急性重症胆管炎并发重度血小板减少症的内镜治疗

急性重症胆管炎(acute cholangitis of severe type,ACST)是急性胆管炎的严重阶段,主要由胆道结石、恶性肿瘤等引起胆道持续性梗阻、胆道压力升高(＞2.45 kPa),导致细菌或感染胆汁进入循环,引起全身化脓性感染,大量的细菌毒素引起血流动力学改变、全身炎症反应和多脏器功能障碍综合征[1].     

急性重症胆管炎并发重度血小板减少症的内镜治疗

急性重症胆管炎（acute cholangitis of severetype，ACST）是急性胆管炎的严重阶段，主要由胆道结石、恶性肿瘤等引起胆道持续性梗阻、胆道压力升高（〉2．45kPa），导致细菌或感染胆汁进入循环，引起全身化脓性感染，大量的细菌毒素引起血流动力学改变、全身炎症反应和多脏器功能障碍综合征。     

胆道阻塞对先锋必及复达欣在胆汁排泌的影响

因恶性肿瘤或结石而导致胆道梗阻以及发生重症急性化脓性胆管炎时,胆道压力升高并通常有细菌污染,这些已有细菌污染的胆汁如反流入体循环可引起败血症。通常是用外科手术作胆道减压加全身抗生素来治疗上述情况,但有些患者病情危重不能耐受开腹手术与全身麻醉的打击。香港中文大学威尔斯亲王医     

急性梗阻性化脓性胆管炎抢救体会

急性梗阻性化脓性胆管炎(Acute obtructive suppurative cholangitis；AOSC)，是胆道外科疾病中最危急、复杂的综合病征。我院于2000年成功地抢救了3例AOSC并发休克病人。临床经验告诉我们：AOSC的原因是胆道梗阻和感染。梗阻的原因有结石、胆道寄生虫、胆道瘢痕挛缩、Oddi括约肌狭窄，慢性胰腺炎，硬化性胆管炎以及胆道或壶腹部肿瘤。胆道梗阻致使胆汁和细菌滞留于胆道中，     

胆道感染的致病菌与抗生素的选择

细菌引起的胆囊炎、胆管炎常并发存在,临床上很难区分,因此常统称为胆道感染。无论原发性还是继发性胆道感染都需用抗生素治疗。抗生素选择和使用正确与否,对胆道感染的疗效及预后影响极大,本文旨在介绍胆道感染的致病菌和抗生素的选择,供临     

肝内胆管结石合并胆道感染的细菌谱

肝内胆管结石(hepatolithiasis,HL)是远东及东南亚地区盛行的疾病,通常伴有胆汁淤积和细菌感染、引起急性反复发作的胆管炎.除清除病灶、取净结石、通畅引流等核心治疗外,及时有效的抗生素应用至关重要.为阐述HL合并胆道感染的细菌谱、为临床治疗提供理论依据,我们总结了30年间国内外相关研究及我院结果,发现胆道感染主要与大肠埃希氏菌、克雷伯菌、假单胞菌等革兰氏阴性菌及粪肠球菌等革兰氏阳性菌有关,有时厌氧菌和需氧菌合并感染.     

经皮肝穿胆道引流术治疗老年急性重症胆管炎28例

急性重症胆管炎也称急性梗阻性化脓性胆管炎,是胆道梗阻合并感染最严重阶段,有发病急骤、病情重、变化快、并发症多和病死率高等特点,常合并多器官损害甚至衰竭[1].加之老年人常并发有内科疾病及特殊病理生理变化,增加了诊治的复杂性[2].有效的胆道引流是唯一有效的方法,及时有效地建立简单便捷的胆道引流成为救治老年重症胆管炎患者的重要方法.本文分析我院2001年起行经皮肝穿胆道引流术(PTCD)救治的老年重症胆管炎患者疗效.     

胆道感染的治疗

世界人口普遍高龄化,高龄人群中胆汁含菌率较高,且易伴结石及抵抗力低下,故胆道感染的发病率较高,一旦发展为急性化脓性胆管炎,病情危重,预后不佳,故引起广泛重视。胆道感染的治疗因类型不同,治疗方法也有所不同。     

急性胆道感染时的肝细胞损害

胆道感染时的肝损害是急性胆道感染患者预后不良的重要原因。胆道感染引起肝实质细胞损害的因素有胆道梗阻;细菌、毒素的侵袭;微循环紊乱;补体、白细胞不恰当的激活;肝内氧自由基的大量生成等。肝细胞的损害是这些损害因素协同作用的结果。     

紧急床边内镜下鼻胆管引流治疗胆胰重危病例14例

急性梗阻性化脓性胆管炎及急性胆源性胰腺炎起病急,病情变化快,保守治疗常效果不佳,易发生感染性休克,严重多脏器功能障碍,尤其是高龄患者,因各类合并症较多,全身状况差,不能耐受麻醉和手术的创伤,病死率较高。对于此类患者如能迅速有效地建立胆道减压引流将有助于消除感染病源、改善全身状况、挽救患者生命,并为进一步治疗创造条件。     

胆系疾病的进展——急性胆道感染的抗菌药治疗

急性胆道感染,包括各种原因引起的胆囊和胆管系统的急性炎症。通常以蛔虫、结石及继发性感染最为常见。抗菌药物防治成败的关键在于合理选药。一、胆道感染常见的致病菌正常胆汁是无菌的,当胆汁流发生梗阻,继发细菌感染时,则可培养出细菌。胆道感染的致病菌以G~-菌特别是肠道杆菌多见。最常见的是大肠杆菌,可达40～60%。有报     

细菌性胆管炎

细菌性胆管炎第一军医大学南方医院（广州，５１０５１５）徐智民朱建新细菌性胆管炎是胆道的感染性疾病，严重时可发展为急性梗阻性化脓性胆管炎（ＡＯＳＣ）或急性重症胆管炎（ＡＣＳＴ）。ＡＣＳＴ时大剂量的抗生素治疗、支持疗法和手术治疗即使有效，病死率仍较高，约...     

48例老年重症急性胆管炎的护理体会

重症急性胆管炎(ACST)又称急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)，系胆道感染的最严重类型。该病起病急，病情变化快，病死率高。老年ACST患者，因年龄大，多个重要脏器代偿功能减退，且多有合并症，发病后临床表现不典型，在诊断、治疗、护理方面存在着极大的潜在危险性，护理人员应高度重视。     

老年结石性急性胆管炎患者腹腔镜手术的选择及并发症的预防

目的探讨腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)及胆囊切除(LC)治疗老年急性胆管炎合并胆总管结石(CBDS)患者相关并发症的预防。方法将近年收治的部分老年CBDS患者72例根据有无非重度急性胆管炎分为胆管炎组(37例)及非胆管炎组(35例),并比较两组特点。结合围术期综合治疗。四孔法完成经胆总管切开的LCBDE、T管引流及LC。结果两组胆总管直径、结石数目、手术时间及住院天数相当;无中转开腹、胆道损伤、手术死亡及伤口感染。术后胆管炎、胆漏组4例,非胆管炎组3例,均经保守治疗治愈。术后胆管炎组、胆道残余结石4例,非胆管炎组2例,经T管窦道胆道镜取净结石,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。胆管炎组术后胆管炎症状及体征明显缓解。结论 LCBDE及T管引流术治疗非重度急性胆管炎安全、有效;把握好胆管炎LCBDE的指征、有效的围术期综合治疗、熟练的腹腔镜及胆道镜技术有助于并发症的预防及减少。     

内镜治疗急性重症胆管炎伴多器官功能衰竭14例报告

目的探讨伴发多器官功能衰竭的急性重症胆管炎的治疗方法。方法对14例伴发多器官功能衰竭(MOF)的急性重症胆管炎(ACST)患者采取急诊内镜微创治疗,通过应用经内镜十二指肠乳头切开,机械碎石,网篮取石,气囊扩张,经鼻胆道引流,胆道内支架肠道内引流等技术及术中应用甲硝唑加庆大霉素溶液冲洗胆道等综合方法综合治疗,并对患者各项临床资料进行回顾性分析。结果14例患者全部成功实现解除胆道梗阻,清除感染源,胆汁引流通畅,MOF得到纠正,全部患者均存活。结论急诊内镜微创综合治疗对伴发多器官功能衰竭的急性重症胆管炎是有效的、安全的,是伴发多器官功能衰竭的急性重症胆管炎的首选治疗方案。     

急性化脓性胆管炎

急性化脓性胆管炎,常因胆道狭窄或闭塞而致胆汁郁滞,加之细菌感染而发生急性化脓性症状。胆道细菌感染来源于肠腔,其感染经路系从Vater 乳头部逆行性、血行性或淋巴性。其次由于总胆管结石、肝内胆管结石或胆囊结石而致胆汁郁滞。其他少数因胆道恶性肿瘤、胰腺炎或恶性肿瘤,侵犯胆道系统,使胆     

感染与黄疸

除病毒性肝炎和胆道感染疾患可引起黄疸外,临床上在部分全身和局灶感染患者中也可发生黄疸,致病因子包括细菌、病毒、螺旋体、立克次体和原虫等。本文对此作一扼要介绍,以引起临床工作者的注意,俾能对感染疾患中出现的黄疸及早确诊,并进行合理治疗。细菌感染与黄疸急性肾盂肾炎肾盂肾炎患者可发生黄疸,经抗菌治疗后黄疸可消退,致病菌以大肠杆菌最多见,其次为副大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌和金黄色葡萄球菌等。Arthur报告尿路感染患婴可无尿路刺激症     

急性梗阻性化脓性胆管炎

急性梗阻性化脓性胆管炎,系总胆管和肝内胆管在急性梗阻的基础上发生的急性化脓性感染。由于管内压力不断升高,压迫肝细胞,进而发生坏死,大量细菌内毒素和细菌进入血循环,患者出现中毒性休克和败血症。本病起病急骤、进展迅猛、病势凶险、病死率高。我院自1972年7月以来收治急性梗阻性化脓性胆管炎30例,分析讨论如下。     

老年胆道感染性疾病的抗生素选择策略

正胆道感染是由于进入胆道的细菌在结石、狭窄、外来压迫等机械性梗阻因素和伴随的充血、水肿、痉挛等因素刺激下异常增殖而致的胆道炎症。Schneider等[1]认为,胆道感染是造成病人全身炎性反应综合征、多器官功能损伤甚至死亡的重要原因之一。老年胆道感染病人病情复杂、变化较快,与年轻人相比,更易出现严重的全身炎症反应和感染性休克,危及生命。     

急性胆管炎的诊断与非手术治疗进展

急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症。依据其对初期内科治疗的反应情况及是否伴发器官功能障碍,分为轻中重三型。及时行胆道减压是治疗此病的关键。内镜下胆道引流具有恢复快、疗效好、并发症少、费用低等特点,目前已广泛应用于临床。