超声引导下胸膜活检、结核分枝杆菌-PCR及干扰素联合检测诊断结核性胸膜炎

目的探讨超声引导下胸膜活检、胸水结核分枝杆菌-PCR（TB-PCR）及干扰素（r-IFN）检测对结核性胸膜炎的诊断价值。方法对57例结核性胸腔积液患者行超声引导下胸膜活检,取壁层胸膜组织送病理检查,同时测定胸水中的TB-PCR、r-IFN。结果胸膜病理结果为干酪样坏死或肉芽肿病变46例,胸水TB-PCR阳性20例,r-IFN〉240pg/ml37例,胸膜病理结合胸水TB-PCR、r-IFN诊断结核性胸膜炎52例,较分别单独检查阳性率明显升高（P〈0.01）。结论超声引导下胸膜活检结合胸水TB-PCR、r-IFN的测定是结核性胸膜炎重要的内科确诊手段。     

超声引导下胸膜活检、结核分枝杆菌-PCR及白介素-6联合检测诊断结核性胸膜炎

目的探讨超声引导下胸膜活检、胸水结核分枝杆菌-PCR（TB-PCR）及白介素-6（IL-6）检测对结核性胸膜炎的诊断价值。方法对50例结核性胸腔积液患者行超声引导下胸膜活检,取壁层胸膜组织送病理检查,同时测定胸水中的TB-PCR、IL-6。结果胸膜病理结果为干酪样坏死或肉芽肿病变42例,胸水TB-PCR阳性23例,IL-6〉135pg/m l 35例,胸膜病理结合胸水TB-PCR、IL-6诊断结核性胸膜炎45例,较分别单独检查阳性率明显升高（P〈0.01）。结论超声引导下胸膜活检结合胸水TB-PCR、IL-6的测定是结核性胸膜炎重要的内科确诊手段。     

由胸腔镜检查探讨经皮穿刺胸膜盲检对结核性胸膜炎及恶性胸腔积液确诊率差异的原因

目的研究经皮穿刺胸膜盲检对结核性胸膜炎及恶性胸水确诊率差异的原因。方法回顾性分析结核性胸膜炎20例、恶性胸水12例胸腔镜检查结果,观察两组患者镜下形态学差异,分析胸膜结节或白斑样病变间黏膜组织的活检病理结果;结果肿瘤与结核均以弥漫性分布、结节状病变为主。在病变之间的胸膜组织也均呈现出充血、水肿、增厚、粗糙、纤维粘连等异常的形态特点。对病变间黏膜组织进行活检的结果提示:结核性胸膜炎组(95%)病理符合率显著高于恶性胸水组(16.7%)(P0.01)。结论结核特征性病变分布更广泛,是导致经皮穿刺胸膜盲检对结核、恶性胸水确诊率差异的主要原因。     

结核性胸膜炎超声诊断、分型及介入治疗专家共识(2022年版)

结核性胸膜炎是结核分枝杆菌侵犯胸膜腔发生高强度变态反应引起的胸膜炎症,属于肺结核的一种,临床现阶段认为是渗出性胸腔积液产生的最主要原因之一。结核性胸膜炎未经及时有效的诊断及治疗,可导致严重通气功能障碍及肺功能损害。胸部超声目前是结核性胸膜炎诊断及评估的首选影像学方法,超声引导下胸膜穿刺活检获得病原学和病理组织学阳性证据是结核性胸膜炎确诊的标准之一,依据超声不同征象对结核性胸膜炎进行分型及治疗,可有效提高治愈率,减少并发症,降低复发率。由于不同医院和检查者之间的检查方法、诊断结果及治疗方案存在一定差异,不利于结核性胸膜炎患者的综合管理。因此,本共识介绍了超声引导下胸膜穿刺活检、结核性胸膜炎超声分型及不同分型的临床介入治疗,旨在针对不同病程分期的结核性胸膜炎患者进行精准化、规范化、合理化的超声诊疗。     

1 例淋巴瘤误诊为结核性胸腔积液并文献复习简

结核性胸腔积液是临床常见的一类胸腔积液,而它的确诊还是相对困难的.结核性胸膜炎的确诊需要胸腔积液或胸膜活检标本中找到结核杆菌,或胸膜活检有典型结核性肉芽肿改变;然而根据病史和临床表现,以及胸腔积液ADA增高,临床上也可诊断结核性胸腔积液[1].超过一半的结核性胸腔积液患者,胸腔积液是唯一的临床表现.由于结核性胸腔积液胸膜结核分枝杆菌负荷低,胸腔积液离心沉淀后的结核菌涂片阳性率在5%以下[2],结核性胸腔积液胸水培养结果阳性率〈20%[3],而且这往往需要等待几个星期.胸膜活检病理检查作为诊断结核性胸腔积液的一种重要手段,但并非只有结核性胸腔积液的胸膜病理呈肉芽肿病变,还有如真菌性疾病、结节病、土拉菌病和类风湿胸膜炎也可有肉芽肿病变[1],有时还得抗酸染色或活检标本的培养.     

胸液溶菌酶和γ-干扰素的检测对结核性胸膜炎的诊断价值

胸腔积液可由感染、结缔组织病、变态反应性疾病及恶性肿瘤等多种原因引起,结核性胸膜炎和胸部肿瘤引起的胸腔积液最为常见。结核性胸膜炎最可靠的诊断依据是胸液结核分枝杆菌的检测和胸膜活检病理检查,阳性率分别为：胸液涂片5.8%,胸液培养30%左右,胸膜活检69.9%～82%^[1]。尽管采用了多种诊断方法,但仍有20%的胸腔积液存在病因诊断问题^[2]。近年随着分子生物学和细胞生物学的发展,许多文献报道溶菌酶和干扰素水平在结核性及恶性胸腔积液鉴别诊断中的意义。本文对结核性及恶性胸腔积液胸液溶菌酶和γ-干扰素水平进行检测,探讨其临床诊断价值。     

多克隆抗BCG IgM抗体在结核性胸膜炎的诊断价值

目的研究胸水多克隆抗卡介苗(BCG)IgM抗体的浓度是否有助于结核性胸膜炎的诊断。方法序贯纳入胸腔积液患者102例,进入研究的患者于第一次胸穿时留取胸水待检,以胸膜活检病理检查为金标准,综合其他临床资料,剔除诊断未明者,分为结核性胸膜炎组(n=40)及对照组(n=24)。建立以BCG全菌细胞包被作为固相载体的间接法ELISA反应体系,检测胸水多克隆抗BCG抗体的浓度。评价其在结核性胸膜炎诊断方面的效能。结果病例组胸水抗BCGIgM抗体浓度显著高于对照组(P0.001)。以对照组抗体水平平均值加2倍标准差为诊断界值,阳性预测值可高达96.0%。结论胸水多克隆抗卡介苗(BCG)IgM抗体的浓度对结核性胸膜炎的诊断有一定价值。     

经皮细针穿刺胸膜活检在结核性胸膜炎诊断中的价值

目的探讨经皮细针穿刺胸膜活检在结核性胸膜炎诊断中的价值。方法对134例结核性胸膜炎患者经皮细针穿刺胸膜活检的病理诊断阳性率进行总结,分析影响阳性率的因素及胸膜活检的并发症。结果 134例患者共进行胸膜活检148次,总活检阳性率47.7%（64/134）。术中并发胸膜反应2例（1.35%）,气胸4例（2.70%）,无出血、术后感染等并发症。结论胸膜活检操作简单,安全、并发症少,在结核性胸膜炎的诊断中具有重要的应用价值。     

恶性胸膜间皮瘤的临床特点及鉴别诊断

目的探讨恶性胸膜间皮瘤的临床特点及其鉴别诊断。方法对山东省胸科医院2009年1月至2013年12月确诊的30例恶性胸膜间皮瘤及同期住院的30例肺腺癌胸膜转移及30例结核性胸膜炎的临床表现,影像学特点,实验室检查,胸腔镜下表现进行对比和分析。结果恶性胸膜间皮瘤的临床症状同结核性胸膜炎及肺腺癌胸膜转移组患者相比缺乏特异性。影像学表现中环状胸膜增厚,病侧肺容积小,纵隔固定在恶性胸膜间皮瘤中相对常见。实验室检查中恶性胸膜间皮瘤无特异性检查指标,肺腺癌胸膜转移患者血及胸水癌胚抗原(CEA)明显升高,胸水找肿瘤细胞阳性率高;结核性胸膜炎胸水腺苷酸脱氨酶是相对特异性指标。胸腔镜下表现中恶性胸膜间皮瘤主要表现为弥漫胸膜增厚及大小不等的结节,有的呈大的肿块样改变,质地相对较硬。肺腺癌胸膜转移主要表现为不同程度的胸膜增厚及孤立或多发小结节,部分可融合呈桑葚或菜花状,易于取病理。结核性胸膜炎以充血、水肿,黏连和分隔,包裹为主要表现,可见有粟粒状小结节分布。胸腔镜多点取材并行免疫组化各组病例均明确诊断。结论恶性胸膜间皮瘤临床表现缺乏特异性,易于误诊为肺腺癌胸膜转移及结核性胸膜炎,内科胸腔镜检查可准确诊断恶性胸膜间皮瘤等胸膜疾病,减少误诊。     

胸腔镜下结核性胸膜炎形态学特点及其诊断价值

目的观察结核性胸膜炎胸腔镜下形态表现，探讨胸腔镜检查诊断结核性胸膜炎的价值。方法回顾性分析125例经胸腔镜确诊的结核性胸膜炎患者胸腔镜下检查特点及病理检查结果。结果经胸腔镜直接确诊108例（86．4％），余17例根据镜下表现行诊断性抗结核治疗有效而确诊；镜下表现为胸膜充血、水肿16例，胸膜弥漫性充血并粟粒样结节42例，散在多发结节40例，胸膜肥厚24例。结论结核性胸膜炎胸腔镜下表现形态多样，主要变化为弥漫性充血水肿，病变主要分布于肋胸膜及膈胸膜上；胸腔镜对结核性胸膜炎诊断具有较高价值。     

自动切割针胸膜活检联合CA125、ADA检测在结核性胸膜炎中的应用

目的探讨超声引导下弹簧式自动切割针胸膜活检联合CA125、ADA检测在结核性胸膜炎中的应用价值。方法收集确诊结核性胸膜炎患者110例,非结核性胸腔积液患者56例,分析比较患者CA125、ADA及胸膜活检的结果。结果单独胸膜活检阳性率为80.91%,三种方法联合诊断阳性率为92.73%,两者有统计学差异(P0.05)。结论超声引导下弹簧式自动切割针胸膜活检联合CA125、ADA检测可提高结核性胸膜炎诊断率,在临床上有应用价值。     

胸膜活检标本行基因扩增对结核性胸膜炎的诊断价值

目的 评价胸膜活检组织行聚合酶链反应(PCR)对结核性胸膜炎的诊断价值?方法 PCR检测65例胸膜活检组织中结核分枝杆菌DNA,并与胸水检测及胸膜活检组织病检对比?结果 胸膜活检组织PCR阳性率831%,胸水PCR阳性率为631%,胸膜活检组织病检阳性率为60.0%?前者较后两者更敏感?结论 胸膜活检组织PCR检测对结核性胸膜炎有较高的诊断价值?     

85例老年结核性胸膜炎的临床分析

目的 总结老年结核性胸膜炎的特点,减少误诊,并探讨治疗方法。方法 对１９９５年１月－１９９８年６月我院住院８５例老年结核性胸膜炎采用回顾性分析。结果 症状不典型（无胸疼６９．４％,无胸闷６５．８％,无发热５６．５％）较多见;并发症多;实验室检查无特异;易延误诊断;ＣＴ检查及胸膜助诊断。结论掌握老年结核性胸膜炎临床特点,地疑难病应适时进行ＣＴ检查及胸膜活检,以减少误诊,合理治疗、可取得较好疗效。     

结核性胸膜炎内科胸腔镜下表现及其诊断价值

目的探讨结核性胸膜炎内科胸腔镜下的形态表现。方法分析35例通过内科胸腔镜检查和组织活检确诊的结核性胸膜炎的胸腔镜下表现特征。结果 35例镜下表现为(1)胸膜肥厚,纤维粘连或形成包裹腔5例;(2)胸膜弥漫性充血、水肿,粟粒样分散灰白或淡黄的小结节,胸膜白色片状改变13例;(3)粟粒样分散灰白或淡黄的小结节,结节融合17例。结论结核性胸膜炎内科胸腔镜下表现形态多样,对结核性胸膜炎的诊断具有较高临床价值。     

胸膜活检标本行基因扩增对结核性胸膜炎的诊断价值

目的 评价胸膜活检组织行聚合酶链反应（ＰＣＲ）对结核性胸膜炎的诊断价值。方法 ＰＣＲ检测６５例胸膜活检组织中结核分枝杆菌ＤＮＡ,并与胸水检测及胸膜活检组织病检对比。结果 胸膜活检组织ＰＣＲ阳性率８３．１％,胸水ＰＣＲ阳性率为６３．１％,胸膜活检组织病检阳性率为６０．６％。前者较后两者更敏感。结论 胸膜活性组织ＰＣＲ检测对结核性胸膜炎有较高的诊断价值。     

胸水结核抗体对结核性胸膜炎的诊断意义

目的 了解结核性胸膜炎的诊断意义。方法 检查205例胸水的病因分析。结果 胸水结核抗体对结核性胸膜炎阳性率最高83.1%。结论 胸水结核抗体对鉴别结核性胸膜炎有较高实用价值。     

胸膜炎238例的临床探讨

胸膜炎诊断依据;①胸水生化检查,②细菌学检查,③细胞学诊断,④胸水中CBA测定,⑤胸膜针活检等。本文就最近6年的胸膜炎238例探讨如下:恶性胸膜炎83例(34.9%)其中有原发性肺癌68%例,转移性肺癌11例其他4例。良性胸膜炎155例(65.1%),结核性     

结核性胸膜炎胸腔镜下表现与临床特点分析

目的探讨结核性胸膜炎患者胸膜病变在胸腔镜下表现及与临床之间关系。方法对我院临床诊断结核性胸膜炎的447例患者作内科电子胸腔镜检查,将胸腔镜下表现与病程、病理及临床特点作回顾性分析。结果 447例结核性胸膜炎患者在胸膜腔内均发现明显病灶,早期表现为充血水肿、肉芽结节;晚期主要表现为纤维粘连包裹、胸膜肥厚等。各期不同形态的病变可单独或同时存在。病理确诊率70.2%。胸水及胸腔清除物结核菌培养阳性率46.3%。结论结核性胸膜炎在胸腔镜下可表现为多种形态,胸膜病变表现与病程关系密切,胸腔内纤维包裹形成是导致胸水吸收排出困难的主要原因,内科胸腔镜对诊断治疗结核性胸膜炎及判断预后有较高价值。     

胸水结核抗体对结核性胸膜炎的诊断意义

目的研究胸水和结核抗体之间的关系。方法对247例胸水进行临床检查。结果结核性胸膜的患者胸水中结核抗体比PPD和胸水直接涂片为高。结论胸水结核抗体对鉴别结核性胸膜炎有较高实用价值。     

Ag85A抗体IgG表型在结核性胸膜炎诊断中的应用

目的探讨Ag85A抗体IgG在结核性胸膜炎患者外周血清及胸腔积液中的表达水平并探索其对临床诊断与预后判断的指导意义。方法收集53例结核性胸膜炎患者,38例恶性肿瘤胸膜转移患者和28例良性胸水患者的外周血及胸腔积液,并收集12例正常人的外周血,ELISA法检测血清和胸腔积液中Ag85A抗体IgG的表达,并对胸腔积液进行总蛋白和乳酸脱氢酶(LDH)检查。结果与肿瘤胸膜转移患者、良性胸水患者和正常人相比,结核性胸膜炎患者外周血及胸腔积液中Ag85A抗体IgG水平明显升高(P<0.01);而肿瘤胸膜转移患者、良性胸水患者和正常人体液中的Ag85A抗体IgG水平无明显差异(P>0.05)。胸腔积液中Ag85A抗体IgG吸光度为1.435,可作为诊断结核性胸膜炎的cut-off值,其敏感性和特异性分别为79.2%和87.2%。结核性胸膜炎患者胸腔积液中Ag85A抗体IgG水平与胸腔积液中总蛋白质和LDH含量呈正相关。结论胸腔积液中Ag85A抗体IgG水平可作为结核性胸膜炎诊断和预后判断的生物学标志物。