下。　　例 1　男性 ,6 0岁。骨痛、发热 3周 ,于 1998年 6月 2 9日入院。高血压史 5年。查体 :体温 39 5℃ ,颈、腋下多个淋巴结肿大约 1.5ｃｍ ;肝肋下 4ｃｍ、脾肋下 3ｃｍ。实验室检查 :血红蛋白 85ｇ/Ｌ、白细胞 2 3× 10 9/Ｌ、原幼细胞 0 .33、血小板2 4× 10 9/Ｌ ;骨髓原淋细胞 0 .6 8、幼淋细胞 0 .2 4。诊断为急性淋巴细胞白血病。采用ＶＤＰ(长春新碱、柔红霉素、泼尼松 )方案化疗时 ,出现严重恶心、呕吐及骨痛。次日出现胸…     

心内直视手术中右腋下直切口的应用及体外循环插管的策略

目的探讨右腋下直切口在体外循环(CPB)心内直视手术中的应用.方法1999年3月-2005年6月,采用右腋下直切口经右第3肋床进胸行心内直视手术,其中房间隔缺损(ASD)67例,室间隔缺损(VSD)141例,ASD加VSD 15例,共计223例.结果心肌阻断时间为22.0min±5.5 min,1/3病人不输血,无死亡,术后住院时间6.0 d±4.5 d.结论采用右腋下直切口在CBP心内直视手术治疗单纯ASD、VSD,创伤小,恢复快,住院时间短,输血量少,术后并发症少以及切口隐蔽、美观.     

同位素检查诊断肾病综合征合并深静脉栓塞及治疗探讨

肾病综合征 (ｎｅｐｈｒｏｔｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＮＳ)常合并深静脉血栓形成 (ｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ,ＤＶＴ)和 (或 )肺栓塞 (ｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ ,ＰＥ) ,早期大部分无典型临床症状。本文采用巨聚合人血清白蛋白核素深静脉造影 (99ｍＴｃＭａｃｒｏ ａｇｇｒｅｇａｔｅｄａｌｂｕｍｉｎｒａｄｉｏｎｕｃｌｉｄｅｖｅｎｏｇｒａｐｈｙ ,99ｍＴｃ ＭＡＡＲＮＶ)检测 5 4例ＮＳ是否合并ＤＶＴ和 (或 )ＰＥ ,研究ＮＳ高凝状态所致ＤＶＴ和 (或 )ＰＥ的发生率 ,以及抗凝治疗的指征和临床效果。1　对象和方…     

CBU—N大剂量化疗和自体外周血干细胞移植治疗复发性霍奇金病1例

患者 ,女 ,5 8岁。因发现右腋下肿块 1年余 ,于1 998年 1 0月 1 5日入院。体检 :右腋下淋巴结 4ｃｍ× 4ｃｍ ,右锁骨上淋巴结 3ｃｍ× 4ｃｍ。一般状态分级 (ＰＳ) 0级 ,无Ｂ症状 ,病理活检为霍奇金病 ,混合细胞型 ,ＣＤ2 0 +,ＬＣＡ +。诊断为霍奇金病 (混合细胞型 )。ＡｎｎＡｒｂｏｒ分期为Ⅱ期 ,ＰＳ为 0。当时给予ＣＴＯＰ方案 (环磷酰胺加吡南阿霉素加长春新碱加泼尼松 )常规化疗 6个疗程后缓解。至 1 999年 7月 ,右腋下淋巴结及右锁骨上淋巴结再次肿大 ,3ｃｍ× 3ｃｍ及 2 .5ｃｍ× 1 .5ｃｍ ,诊断为霍奇金病 (混合细胞型 )复发 ,Ⅱ…