A型预激综合征合并左束支阻滞的特殊心电图和心电向量图表现

Ａ型预激综合征合并左束支阻滞 (ＬＢＢＢ)的概率极低 ,因此迄今文献上罕见报道。我院最近检测到 1例并成功消融 ,心电图 (ＥＣＧ)和心电向量图 (ＶＣＧ)呈特殊表现 ,现报道如下。患者男性 ,5 2岁 ,因反复发作阵发性心动过速行消融术治疗。入院时ＥＣＧ和ＶＣＧ见图 1。为明确旁道部位 ,注射　　图 1　入院时ＥＣＧ　上图窦性心律 ,ＰＲ间期 <0 .12ｓ,大部分导联ＰＲ段消失 ,ＱＲＳ波时限 0 .12ｓ。各导联Ｒ峰未见增宽切迹 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ及Ｖ4、Ｖ5导联ＱＲＳ起始部有ｄｅｌｔａ波 ,Ｖ1～Ｖ3 导联呈ｒＳ型 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联呈Ｒ型 ,Ⅰ…     

心房静止1例报告

患者女 ,2 5岁。自述 1岁时因患病毒性心肌炎后即发现心率缓慢 ,无自觉症状。心电图 (ＥＣＧ)示 :窦性停搏 ,房室交接区逸搏心律伴心房传导 (可见逆行Ｐ波 )。近 5年来开始出现头晕 ,但无晕厥 ,反复多次平静ＥＣＧ全程无Ｐ波 (包括窦Ｐ、房Ｐ等 ) ,可见缓慢而整齐 ( 3 4～ 40次 ｍｉｎ)的房室交接区逸搏心律伴左前分支阻滞 ,运动后及阿托品试验ＥＣＧ仍然全程无Ｐ波 ,ＱＲＳ波律不齐 ,心率最快时可达 92次 ｍｉｎ ,结合胸透心房无搏动。诊断 :持续性心房静止 ,过缓的房室交接区逸搏心律伴左前分支阻滞。讨论　心房静止是指心房无电活动和机…     

单向型高度或三度房室阻滞二例

例 1　患者女性 ,6 5岁 ,因反复头晕心悸 1年 ,加重5ｄ入院。临床诊断 :三度房室阻滞 ,甲状腺功能亢进。Ｘ线心脏片和超声心动图检查无异常。游离三碘甲状腺原氨酸 (Ｔ3) 8 6 4ｐｇ/ｄ1,游离四碘甲状腺原氨酸 (Ｔ4 ) 2 2 2ｐｇ/ｄ1,促甲状腺素 0 0 2ｕｌｕ/ｍｌ。入院前的心电图示 (图 1Ａ)心房率115次 /ｍｉｎ ,心室率 42次 /ｍｉｎ ,Ｐ波与ＱＲＳ波无关 ,ＱＲＳ波呈室上型 ,部分ＱＲＳ波后有逆行Ｐ′,ＲＰ′间期固定 0 0 8ｓ,心电图诊断 :窦性心动过速 ,三度房室阻滞 ,交界性逸搏心律伴 3∶1、 4∶1室房传导。入院植入ＶＶＩ起搏器后的…     

室速与室上速伴室内差传的鉴别诊断

室速 (ＶＴ)的典型心电图特征为 :①连续出现 3个或 3个以上的室早 ;②ＱＲＳ波形态宽大畸形 ,时限 >0 12ｓ,ＳＴ -Ｔ方向与ＱＲＳ主波方向相反 ;③心室率 10 0～ 2 5 0次 ｍｉｎ ,心律规则 ;④Ｐ波与ＱＲＳ波无固定关系 ,形成房室分离 ;⑤发作突然开始 ;⑥可以发生心室夺获与室性融合波。室上速(ＰＳＶＴ)的典型心电图特征为 :①心率 15 0～2 5 0次 ｍｉｎ ,节律规则 ;②ＱＲＳ波形态与时限均正常 ;③Ｐ波为逆行性 (Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ倒置 ) ,常埋于ＱＲＳ波内或位于其终末部分 (但窦房折返性心动过速、心房自律性增高的心动过速和房内折返性…     

三分支阻滞图型追踪分析

患儿男 ,2岁。 2 0 0 0年 1月 3日因患心肌炎入院。 2 0 0 0年 1月 4日首次心电图 (ＥＣＧ)诊断 :窦性心律 ,心室自身节律 ,完全性房室传导阻滞 (Ⅲ°ＡＶＢ)。为密切观察ＥＣＧ变化 ,我们主动与患儿临床联系进行ＥＣＧ追踪 (见表 1)。表中对每次ＥＣＧ变化做了分析。通过追踪获得诊断不全性室内三分支阻滞的可靠依据。因患儿年龄小 ,护理工作很难控制卧床休息 ,于 2 0 0 0年 2月 2日 ,因患儿剧烈活动促使病情加重 ,ＥＣＧ显示Ⅲ°ＡＶＢ ,室性心动过速 (ＶＴ)。正准备安装临时心脏起搏器时 ,不幸抢救无效死亡。讨论　本例首次ＥＣＧ为Ⅲ°…     

脑外伤致完全性房室传导阻滞1例

患者女 ,44岁。平素体健。上楼时突然摔倒 ,出现晕厥伴呕吐 ,大小便失禁 ,急诊入院。体检 :患者抽搐 ,神志不清 ,心音弱 ,血压测不到。查ＣＴ :头部扫描未见明显异常。临床诊断 :脑外伤 ,脑振荡。急查心电图 (图 1,只刊Ｖ1 和Ｖ5导联 )示 :窦性心律 ,窦性Ｐ波频率 115次 ｍｉｎ ,各导联Ｐ波与ＱＲＳ波无传导关系 ,心室率平均 2 0次 ｍｉｎ左右 ,各导联ＱＲＳ波形态宽大畸形 ,时限达 0 14ｓ ,呈ＣＬＢＢＢ型 ,Ｖ5导联最长Ｒ-Ｒ间期达 5 3 2ｓ。心电图诊断 :①窦性心动过速 (ＳＴ) ;②完全性房室传导阻滞伴心室停搏 ,室性逸搏心律。即行心…     

动态心电图确诊青年人心源性晕厥1例

患者男 ,2 8岁。反复晕厥 1Ｗ。每次发作持续 1ｍｉｎ左右 ,均自行缓解。 1ｄ前突然发生晕厥 ,面色苍白。遂来我院就诊。既往体健。入院即作常规心电图示正常。心脏超声示右室偏大。余正常。作 2 4ｈ动态心电图 (ＤＣＧ)监测 ,共出现 7881个多源性室性早搏 (ＰＶＳ) ,1 82个室性心动过速 (ＶＴ) ,监测期间患者出现 1次晕厥和 3次头晕 ,同时ＤＣＧ出现出 4次持续性ＶＴ ,最长时间达 1 5ｍｉｎ时患者发生晕厥 (图 1 ) ,每次ＶＴ均以 1次ＰＶＳ诱发。图 1ＡＱＲＳ :ＭＶ5、ＭＦ主波向上 ,ＭＶ1 主波向下 ,图 1ＢＱＲＳ主波均向下 ,图 1ＣＰＶ…     

短阵性房速伴文氏型房室传导阻滞

患者男 ,68岁。因阵发性心悸、胸闷 1Ｗ就诊。体检 :ＢＰ14 0 8 0ＫＰａ( 10 5 60ｍｍＨｇ) ,颈静脉不怒张 ,两肺未闻及罗音 ,心律不齐 ,心前区未闻及病理性杂音 ,双下肢无水肿。二维超声心动图见各房室大小正常 ,瓣膜未见异常。心电图(ＥＣＧ)Ⅱ导联示 :第 1个窦性Ｐ波后见提前的Ｐ′波 ,形态直立 ,较前窦性Ｐ波低矮 ,连续 3次以上 ,心房率 12 8次 ｍｉｎ。Ｐ′-Ｒ间期由 0 16ｓ延长至 0 2 2ｓ,然后出现 1次ＱＲＳ波脱漏 ,反复出现 ,形成 5∶4、6∶5传导的文氏周期。ａＶＦ导联连续记录示 :直立的窦性Ｐ波后出现提前的Ｐ′波 ,形态为…     

房室交接区逸搏伴传出阻滞（附3例报告）

例 1　患者女 ,5 1岁。为治疗“关节炎” ,服用游医兜售的药酒 (成份和剂量不祥 ) 5ｈ后 ,反复发作胸闷、头昏、眼黑 ,遂急诊就医。当即心电图 (见图 1)示 ,窦律 ,平均心率 93次 ｍｉｎ ,轻度室相性窦律不齐 ,心室波为窄型ＱＲＳ ,其节律除Ⅱ的Ｒ3～ 4 和Ｖ1 的Ｒ2～ 3外 ,皆相对匀齐 ,心搏周期变化在 1.10～1.14ｓ之间 ,平均心室率约 5 4次 ｍｉｎ。Ｐ与ＱＲＳ无关 ,Ｐ率 >ＱＲＳ率 ,为三度房室传导阻滞 (Ⅲ°ＡＶＢ) ,ＱＲＳ的逸搏点在房室交接区 ,为交接区逸搏心律。本图Ⅱ的Ｒ3～ 4 和Ｖ1 的Ｒ2～ 3的长ＲＲ间歇恰好约为交接区逸搏周期 …     

房早引起慢-快型房室结折返型心动过速1例

患者男 ,69岁。自诉反复心慌 ,胸闷 10余年 ,加重 2月 ,门诊以冠心、心绞痛收入院。心电图 (ＥＣＧ)分析 :入院第 3ｄ动态心电图 (ＤＣＧ)记录 ,可见阵发性心动过速 ,2∶2 8时示 :窦性心律 ,Ｐ -Ｒ间期 0 2 0ｓ ,第 4个为提前出现的Ｐ′ -ＱＲＳ -Ｔ波为房早 (ＰＡＳ) ,在此后心率加速 ,ＱＲＳ波之后可见逆行Ｐ-波 ,Ｒ -Ｐ- 间期为 0 12ｓ ,Ｐ- -Ｒ间期 0 3 6ｓ呈慢 -快型折返性心动过速。ＤＣＧ诊断 :①窦性心律 ;②ＰＡＳ引起慢 -快型房室结折返型心动过速讨论　房室结内折返性心动过速 ,其发生机制与房室结双径路传导有关 ,一般来说慢…     

Brugada综合征

患者女性 ,43岁 ,以“反复胸闷、心悸 8年 ,再发 1天”为主诉入院 ,体检 :神清 ,呼吸急促 ,血压 12 / 8Ｋｐａ ,心率 :180～ 2 0 0次 /分 ,心电图 (图Ａ) :ＱＲＳ波宽大畸形 ,Ｖ1～Ｖ6均呈ＱＳ型 ,频率 :186次 /分 ,Ｖ1、Ｖ2 导联可见明显的心房波 ,频率 2 2 0次 /分 ,心电图诊断 :1 阵发性房性心动过速 ,2 阵发性室性心动过速 ,3 房室分离[1] 。经心律平静注后 ,心电图 (图Ｂ) :可见整齐规则的Ｐ′波 ,频率 :2 2 0次 /分 ,ＱＲＳ波律齐 ,频率 :6 0次 /分 ,ＱＲＳ波形态呈完全性右束支阻滞的图形 ,Ｖ1～Ｖ6导联的ＳＴ段抬高呈下斜型或马鞍…     

出血热致交接区逸搏心律1例

患者男 ,2 1岁。因发热、头痛、腰痛伴全身乏力、恶心呕吐 2ｄ入院。Ｔ 3 9℃ ,Ｐ 88次 ｍｉｎ ,律齐 ,ＢＰ 14 9ＫＰａ( 10 5 65ｍｍＨｇ) ,实验室检查 :尿ＲｔＲＢＣ ,蛋白 ,颗粒管型少许 ;Ｂ超显示双肾急性肾病改变 ,心电图 (ＥＣＧ)示正常。入院诊断 :流行性出血热。入院第 2ｄ患者出现心悸、胸闷、头昏伴有少尿 ,查ＥＣＧ示 :Ｐ 5 0次 ｍｉｎ ,节律规则 ,Ｐ波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ3～ 6 上呈逆传型 ,Ｐ波在ａＶＲ、ａＶＬ、Ｖ1 直立 ,并位于ＱＲＳ波之后 ,Ｒ -Ｐ- 间期 <0 2 0ｓ,Ｐ- 波与ＱＲＳ波无相互传导关系。Ｔ波…     

宽QRS心动过速的鉴别诊断分析

宽ＱＲＳ心动过速是指ＱＲＳ间期≥0 1 2ｓ的心动过速。由于宽ＱＲＳ波心动过速起源部位的诊断对治疗有重要的意义。现就我院近年来 40例宽ＱＲＳ的心动过速的心电图诊断及临床诊断经验和体会报告如下。宽ＱＲＳ波心动过速的常见原因为 :①室性心动过速 (ＶＴ) ;②室上性心动过速 (ＰＳＶＴ)合并束支传导阻滞 ;③ＰＳＶＴ伴室内差异性传导 ;④室上性快速心律失常 [心动过速、心房颤动 (Ａｆ)或心房扑动(ＡＦ) ]时 ,室上性冲动经由房室旁束常见为Ｋｅｎｔ束下传至心室引起的心室激动 ;⑤由Ｍａｈａｉｍ纤维参与的结室折返型心动过速 ;⑥束支…     

特发性左室室速酷似室上性心动过速一例

患者 ,男 ,2 2岁 ,因阵发性心动过速 7个月入院。无其它心脏病史 ,胸片及超声心动图正常。心动过速 12导联心电图ＲＲ间期规则 ,频率 16 7次 /分 ,ＱＲＳ波时限 12 0ｍｓ ,呈右束支阻滞 (ＲＢＢＢ)图形伴电轴左偏 ,Ｖ2 、Ｖ4、Ｖ5、Ｖ6呈ＲＳ形 ,Ｒ波起点至Ｓ波最低点 (ＲＳ间期 )≤ 80ｍｓ,Ｖ6导联Ｒ/Ｓ <1;Ｖ1、Ⅲ、ａＶＦ导联Ｒ波后见直立Ｐ-波 ,ａＶＬ导联Ｒ波后似见倒置Ｐ-波 ,ＲＰ-<Ｐ-Ｒ(图 1)。食管心电图见心动过速Ｒ波与Ｐ-呈 1∶1固定关系 ,ＲＰ-间期 =10 0ｍｓ(图 2 )。静注异搏定心动过速终止后窦性心律 12导联心电图ＱＲＳ波…     

房早揭示3相左束支传导阻滞

患者男 ,60岁。临床诊断 :冠心病 ,心律失常。心电图 (ＥＣＧ)示 :窦性心律 ,Ｒ -Ｒ间期 1 0ｓ,Ｐ -Ｒ间期 0 2 4ｓ,ＱＲＳ时间 0 16ｓ,Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ6 呈宽钝Ｒ型 ,图中Ｒ4为提前出现 ,其前有Ｐ′波 ,Ｐ′ -Ｒ间期 0 2 8ｓ,为房早 ,早搏后第 1个窦性ＱＲＳ形态正常化。ＥＣＧ诊断 :①窦性心律 ;②一度房室传导阻滞 (Ⅰ°ＡＶＢ)。③偶发房早。④3相完全性左束支传导阻滞 (ＣＬＢＢＢ)。⑤心肌缺血讨论　此患者ＣＬＢＢＢ与心率快慢有直接关系 ,当Ｒ -Ｒ间期 1 0ｓ时呈ＣＬＢＢＢ ,早搏后出现代偿间期 ,当Ｒ -Ｒ间期长达 1 2 5ｓ时ＣＬ…     

病情稳定患者房室传导阻滞"程度"明显变化的心电图分析

在房室传导阻滞 (ＡＶＢ)时 ,传统心电图常以房室传导比例表示ＡＶＢ的严重程度。但房室传导比例并不能真实反映有效不应期 (ＥＲＰ)延长的程度。因房室传导比例不仅取决于ＥＲＰ ,同时受心房周期影响和逸搏周期干扰 ,这点在心房扑动和房性心动过速的心电图分析中已得到应有的重视 ,但在ＡＶＢ的心电图分析中常被忽视。以下结合 2例ＥＲＰ无明显变化 (临床病情无变化 ) ,而在短时间内房室传导比例却有明显改变的ＡＶＢ心电图进行分析讨论。例 1　患者女性 ,6 9岁。临床诊断 :冠心病、ＡＶＢ。因在当地医院几次检查ＡＶＢ程度意见不一 (Ⅱ°…     

房室交接性自主性心动过速1例

患者女 ,5 7岁。临床诊断 :冠心病。就诊时心电图各导联ＱＲＳ前均有Ｐ波 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ3、Ｖ5导联Ｐ波倒置 ,ａＶＬ、ａＶＲ导联Ｐ波直立 ,ＰＶ1 负正双向 ,Ｒ -Ｒ间距均等 ,心率为 75次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 0 12ｓ,心电轴正常 ( 64°) ,ＱＲＳ波时间0 0 8ｓ ,形态、电压均正常 ,ＳＴ段无偏移 ,Ｔ波正常。心电图诊断为房室交接性自主性心动过速图 1　房室交接性自主性心动过速讨论　交接性心律是由房室交接区异位起搏点发出激动控制心室 ,同时激动还可逆传到心房 ,引起心房除极而产生Ｐ- 波。其除极方向指向左上方 ,额面Ｐ- 波电…     

变异型交替性文氏周期2例

例１患者女性 ,３２岁。阵发性心悸４年 ,多次心电图检查诊断为阵发性心房扑动２∶１传导。心脏听诊无杂音 ,超声心动描记术检查无异常。心电图为Ⅱ型心房扑动 ,Ｖ１ 导联 (图１Ａ)心房率２５０次／ｍｉｎ ,ＱＲＳ波群呈室上性型 ,心室率１２５次／ｍｉｎ ,受阻的Ｆ波在ＱＲＳ波群的起始部 ,下传的Ｆ波落在Ｔ波上。从梯形图可见 ,未下传Ｆ波在房室交接区上层受阻。Ｖ１ 导联重复记录 (图１Ｂ)受阻的Ｆ波出现在ＱＲＳ终末、受阻于下层。ａＶＲ导联 (图１Ｃ)Ｆ波规则 ,２５０次／ｍｉｎ ,２∶１下传心室 ,前４个Ｆ＿Ｒ间期短(０．２２ｓ) ,Ｒ…     

长期服用维拉帕米致窦房结功能障碍1例

患者女 ,68岁。因反复心悸、头晕发作而多次入院。1992年第 1次入院时心电图 (ＥＣＧ)示 :阵发性室上性心动过速 (ＰＳＶＴ) ,完全性右束支传导阻滞 (ＣＲＢＢＢ)。此后病人一直口服维拉帕米 ,10 0ｍｇ.Ｔｉｄ ,维持治疗达 5年之久。其间病情多有反复 ,ＥＣＧ分别诊断为阵发性折返性室上速或交接性逸搏心律 ,窦性停搏 ;缓解后多呈窦性心动过缓 ,且一直呈ＣＲＢＢＢ图形。 1997年 10月患者再次入院 ,入院前除口服维拉帕米 ,还静推过 5 0ｍｇ维拉帕米 ,入院时ＥＣＧ示 :异位心律 ,窦性停搏 ,交接性逸搏心律 ,偶有窦性夺获 ,ＣＲＢＢＢ。讨论　…     

三度房室传导阻滞伴心房逆行传导及房性融合波1例

患者男 ,60岁。近半年因反复发作晕厥及心前区不适而住院治疗。查体 :ＨＲ 40次 ｍｉｎ,律齐 ,心尖部闻及Ⅱ级收缩期杂音 ,Ａ2 >Ｐ2 。两肺呼吸音粗 ,肝脾 (- )。心电图示 :ＰＰ快而规整 ,率 75次 ｍｉｎ,ＲＲ慢而规正 ,率 42次 ｍｉｎ ,Ｐ波与ＱＲＳ波无固定关系 ,ＱＲＳ时限为 0 .13ｓ ,Ｖ1 导联呈ＲＢＢＢ型 ,为室性逸搏心律。以上特征符合Ⅲ°ＡＶＢ ,但Ⅱ导联第 1个ＱＲＳ波之后的Ｐ1 、Ｐ4及Ｐ7为逆行Ｐ波 ,且Ｐ4倒置略浅 ,形态介于正常窦性Ｐ与逆行Ｐ之间 ,为房性融合波 ,ａＶＲ导联Ｐ2 、Ｐ5、Ｐ8均直立 ,ＲＰ间期 0 .18ｓ。心电图…