肺部磨玻璃结节的低剂量HRCT筛查与诊断

<正>随着低剂量高分辨力CT(high resolution CT,HRCT)作为体检的普及和解剖性肺段切除术的广泛开展,越来越多的肺部磨玻璃结节(ground-glass nodule,GGN)病变被发现,国内外多年及多项研究表明,肺GGN与早期肺癌具有明显相关性~([1])。早期肺癌可以达到临床治愈,晚期肺癌患者5年生存率不足5%。因此,如何精准识别GGN的良、恶性成为影     

生物标志物用于鉴别诊断肺结节性质的研究进展

孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule,SPN)是直径≤3cm,肺内孤立存在的,圆形或者类圆形的非透明病灶,结节是完全由肺实质所包围,没有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张及胸腔积液[1]。随着胸部CT在临床实践中的日益普及,越来越多的人被发现孤立性肺结节。美国国家肺部筛查试验(NLST)表明,采用低剂量CT对高危人群肺癌的筛查可降低死亡率[2]。然而,低剂量CT缺乏区分早期恶性肿瘤和良性结节的准确性,导致假阳性率很高(96.4%)[2-3]。     

肺磨玻璃结节CT值测量在早期癌症诊断中的意义

<正>随着多层螺旋CT的广泛应用及低剂量CT扫描在早期肺癌筛查中的开展,肺小结节的检出率明显提高,特别是肺内磨玻璃结节(ground-glass nodules,GGN)即肺部早期癌症的检出和早期手术治疗的开展,患者术后生存率明显提高。GGN是一种有特征性而非特异性的近年提出的CT影像表现。任何只要肺实质含气量减少、细胞密度增加,此时肺泡尚未完全萎陷,CT图像上即可出现磨玻璃样阴影。它可以是良性病变,如炎症或出血,也可以是肺腺癌浸润的癌前病变,如腺瘤样增生、原位腺癌等[1]。GGN多位于肺组织外周,以腺癌为主。磨玻璃结节因其就诊时发现的时间不同,所以其密度也有差异,CT值测量最低的可以是-700 Hu,仅     

孤立性肺结节良恶性鉴别诊断研究进展

正孤立性肺结节(SPN)定义为影像学上被正常肺组织包绕,直径小于3厘米的类圆形不透明病变,并且不伴有肺不张、肺门或纵隔淋巴结肿大及胸腔积液。随着人们健康意识的提高以及计算机断层扫描(CT)和高分辨率CT在肺癌筛查中的广泛应用,SPN的发现率明显增高,其受人们重视的程度也越来越高。有研究表明低剂量螺旋CT(LDCT)筛查在高危患者中降低了肺癌死亡率,但是假阳性率较高,     

分析肺部影像人工智能诊断系统鉴别诊断肺结节性质

目的探讨肺部影像人工智能诊断系统对肺结节性质及肺癌病理类型的鉴别诊断价值。方法回顾性分析医院2018年3月～2019年3月收治的178例肺结节患者的临床资料,经肺部影像人工智能诊断系统鉴别肺结节性质及肺癌病理类型,所有患者均经手术治疗,肺结节均经病理检查明确良恶性,恶性结节也均明确病理类型。统计肺部影像人工智能诊断系统的鉴别诊断结果;分析该方法与病理检查结果的一致性。结果本组患者中恶性结节占比38.78%,肺癌患者占比17.98%,且腺癌、小细胞癌、鳞癌、大细胞癌占比分别为71.88%、18.75%、6.25%、3.13%;经肺部影像人工智能诊断系统鉴别有152个良性肺结节,有93个恶性肺结节,有148例患者被诊断为良性肺结节病,有30例患者被诊断为肺癌,其中有21例被诊断为腺癌,有6例被诊断为小细胞癌,有2例被诊断为鳞癌,有1例被诊断为大细胞癌;经Kappa一致性检验,肺部影像人工智能诊断系统鉴别肺结节良恶性、肺癌病理类型结果与病理检查结果的一致性良好(Kappa值=0.801,P=0.015;Kappa值=0.763,P=0.024)。结论肺部影像人工智能诊断系统鉴别诊断肺结节性质及肺癌病理类型结果与病理检查结果一致性均较高,效能良好,值得推广。     

支气管镜检查诊治肺结节的研究进展

目前,肺癌是全球发病率及死亡率最高的恶性肿瘤[1]。随着人们体检意识的增强及CT的普及,越来越多的肺结节在偶然中被发现,大部分肺结节性质为良性,但有些肺结节最终被证实为肺癌。对于发现的肺结节,在以下情况中[2],应明确肺结节的病理性质:①结节是恶性肿瘤概率为低至中度[3];②定期随访过程中记录到结节恶性生长;③患者要求明确结节的性质。     

肺内微小结节CT影像征象与病理表现在早期肺癌诊断中的临床应用

正肺癌发病率及病死率均居全球恶性肿瘤第1位,其好发于中老年人,随着吸烟人群增加及环境污染加剧,肺癌发病渐趋年轻化~([1-4])。早期肺癌通常不具备典型症状,大多数患者因未及时确诊而错过最佳治疗时间~([5-6])。肺结节为早期肺癌的主要表现,其性质确定主要依靠穿刺活检病理检查,对较大肺结节活检准确率可达95%,但肺微小结节结构小,实质成分少,对穿刺技术要求高,难度及风险较大,且存在假阴性率较高、组织取样不足等~([7-10])。随着影像学技术不断发展,胸部电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)逐渐普及,肺微小结节检出率不断提高,早期肺部恶性结节确诊比例亦逐渐增多~([11])。本文分析了肺内微小结节CT影像     

孤立性肺结节的活检方式进展

正孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule,SPN)通常被定义为肺部单发、影像学不透明、边缘清楚、直径≤30 mm的肺部病变,其周围完全被含气的肺组织所包裹,且不伴有肺不张、肺门增大及胸腔积液等其他的表现~([1-3])。近年来,随着低剂量CT(lowdose computed tomography)的广泛使用,SPN的发现率逐年升高。而SPN既可能是良性病变—感染性     

肺磨玻璃结节诊治进展

正肺癌是全球癌症死亡的主要原因。低剂量计算机断层扫描(low dose computerized tomography,CT)已被认为是高风险人群中降低肺癌死亡率的有效筛查方法,对肺部磨玻璃结节(ground-glass nodules,GGNs)的检测在全世界范围内,特别是在中国,显著增加~([1])。GGN可能的病因有:良性肿瘤、恶性肿瘤、感染、肺局部出血、肺间质性疾病等等。尽管目前关于GGN的治疗尚无明确共识,但越来越多的证据提     

孤立性肺结节的研究进展

<正>随着CT技术的快速发展与广泛应用,肺结节检出率越来越高~([1])。多项大型肺癌筛查试验中,肺结节的检出率已经升至8%~51%,而恶性肺结节的比例仅为1.1~12%~([2])。肺结节是被充气肺组织完全包围,边界清晰的单个不透X线阴影,直径≤3 cm;孤立性肺结节是单发的肺结节,没有肺不张、肺门淋巴结肿大或胸腔积液~([3-5])。美国国家肺癌筛查试验(National Lung Screening Trial,NLST)发现采用胸部低剂     

Multiple pulmonary nodules

A 48-year-old post-menopausal female was referred to us in view of her chest radiograph showing multiple pulmonary nodules (Figure 1). She complained of fever and arthralgia since one month. She had been diagnosed as allergic rhinitis with mild episodic asthma since childhood on the basis of symptomatology and was on inhaled steroids and bronchodilators for the same. There was no history of receiving oral corticosteroids or leukotreine antagonists for asthma. Clinical examination did not reveal any abnormality.     

难定性肺结节

肺结节发病率非常高, 隐藏其中的早期肺癌因为结节较小很难诊断, 常引起延误诊断或过度治疗。为重视和解决这一问题, 并基于以往经验特提出"难定性肺结节"这一新的分类。"难定性肺结节"定义为无法通过非手术活检明确诊断, 且高度怀疑为早期肺癌的肺结节。可通过白春学提出的将"复杂问题简单化、简单问题数字化、数字问题程序化, 程序问题体系化"的物联网医学技术, 同质化提高评估肺结节中早期肺癌的敏感度和特异度, 避免延误诊断和过度治疗。     

Management strategy of pulmonary nodules

Today pulmonary nodules are commonly detected by spiral CT but their evaluation and management remain a difficult task. The traditional approach, based on the principles of decision analysis, relies on estimating the probability of malignancy from risks factors assessed by history and morphological characteristics on chest radiographs and CT examinations. Use of non-invasive techniques such as PET and contrast-enhanced CT may decrease the number of invasive procedures performed for obtaining a histological diagnosis. A precise evaluation of nodule growth can be obtained from recent improvements in CT technology and may shorten the follow-up. The goal of this review, based on the consensus obtained in a multidisciplinary group, is to emphasize the recent advances on the topic and to propose guidelines.     

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细支气管炎是直径小于2 mm的传导气道的炎症过程,以膜性和呼吸性细支气管及其周围的炎症细胞浸润和(或)伴有基质增厚为病理特征.虽然炎症细胞、基质细胞及胶原沉积的程度和分布不同会形成不同的组织学、影像学和临床表现,但细支气管的炎症性病变常常呈小叶中心分布,可以被高分辨率CT(HRCT)清楚地显示出来,主要表现为小叶中心性分布的弥漫性结节影和(或)伴树芽征.     

肺内多发结节的CT表现分析

目的 探讨肺内多发结节影为主要表现患者的CT表现特点。方法 回顾性分析北京世纪坛医院影像资料库胸部CT出现肺内多发结节影的53例患者资料,其中肺结核19例、肺转移瘤23例、肺慢性炎症5例、弥漫性淋巴管瘤病6例,总结比较4种疾病的CT表现特征。结果 13例(68.4%,13/19)肺结核及18例(78.3%,18/23)肺转移瘤的结节最大径达10~20mm,3例(3/5)肺慢性炎症与3例(3/6)弥漫性淋巴管瘤病的肺内结节最大径范围为3~8mm。肺慢性炎症的CT表现为结节以无分叶且边缘光滑为主共69个(79.3%;69/87)、病灶邻近胸膜增厚粘连36个(41.4%;36/87),结节无钙化及空洞;肺结核的CT表现为结节以无分叶且边缘光滑为主共128个(82.1%;128/156)、钙化86个(55.1%;86/156)、空洞43个(27.6%;43/156)、病灶邻近胸膜增厚粘连71个(45.5%;71/156);肺转移瘤的CT表现为结节以边缘见分叶及毛刺为主共369个(60.0%;369/615)、钙化23个(3.7%;23/615)、空洞111个(18.0%;111/615)、病灶邻近胸膜增厚粘连114个(18.5%;114/615)。肺慢性炎症、肺结核出现结节边缘无分叶且边缘光滑的比率分别与肺转移瘤组比较,差异有统计学意义(χ ²=47.613,P=0.000;χ ²=88.095,P=0.000),肺结核与肺转移瘤出现钙化的比率两者差异有统计学意义(χ ²=270.707,P=0.000),肺结核与肺转移瘤出现空洞的比率差异有统计学意义(χ ²=7.048,P=0.008),肺慢性炎症与肺转移瘤、肺结核与肺转移瘤出现病灶邻近胸膜增厚粘连的比率差异有统计学意义(χ ²=23.670,P=0.000;χ ²=49.650,P=0.000)。肺转移瘤空洞类型:空泡样空洞发生率(34.2%,38/111)>囊样空洞发生率(26.2%,29/111)>小环形空洞发生率(22.5%,25/111)>不规则空洞发生率(17.1%,19/111);所有的空泡样空洞仅出现在腺癌肺转移中、78.9%(30/38)的空泡样空洞结节边缘均见分叶、毛刺。5例肺慢性炎症患者均见边缘模糊的结节,边缘见局限的片状浸润影及索条状影。弥漫性淋巴管瘤病的结节常呈弥漫或多灶性分布,累及多个部位并呈多发的大小不等的囊性病变,肺内结节均边缘光滑、密度均匀。 结论 肺结核、肺转移瘤、肺慢性炎症和弥漫性淋巴管瘤病出现肺内多发结节时,其病灶大小、分布、形态、边缘、密度及与邻近结构的关系等各自具有一定特点,CT扫描对4种疾病进行鉴别诊断时具有重要价值。     

Early diagnosis of solitary pulmonary nodules

Early detection of solitary pulmonary nodules (SPNs) and early treatment are of great importance. However, patients with early SPNs always do not present with any symptoms or signs, only to demonstrate SPNs in radiology findings. So it is very critical to improve the ability to identify the SPNs, and with the development of sorts of diagnostic modalities, the accuracy in the evaluation of the SPNs has improved greatly. In this paper, the diagnostic methods and techniques of SPNs are reviewed.KEYWORDS : Solitary pulmonary nodules (SPNs), early, diagnosisWith the development of equipment and technology, solitary pulmonary nodules (SPNs) are being increasingly detected year by year. The reported detection rate of SPNs is about 8-51% (1). The differentiation between benign and malignant nodules, and the management thereof, has thus become the main focus of interest and challenge in clinical research nowadays. The goal is to rapidly identify the nature of a pulmonary nodule, making early detection and treatment possible, and in turn avoid unnecessary invasive examination or open-chest surgery for benign lesions. Based on the clinical experience regarding the diagnosis and treatment of SPNs in the past decade in our department, we presented the techniques and advancement in the early diagnosis of SPNs in recent years in this study, as follows.