耻骨联合、坐骨结核1例

耻骨联合结核属于少见的骨关节结核类型。据国外统计，其发病率仅占骨关节结核的0．09％～0．53％。现将我院门诊诊治的耻骨联合、坐骨结核1例报告如下。     

一例多发性骨关节结核并发皮肤结核患者的诊治过程分析

多发性骨关节结核并发皮肤结核非常罕见,临床早期诊断困难。作者通过临床多学科协作诊治1例全身多发性骨关节结核并发皮肤结核患者,对诊治过程进行深入的分析讨论,希望增强临床医生对不典型多发性骨关节结核并发皮肤结核的重视与认识,同时提高诊断与治疗能力,以利于早期发现、早期治疗。     

结核感染T细胞酶联免疫斑点试验与结核抗体检测在骨关节结核辅助诊断中的价值

目的 探讨与评价结核感染T细胞酶联免疫斑点试验(T-SPOT.TB)与结核抗体检测在骨关节结核中的辅助诊断价值.方法 将2011年7月至2013年10月在北京胸科医院骨科住院并手术诊治的骨关节疾病患者156例,经细菌学和组织病理学确诊后分为骨关节结核患者92例和非结核骨关节疾病患者64例,对所有患者应用T-SPOT.TB试剂盒检测结核分枝杆菌特异性抗原早期分泌抗原靶-6(ESAT-6)和培养滤液蛋白-10 (CFP-10)刺激后外周血中分泌γ干扰素的特异性T细胞的数量,同时对两组患者行血清结核分枝杆菌特异性抗体检测.采用SPSS 17.0进行统计学分析,x2检验比较两种检测方法诊断骨关节结核的敏感度和特异度,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 T-SPOT.TB检测在诊断骨关节结核中的敏感度为93.5％ (86/92),特异度为78.1％(50/60);结核抗体检测的敏感度、特异度分别为64.1％(59/92)、81.3％(52/64).T-SPOT.TB检测的敏感度高于结核抗体检测(x2=23.72,P＜0.01).结论 T-SPOT.TB检测方法在辅助骨关节结核快速诊断方面具有重要的应用价值.     

快速免疫色谱测定法在骨关节结核诊断及鉴别诊断中的价值

目的探讨快速免疫色谱法对活动性骨关节结核的诊断价值。方法采用ＩＣＴ快速免疫色谱法检测７５例活动性骨关节结核、６９例以肿瘤为主的骨病患者及７２名正常人血清中的抗体。结果骨关节结核组阳性率为８０％，其中脊柱结核阳性率为９０％，脊柱以外的关节结核阳性率为６１％，合并其它部位结核阳性率为７６％；骨病组３例阳性，正常组２例阳性，假阳性率分别为４％和３％。结论ＩＣＴ快速免疫色谱法是骨关节结核诊断和鉴别诊断的一项有用的辅助手段     

快速免疫色谱测定在骨关节结核诊断及鉴别诊断中的价值

目的 探讨快速免疫色谱对活动骨关节结核的诊断价值。方法 采用快速免疫色谱测定法检测７５例活动性骨关节结核，６９例以肿瘤为主的骨病患者及７２例正常人血清中的抗体，结果 骨关节结核组阳性率为８０．０％，其中脊柱结核阳性率为９０．４％，脊柱以外的关节结核阳性率为６０．８％，合并其它部位结核阳性率为７６％，骨病组３例阳性，正常组２例阳性，假阳性率分别为４．３％和２．８％。结论：ＩＣＴ快速免疫色谱测定骨关节     

三位一体、治疗骨结核诊疗体会

目的探索脊柱与骨关节结核临床治疗流程。方法三位一体是指中医辨证施治、个体化的西药抗痨、谨慎的外科手术三种治疗手段并重的骨关节结核治疗方法。结果完成治疗的184例患者中178例（96.7%）获得临床治愈;55例仍在治疗中。结论三位一体、方法有效地减少了骨关节结核复发和耐药,值得推广。     

初治骨关节结核患者外周血T细胞亚群特点及意义研究

目的探讨初治骨关节结核患者外周血T细胞亚群与临床指标的关系以及抗结核治疗对骨关节结核患者细胞免疫的影响。方法采用单平台流式细胞术．检测骨关节结核患者治疗前和治疗后1-2月T细胞亚群绝对数及百分比，井与恶性骨肿瘤患者和健康者比较。结果初治骨关节结核组CD4^＋及CD8^＋T细胞绝对数较健康对照组低（P〈0．01）。骨关节结核患者在治疗1，2月后CD4^＋百分比升高（P〈0．05）。脊柱结核合并脓肿组CD4／CD8比值较低，CD8^＋百分比较高（P〈0．01）。结论初治骨关节结核患者存在细胞免疫缺陷。脊柱结核是否形成脓肿。与CD8^＋T细胞有关。初治骨关节结核患者经1～2月化疗后。细胞免疫状况改善，但仍处于受抑制状态。     

初治骨关节结核患者外周血T细胞亚群特点及临床意义研究

目的探讨初治骨关节结核患者外周血T细胞亚群与临床指标的关系以及抗结核治疗对骨关节结核患者细胞免疫的影响。方法采用单平台流式细胞术,检测骨关节结核患者治疗前和治疗后1-2月T细胞亚群绝对数及百分比,并与恶性骨肿瘤患者和健康者比较。结果初治骨关节结核组CD4 及CD8 T细胞绝对数较健康对照组低(P<0.01)。骨关节结核患者在治疗1-2月后CD4 百分比升高(P<0.05)。脊柱结核合并脓肿组CD4/CD8比值较低,CD8 百分比较高(P<0.01)。结论初治骨关节结核患者存在细胞免疫缺陷。脊柱结核是否形成脓肿,与CD8 T细胞有关。初治骨关节结核患者经1-2月化疗后,细胞免疫状况改善,但仍处于受抑制状态。     

结核分支杆菌L型与骨关节结核复治病例关系的研究

早在 196 0年 ,Ｍａｔｔｍａｎ等[1] 首次报道抗酸菌Ｌ型及其生物学特征。近十几年来 ,国内外学者进一步研究发现 ,结核分支杆菌Ｌ型可在机体内、外产生 ,并可通过动物实验或痰培养分离。但有关结核分支杆菌Ｌ型对骨关节结核病的影响 ,与临床上一些病变久治不愈、病变恶化及复发之间的关系 ,尚无文献报道。我们对 6 0例骨关节结核患者病灶内容物 ,进行结核分支杆菌Ｌ型的检查。对不同结核分支杆菌检查方法进行比较 ,并对结核分支杆菌Ｌ型与骨关节结核病灶恶化及复发的关系进行了初步的探讨。对象与方法　本组共 6 0例受试者 ,男性 34例 ,女…     

重视肺外结核病并规范骨关节结核的临床诊治

结核病是严重危害人民群众健康的传染性疾病,骨关节结核是一种最常见的危害最大的肺外继发性结核病.北京胸科医院统计：骨与关节结核占肺外结核病的1％～3％,好发部位是脊柱,占骨与关节结核的70％.尤其是难治、复发复治、耐药性骨关节结核患者近年来的增加,使骨关节结核病的治疗难度加大;对耐药肺结核的防治不当将导致骨关节结核的原发耐药,是骨关节结核复治、复发的主要原因[1-3].     

HLA-DR.DQ基因与骨关节结核的易感性研究

目的 探讨HLA-DR.DQ基因多态性与骨关节结核的遗传关联性,比较骨关节结核与肺结核之间易感基因的差异。方法 采用聚合酶链反应-序列特异性引物 (PCR-SSP)方法,对86例骨关节结核,88例正常人及34例肺结核的HLA-DR.DQ等位基因进行分析。结果 骨关节结核组与正常人比较,骨关节结核组DRB109、DQB10301基因频率增高 (38.99%比8.24%　PC ＜0.0001　RR =8.92;18.27%比2.66%　PC ＜0.05　RR =2.21),DRB113.2基因频率显著低于对照组 (4.76%比20.50%　PC ＜0.001　RR =0.18)。骨关节结核组与肺结核比较,DRB109、DQB10301基因频率增高 (38.99%比9.2%　PC ＜0.0001;18.15%比1.85%　PC ＜0.001),而DRB115基因频率低于肺结核组 (17.17%比36.3%　PC ＜0.01)。结论 HLA-DRB109、DQB10301可能是我国骨关节结核的易感基因,DRB113.2为保护基因。骨关节结核与肺结核之间易感基因存在差异。     

早期骶髂关节结核的诊断及治疗

目的 探讨早期骶髂关节结核的诊断方法及疗效。 方法 分析2005年2月至2011年6月在武警北京市总队第二医院就诊并接受治疗的20例早期骶髂关节结核患者,依据临床表现、影像学特征及穿刺活检病理检查明确诊断,按照Kim分型,其中Ⅱ型8例,Ⅲ型12例。行手术病灶刮除、取自体骨进行植骨术。观察其治疗效果,采用Majeed评分系统,从疼痛（30分）、工作（36分）、就座（10分）、性生活（4分）和站立（20分）方面分别评分,总分为100分,计算总分后进行临床分级,优（＞85分）、良（70～84分）、中（55～69分）、差（＜55分）四级。本组患者术前Majeed评分,其中优0例、良2例、中14例、差4例。 结果 20例患者全部获得随访,随访时间12～36个月,无复发、感染及骶髂关节分离脱位等并发症,所有患者均于术后3～6个月恢复正常训练及出勤。术前Majeed评分平均（61.75±6.54）分,术后末次随访平均(92.75±3.70)分,术后Majeed评分均较术前显著提高（t=3.481,P<0.001）。 结论 早期骶髂关节结核可依据临床表现、影像学特征及穿刺活检病理检查得以早期明确诊断,降低误诊率;进行系统规范的抗结核药物及手术治疗,预后及疗效满意。     

多层螺旋CT与彩色多普勒超声检查辅助诊断骨与关节结核的对比研究

目的 对比多层螺旋CT检查(简称“CT检查”)与彩色多普勒超声检查(简称“超声检查”)辅助诊断骨与关节结核的效果。 方法 回顾性分析2015年1月至2019年12月解放军联勤保障部队第九二四医院经手术病理(9例)、细菌学检查(10例)及临床(4例)诊断为骨与关节结核的患者,共计23例。其中,单纯性骨结核12例,单纯性滑膜结核9例,全关节结核2例。所有患者均进行了CT检查与超声检查,对比分析两种检查技术对各型骨与关节结核的辅助诊断情况。 结果 CT检查诊断为骨与关节结核的正确诊断率为65.2%(15/23),超声检查诊断为骨与关节结核的正确诊断率为56.5%(13/23),两者比较差异无统计学意义(χ²=0.365,P=0.546)。对于单纯性骨结核患者的诊断,CT检查的正确诊断率(83.3%,10/12)明显高于超声检查(33.3%,4/12),差异有统计学意义(χ²=6.171,P=0.013);对于9例单纯性滑膜结核患者的诊断,超声检查正确诊断出8例,CT检查正确诊断出3例;对于2例全关节结核患者的诊断,CT检查均做出了正确诊断,超声检查正确诊断出1例。 结论 对于单纯性骨结核,CT检查的诊断正确率优于超声检查;但对于单纯性滑膜结核,超声检查的诊断正确率优于CT检查。     

髋关节结核的CT表现

目的 探讨髋关节结核的CT表现。方法 收集在我院检查确诊的髋关节结核的患者41例。分析其CT表现并比较儿童和成人的影像差别。结果 髋关节结核的主要CT表现为骨质破坏（90．3％），臀肌及下肢肌肉萎缩（87．7％），软组织肿胀及脓肿（75．6％），关节间隙增宽或狭窄（73．1％），关节腔积液（63．5％），关节周围骨质疏松（46．3％）。儿童出现关节积液的比例明显高于成人。结论 CT对髋关节结核的诊断具有重要的价值。     

髋骨关节结核的CT表现

目的探讨髋骨关节结核的CT表现。方法收集确诊的髋骨关节结核的患者41例,分析其CT表现并比较儿童和成人的影像差别。结果髋骨关节结核的主要CT表现为骨质破坏(90.3%),患侧臀肌及下肢肌肉萎缩(87.7%),软组织肿胀及脓肿(75.6%),关节间隙增宽或狭窄(73.1%),关节腔积液(63.5%),关节周围骨质疏松(46.3%)。儿童出现关节腔积液的比例明显高于成人。结论CT对髋关节结核的诊断具有重要的价值。     

医用硫酸钙颗粒在骨关节结核治疗中的应用探讨

目的探讨含妥布霉素可降解的医用硫酸钙颗粒在骨关节结核治疗中的作用和疗效。方法本组38例骨关节结核患者在给予彻底清除结核病灶及复位内固定的基础上。用含妥布霉索的医用硫酸钙颗粒或自体骨与硫酸钙颗粒混合物进行骨移植替代（其中脊柱21例，关节12例，胸骨5例；平均骨缺损量10～40cc。）。结果术后有36例一期手术治愈，早期观察硫酸钙颗粒吸收期21～60天，与植骨生长期同步，1例结核复发，1例局部形成滑囊积液，2例局部渗出量增多或病灶引流管置放时间延长。结论含妥布霉素医用硫酸钙颗粒在治疗骨关节结核骨缺损过程中，能对增加移植物容量，促进骨修复骨生长．以及提高骨结核治愈率起到积极的作用。     

结核病临床诊治进展年度报告（2013年）（第二部分 结核病临床治疗）

2013年在结核病临床治疗方面国内外取得了一些进展.以贝达喹啉为首的新药得到了进一步的临床应用.疫苗的研究在纳米技术、佐剂方面有新的尝试;口服制剂V7的免疫治疗初步报告结果显示,其具有一定应用前景.报道肯定了经支气管镜球囊扩张术对结核性支气管狭窄进行介入治疗方面的作用;胸腔镜治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效满意.耐多药肺结核患者选择适当的手术指征,手术治疗疗效满意.耐药骨关节结核需要在个体化治疗的基础上,制定个体化手术方案.标准化方案治疗耐多药结核病具有一定效果,含莫西沙星方案可能优于左氧氟沙星方案,而含第5组药物化疗方案的疗效还需要更多的观察.对HIV感染者进行异烟肼预防性抗结核治疗得到WHO推荐,合并结核病的HIV感染者推荐在标准方案的基础上继续异烟肼治疗6月以上,以防止复发.老年结核病患者所占比例大,其抗结核治疗方案宜充分考虑药物的不良反应及患者的基础疾病和合并用药,慎用氨基糖苷类抗结核药,适当选用二线药物,并注意调整剂量.儿童结核病的资料严重不足,不仅缺乏诊断的有效手段,而且感染结核分枝杆菌后患儿病情进展迅速,应加以重视.孕期如使用抗结核药物,除了链霉素之外,其余一线抗结核药都是安全的,短程化疗对于妊娠结核病治疗有效,而且致畸作用和肝毒性并未得到证实.药物性肝损伤是抗结核药物最常见的不良反应,中华医学会结核病学分会于2013年撰写了《抗结核药所致药物性肝损伤诊断与处理专家建议》,是年度重要进展;而对于预防性保肝治疗,意见尚不统一.     

结核分枝杆菌潜伏性感染及预防性治疗研究进展的系统评价

目的 描述及评价结核分枝杆菌潜伏性感染及预防性治疗的研究进展。方法 由主题专家和检索人员讨论后确定检索词,共检索7个数据库,3个卫生机构网站和搜索引擎Google Scholar,纳入描述或评价结核分枝杆菌潜伏性感染及预防性治疗的方案、效果等相关的文章,对文章信息进行提取。初检得到573条记录,最终纳入17篇文献,其中纳入文献中有4篇描述了不同国家的结核分枝杆菌感染情况;2篇为美国疾病预防控制中心发布的指南,论述了潜伏感染的诊断标准;11篇对潜伏性感染的预防性治疗方案进行了研究及评价。 结果 美国全人群结核分枝杆菌感染率为4.2%,加拿大不列颠哥伦比亚省非原住民的感染率为14.2%,阿富汗8省调查结果为15.0%,中国2000年全国结核病流行病学抽样调查结果表明,全年龄组结核分枝杆菌感染率为44.5%（美国、加拿大、阿富汗三国以结核菌素皮肤试验硬结平均直径≥10 mm为阳性标准,中国以硬结平均直径≥6 mm为阳性标准）。结核分枝杆菌潜伏性感染者的诊断,依据既往结核病史、结核菌素皮肤试验或γ干扰素释放试验结果、胸部X线检查、体格检查等信息综合考量。结核分枝杆菌潜伏性感染的治疗效果,不同预防性治疗方案的效果差异较大,保护率0%～61%不等,完成率43%～90%不等,不良反应发生率0%～10%不等。结论 尽管结核病控制工作的重点是通过发现和治愈传染源达到控制结核病传播的目的。然而,对结核分枝杆菌潜伏性感染人群开展预防性治疗也将成为一项重要的结核病控制措施。