SARS病毒感染与糖皮质激素的应用

自从 2 0 0 3年 3月 15日世界卫生组织 (WHO)向全球正式提出严重急性呼吸综合征 (SARS)的概念 ,呼吁医务人员和旅行者注意SARS的症状。 4月 16日WHO宣布新型冠状病毒是SARS的病原体。 5月 1日首批评议的 SARS病毒基因组序列研究结果刊出 ,六天以后 WHO专家确认过度免疫反应是导致 SARS患者死亡的决定因素。 2 0 0 3年5月 8日全球已报告超过 70 0 0名 SARS病例 ,其中5 0 0例死亡。香港 Lee等在“《中国医学论坛报》(2 0 0 3年 4月17日 )中报道了 138例 SARS患者均有发热 ,其热度可达 4 0 .3℃ ,中位数为 38.4℃。咳嗽、头痛…     

重症严重急性呼吸综合征合并肺烟曲霉菌病一例

20 0 3年 4月世界卫生组织 (WHO)将传染性非典型肺炎命名为严重急性呼吸综合征 (SARS)。此病具有传染性强 ,病情进展快 ,病死率高等特征。现报道我院 1例SARS合并肺烟曲霉菌病的诊治过程。临床资料患者 ,女 ,5 7岁 ,退休教师。于 2 0 0 3年 4月 15日与其丈夫一起从我国北方SARS流行城市南下旅游 ,4月 2 4日抵沪当日发热 ,体温为 37.5°C ,自服感冒药物无效。 4月2 8日体温 37.7°C ,伴干咳 ,往附近医院就医 ,查血WBC7.4× 10 9/L ,中性粒细胞 0 .87,淋巴细胞 0 .0 7;X线胸片示 :两肺下叶网状改变 ,予抗生素静脉滴注。 5月 2日出现…     

2004年中国首例社区获得性散发严重急性呼吸综合征的临床分析

目的　了解 2 0 0 4年我国首例社区获得性散发严重急性呼吸综合征 (SARS)病例的流行病学、临床、病原学检查特点及预后转归。方法　对患者流行病学及临床资料进行回顾性分析 ,并采用酶联免疫吸附试验 (ELISA)及免疫荧光试验检测SARS IgM /IgG抗体 ,荧光聚合酶链反应 (PCR)测定SARS CoVRNA。结果　患者 2 0 0 3年 12月 16日以发热起病 ,持续 8d ,有咳嗽、气促等症状 ,白细胞及T淋巴细胞计数降低 ,影像学检查示双肺密度增高影。起病前无流行病学依据 ,81名接触者均未出现发热等异常情况。 12月 2 7日被诊断为SARS疑似病例 ,2 0 0 4年 1月 5日确诊为SARS。经对症支持等综合治疗痊愈出院。对多份血清进行平行检测 ,SARS IgM阴转阳 ,滴度呈 4倍以上升高 ,SARS IgG在起病一周内出现 ,抗体滴度很快呈现 4倍以上升高。在咽拭子中检测出SARS CoVRNA。中和试验结果阳性。结论　该患者为 2 0 0 4年我国首例社区获得性散发SARS确诊病例 ,其无流行病学依据 ,临床表现不重 ,抗体出现早 ,病情恢复快。     

第四届中日韩甲状腺会议纪要

第四届中日韩甲状腺会议于 2 0 0 4年 5月 2 3日～ 2 5日在中国上海召开。作为一次三国甲状腺领域研究者交流的盛会 ,会议筹委会收到了 2 0 0余篇大会投稿。会议期间来自三个国家的 40 0名学者对大会精心组织的 9个大会报告、3 8篇口头交流论文进行了学习和讨论。会议邀请了 9位学者作了不同研究领域的大会报告。中国医科大学内分泌研究所的滕卫平教授汇报了该研究组完成的“碘过量致甲状腺疾病”的流行病学和基础实验研究工作 ,并提出 :碘过量可诱发具有Graves病 (GD)遗传背景的家系成员临床发病 ,可导致临床甲状腺功能减退症 (甲减 )和…     

关于糖尿病新诊断标准与分型的意义

世界卫生组织 (WHO)与国际糖尿病联盟 (IDF)糖尿病专家委员会于 1999年先后正式认可了美国糖尿病学会 (ADA) 1997年对 WHO1985年糖尿病诊断标准与分型修改的建议 ,中华医学会糖尿病学会于 1999年 10月委员会议也通过我国正式采用这一新的诊断标准与分型 (中华医学会糖尿病学会 .中国糖尿病杂志 ,2 0 0 0 ,8(1) :5- 6 )新诊断标准与分型与 WHO1985年诊断分型比较主要修改点如下。1.糖尿病空腹血糖 (FPG)诊断水平由原来的≥140 mg/ dl(7. 8mmol/ L )降为≥ 12 6 mg/ dl(7. 0mmo1/ L)。餐后 /服糖后 2 h血糖 (2 h PG)诊断水平不变 ,仍…     

2004年风湿病学国际学术会议一览表

时间会议内容地点1月 1 6～ 1 8日　第 2届亚洲骨质疏松会议(Email:meeting @media.com .hk) 香港2月 5～ 7日　心、风湿和自身免疫研讨会(Email:hra @oic.it) 意大利米兰5月 9～ 1 3日　第七届国际系统性红斑狼疮及相关疾病大会(Email:lupus2 0 0 4 @theoakleygroup .com) 美国纽约6月 9～ 1 2日　欧洲风湿病学 (EULAR)年会 2 0 0 4(网址 :www .eular .org) (Email:secretariat @eular.org) 德国柏林6月 1 8～ 2 3日　第 1 2届国际免疫学大会(网址 :www .immuno2 0 0 4 .org) 加拿大蒙特利奥9月 1 1～ 1 6日　APLAR 2 0 0 4(网址 :ww…     

SARS的鉴别诊断及误诊病例分析

目的 :探讨对传染性非典型肺炎的鉴别诊断。方法 :对安贞医院 2 0 0 3年 3月 2 0日至 5月2 8日将SARS诊断为“肺炎”的病例和其它疾病误诊为SARS的病例进行举例分析。结果 :将SARS误诊为细菌性肺炎 5例 ,上呼吸道感染 3例 ,扁桃体炎 1例 ,均为 3月 2 0日至 4月 2 1日北京地区SARS暴发早期误诊 ;肺水肿被疑似为SARS 2例 ,细菌性肺炎疑似为SARS 14例 ,肺结核疑似为SARS 2例 ,慢性支气管炎疑似为SARS 1例 ,上呼吸道感染被诊断SARS 3例。结论 :SARS的鉴别诊断至关重要 ,应引起高度重视。其中流行病学接触史是必要条件 ,在排除其它疾病所导致的肺部阴影后才应考虑SARS的诊断     

严重急性呼吸综合征的流行和防治

严重急性呼吸综合征 (SARS) ,目前认为是由SARS冠状病毒 (SARSCo V)引起的急性呼吸系统传染病。迄今为止 ,尚无有效的治疗方法。据世界卫生组织 (WHO)估计 ,SARS全球病死率约为 15 % ,因感染年龄而异 :2 4岁以下病死率低于 1% ,2 5～ 4 4岁 6 % ,4 5～ 6 4岁 15 % ,6 4岁以上者超过 5 0 % [1] 。一、流行概况(一 )当地传播　 2 0 0 2年 12月 ,中国广东省发现高传染性非典型肺炎。医务人员和患者家属是高危人群 ,疾病的高病死率以及病情恶化快引起了公众的关注。(二 )全球蔓延　SARS全球蔓延开始于 2 0 0 3年 2月的香港 ,一个广东…     

全国肺部感染·呼吸衰竭·SARS学术会议纪要(呼吸衰竭部分)

由中华医学会呼吸病学分会主办的全国肺部感染·呼吸衰竭·SARS学术研讨会于2 0 0 3年10月9～14日在天津召开,共来自全国各地的12 0 0余名代表参加了本次盛会。大会期间有关呼吸衰竭内容包括:专题报告8场,大会交流论文2 0篇,书面交流论文14 5篇。会场气氛活跃,与会代表踊跃发言,会议内容引起了与会代表的广泛关注。现将大会学术内容简介如下。一、呼吸衰竭相关实验与临床研究1.实验研究:陆俊羽等观察了Na /H 交换器1(NHE 1)核酶对缺氧大鼠肺动脉平滑肌细胞(PASMCs)增殖和凋亡的影响,发现NHE 1抑制能通过抑制PASMCs增殖和诱导PAS…     

北京安贞医院发热门诊就诊患者的流行病学研究

目的 :了解发热门诊就诊患者的流行病学特征。为今后传染病的防治工作提供一定的数据。方法 :采用统一的调查表格 ,对 2 0 0 3年 5月 3日至 2 0日在北京安贞医院发热门诊就诊的患者随机抽取 2 2 7人进行电话调查。结果 :1 就诊患者中以中青年为主 ,<30岁占 5 6 6 %。就诊患者中 5 3 4 %为北京市户口 ;4 6 6 %为外地来京人员。 2 患者就诊时使用最多的交通工具是出租车 2 7 6 % ,救护车的使用率 15 2 % ,公交车的使用率 8 8%。 3 发热到就诊时间 <2 4h占 4 5 6 % ,2 4～ 4 7h占 2 5 3% ,≥ 4 8h占 2 9 1%。 4 发热门诊平均就诊时间 1h 2 7min。结论 :SARS是一种新的传染病 ,我们对其尚不充分认识 ,及时总结防控SARS的经验教训 ,使防控措施更加科学化 ,才能有效地控制传染病的流行。     

160例SARS患者心脏变化的观察

目的　探讨 SARS感染后是否导致心肌受损。方法　入院第二日 ,监测血清酶 AST、AL T、L DH、CK、CKMB及 HBDH,并连续观察 ,拍胸片 ,记录症状 ,对部分患者于出院后 2周进行复查。结果　 16 0例患者中呼吸困难 6 3例 ,心悸 6 1例 ,肌肉痛 37例 ;112例有不同程度的心肌酶升高 ,谷丙转氨酶 (AL T) /谷草转氨酶 (AST) <1,普通型及重型分别为 3例 (3/ 10 8)和 31例 (31/ 5 3) ;X线检查心胸比例 >0 .6普通型及重型分别为 3例 (3/ 10 8)和 39例 (39/ 5 2 )。出院复查 5 1例患者 9例心肌酶异常 ,窦性心动过速 3例 ,其余正常。结论　 SARS病毒感染后可能会导致心肌一过性损害。     

国际会议

1第 14届世界心脏病学学术大会日期 :2 0 0 2年 5月 5日～ 5月 9日地点 :Sydney,澳大利亚电话 :+6 1- 2 - 92 90 - 336 6　 OR+6 1- 2 - 936 12 35 22第 2 3届北美起搏与电生理学学会学术年会日期 :2 0 0 2年 5月 8日～ 5月 11日地点 :San Diego,美国电话 :5 0 8- 6 4 7- 0 10 03第十二届欧洲高血压学术会议日期 :2 0 0 2年 5月 12日～ 5月 15日地点 :Washington美国电话 :31- 2 0 - 6 79- 34114第 17届美国高血压学会学术会议日期 :2 0 0 2年 5月 15日～ 5月 18日地点 :Naw Yor K美国电话 :1- 2 12 - 6 4 4 - 0 6 5 85第 11届国际心血…     

严重急性呼吸综合征并发大疱性表皮松解症一例

患者男 ,42岁 ,本市民工 ,因发热 7d ,出皮疹 4d ,昏迷3d ,于 2 0 0 3年 5月 3 0日入院。患者于 5月 2 4日出现发热(未测体温 )、纳差、全身无力、干咳。 5月 2 6日晚到个体诊所就诊 ,疑“感冒”曾予以输液 (用药不详 )。 5月 2 7日上述症状加重 ,且皮肤出现红色斑疹。 5月 2 8日就诊于本市某职工医院 ,疑“麻疹”转来我院发热门诊 ,同日皮肤出现糜烂、剥脱。当晚出现神志改变 ,昏睡至昏迷。 3 0日院请皮肤科专家会诊 ,考虑 :1.高度怀疑“严重急性呼吸综合征”(SARS) ;2 .感染所致中毒性表皮坏死松解症 ,遂即收住入院。患者平日体健 ,既往…     

93例传染性非典型肺炎患者外周血T淋巴细胞亚群变化及临床意义

目的　了解传染性非典型肺炎 (世界卫生组织又称严重急性呼吸综合征 ,SARS)患者外周血T淋巴细胞亚群的变化。方法　采用流式细胞仪对 93例临床确诊的SARS患者、5 0例获得性免疫缺陷综合征 (AIDS)患者及 6 4例健康体检者外周血T淋巴细胞亚群进行检测。 93例患者中 ,男4 0例、女 5 3例 ;年龄 17～ 88岁 ,平均 4 4岁 ;重型 35例、普通型 5 8例。结果　健康体检者外周血CD+ 3 、CD+ 4 、CD+ 8分别为 (15 2 7± 4 70 )、(787± 2 5 7)、(6 33± 2 80 )个 / μl;93例急性期SARS患者分别为(72 2± 5 33)、(438± 35 3)、(30 7± 2 17)个 / μl,均有不同程度的下降 (P值均 <0 .0 1) ,重症病例下降尤其明显 ,5例死亡患者外周血CD+ 4 均低于 2 0 0个 / μl;SARS患者恢复期CD+ 3 、CD+ 4 、CD+ 8多数恢复正常。而AIDS患者以CD+ 4 降低为主 ,为 (2 96± 2 98)个 / μl;且CD+ 8升高 ,为 (818± 5 6 6 )个 / μl。 结论SARS患者有明显的细胞免疫损伤。     

不同人群血清SARS病毒抗体及Ⅳ型胶原检测结果分析

为了解山东省传染性非典型肺炎 (SARS)病毒感染情况 ,以及 SARS患者是否出现肺部纤维化倾向 ,我们于 2 0 0 3年 6月 10日始采用血清学方法对临床诊断为 SARS的患者、与患者密切接触的医务人员及部分健康人的血清标本进行特异性SARS病毒抗体和 型胶原检测。现报告如下。1　材料与方法临床诊断为 SARS患者的血标本 1份 ,与该患者密切接触的医务人员血标本 33份 ,健康人血标本 10 2份。标本的采集均严格按照卫生部和 WHO制定的实验室生物安全手册执行。将血清经 5 6℃ 30分钟灭活后用于实验。用酶联免疫法检测 SARS病毒抗体。试剂…     

重症急性呼吸综合征患者血浆细胞因子水平的动态改变

目的　探讨重症急性呼吸综合征 (SARS)患者肺部严重炎症反应的发生机制。方法　选择 2 4例本院确诊的SARS患者 ,于发病第 1、第 2、第 3～ 4周及康复出院后 1个月 (发病 8～ 9周 )收集抗凝静脉血 ,以定量ELISA法检测其血浆白细胞介素 (IL) 1β、IL 2、IL 4、IL 8、IL 10、IL 12 p70、干扰素γ(IFNγ)及肿瘤坏死因子α(TNFα)水平在病程中的改变。并选择 12例正常人作为对照。结果　数据以中位数 (四分位数间距 )表示 ,与正常对照组 [IL 8:6 2 8ng/L( 3 4 3ng/L) ;TNFα :3 77ng/L( 3 4 0ng/L) ]相比 ,所有SARS病人在发病第 1周血浆IL 8浓度明显升高 [31 2 3ng/L( 78 5 1ng/L) ],P <0 0 1,75 % ( 18/2 4 )的病人在发病 3～ 4周达到最高峰 14 9 6 5ng/L( 2 4 5 97ng/L) ,P <0 0 1,至出院后 1个月 (发病 8～ 9周 )平均血浆IL 8浓度降至 8 2 3ng/L( 8 0 7ng/L)。血浆TNFα浓度也有异常升高 ,在发病第 2周为 2 3 12ng/L( 2 6 7 33ng/L) ,P <0 0 1,发病 3～ 4周达到高峰136 35ng/L( 4 76 83ng/L) ,P <0 0 5 ,出院后 1个月下降至 94 88ng/L( 2 77 18ng/L) ,仍高于正常水平 (P <0 0 1)。其他 6种细胞因子与对照组比较 ,差异无显著性。结论　SARS病人体内发生着复杂的细胞因子网络性连锁反应 ,由此产     

SARS患者的低钙血症

25例严重急性呼吸综合征 (SARS)患者入院时血清钙水平 (2 .13± 0 .0 8)mmol/L低于正常。SARS患者低钙血症发病率为 60 .0 %。重症SARS患者低钙血症发生率 (88.9% )明显高于普通SARS患者(4 3 .8% ,P <0 .0 5 )。     

严重急性呼吸综合征患者病程中血清酶谱变化132例

严重急性呼吸综合征 (SARS)患者在病程中血清酶谱发生了较明显的变化 ,其临床意义及与预后的关系引起临床关注 ,为此我们随机对病程中做过相关检测和记录的一组患者血清酶学及临床资料进行分析 ,现将分析结果报告如下。对象和方法一、对象全部病例为我院于 2 0 0 3年 4月 10日至 2 0 0 3年 5月30日收治的临床确诊SARS患者 ,共 132例 ,其中男 4 6例 ,女 86例。年龄最小 18岁 ,最大 6 9岁 ,平均年龄 (37.0 4± 12 .0 1)岁。其中普通型 75例 ,重型 5 7例 (含死亡 8例 )。合并脂肪肝 1例 ,高血压 4例 ,糖尿病 5例 ,风湿性心脏病1例。全部患…     

贯彻循证医学原则,提高高血压防治水平

20 0 3年 5月 14日公布、5月 2 1日在美国医学会杂志 (JAMA)发表的美国高血压预防、检测、评价和治疗全国联合委员会第七次报告 (JNC7) (编者注 :JAMA中文版将于今年第 5期刊出其中文译文 ) ,荟萃了 1997年公布的JNC6以来重大随机临床试验的新证据 ,修订了美国高血压指南。JNC7对成人血压的分类作了重要更新 ,并制定了相应对策。报告指出 ,血压和心血管疾病 (CVD)事件的关系呈连续性 ,独立于其他危险因素。流行病学资料显示 ,对 4 0～ 70岁个体 ,在 115 / 75mmHg(1mmHg =0 133kPa)至 185 / 115mmHg的血压范围内收缩压每增加 2 0m…     

重症急性呼吸综合征的病理学观察

自 2 0 0 2年 11月以来 ,一种新型的以呼吸道症状为主的急性传染病暴发流行。 2 0 0 3年 3月WHO将此病命名为重症急性呼吸综合征 (severeacuterespiratorysyndrome,SARS)。我院于 2 0 0 3年 4月对 3例SARS死亡病例进行了尸体解剖检查 ,对其病理学特点进行了总结。一、对象与方法1.研究对象 :3例均为我院收治的SARS病例 ,均死于呼吸衰竭。分别取死者的肺、心、肝、脾、肾、大小肠及淋巴结进行检查。2 .方法 :(1)全部组织标本经 4 %甲醛固定 ,常规脱水 ,石蜡包埋 ,切片厚度为 5 μm ,HE染色 ,光镜观察。 (2 )用石蜡切片作六胺银特殊染…