V1—3导联心电图改变对急性后壁心肌梗死的诊断价值

心电图 (ＥＣＧ)Ｖ7～ 9导联对判别急性后壁心肌梗死 (ＰＡＭＩ)有重要意义 ,而标准 12导联对ＰＡＭＩ的诊断价值看法不一[1] 。本文通过对 3 2例确诊为ＰＡＭＩ患者ＥＣＧＶ1～ 3导联分析 ,并与正常人作对照 ,以探讨Ｖ1～ 3导联ＥＣＧ改变对ＰＡＭＩ的诊断价值。1　资料与方法3 2例住院患者 (Ａ组 ) ,男 2 6例 ,女 6例 ,年龄 48～ 75 (平均 5 6 8)岁。诊断除依据临床表现、ＥＣＧ (标准 12导联与Ｖ7～ 9导联 )外 ,均有心肌酶学改变。 3 2例中后下壁心肌梗死 10例 ,后侧壁 14例 ,正后壁 8例。对照 (Ｂ)组均系经临床除外心肺疾患的健康者 ,共…     

溶栓治疗超急性期心肌梗死1例

患者男 ,64岁。因突发胸骨后闷痛 1ｈ入院。有高血压病史 3年。体检 :急性病容 ,ＢＰ 10 6 0ＫＰａ( 80 0ｍｍＨｇ) ,心率5 0次 ｍｉｎ ,心律不齐 ,心肌酶ＣＫ -ＭＢ 2 9Ｕ Ｌ。临床诊断 :高血压病 ,急性心肌梗死 (ＡＭＩ)。心电图 (ＥＣＧ)图Ａ示 :窦性频率 5 0次 ｍｉｎ ,心律不齐 ,ＱＲＳ波形态正常 ,Ｐ -Ｒ间期、ＱＴ间期正常。Ｖ1 呈ｒＳ ,Ｓ错折 ,Ｖ1～ 6 的ＳＴ段呈斜坡形抬高 0 1～0 6ｍＶ ,Ｖ1～ 6 的Ｔ波直立高耸 ,Ｖ5的Ｒ波 =2 8ｍＶ。ＥＣＧ诊断 :窦缓并不齐 ,超急性期广泛前间壁ＡＭＩ,左室高电压。经及时抢救 ,情况稍有…     

慢性肾衰并不典型心肌梗死1例

患者男 ,44岁。临床诊断 :慢性肾功能衰竭尿毒症期。于 2 0 0 0年 5月 19日入院。查体 :Ｔ 3 6 5℃ ,脉搏 78次 ｍｉｎ ,呼吸 18次 ｍｉｎ ,ＢＰ 173 110ｍｍＨｇ。尿检及血生化均符合肾衰诊断。既往无冠心病 (ＣＡＤ)、心绞痛病史。心电图 (ＥＣＧ) :左前分支传导阻滞。于入院后第 10ｄ突感胸闷 ,查ＥＣＧ(图 1) :Ｖ1 的ＱＲＳ呈ｒＳ型 ,Ｖ2 呈ＱＳ型 ,Ｖ3呈ｑｒＳ型。初步诊断 :不典型前间壁急性心肌梗死 (ＡＭＩ)。 5ｈ后复查ＥＣＧ ,示胸导ｒ波振幅减低 ,Ｖ1 ～Ｖ3的ＳＴ段抬高 0 5～ 1 5ｍＶ ,Ｖ3～Ｖ6 的Ｔ波高尖 ,可能与高钾血症…     

Brugada型心电图的检出率及预后价值

Ｂｒｕｇａｄａ综合征心电图 (ＥＣＧ)特点是右心前导联出现右束支阻滞及ＳＴ段抬高。此种ＥＣＧ亦被称为Ｂｒｕｇａｄａ型ＥＣＧ。目前有关此型ＥＣＧ的流行病学资料尚缺如。本研究对日本长畸 4788例受试者进行 40年随访以评价Ｂｒｕｇａ ｄａ型ＥＣＧ的自然病史。方法　 1 958年时年龄小于 50岁的 4788例 (男 1 956例 ,女 2 83 2例 )受试者行标准 1 2导联心电图及胸片检查。 1 958～1 999年间共随访 2 1次。当出现下列图形时定义为Ｂｒｕｇａｄａ型ＥＣＧ :①Ｖ1 导联出现终末γ波 ,呈右束支阻滞图形 ;②Ｖ1 或Ｖ1 和Ｖ2 导联ＳＴ段凸面向…     

易于漏诊的急性心肌梗死诊断进展

在临床工作中 ,常会遇到一些易于漏诊的急性心肌梗死 (ＡＭＩ)。虽然ＡＭＩ发生时大多有明显症状 ,但心电图(ＥＣＧ)却无典型ＡＭＩ表现以致漏诊 ,国内从 60年代开始报道 ,近年来研究较多 ,详细论述了此类ＡＭＩ的心电生理及ＥＣＧ特征。本文就各类ＡＭＩ的心电生理及ＥＣＧ特征加以综述。1　超急期ＡＭＩ一般于胸痛发作后 1 0ｍｉｎ至数小时出现ＥＣＧ改变。其特征 :①急性损伤性阻滞引起ＱＲＳ振幅增高 ,ＱＲＳ波时间增宽 ,室壁激动时间延长≥ 0 45ｓ。②ＳＴ段上斜型抬高。③Ｔ波高大直立增宽 ,Ｔ波的高度 >1 0ｍｍ或Ｔ波电压 >同导联Ｑ…     

DETECTION OF CIRCULATING ANTIGEN OF CYSTICERCUS CELLULOSAE FORM CYSTICERCOSIS PATIENTS’ SERA WITH INHIBITIVE ELIS

ＤＥＴＥＣＴＩＯＮＯＦＣＩＲＣＵＬＡＴＩＮＧＡＮＴＩＧＥＮＯＦＣＹＳＴＩＣＥＲＣＵＳＣＥＬＬＵＬＯＳＡＥＦＲＯＭＣＹＳＴＩＣＥＲＣＯＳＩＳＰＡＴＩＥＮＴＳ’ＳＥＲＡＷＩＴＨＩＮＨＩＢＩＴＩＶＥＥＬＩＳＡＡＮＤＢＬＯＣＫＩＮＧＩＨＡＺｈａｏＸｕ一Ｄｏｎ...     

急性心肌炎呈现急性心肌梗死样心电图改变

患者男 ,1 7岁。发热 4ｄ ,用ＰＧ类抗菌素 3ｄ ,体温仍为39 8℃ ,胸闷胸痛 1 4ｈ ,门诊心电图示 :ＳＴＶ2～ 6上抬 0 2～0 4ｍＶ。遂以“急性心肌梗死 (ＡＭＩ) ?急性心肌炎”收入院治疗。入院后ＥＣＧ见图 1Ａ :ＳＴＶ2～ 6上抬 0 2～ 0 6ｍＶ ,Ｔ波直立。次日ＥＣＧ见图 1Ｂ :ＳＴＶ2～ 6上抬 0 1～ 0 3ｍＶ ,Ｔ波倒置。呈现出ＡＭＩ时ＳＴ抬高、回落及Ｔ波由直立变为倒置图形。酶学检查 :ＣＫ 985Ｕ Ｌ(正常 <1 50Ｕ Ｌ) ,ＬＤＨ 2 98Ｕ Ｌ(正常 <2 4 0Ｕ Ｌ)。ＣＫ明显增高为心肌损伤所致。入院第 3ｄ、第 4ｄ血清酶无明显升高。…     

HBV反义全基因真核细胞表达载体的构建及在肝癌细胞内的表达

１．材料与方法：乳哺动物细胞表达载体ｐＢＫ－ＣＭＶ,长约４．５ｋｂ,带有Ｔ_７公用序列。ｐＣＰ１０是ｐＢＲ３２２ＥｃｏＲＩ位点中插入双拷贝头尾相接的ＨＢＶａｙｗ亚型全基因ＨＢＶＤＮＡ重组质粒。ＰＣＲ引物ＸＩ１：１４２８－１４４８ｎｔ５'ＣＧＴ　ＣＣＣＧＴＣ　ＧＧＣＧＣＴＧＡＡＴＣＣ３',ＸＩ_２：１６７２－１６５３ｎｔ５'ＡＧＴＣＣＡＡＧＡＧＴＣＣＴＣＴＴＡＡＧ３'。人肝癌细胞系ＳＭＭＣ－７７２１,出上海细胞所提供。将ＥｃｏＲＩ酶切后回收的全基因ＨＢＶ片段。在Ｔ_４ＤＮＡ连接酶作用下,与ＥｃｏＲＩ酶切…     

A型交替文氏传导的心房扑动伴室内差传

患者男 ,42岁。临床诊断 :风湿性心脏病二尖瓣狭窄及关闭不全 ,反复发作心房扑动 (ＡＦ) 1月。心电图 (图 1)示 :两条为连续记录的Ｖ1 导联 ,未见Ｐ波 ,无等电位线 ,心房波大小、方向、间隔几乎完全相同 ,频率 3 0 0ｂｐｍ ,属Ｆ波。ＱＲＳ呈 2种外形 :①ｒＳ型 ,时限 0 0 6ｓ;②ｒｓＲ′型 ,时限 0 12ｓ,呈完全性右束支阻滞 (ＣＲＢＢＢ)型。梯形图示为伴有Ａ型交替文氏周期的ＡＦ ,ＣＲＢＢＢ型出现在“长 -短”周期后 ,符合Ａｓｈｍａｎ现象的特征。心电图诊断 :Ａ型交替文氏传导的ＡＦ伴室内差异传导 (ＡＶＣ)。讨论　ＡＶＣ现象大多…     

心室晚电位阳性与急性心肌梗死的相关因素

本文对 80例急性心肌梗死 (ＡＭＩ)后住院观察 (≤ 8Ｗ )病人心室晚电位 (ＶＬＰ)的检出率以及ＶＬＰ有关的临床因素进行分析。1　资料与方法80例ＡＭＩ中男 64例 ,女 1 6例 ,均为我院 1 997～ 2 0 0 1年住院患者。年龄 39～92 (61 5± 9 4)岁。广泛前壁 2 2例 ,前(间 )壁 2 7例 ,下壁 31例。 70例为首次ＡＭＩ,另 1 0例伴有陈旧性梗死史。均无束支阻滞。检测前均未停用任何药物 ,包括抗心律失常药。采用美国ＡＲＴ 1 2 0 0型信号平均ＥＣＧ(ＳＡ -ＥＣＧ)。ＶＬＰ阳性标准 :①ＱＲＳ≥ 1 2 0ｍｓ;②Ｖ40 ≤ 2 0 μＶ ;③Ｄ40 ≥ 40ｍｓ。…     

预激综合征并发心房扑动和完全性房室传导阻滞1例

患者 ,女 ,5 0岁。反复心悸、头昏 7年 ,加重伴反复晕厥 1ｈ ,于 2 0 0 0年 6月 2 8日入院。入院检查 ,心脏彩超见双心房扩大、二尖瓣反流。多次描记心电图 (ＥＣＧ)均为持续性宽ＱＲＳ ,心动过速 ,明显预激波 15 0次 /ｍｉｎ ,无窄ＱＲＳ ,无室性融合波。食管心房ＥＣＧ见室房分离 ,其间见规则Ｆ波 2∶1传导 (见图 1)。头昏晕厥发作时动态ＥＣＧ记录到完全性房室传导阻滞 (Ⅲ度ＡＶＢ) ,心室停搏 30 31ｍｓ ,结性逸搏心律 ,心房扑动 ,以 2∶1经旁路前传引起心动过速 (非房室折返 ) (见图 2 )。诊断预激综合征并发心房扑动和Ⅲ度ＡＶＢ ,心…     

非清髓性移植治疗重型再生障碍性贫血一例

患者男 ,2 1岁。 1999年 10月 15日入院 ,经骨髓穿刺等各种检查排除相关疾病后确诊重型再生障碍性贫血 Ｉ型(ＳＡＡ Ｉ) ,且ＡＳＴ、ＡＬＴ增高 ,ＨＣＶ ＩｇＧ(+)。成分输血 ,抗胸腺细胞球蛋白 (ＡＴＧ)联合环孢霉素 (ＣｓＡ)免疫抑制治疗 ,同时应用粒细胞集落刺激因子 (Ｇ ＣＳＦ)、促红细胞生成素 (Ｅｐｏ)无效。供者为患者同胞姐姐 ,ＨＬＡ配型 6个位点全相合 ,供受体ＡＢＯ血型不合 (供者ＡＢ型 ,受者Ｂ型 )。1 外周血干细胞的动员、采集及冷冻 :给予供者Ｇ ＣＳＦ(ＫＩＲＩＮ公司 ) 6 μｇ·ｋｇ 1·ｄ 1皮下注射 ,连续 5ｄ。ＣＳ 30 …     

A型预激综合征合并左束支阻滞的特殊心电图和心电向量图表现

Ａ型预激综合征合并左束支阻滞 (ＬＢＢＢ)的概率极低 ,因此迄今文献上罕见报道。我院最近检测到 1例并成功消融 ,心电图 (ＥＣＧ)和心电向量图 (ＶＣＧ)呈特殊表现 ,现报道如下。患者男性 ,5 2岁 ,因反复发作阵发性心动过速行消融术治疗。入院时ＥＣＧ和ＶＣＧ见图 1。为明确旁道部位 ,注射　　图 1　入院时ＥＣＧ　上图窦性心律 ,ＰＲ间期 <0 .12ｓ,大部分导联ＰＲ段消失 ,ＱＲＳ波时限 0 .12ｓ。各导联Ｒ峰未见增宽切迹 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ及Ｖ4、Ｖ5导联ＱＲＳ起始部有ｄｅｌｔａ波 ,Ｖ1～Ｖ3 导联呈ｒＳ型 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联呈Ｒ型 ,Ⅰ…     

160例心电图肺型P波的临床分析

凡ＰⅡ、Ⅲ、ａＶＦ电压≥ 0 2 5ｍＶ形态高尖的窦性Ｐ波 ,过去惯常地认为是右房肥大的心电图 (ＥＣＧ)表现 ,且多见于肺心病 ,故有“肺性Ｐ波”之称。业已证明该型Ｐ波形成机制复杂 ,涉及病因广泛 ,部分病例常系多种因素作用的结果[1 ] ,鉴于此 ,本文分析 160例“肺性Ｐ波” ,旨在探讨其临床意义。160例“肺性Ｐ波”病例为 1999年 1月～ 2 0 0 0年 10月在我院就诊患者 ,男115例 ,女 45例 ,年龄 18～ 81( 5 4 72±3 14)岁。采用ＥＣＧＬＡＭＴＭ 心电综合分析系统进行 12导联同步全自动常规ＥＣＧ描记。 160例“肺性Ｐ波” ,各项辅助检查…     

出血热致交接区逸搏心律1例

患者男 ,2 1岁。因发热、头痛、腰痛伴全身乏力、恶心呕吐 2ｄ入院。Ｔ 3 9℃ ,Ｐ 88次 ｍｉｎ ,律齐 ,ＢＰ 14 9ＫＰａ( 10 5 65ｍｍＨｇ) ,实验室检查 :尿ＲｔＲＢＣ ,蛋白 ,颗粒管型少许 ;Ｂ超显示双肾急性肾病改变 ,心电图 (ＥＣＧ)示正常。入院诊断 :流行性出血热。入院第 2ｄ患者出现心悸、胸闷、头昏伴有少尿 ,查ＥＣＧ示 :Ｐ 5 0次 ｍｉｎ ,节律规则 ,Ｐ波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ3～ 6 上呈逆传型 ,Ｐ波在ａＶＲ、ａＶＬ、Ｖ1 直立 ,并位于ＱＲＳ波之后 ,Ｒ -Ｐ- 间期 <0 2 0ｓ,Ｐ- 波与ＱＲＳ波无相互传导关系。Ｔ波…     

房性早搏伴交替性左右束支蝉联现象1例

患者 ,女 ,2 5岁。因劳力性乏力 ,胸闷数日就诊。查常规ＥＣＧ(见图 1Ａ)特征 :Ｐ -ＱＲＳ -Ｔ波按序发生 ,45次 ｍｉｎ。可疑Ｔ波降支有房波未下传。表现为含有ＱＲＳ的Ｐ -Ｐ间距明显短于不含有ＱＲＳ的Ｐ -Ｐ间距。诊断 :窦性心律 ,ＨＲ 90 ｍｉｎ ,房早二联律伴房性早搏 (ＰＡＳ)未下传 (阻滞型房早二联律 )。为了证实是否为“房早及房早部分未下传” ,又检查了 12导联同步平板运动心电图 ,静息ＥＣＧ(见图 1Ｂ ,只展示ａＶＦ和Ｖ1 导联 )同步记录特征 :Ｐ -ＱＲＳ -Ｔ按序发生 ,85次 ｍｉｎ。可见频发提前的Ｐ′ -ＱＲＳ -Ｔ ,部分Ｐ…     

冠心病介入治疗临床试验的评价

近十年来 ,有关经皮冠状动脉介入治疗 (ＰＣＩ)的临床试验极大地改变了冠心病的治疗模式 ,全面及时了解临床试验的有关内容对于指导临床工作具有重要意义。一、急性心肌梗死的早期介入治疗ＺＷＯＬＬＥ研究、ＰＡＭＩ研究、ＧＵＳＴＯ Ⅱｂ试验、ＰＡＭＩ Ⅰ试验等显示 ,急性心肌梗死 (ＡＭＩ)直接ＰＴＣＡ的近期或远期疗效优于链激酶或组织型纤溶酶原激活剂 (ｔ ＰＡ)溶栓。而ＧＲＡＭＩ试验、Ｓｔｅｎｔ ＰＡＭＩ试验、ＳＴＥＮＴＩＭ 2试验等表明 ,ＡＭＩ时直接植入支架疗效可能更好。新近公布的ＤＡＮＡＭＩ 2试验发现 ,伴有ＳＴ段抬高…     

心脏起搏器植入术中心律失常的发生与处理

心律失常是心脏起搏器植入术中最常见的并发症 ,对某些严重心律失常的正确分析、处理 ,以及是否及时 ,可直接影响手术的成功率 ,甚或危及患者生命。现总结如下。1　资料与方法本资料为 1990年以来手术者 86例 ,男 4 6例、女 4 0例 ,年龄 18～ 83(6 1± 5 2 )岁。冠心病 5 6例 :含急性心肌梗死(ＡＭＩ) 10例、陈旧性心肌梗死 (ＯＭＩ) 16例、缺血型心脏病 30例 ;心肌病 10例 ;心肌炎 8例 ;高心病 10例 ;不明原因 2例。ＥＣＧ示 :二度Ⅱ型房室阻滞 (ＡＶＢ) 6例 ,三度ＡＶＢ 5 0例 ,窦性心动过缓 (ＳＢ)(ＨＲ <4 0次 ｍｉｎ) 10例 ,窦性停搏…     

急性心肌梗塞并束支传导阻滞的临床观察

为探讨急性心肌梗塞 (ＡＭＩ)并发束支传导阻滞的临床特点及意义 ,对我院 1980年 1月至 1998年 12月收治的 197例Ｑ波型ＡＭＩ的临床资料进行总结分析。对象与方法　病例选择　ＡＭＩ的诊断根据ＷＨＯ( 1979年 )所定标准 ,经临床表现 ,ＥＣＧ ,心肌酶学 (ＣＰＫ及同功酶 ,ＬＤＨ ,ＳＧＯＴ等 )确诊为Ｑ波型ＡＭＩ197例。其中心电图和心电监护证实为此次梗塞后出现一过性或持续性束支传导阻滞的 4 0例。非Ｑ波型梗塞及既往心电图证实有束支阻滞者 ,未列入本文分析。 197例中男 15 6例 ,女 4 1例。年龄 3 5～ 82( 60 10± 8 2 4 )岁。前壁组 …     

完全性房室阻滞在急性下壁心肌梗死合并及不合并右室梗死病人的预后意义

目的　确定完全性房室阻滞（ＣＡＶＢ）对急性下壁心肌梗死（ＡＩＭＩ）伴有或不伴有右室梗死（ＲＶＩ）病人预后的影响。方法　分析２６５ 例ＡＩＭＩ病人临床资料,２２２ 例无合并ＲＶＩ的病人（Ⅰ组）,４３例合并ＲＶＩ病人（Ⅱ组）,根据住院期间有无合并ＣＡＶＢ再将其分为两个亚组（无合并ＣＡＶＢ组（Ⅰａ、Ⅱａ组）及合并ＣＡＶＢ组（Ⅰｂ、Ⅱｂ 组））。选择临床及实验室资料进行比较。结果　（１）ＡＩＭＩ合并ＣＡＶＢ明显增加心脏并发症的发生率,Ｐ＜ ０．０１;ＡＭＩ合并ＲＶＩ虽有增高趋势,但无显著性差异;（２）溶栓治疗显著降低ＡＩＭＩ住院期间死亡率,特别是ＡＩＭＩ同时合并ＲＶＩ和ＣＡＶＢ的病人,Ｐ＜ ０．０５;（３）与ＣＡＶＢ、ＲＶＩ并存的ＡＩＭＩ以心脏合并症及ＣＫ峰值居高,住院死亡率显著为特点。结论　ＡＩＭＩ合并ＣＡＶＢ及ＲＶＩ表现出极高的心脏合并症发生率及住院死亡率可能是梗面积较大的结果,但是ＲＶＩ及ＣＡＶＢ的协同作用可能是影响ＡＩＭＩ预后的另外因素。