血栓性微血管病的肾脏损害——附27例临床病理分析

目的：分析血栓性微血管病（TMA）肾脏损害临床及病理特点，探讨临床及病理改变与预后的关系。方法：27例临床及肾活检明确诊断的TMA患者，男性12例，女性15例，年龄12～53岁。分析其病因、临床表现、实验室检查特点、病理改变特征及预后。结果：起病诱因：4例有明确腹泻史；3例有丝裂霉素化疗史；2例妊娠后起病；2例食物中毒史；1例蛇咬伤，15例未发现明确病因。临床均有贫血；外周血红细胞碎片阳性；乳酸脱氢酶升高；血小板减少；肾功能不全；21例患者需行肾脏替代治疗；21例有明显高血压，其中6例达到恶性高血压。有5例患者病程中出现神经或精神症状。肾脏组织学改变主要有二种类型：14例病变以间质血管变为主，病变在小叶间动脉和人球动脉，表现为内膜增生、增厚，粘液性水肿，血栓形成，血管腔明显狭窄、闭锁，肾小球明显缺血性皱缩，其中2例为肾皮质坏死。13例以肾小球病变为主，病变主要在肾小球和人球动脉，肾小球内皮细胞肿胀，与基膜分离，内皮下增宽，分层。随访1年，6例患者肾功能完全恢复正常，11例患者进入终末期肾功能衰竭，其余10例患者仍持续慢性肾功能不全。结论：TMA的病因复杂，典型腹泻相关的溶血性尿毒症综合征少见，多数患者病因并不明确。TMA患者的肾脏损害重，预后差，近半数患者1年左右进入终末期肾衰。TMA预后与病因及间质血管病变的轻重有关。     

高血压对狼疮肾炎预后的影响

目的 研究高血压对狼疮肾炎（ＬＮ）肾功能损害发展的影响。方法 对５３３例成年ＬＮ病人采用回顾性群体研究。以ＬＮ发展到终珂期肾病（ＥＳＲＤ）的时间为衡最指标。采用寿命表分析研究高血压对ＬＮ患者肾功能发展到ＥＳＲＤ的影响。结果 ５３３例患者平均随访时间为７．８年，１２６例（２３．６％）发展到ＥＳＲＤ。起病时伴随着高血压与ＥＳＲＤ的发展相关联。所有病 列发展到ＥＳＲＤ的单位数时间分别为，重度高血压（ＤＢ     

非创伤性横纹肌溶解症诱发因素及其临床特点分析

目的 分析非创伤性横纹肌溶解症（RML）的诱发因素及其临床特点、预后。方法 回顾性分析本院1995-2006年13例非创伤性RML住院患者，所有患者均有完整的病史、体格检查、实验室检查等资料。结果 13例中多诱因发病者8例，单一诱因发病者5例；可能的诱发因素包括高强度运动6例，高热3例，药物因素3例，毒品、非诺贝特、环孢素各1例；继发于炎性肌病3例，肢体受压2例。临床表现为肌痛、肌无力9例，神经系统异常6例，高热4例，消化道症状3例。并发凝血功能障碍9例。急性肾功能衰竭（ARF）6例。肌酸激酶（CK）6例在1个月左右降至正常，1例由非诺贝特诱发者，同时患糖尿病、慢性肾功能不全，CK在第60天恢复正常；3例继发于炎性肌病者CK恢复较慢，1例随访80d未降至正常，另2例分别在4个月、6个月时降至正常；3例死亡患者均为多因素诱发，均并发ARF、凝血障碍、电解质及代谢紊乱。结论 非创伤性RML最常见发病因素是高强度运动；其次为药物、炎性肌病。多种发病因素、ARF提示预后不好。     

心脏围术期多系统器官衰竭的治疗和预后

目的：探讨心脏围术期呼吸、循环、肾功能衰竭的多系统器官衰竭的治疗和预后。方法：心脏术后3个以上系统器官衰竭患者29例，其中呼吸、循环、肾功能衰竭患者22例。给予解除病因，改善循环，呼吸机辅助，血液透析，预防感染等措施，持续监测患者血流动力学指标，生命体征，实验室检查等。结果：29例中22例呼吸、循环、肾功能衰竭患者有11例治愈出院，治愈率50％，剩下18例患者仅1例治愈出院，死亡17例，总死亡率58.6%。结论：及早解除病因，有效呼吸机辅助，改善循环及早血液透析和预防感染是降低心脏围术期呼吸、循环、肾功能衰竭患者死亡率的关键。     

未成年起病女性狼疮性肾炎的临床和预后(附31例分析)

目的：探讨未成年起病女性狼疮性肾炎（ Ｌ Ｎ） 的临床和预后。　方法：回顾性分析３１ 例未成年起病女性 Ｌ Ｎ 的临床、病理和预后，并与同期４５９ 例育龄妇女及６９ 例男性患者比较。　结果：①在４９５ 例女性患者中，未成年起病（１４ 岁以前） 患者３１ 例，占女性病例的６２６ ％ ，同期６９ 例男性患者中有４ 例１４ 岁前起病，未成年起病男女比例为１∶７７５ ；②未成年女性患者中有６７７４ ％ 以肾脏病变起病，而育龄女性半数以肾外表现起病，且从出现肾外病变到发生肾脏病变间的间期较长（ 育龄女性平均为２０２０ 个月，未成年女性为１０３８ 个月） ；③未成年女性Ⅳ型 Ｌ Ｎ 占７４１９ ％ ，其蛋白尿、血尿及肾功能损害也较重；此外还较常累及心脏、中枢神经及血液系统；④未成年女性 Ｌ Ｎ 预后差，随访５ 年后肾功能稳定率为３６５７ ％ ，同期育龄妇女有８２６８ ％ 保持肾功能稳定；⑤未成年女性 Ｌ Ｎ 的上述表现与育龄女性有较大差别，而与男性较为接近。　结论：未成年起病的女性 Ｌ Ｎ 较为少见，但其大多为弥漫增生型，病变重、预后差，而与男性 Ｌ Ｎ 较为相似。     

冠状动脉旁路移植术后急性肾损伤患者的预后分析—基于多中心的中期随访研究

目的 分析冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting, CABG）后急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）患者的中期预后情况。方法 回顾性收集2013年01月至2020年06月在南京市第一医院，江苏省人民医院和上海市第一人民医院行冠状动脉旁路移植术患者的完整住院资料。根据KDIGO标准将所有患者分为正常肾功能组（normal renal function, NRF）和AKI组。通过倾向性评分匹配校正组间基线变量，比较两组患者的住院结局情况。使用乘积极限法比较NRF组和AKI各分期组的中期全因死亡率、心因死亡率和透析率；Cox等比例风险模型确定AKI组中期死亡和透析事件的预测因子。结果 研究纳入3122例患者，其中NRF组2553例，AKI组569例。561对患者匹配成功。与NRF组相比，AKI组患者的住院死亡率（1.1%比8.7%）及并发症发生率更高（P均<0.05）；在中期随访中， AKI 1 期不增加患者中期死亡（P=0.053）和透析事件（P=0.054）的发生风险，然而AKI 2、3期显著增加患者上述事件发生风险（P均<0.001）。年龄（P=0.027）、左室射血分数（P=0.018）、胰岛素依赖型糖尿病（P=0.008）、内生肌酐清除率（P=0.012）、术后透析（P＜0.001）和主动脉内球囊反搏（P=0.003）是AKI中期死亡和透析事件的独立预测因子。结论 CABG术后AKI患者的住院结局及中期预后不佳。年龄，糖尿病，围术期心、肾功能状态是AKI患者发生中期死亡和透析事件的预测因子。     

终末期肝病模型评分动态变化对评估失代偿期肝硬化患者预后的价值

目的评估终末期肝病模型评分动态变化（delta MELD）对失代偿期肝硬化患者短期和中期生存预测的价值。方法以97例临床资料完整的住院失代偿期肝硬化患者为研究对象，分别计算每例患者人院当天及入院1个月后的MELD评分与Child-Turcotte-Pugh（CTP）评分，两次MELD评分的差值为delta MELD，以受试者工作曲线（ROC）下面积衡量delta MELD、MELD、CTP预测患者预后的能力，所有患者随访1年。结果97例患者随访3个月内有10例患者死亡，死亡组delta MELD（3．23±2．77）与生存组（0．15±0．39）比较差异有统计学意义（P〈0．001）；随访第1年内有18例患者死亡，死亡组delta MELD（3．00±2．54）与生存组（0．12±0．42）比较差异有统计学意义（P〈0．001）；delta MELD、MELD、CTP评分对3个月预后评估的ROC曲线面积分别为0．835，0．782，0．745，对1年预后评估的ROC曲线下面积分别为0．812，0．768，0．721，delta MELD对肝硬化患者短期及中期预后评估价值显著优于初始MELD及CTP评分（P〈0．01）。结论delta MELD可确切地预测肝硬化患者的短期和中期预后，且其评估价值优于初始MELD及CTP评分，值得扩大病例数作更客观评价，以期临床推广应用。     

慢性肾功能不全患者血小板计数及平均血小板体积观察

采用Sysmax－F800血液自动分析仪对26例慢性肾功能不全患者的血小板计数及平均血小板体积共检测110例次，与60例正常人检测结果作对照。结果患病组血小板计数明显低于对照组，肾功能衰竭终末期组血小板计数显著低于氮质血症期组及肾功能衰竭期组；两组肾功能衰竭MPV＜对照组及氮质血病期组，差异均有显著意义。     

进展型(重症)IgA肾病12例临床与病理分析

目的通过对12例进展型(重症)IgA肾病患者临床和病理资料的分析,试图发现IgA肾病进展的危险因素。方法选取我院近年来行肾穿刺活检时即出现肾功能减退和(或)随访过程中肾功能进行性减退的IgA肾病患者12例进行分析。结果12例患者中就诊原因分别为眼睑、下肢水肿,尿中泡沫增多或反复发作无痛性肉眼血尿或体检发现蛋白尿和(或)高血压及肾功能减退。病程20天~9年,平均病程3年。所有患者均有蛋白尿、其中肾病综合征5例;病程中反复发作肉眼血尿5例,其中伴肾病综合征和大量蛋白尿3例;蛋白尿 镜下血尿6例。肾功能损害轻度~重度,CKD(慢性肾脏疾病)1~4级;Ccr94ml/min~25.9ml/min;病理所见均为IgANⅣ级,以增生、硬化及新月体为主。完全缓解1例,进展为终末期肾衰竭2例,部分缓解3例,1例5年前肾活检时肾功能基本正常,病理改变较轻,失访5年后再次就诊时肾功能已减退,其余病例正在治疗随访中。结论部分IgA肾病患者病情进展迅速,尤其是反复发作肉眼血尿伴大量蛋白尿和(或)肾病综合征(NS)及免疫复合物在血管襻沉积者,可能是IgA肾病进展的危险因素。一旦确诊,应根据病理所见进行相应的免疫抑制治疗。积极治疗可以有效的控制IgA肾病的进展。     

痛风性肾病48例临床分析

目的探讨痛风性肾病（GN）的临床特点及诊治情况。方法回顾性分析48例GN患者的临床表现、辅助检查及诊治情况、随访情况。结果主要临床表现为夜间尿多、水肿、高血压、血尿和肾区疼痛及血尿酸、尿素氮和血肌酐升高；初诊时仅确诊6例，余42例误诊为肾小球肾炎及类风湿性、风湿性关节炎等，误诊率为87．5％；予别嘌呤醇及丙磺舒治疗后37例关节功能及实验室检查基本恢复正常，8例上述指标有所改善，3例无明显变化；随访1—4a，3例出现慢性肾功能不全和氮质血症、2例因终末期肾衰恶化死亡、1例因心脑血管疾病死亡，余42例定期复查肾功能无明显变化。结论GN临床表现不典型、极易误诊，别嘌呤醇及丙磺舒可有效控制其高尿酸血症和肾功能减退；医务人员应提高对GN的认识，以降低误诊率、延缓患者肾功能衰退。     

IgM肾病9例临床病理分析

目的探讨IgM肾病（IgMN）实验室检查指标与肾活检组织病理变化的关系，寻找控制IgMN进展的关键因素。方法经光镜、免疫荧光和电镜诊断为IgMN的9例肾活检病例，对肾小球、肾小管、肾间质及血管壁的各项病理参数进行组织学观察，同时复习相关文献。结果IgMN患者同时检出血尿和蛋白尿者达44．4％；以单纯IgM和IgM＋C1q沉积，IgM＋C3＋C1q沉积，IgM＋IgG＋C1q沉积为主；肾功能异常（BUN，Cr）在肾小管、肾间质及血管壁增厚方面与肾功能正常者差异有显著性（P〈0．05）；肾功能异常与肾小球硬化差异有显著性（P〈0．05），与系膜细胞和系膜基质增生及肾小球的节段性病变差异无显著性（P〉0．05）。结论未出现肾功能不全的IgMN患者，积极抗感染，控制蛋白尿及肾小球、肾小管、肾间质和血管壁的病变进展，是阻止IgMN发展为终末肾的关键。     

乙型肝炎代偿期和失代偿期肝硬化患者的缺铁性贫血发生率及其对临床结局的影响

目的 分析乙型肝炎代偿期和失代偿期肝硬化患者的缺铁性贫血(IDA)发生率及其对临床结局的影响。方法 回顾性收集2010年2月—2022年5月于东南大学附属中大医院无锡分院初次就诊的乙型肝炎肝硬化患者临床资料。根据肝功能Child-Pugh分级，将患者分为代偿期和失代偿期两组。统计所有患者的血清转铁蛋白和血红蛋白等实验室指标，分析IDA在两组患者中的发生率。采用卡方检验比较代偿期和失代偿期患者的IDA发生率。随访两组患者的不良结局，分析IDA对两组患者临床结局的影响。结果 共纳入189例乙型肝炎肝硬化患者，男109例，女80例，年龄32～68岁。其中代偿期86例，失代偿期103例。代偿期、失代偿期患者腹水病例分别为14例(16.3%)、88例(85.4%),差异具有统计学意义(P<0.05);代偿期患者中无贫血、IDA及其他贫血原因分别为62例(72.1%)、16例(18.6%)及8例(9.3%),与失代偿期[37例(35.9%)、42例(40.8%)及24例(23.3%)]比较，差异具有统计学意义(P<0.05);代偿期患者血红蛋白浓度、铁蛋白浓度、转铁蛋白浓度及转铁蛋白饱...     

非ST段抬高心肌梗死预后的影响因素分析

目的分析影响非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)预后的相关因素及有效的治疗策略。方法收集2001年1月～2010年1月资料完整的NSTEMI患者206例,随访≥6个月,以随访6个月和2年的预后分别为近期和远期预后,记录心血管事件,包括主要终点事件(心源性死亡)和联合终点事件[心源性死亡和(或)非致死性心肌梗死],应用Cox生存模型对影响预后的多因素进行分析。结果 1 42例完成6个月随访,共发生心血管事件20例,其中心源性死亡1 6例(11.27%)、非致死性心肌梗死4例(2.82%);93例完成2年随访,共发生心血管事件20例,其中心源性死亡15例(16.1 3%)、非致死性心肌梗死5例(5.38%)。影响患者近期预后的因素为年龄、心力衰竭、肾功能不全、阿司匹林,影响患者远期预后的因素为年龄、心力衰竭、肾功能不全、阿司匹林、早期PCI。结论 NSTEMI患者预后不佳,年龄、心力衰竭、肾功能不全是最重要的危险因素,而阿司匹林是重要的保护因素,早期PCI可显著改善患者的远期预后。     

失代偿期心力衰竭患者肾功能不全与预后的关系

目的探究分析失代偿期心力衰竭患者肾功能不全与预后说具有的关系。方法在2016年1月-2018年4月期间从我院选取120例失代偿期心力衰竭患者进行回顾性分析,根据患者的肾小球滤过率进行分组,即肾功能正常组(40例)、肾功能轻度下降组(40例)以及肾功能中重度下降组(40例),对各组患者的各项临床指标进行记录,并对在患者出院后进行1年的随访,同时记录患者的预后效果。结果肾功能缺损在全部120例失代偿期心力衰竭患者中的所占比例为67%。相较于肾功能中重度下降组,肾功能正常组和肾功能轻度下降组的年龄均较小,且心功能较优(P0.05);相较于肾功能正常组,肾功能轻度下降组以及肾功能中重度下降组的合并症发生率均较高(P0.05);在肾功能轻度下降组与肾功能中重度下降组之间,肾功能中重度下降组的急性心梗、陈旧性心梗发生率明显高(P0.05)。结论由于失代偿期心力衰竭患者肾功能不全具有较高的发生率、病死率以及再次入院率,所以对失代偿期心力衰竭患者肾功能不全进行干预治疗对改善患者的预后效果有着极其重要的意义。     

以毛细血管内皮细胞弥漫增生为主要表现的IgA肾病的临床病理特点及其预后

目的 探讨以毛细血管内皮细胞弥漫性增生为主要表现的IgA肾病（EPIgAN）的临床、病理特点和预后。方法 分析北京大学第一医院近15年来IgA肾病（IgAN）的临床和病理资料，比较EPIgAN与非EPIgAN临床病理特点和肾脏存活率；分析EPIgAN预后及其影响因素；观察激素治疗对EPIgAN预后的影响。结果 920例IgAN中符合EPIgAN47例，占5．1％：EPIgAN与非EPIgAN相比，肾穿时尿蛋白升高、高血压和水肿多见，细胞新月体明显，而肾小球硬化和肾间质纤维化则较轻；对所有研究对象进行随访，其中36例EPIgAN患者完成随访，平均随访62个月。100例非EPIgAN患者完成随访，平均随访时间64个月。两组共7例到达随访终点。Kaplan—Meier分析两组自然预后差异无显著性（Log Rank，P=0．52）；Cox回归分析内皮弥漫增生不是影响IgAN预后的危险因素（P=0．27）；激素治疗能降低EPIgAN尿蛋白，但随访期内肾脏存活率与对照组差异无显著性。结论 EPIgAN肾穿时临床表现重、组织活动性病变多而慢性化指标少，内皮弥漫增生不是影响IgAN预后的危险因素。     

间歇小剂量环磷酰胺治疗12例狼疮肾炎慢性肾功能不全的临床分析

目的 探讨间歇小剂量环磷酰胺(CTX)治疗狼疮肾炎(LN)慢性肾功能不全的有效性及安全性.方法 给予12例LN慢性肾功能不全氮质血症期患者间歇小剂量CTX治疗,用量为200-400mg每2～4周,随访2个月～5年,观察12例患者治疗前后的临床转归及实验室改变.结果 12例患者疾病活动度(SLEDAI)明显下降.肾功能得到不同程度的改善,9例患者肾功能不全逆转,肌酐降至正常水平,3例仍处于氮质血症期,但较治疗前有所改善.无明显不良反应发生.结论 间歇小剂量CTX治疗LN是有效、安全、可行的.但肾功能能否长期改善尚有待大样本的临床观察及长期随访.     

动态血压监测观察苯那普利的降压疗效

目的观察苯那普利的降压效果及对肝、肾功能的影响。方法４４例高血压患者用药前进行２４ｈ动态血压监测，并检查肝、肾功能及血糖，然后口服苯那普利１０～２０ｍｇ／ｄ，４周后再行动态血压监测并复查肝、肾功能及血糖，比较治疗前后各项指标的变化。结果Ⅰ、Ⅱ期高血压患者血压呈白天高、夜间低的变化规律；Ⅲ期患者舒张压失去昼夜变化规律；苯那普利对昼夜血压均显示良好的降压效果，对肝、肾功能无不良影响。结论苯那普利具有良好的降压效果，对肝肾功能及血糖无不良影响。     

床边持续血液滤过治疗肾功能衰竭合并心力衰竭

应用床边持续血滤治疗肾功能衰竭合并心衰１６例。患者均能很好耐受。８例急性肾功能衰竭中，６例心衰情况好转，其中４例度过少尿期后恢复出院，２例心衰控制后转入血液透析，２例病人休克死亡。８例慢性肾功能衰竭，５例心衰控制，血压上升后转入规律透析；其余３例死于严重感染和消化道大出血。     

老年慢性肾功能不全患者冠状动脉内药物洗脱支架术远期疗效

目的观察>65岁慢性肾功能不全患者行冠状动脉内药物洗脱支架术的远期疗效。方法将585例年龄> 65岁行冠状动脉介入治疗(PCI)的患者,根据肌酐清除率分为慢性肾功能不全组(355例)和对照组(230例),前者又分药物脱支架组和普通金属支架组,记录各例患者住院期一般资料、冠状动脉造影和PCI情况及随访期所有原因死亡、中风和主要心脏不良事件。比较药物洗脱支架和普通金属支架对慢性肾功能不全组患者的临床疗效。结果与对照组比较,慢性肾功能不全组患者年龄增大,体重减轻,女性、吸烟和不稳定性心绞痛较多。平均随访17个月,慢性肾功能不全组较对照组所有原因病死率(8．17％和3．48％,P<0．05)和心源性病死率(6．48％和2．17％, P<0．05)显著增高,但主要心脏不良事件(13．80％和10．86％,P>0．05)及靶血管再次血运重建率(5．63％和6．08％,P>0．05)无显著差异。慢性肾功能不全组中,药物洗脱支架组(224例)较普通金属支架组(131例)主要心脏不良事件发生率(8．92％和19．84％,P<0．05)和靶血管再次血运重建率(3．12％和9．92％,P<0．05)显著减少,但心源性死亡(4．91％和8．39％,P>0．05)和所有原因死亡(6．25％和11．45％,P>0．05)发生率无显著性差异。结论年慢性肾功能不全患者行PCI术后死亡率增加;与普通金属支架比较,药物洗脱支架可以显著降低靶血管再次血运重建和主要心脏不良事件发生率,但对心源性死亡和所有原因死亡无明显影响。     

首次急性心肌梗死急诊冠状动脉介入术后静息心率对预后的影响

目的：研究首次急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）急诊经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）术后静息心率对近期及远期预后的影响。方法：连续入选首次AMI行急诊PCI治疗的患者286例。根据术后即刻的静息心率（resting heart rate,RHR）分为三组：低RHR组（RHR<70bpm）87例、中RHR组（RHR70～90bpm）153例、高RHR组（RHR>90bpm）46例。所有患者监测急诊PCI术后RHR；术前、术后24h NT-proBNP水平；术后24h及12个月时的超声心动图；院内及随访期死亡及复合主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events,MACE）的发生。结果：与低RHR和中RHR组相比，高RHR组平均年龄更高、Killip分级水平、术后24h NTpro BNP水平、术后12个月LVEDD、LVEF均更差，差异均有统计学意义（P <0.05），院内和随访期死亡及复合MACE的发生率更高（P <...