绝经前期急性大面积心肌梗死1例

患者女，41岁，因突发心前区疼痛2．5h，于2005年6月19日急诊入院。既往体健，无高血压病、冠心病、糖尿病史，无家族性早发冠心病及高脂血症史。无烟酒嗜好，无口服避孕药史，月经规律，顺产一女。查体：血压140/90mmHg。双肺无罗音，心率78次／min，律齐。心电图示Ⅰ、Ⅲ、aVF、V7～V9导联ST段上斜型抬高0．1mV，V6导联ST段抬高0．15mV，Ⅰ、aVL、V1～V4导联ST段压低0．25mV。实验室检查：肌酸激酶4500U／L，肌酸激酶同工酶348．5U／L，     

93岁肾功能不全患者行经皮冠状动脉介入治疗成功一例

1　临床资料患者男性 ,93岁 ,因发作性头痛 1个月 ,发现高血压病 2d收入院。既往有 2型糖尿病史 2 4年 ,糖尿病肾功能不全(血肌酐 2 4 1.33μmol L ,尿素氮 12 .2 1mmol L) ,入院后无诱因间断发作咽喉部及心前区紧缩样感 ,伴有胸闷 ,无胸痛、大汗和头晕症状。心电图示ST段V4～ 6 压低 0 .0 5mV ,T波倒置 ,经积极扩冠、抗凝治疗后症状缓解。于 2 0 0 2年 3月 8日凌晨2 :0 0睡眠时又发作咽喉部及心前区紧缩样感 ,无胸痛等症状 ,给予加强扩冠抗凝治疗后仍不缓解 ,并症状逐渐发展至左臂。心电图示ST段V3～ 5压低 0 .0 5～ 0 .0 1mV ,T波V1…     

急性心肌梗死急诊PCI后巨大倒置T波动态演变1例

患者因“反复胸闷、胸痛1个月,加重2h”入院。入院心电图（入院当天10：00,图1A）示Ⅱ、Ⅲ、aVFST段水平型压低0．1mV,右束支传导阻滞,V3～V6ST段下斜型压低0．2mV。复查心电图（入院当天11：50,图1B）示V1～V4ST段弓背抬高0．3～0．5mV,V2出现9波,V3、V4R波较前降低。肌钙蛋白Ⅰ：0．672ng／ml（0～0．100ng／m1）,肌酸激酶同T酶（CK—MB）8U／L（2～16U／L）。     

老年急性心肌梗死患者并发上肢动脉栓塞抢救成功一例

1 临床资料 患者男性,85岁,因发作性心前区闷痛30余年,加重4 h于2005年2月4日入院.入院时患者感胸闷、气短,伴有大汗及左肩背部不适,心电图示V1～V5导联ST段弓背向上抬高,Ⅱ、Ⅲ、AVF、V4～V6导联T波倒置,2月5日实验室检查:心肌酶达峰值:肌钙蛋白T 4.57 μg/L,肌酸激酶900 U/L,肌酸激酶同工酶57.4 U/L,入院诊断为急性广泛前壁心肌梗死.     

急性心肌梗死患者应激后再次梗死1例

1病例报告范某,男性,住院号457321,主因间断胸闷,胸痛1年余,加重伴大汗淋漓2 h于1999-11-30急诊收住西京医院心脏内科冠心病监护(CCU)病房,入院查体:BP 1 6/9kPa.神志清.双肺呼吸音清.肺底部可闻及细小水泡音,心界不大,心率76/min,A2＞P2律齐,各瓣膜听诊区未闻杂音,双下肢无浮肿.入院后心电图:Ⅱ,Ⅲ,aVF呈Qr型,ST段弓背向上抬高0.1 mV,V1～V4呈Qs型,ST段抬高0.1 5～0.3mV,T波在V2～V5呈对称倒置冠状T波.入院诊断:冠心病,急性前壁.下壁心肌梗死(AMI),Killip Ⅱ级.入院后经尿激酶150万U溶栓治疗症状缓解.1999-12-05即患者入院后第6天,因目睹同室AMI患者猝死挽救全过程,情绪激动,彻夜难眠.于当日凌晨2:00再度出现心前区压榨性疼痛伴有气短、呼吸急促,查体:心率90/min,律齐,双肺可闻及干湿罗音,急查心电图Ⅱ,Ⅱ,V1～V4已倒置的冠状T直立伴ST段抬高.考虑为前壁再梗,二次溶栓后症状缓解,心电图再次转变为首次溶栓后心电图.     

急性酒精中毒引起暂时性Q波1例

患者男，24岁。酒醉后胸闷、心前区不适10h入院。主诉入院前10h饮白酒200ml后头晕、言语增多、步态不稳，呕吐1次，为胃内容物，量约300ml，伴胸闷、心前区不适。睡眠休息9h后仍感胸闷、心前区不适。门诊ECG：窦性心律，HR86次／min，V1～V4QRS波呈QS型，ST段抬高1～3mm，T波直     

运动平板试验诱发ST段抬高1例

患者男性,54岁.因发作性胸前区憋闷、气短5年、加重半个月就诊.行平板运动试验,采用Bruce方案.运动前心电图(图1A)示:窦性心律,除aVL导联T波低平外余改变不明显.Q-T间期0.37s.运动前血压114/69mmHg.运动3min时患者感胸闷,5min时胸闷加重伴气短.5min45s时胸部压榨样疼痛,心电图(图1B)示:aVL导联ST段轻度弓背样抬高0.1mV,T波倒置,V1～V4导联R波增高S波减小同时ST段上斜型抬高0.5mV左右,V6导联ST段下移≥0.1mV.立即终止运动舌下含硝酸甘油.     

急性前壁心肌梗死伴右胸导联ST段抬高1例

急性前壁并右室心肌梗死较少见。现对急性前壁心肌梗死伴右胸导联(V3R、V4R)心电图ST抬高分析讨论如下。患者男,52岁。因"突发胸痛伴大汗2h"入院。查体:血压:105/75mmHg,心率:64bpm,大汗淋漓,颈静脉无怒张,心肺听诊未见异常。心电图(图1):窦性心律(58bpm)。QRS波形态:V1导联呈qrs、V2呈qr型。ST段:V1～V4、V3R、V4R、aVR、aVL导联抬高0.1～0.6mV,抬高幅度V2导联最明显(0.6mV),V2>V1>V3R>V4R;Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7～V9导联ST段压低0.1～0.2mV。提示急性前壁、右室心肌梗死。急查心肌酶:CK1945U/L(参考     

冠状动脉前降支心肌桥引起急性冠脉综合征1例

患者男性,60岁,主因＂发作性胸闷、胸痛1月余,加重伴大汗1h＂入院。患者缘于1月前工作时突然出现胸闷、胸痛症状,发作时伴大汗及肩背部放散痛,持续时间约30min,由急救120送当地医院救治,心电图Ⅰ、aVL,V1～V3导联ST段压低0.5mV,肌红蛋白120ng/ml（正常值范围：0～107ng/ml）,肌钙蛋白0.8ng/ml（正常值范围：0～0.4ng/ml）,CK-MB3ng/ml（正常值范围：0～4.3ng/ml）,     

85岁以上老年急性心肌梗死患者溶栓成功二例

1　临床资料病例 1,男性 ,90岁 ,因发作性心前区不适 32年 ,突发右肩胛疼痛 2h于 2 0 0 2年 7月 2 2日入院。既往有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史 33年 ,高血压病 (3级 ) 10年 ,超声心动图提示三尖瓣 (前叶 )脱垂伴中度反流 3年。入院后心电图示ST段Ⅱ、Ⅲ、avF、V7～ 9抬高≥ 0 .4mV ,生化检查肌酸激酶4 2 81U L ,肌酸激酶同工酶升高 (CK MB ,2 5 7U L) ,确诊为下壁、正后壁ST段抬高的急性心肌梗死 (AMI)。遂于发病 4h内给予尿激酶 15 0万U进行静脉溶栓 ,溶栓 2h内心电图相关导联ST段回落≥ 5 0 % ,出现再灌注心律失常 ,患者疼…     

左主干全程病变致急性心肌梗死伴休克1例

1 病例资料 患者,男性,47岁,因“持续性胸闷3小时伴发作性意识丧失3次”于2013年6月30日入院.患者3小时前无诱因出现胸闷不适,无明显疼痛,伴出汗,持续半小时后突发意识丧失、四肢抽搐,1分钟左右自行恢复清醒,由“120”救护车送至我院就诊.抵达急诊科时测血压106/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）.心电图示心房颤动,单个室性早搏,aVR导联ST段弓背样抬高0.1 mV,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V4导联ST段广泛性压低0.05～0.30 mV（图1A）.     

急性前侧壁心肌梗死早期胸导联ST段抬高与压低共存1例

患者男性,55岁.因反复心前区疼痛1周,加剧10 h伴晕厥1次人院.体检:T36.4℃,R20次/min,P102次/min,BP97/69 mmHg.神志清,两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音.心浊音界向左下扩大,心率102次/min,心律齐,各听诊区未闻及病理性杂音.腹平软,肝脾未及.血清电解质、肝肾功能正常.血清心肌酶谱检查:CK 5880 U/L,CK-MB 312U/L.人院第2天BP降至83/56 mmHg,两肺闻及广泛湿性啰音,尿量正常,四肢温暖无发绀.临床诊断:急性心肌梗死,急性左侧心力衰竭.人院时心电图(图1A)示窦性心律,频率102次/min,P-R间期0.14 s,QRS波群在Ⅰ、aVL、V 5～V 6导联呈qr(R)型,q＞30ms,qIaVL＞R/4,V 1～V 4导联呈rS或qrS型,V1到V3导联r波依次降低.值得注意的是I、aVL、V5～V6导联ST段呈上斜或弓背向上型抬高0.10～0.25mV,而V1～V4导联ST段呈上斜型压低0.30～0.40mV,T波直立或倒置.人院约1.5 h后,再次心电图(图1B)示I、aVL、V5～V6导联ST段抬高更明显,达0.15～0.35 mV,而V1～V4导联ST段压低减轻为0.10～0.25mV,V4～V 6 q波略增深.人院13 h后心电图(图1C)示I、aVL、V5～V 6导联R(r)波进行性丢失,I、V3、V4导联QRS波群呈QS型,aVL呈Qr型,V 5～V 6呈qR(r)S型,原ST段抬高依然存在,但V1～V4导联ST段已回复至等电位线.人院10天后呈典型的急性前侧壁心肌梗死的心电图演变(图1D).     

系统性红斑狼疮致无Q波型心肌梗死样变1例

患者男性,20岁。因颊面部红斑、关节疼痛3周以系统性红斑狼疮入院。入院当天下午突感心前区疼痛,伴胸闷、气促。查体:T38℃,P100次/min,BP110/60mmHg。毛发稀疏,颜面红斑。双肺阴性,心音低钝,心律齐。腹软,肝脾未及。实验室检查示抗RNP抗体(+),抗ds-DNA抗体(+),ANA1/160(+),肌酐172U/L,尿酸439U/L,血沉65mm/h,谷草转氨酶102U/L,乳酸脱氢酶589U/L,羟丁酸脱氢酶400U/L,磷酸肌酸激酶同功酶50U/L。心电图(图1A)示:窦性心律,心率100次/min,P-P间期均齐,V1～V3导联呈rS型,且r波V2>V1>V3,STv2～v3段弓背抬高0.1mV,T波I、aVF、V3…     

胃镜检查诱发急性心肌梗死1例

患者男性,38岁。因上腹部不适 1月,加重 2天来院就诊。体检:BP 100/80m m H g。心率 88次 /m in,心律规整,A >P ,各瓣膜未闻及杂音。心电图正常(图 2 2略)。2h 后行胃镜检查示:浅表性胃炎,幽门螺杆菌阴性。在行胃镜检查时,患者出现心前区剧烈疼痛伴左侧肩背部放射痛,胸闷、气憋、心慌、大汗淋漓且有濒死感。经休息症状不能缓解并持续加重,急查心电图(图 1A )示:ST 段Ⅰ、aV L、 V ～V 呈凹面向上抬高 2 60.20～0.60m V 。V 似烫平样改变,未出现病理性 Q 1波。长Ⅱ导联(图 B )可见提前出现的宽大畸…     

Tako-Tsubo综合征1例

患者,女,78岁.因心前区疼痛伴胸闷60 min入院.患者1 h前无明显诱因发作胸闷、心前区压榨样疼痛,向背部放射,伴出汗,无恶心、呕吐,无晕厥等.在我院门诊查心电图,示:V2～5导联ST段明显抬高,cTnI阴性,给予吗啡针3 mg皮下注射,硝酸甘油针扩张冠状动脉,阿司匹林片0.3 g以及克赛针0.4 ml抗血小板抗凝后以"急性冠状动脉综合征"收住院.     

急性心肌梗死患者应用替罗非班后发生严重血小板减少一例报告

患者男,59岁,发作心前区痛半小时入院.入院查血小板201×109/L.肌红蛋白阳性,肌酸激酶同工酶阳性.心电图:窦性心律,V1～V5ST段弓背向上抬高0.2～0.5 mV.诊断:急性前壁ST段抬高型心肌梗死.     

矛盾性栓塞致急性心肌梗死一例

1临床资料72岁女性患者,因“发作性心前区疼痛3年,加重9小时”入院。入院当日患者晨起于床旁穿鞋时突发晕厥,1~2分钟自行苏醒,随即如厕时突发心前区闷痛,因胸痛反复发作就诊于我院。既往1个月前有急性脑梗塞病史,无冠心病危险因素。入院心电图:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1~0.2 mV,I、aVL导联可见Q波,T波倒置,V1~V5导联T波倒置(图1)。急诊化验:肌酸激酶1164 U/L,肌酸激酶同工酶146 U/L,N末端B型利钠肽原6700 pg/ml,D-二聚体0.3μg/L,诊断为“急性心肌梗死”。急诊行冠状动脉造影提示右冠状动脉(RCA)远段100%闭塞伴血栓影,导丝顺利通过RCA远段闭塞处,单纯球囊扩张,因血栓负荷重终止手术。次日患者突发心前区闷痛。     

阵发性心前区疼痛、胸闷一例

1 病历摘要 患者,女性,85岁,主因发作性心前区疼痛、胸闷7 d,加重13 h于2002年12月30日入院.患者缘于2002年12月23日夜间睡眠无明显诱因出现心前区疼痛,胸闷,范围巴掌大小,持续20 min不等,含服"速效救心丸、复方丹参滴丸"后缓解.上述症状一天发作3～5次,未曾就诊.2002年12月29日22:00患者无明显诱因再次出现心前区疼痛,性质较前剧烈,呈撕裂样,向左侧肩部放散,伴大汗,面色苍白,无恶心呕吐,持续3 h不缓解,急呼120送至解放军总医院急诊科,行心电图检查示Ⅱ、Ⅲ、Avf导联ST段水平下移O.2～0.3 Mv,V1-6ST段水平下移0.3～O.5 Mv不等,T波倒置,急诊以"冠心病、急性非ST抬高性心肌梗死"收住院.     

大动脉炎病变活动致主动脉瓣置换术后瓣周漏一例

1　临床资料　　患者男性,44岁,1994年在本院诊断为主动脉瓣关闭不全,风湿活动可能性大,反复发作心前区疼痛,发作时伴心电图、、、aVL、aVF、V4～V6导联ST段压低0.05mV～0.15mV,冠状动脉造影:未见狭窄、梗阻性病变,于1994年9月5日行主动脉瓣机械瓣置换术。术后超声心动图示:左心房、心室明显缩小,主动脉瓣人工瓣活动良好。继续给予强心剂、利尿剂、扩血管剂、华法林抗凝及阿斯匹林0.9g,3次/日抗风湿治疗,血沉(ESR)由79mm/h降至44mm/h,带药出院。出院后患者恢复良好,间断服用上述药物。于1996年底出现心悸、憋气,伴心前区疼痛,含服硝酸…     

Brugada综合症2例

例1 患者男性,45岁.因上腹部间歇隐痛伴胸闷、心前区不适3d入院.查心电图(图1)示:窦性心律不齐,电轴左偏;QⅢ征,V1导联呈rsr'型,V2、V3、V4导联ST段抬高0.25-0.30mV(呈马鞍型).