非缺血性二尖瓣关闭不全合并左心室功能受损患者外科治疗效果的临床分析

目的分析总结非缺血性二尖瓣关闭不全合并左心室功能受损患者手术治疗后早期和远期左心室舒张末内径(LVEDD)和左心室射血分数(LVEF)的变化,为手术适应证及手术方法的选择提供依据.方法1999年1月至2005年12月,外科治疗46例LVEF≤0.55的非缺血性二尖瓣关闭不全患者,其中二尖瓣成形术21例,瓣膜置换术25例.使用二维超声测量术前、术后早期和随访期间LVEDD和LVEF.结果全组无手术死亡.随访到42例,随访期死亡1例,生存者心功能改善.术后早期与术前比较,LVEDD从(67.02±9.83)mm缩小到(59.52±9.49)mm(P＜0.05),LVEF从47.48±6.02提高到50.09±10.59(P＞0.05).随访期,LVEDD和LVEF分别为(59.46±13.28)mm和(53.79±14.00)mm,与术后早期相比均无显著性差异.但二尖瓣成形术后如无残留及再发反流,LVEF在随访期内可进一步提高,有显著性差异.结论非缺血性二尖瓣关闭不全合并左心室功能受损的患者应积极手术治疗,术后早期患者左心室逆重塑,随访期不再继续恶化.手术方式的选择应综合考虑瓣膜病理改变、心功能及术者经验等因素,尽量施行瓣膜成形术.     

风湿性二尖瓣病变行二尖瓣成形术的效果分析

目的 探讨风湿性二尖瓣病变行二尖瓣成形术的临床效果。 方法 选取2016年1月至2020年1月在郑州大学第一附属医院心外科因风湿性二尖瓣病变治疗的133例患者为研究对象。其中46例患者行二尖瓣成形术（观察组）,87例患者行二尖瓣置换术（对照组）。观察组中男性10例,女性36例,平均年龄（53.80±8.87）岁;对照组中男性25例,女性62例,平均年龄（56.54±9.88）岁。收集两组患者的基线资料、术前超声结果、围手术期资料、随访资料（术后6个月）,分析二尖瓣成形术的临床效果。 结果 观察组的主动脉阻断时间、体外循环时间、住院时间与对照组相比,差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组术后呼吸机辅助时间较对照组短[（9.4±1.6）h比（12.9±1.5）h],差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组与对照组术后 6个月左房内径[（41.00±8.00）mm比（46.75±10.13）mm]、左室舒张末期内径[（45.49±5.90）mm比（47.87±5.66）mm]差异有统计学意义,且观察组小于对照组（P < 0.05）。 结论 二尖瓣成形术治疗风湿性二尖瓣病变的早期临床效果满意,有利于心脏重构,值得临床推广应用。     

“缘对缘”联合人工瓣环修复术治疗二尖瓣关闭不全42例分析

【】 目的 探讨“缘对缘”联合人工瓣环修复二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全的手术效果。方法 回顾性分析2004年1月至2008年12月对42例非风湿性二尖瓣关闭不全患者行“缘对缘”联合人工瓣环修复二尖瓣成形术的临床资料,男25例,女17例;年龄12～69岁(36.42±14.28岁),其中先天性二尖瓣病变12例,瓣膜退行性病变20例,缺血性二尖瓣关闭不全7例,感染性心内膜炎3例。术前心脏彩超提示：前叶病变27例,前叶 后叶病变17例;二尖瓣重度反流19例,中度至重度14例,中度反流9例;42例患者均在全身麻醉低温体外循环下应用“缘对缘”联合人工瓣环修复术进行二尖瓣成形术。术中应用250mL注射器向左心室注冰盐水观察评价成形后二尖瓣反流情况,脱离体外循环后经食管超声心动图观察成形结果。分别测量术前及术后二尖瓣反流面积、二尖瓣开口面积、左房内径及左室舒张末期内径,左室射血分数,应用t检验,研究手术前后二尖瓣反流、心脏大小变化、心功能改善情况。检验水准α=0.05。结果 全组无死亡病例,出院时心脏功能(NYHA分级)I级32例,Ⅱ级10例。随访39例,随访时间1-60(24.6±18.2)个月。超声心动图提示：术前二尖瓣反流面积为11.0cm₂±3.8cm₂,术后1年无或微量反流13例,轻度反流17例,轻度至中度反流9例,轻度二尖瓣狭窄1例,反流面积为4.1cm₂±1.4cm₂;术前二尖瓣开口面积4.14 cm₂±1.54cm₂,术后一年为3.58 cm₂±1.10cm₂;术前左心房内径为48.6mm±12.4mm,术后1年为36.5 mm±9.4mm;术前左心室舒张末径为64.3 mm±11.4mm,术后1年为50.6 mm±7.6mm;术前左心室射血分数为54.6%±6.2％,术后1年提高为63.4%±4.0％。结论“缘对缘”联合人工瓣环修复二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全手术方法安全、有效,可获得良好的治疗效果。     

小儿二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形术疗效

目的;总结23例小儿二尖瓣关闭不全(MI)行二尖瓣成形术的疗效。方法:全组23例<18岁的二尖瓣关闭不全患者进行了瓣膜成形术。结果:手术及术后随访～20个月,无1例死亡,1例行二尖瓣置换,1例有二尖瓣中度反流,其余为≤轻度反流。结论;儿童行二尖瓣成形术的结果是令人满意的,对儿童MI应首选二尖瓣成形术。     

Carpentier-Edwards生理环在退行性二尖瓣关闭不全二尖瓣成形术中的应用

【摘要】 目的 评价Carpentier-Edwards生理环在退行性二尖瓣关闭不全二尖瓣成形术中的应用效果。方法 2010年1月～2013年12月间,我院应用应用Carpentier-Edwards生理环在二尖瓣成形术中治疗退行性二尖瓣关闭不全的患者60例。结果 围术期无死亡。应用的手术方法：人工腱索23例、后瓣叶楔形切除34例、滑行切开技术2例、前叶三角形切除11例、瓣叶折叠5例、单纯人工瓣环置入13例。住院时间：14±3 d。并发症情况：室上性心动过速10例、窦性心动过缓2例,均治愈出院。术后均获随访。随访时间：1～4年。均存活。所有患者均无明显症状,NYHA心功能正常。最后一次复查超声指标左房内径、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、肺动脉收缩压均显著减小(P <0.01),左室射血分数、心输出量与术前比较均显著升高(P <0.01),二尖瓣反流程度明显减轻(P <0.01),跨瓣压差均<3mmHg。结论 严格掌握手术适应证、选择个体化手术方法处理瓣叶和瓣下结构和正确的瓣环置入技术,应用Carpentier-Edwards生理环治疗退行性二尖瓣关闭不全近中期疗效满意。     

“缘对缘”技术矫治二尖瓣关闭不全疗效分析

目的:探讨"缘对缘"技术矫治二尖瓣关闭不全的经验及近中期手术疗效。方法:2001年6月至2007年10月利用"缘对缘"技术对58例二尖瓣关闭不全患者行二尖瓣成形术,其中瓣膜退行性病变39例;先天性二尖瓣病变14例;缺血性改变导致二尖瓣关闭不全2例;感染性心内膜炎1例,风湿性心脏病2例。术前超声显示二尖瓣反流量:中度11例,中到重度21例,重度26例。结果:术中及术后早期无死亡,术后一周超声心动图示左心房内径,左心室舒张期末内径,左心室射血分数均减小。随访11个月至7年,超声心动图监测反流:无或微量20例,轻度19例,轻到中度9例,中度3例,重度2例,3例死亡,2例术后行二尖瓣置换术。结论:"缘对缘"技术是一种有效的治疗二尖瓣关闭不全的手术方法,可取得较为满意的临床效果,远期疗效需进一步观察。     

68例二尖瓣狭窄合并轻度主动脉瓣关闭不全患者经皮球囊形成术后5年随访结果分析

目的评价经皮二尖瓣球囊形成术(PBMV)对二尖瓣狭窄合并轻度主动脉瓣关闭不全患者的安全性和有效性。方法对68例二尖瓣狭窄合并轻度主动脉瓣关闭不全患者行PBMV,术后随访5年,平均随访时间(5.4±1.2)年,内容包括心胸比率、超声心动图及心功能评价。结果PBMV术前、术后一周二尖瓣口面积(MVA)分别为(1.16±0.30)cm2与(2.21±0.52)cm2,术后MVA明显增加P＜0.001;术后5年MVA(2.07±0.43)cm2,较术后一周MVA减少,仍比术前大,P＜0.001;PBMV前、后左心室舒张末期内径为(4.26±0.50)cm,(4.58±0.44)cm,术后5年为(4.85±0.47)cm2,术后及5年随访与术前分别比较无显著性差异,P均大于0.05;PBMV术前后及5年随访主动脉瓣返流峰值压差分别为(60.00±35.54)mmHg,(58.51±38.71)mmHg,(62.44±34.67)mmHg,术后一周及5年与术前比较无显著性差异。术前后心胸比率分别为(0.56±0.06)、(0.55±0.05)与(0.54±0.06),术后心脏无显著扩大。PBMV术后心功能改善一个级别以上占91.2%,能维持Ⅰ～Ⅱ级心功能5年者占83.8%,5年总生存率98.5%。4例二尖瓣钙化,瓣下结构粘连纤维化严重的患者和3例合并中重度三尖瓣关闭不全患者,PBMV术后心功能无改善而转外科行瓣膜置换术,或加做三尖瓣环缩术,1例青年患者在随访过程中出现二尖瓣再狭窄而再次PBMV,1例心功能Ⅳ级患者PBMV术后出现重度二尖瓣关闭不全,行瓣膜置换术后死于难以纠正的心力衰竭。结论PBMV对二尖瓣狭窄合并轻度主动脉瓣关闭不全患者是可行的,术后并不加重主动脉瓣返流,也不使左室扩大。瓣膜钙化、瓣下粘连、纤维化严重或伴有中重度三尖瓣关闭不全、心胸比率大于0.60患者,是PBMV反指征。     

老年患者的二尖瓣成形术(附46例报告)

目的:评价老年患者二尖瓣成形术的早期疗效。方法:回顾性分析2001年11月至2006年7月老年患者二尖瓣成形术46例的资料。二尖瓣关闭不全病因包括:二尖瓣脱垂18例,二尖瓣缺血性9例、感染性7例、退行性6例、风湿性3例,扩张性心肌病3例。手术均在体外循环下进行。手术前、后应用彩色多普勒超声心动图观察二尖瓣返流的情况。结果:术后早期死亡1例(死亡率2.17%),其余患者均顺利出院。随访39例,随访时间6～48月。术后6个月NYHA心功能Ⅰ级29例,Ⅱ级7例,Ⅲ级1例,Ⅳ级2例;术后超声心动图检查二尖瓣无反流24例,轻度反流10例,中度反流2例,重度反流3例。结论:二尖瓣成形术对二尖瓣脱垂及退行性者疗效较好;扩张性心肌病,不宜成形术。     

主动脉根部瘤合并二尖瓣病变的外科治疗

目的:总结主动脉根部瘤合并二尖瓣病变的外科治疗经验。方法:2009年2月至2011年12月,我科实施主动脉根部替换手术合并二尖瓣置换/成形术38例。主动脉根部2例行Wheat术,其余均行Bentall术;二尖瓣6例行二尖瓣成形术(MVP),32例行二尖瓣置换术(MVR)。同期行冠状动脉旁路移植术(CABG)2例,孙氏手术4例。结果:围手术期死亡1例,病死率2.6%(1/38);1例患者发生Ⅲ°房室传导阻滞,术后植入永久起搏器;1例患者接受主动脉内球囊反搏(IABP)治疗,2例患者接受连续性肾脏替代治疗(CRRT),1例患者并发真菌感染。2例患者因术后引流多行二次开胸探查术。术后超声心动图:左心室舒张末期内径(55±11)mm(36-83mm),较术前明显缩小。结论:主动脉根部联合二尖瓣手术治疗是安全有效的,对于主动脉瓣环较大的患者,经主动脉瓣口行二尖瓣手术能够取得满意的结果。     

冠心病合并中重度缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗

目的探讨冠心病合并中重度缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗原则。方法选择冠心病合并中重度缺血性二尖瓣关闭不全的手术患者61例,并对患者的临床资料进行回顾性分析。结果 45例行冠状动脉旁路移植术+二尖瓣成形术,16例行冠状动脉旁路移植术+二尖瓣置换术,其中2例患者行二尖瓣置换术,术后早期死于心力衰竭,余59例均治愈岀院。术后复查超声心动图检查显示,左心室舒张末内径从(52.8±11.3)mm降至(47.9±8.9)mm(P<0.01),LVEF从(46±11)%升至(52±12)%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论对于冠心病合并中重度缺血性二尖瓣关闭不全的手术患者,同期处理二尖瓣后效果满意。     

二尖瓣成形术367例分析

目的:总结367例二尖瓣成形术的临床经验,评价二尖瓣成形术的临床效果.方法:回顾性分析我院1996-10～2006-12进行二尖瓣成形术的7岁以上患者367例,其中瓣膜退行性病变295例;先天性二尖瓣病变26例;缺血性改变导致二尖瓣关闭不全20例;风湿性心脏病18例;感染性心内膜炎8例.术前纽约心功能NYHA分级Ⅱ级193例,Ⅲ级156例,Ⅳ级18例,术前超声心动图显示二尖瓣反流量轻一中度25例,中度109例,中到重度134例,重度99例;左心房内径24～71(45.10±9.13)mm,左心室舒张期末内径30～86(60.13±7.89)mm.均在低温体外循环下行二尖瓣成形术.结果:术中经打水实验或食道超声心动图评价成形效果满意,术后1周复查超声心动图示左心房内径14～83(34.99±8.30)mm,左心室舒张期末内径31～71(50.64±6.54)mm,与术前相比明显缩小,差异有统计学意义(P均＜0.001).术后早期死亡1例;331例患者随访3个月至11年,心功能NYHA分级Ⅰ级患者280例,Ⅱ级41例,Ⅲ级4例,Ⅳ级6例;超声心动图示左心房内径21～73(39.11±9.33)mm,左心室舒张期末内径34～79(50.04±6.51)mm,与术前相比明显缩小,差异有统计学意义(P均＜0.001).192例患者二尖瓣无或微量反流,97例少量反流,27例少到中量反流,7例中量反流,2例中到大量反流,6例大量反流.4例术后行二尖瓣置换术,1例发生溶血,晚期死亡4例.结论:根据二尖瓣病变的特征进行选择,采用相应的成形技术,对非风湿性二尖瓣病变行尖瓣成形术可取得较满意的临床效果.术中行食道超声心动图和注水实验能为判断手术效果提供有益的帮助.     

Echocardiography of the Mitral Valve

Echocardiography is the primary imaging modality for assessment of the mitral valve (MV). It provides an accurate and non-invasive tool to assess the morphology, geometry and function of the MV apparatus, which form the basis of the mechanisms and classification of MV disease. This review highlights the mechanistic insights into MV dysfunction by echocardiography and the critical role of echocardiography in the quantitative assessment of the severity of mitral regurgitation and mitral stenosis.     

二尖瓣成形术与二尖瓣置换术治疗退行性二尖瓣关闭不全的远期疗效比较研究

背景退行性变是西方国家二尖瓣关闭不全常见的病因,与二尖瓣置换术(MVR)相比,二尖瓣成形术(MVP)不仅无需长期抗凝,避免了抗凝相关并发症,而且能够有助于左心功能的维护。目前MVR与MVP治疗退行性变的远期疗效尚不明确。目的比较MVP与MVR治疗退行性二尖瓣关闭不全的远期疗效。方法选取2003—2008年在俄罗斯巴库列夫心血管外科研究中心接受瓣膜手术的退行性二尖瓣关闭不全患者274例为研究对象。根据手术方式的不同,将患者分为MVP组(129例)和MVR组(145例)。收集患者一般资料,统计患者5年、10年累积生存率、无脑卒中发生率及再次瓣膜手术情况。分别根据患者随访终点时死亡情况、脑卒中发生情况,将患者分为死亡组(42例)和非死亡组(232例)、脑卒中组(30例)和非脑卒中组(244例)。采用单因素分析和多因素Cox回归分析探讨退行性二尖瓣关闭不全患者死亡、发生脑卒中的影响因素。结果MVP组患者体外循环时间、主动脉阻断时间、术后住院时间长于MVR组(P<0.05)。死亡组患者体外循环时间、呼吸机使用时间长于非死亡组,MVP率低于非死亡组(P<0.05)。脑卒中组患者入院时血肌酐、入院时左心室射血分数(LVEF)高于非脑卒中组,MVP率低于非脑卒中组(P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,MVP是退行性二尖瓣关闭不全患者死亡[HR=0.053,95%CI(0.005,0.585)]、发生脑卒中[HR=0.095,95%CI(0.013,0.698)]的保护因素(P<0.05)。MVP组患者5年累积生存率低于MVR组,10年累积生存率高于MVR组(P<0.05)。MVP组患者5年、10年累积无脑卒中发生率低于MVR组(P<0.05)。MVP组和MVR组患者再次瓣膜手术率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论MVP是退行性二尖瓣关闭不全患者死亡、发生脑卒中的保护因素,对于退行性二尖瓣关闭不全患者,行MVP者的远期预后优于行MVR者,临床应积极推广MVP。     

人工腱索加二尖瓣成形环治疗非风湿性二尖瓣关闭不全

目的:评估二尖瓣修补治疗非风湿性二尖瓣反流患者的效果。方法:1997-06至2007-06,本组为301例非风湿性二尖瓣关闭不全的患者施行了二尖瓣成形手术,其中162人为男性,139人为女性,117人为中度关闭不全,184人为重度关闭不全。平均年龄为(53.2±16.4)岁(15～72岁)。术前NYHA心功能Ⅱ级55例,Ⅲ级187例,Ⅳ级59例。99例前瓣脱垂(腱索断裂64例,腱索延长35例),后瓣脱垂139例(腱索断裂88例,腱索延长51例),前、后瓣都脱垂63例。患者中7例合并冠心病,1例合并主动脉瓣关闭不全,12例合并三尖瓣关闭不全,11例合并房间隔缺损(继发孔型)。手术均使用可膨胀聚四氟乙烯缝线替换腱索(4CVGore-Tex缝线)。所有患者都有不同程度的二尖瓣环扩张,都常规使用二尖瓣瓣环成形环施行瓣环成形。所有手术都在全麻、中度低温(28℃～31℃)及体外循环下进行。平均主动脉阻断时间为(76.2±12.3)min。结果:1例术后早期死于多脏器功能衰竭,1例患者术后因重度二尖瓣反流导致溶血而施行了机械瓣置换。除死亡和换瓣者以外,所有患者术后都予以随访(2个月～10年)。除1例外,其余的患者术后心功能...     

Mitral valve palpitations

Few disorders ever provoked more interest and controversy than mitral valve prolapse (MVP). Past echocardiographic over-diagnosis led to it becoming a whipping boy for otherwise unexplained chest pain, palpitation, arrhythmias and emboli. Surgical centres reported a high incidence of endocarditis and severe regurgitation. Most investigators who have studied the prevalence of arrhythmias in MVP have concluded that they are more common in this syndrome than in the general population and that there is a causal rather than a fortuitous relationship. However, the prevalence of arrhythmias in reported studies is probably higher than in unselected MVP patients. Multiple ventricular premature beats, ventricular tachycardia and sudden death have been reported. Suggested mechanisms have included a focal cardiomyopathy with incoordinate contraction and relaxation, QRS dispersion, a long QT, traction on papillary muscles by prolapsed leaflets, interference with the blood supply of the papillary muscles, stimulation of the endocardium by the chordae and diastolic depolarisation of muscle fibres in redundant leaflets with triggered repetitive automaticity. MVP has been associated with pre-excitation giving rise to atrioventricular re-entry tachycardia. Autonomic dysfunction and a hyperadrenergic state has been claimed and this may also be responsible for supraventricular arrhythmias including atrioventricular nodal re-entry tachycardia, flutter and fibrillation. Electrophysiological studies have yielded contradictory results which may be due to the heterogeneity of the patients studied and variability of the mechanisms. Whatever the true prevalence, arrhythmias in MVP are usually benign. Syncope and sudden death are rare. Anti-arrhythmic therapy is only warranted in patients with frequent and distressing symptoms shown to be due to the arrhythmias or when arrhythmias are judged potentially life threatening. Beta-blockers are particularly helpful in the syndrome.