经硬质支气管镜实施气道狭窄介入治疗过程中的并发症

目的 分析经硬质支气管镜实施气道狭窄介入治疗过程中的并发症发生情况。方法 119例气道狭窄患者均经硬质支气管镜实施气道狭窄介入治疗（包括氩等离子体凝固术、高频电凝术、冷冻治疗、呼吸道球囊扩张术或气道支架植入术），观察治疗过程中并发症发生情况。结果 119例患者共经硬质支气管镜进行气道狭窄介入治疗264次，治疗后患者气促及气道狭窄程度均有改善。治疗中并发症发生情况为声门水肿21例、低氧血症15例、高碳酸血症8例、心律紊乱8例、气道黏膜撕裂1例、声带损伤1例、牙齿脱落2例、大出血1例、气道黏膜坏死1例、气胸1例及肺部感染1例。操作过程中硬质支气管镜进出声门的次数越多，声门水肿发生率越高（t=4.355, P <0.05）。结论 经硬质支气管镜进行气道狭窄介入治疗过程中声门水肿、低氧血症、高碳酸血症等并发症相对较多，在操作中需要注意减少硬质支气管镜反复进出声门频率。     

全身麻醉下经喉罩介入治疗老年重度气管狭窄

目的：探讨全身麻醉下经喉罩介入治疗老年重度气管狭窄的疗效和安全性。方法：对6例气管重度狭窄的老年患者给予持续静脉泵入全身麻醉后，经口插入喉罩，通过支气管镜利用高频电刀割和电凝技术进行治疗，比较术前、术后的临床症状和支气管镜下狭窄程度。结果：6例患者通过介入治疗后气道狭窄明显减轻，呼吸困难即刻缓解，疗效显著。结论：全身麻醉下经喉罩介入治疗老年重度气管狭窄近期效果明显，且具有手术创伤轻，并发症少，术后恢复快等特点。     

硬镜下支气管胸膜瘘大Y支架置入封赌术的围手术期护理一例

支气管胸膜瘘(broncho pleural fistula,BPF)是段及段以上肺叶切除后支气管残端与胸膜腔沟通形成的瘘口,其发生率2.3%~6.0%,是肺叶切除术后严重并发症之一,病死率高达25.0%~71.2%。对于气道外压性狭窄、气管支气管软化及气管食管瘘,放置气道支架是唯一的方法,目前硬镜和纤支镜联合治疗大气道疾病在国外已得到广泛应用,但国内尚未完全普及;与软性支气管镜技术比较硬质支气管镜技术的具有以下的优势包括维持气道通道的能力、咯血的快速处理、介入治疗时间更短以及能获取大块的活检标本.由于实施硬质支气管镜技术是使用全身麻醉,因此患者在整个操作过程中都更加舒适。还可以帮助麻醉及呼吸科医生预测和预防可能的并发症。而且有些支架必须在硬镜下才能释放,这也是硬镜的优势。我科于2018年4月20日收治了1例肺癌术后胸膜瘘在硬镜下置入大Y支架行封赌术取得了较好的疗效,经过我们的精心治疗和护理,患者康复出院,现报道如下。     

经支气管镜介入治疗中晚期原发性气管鳞癌17例疗效分析

目的 总结17例中晚期原发性气管鳞癌患者的临床资料,并探讨中晚期原发性气管鳞癌支气管镜介入治疗的效果.方法 回顾性分析煤炭总医院呼吸内科2011年9月至2013年7月收治的17例中晚期原发性气管鳞癌患者的临床资料.17例中5例采用化疗及支气管镜介入治疗,另外12例以支气管镜介入治疗为主.支气管镜介入治疗的方法包括电圈套器、高频电凝、氩等离子体凝固、CO2冷冻等.17例患者中15例采用全麻下插入硬镜结合软镜进行操作,2例单独在电子支气管镜下进行操作.结果 17例患者最常见的临床症状为不同程度的咳嗽、咯血及活动后胸闷、气促、喘鸣.经支气管镜介入治疗后患者KPS评分、气促评分及气道阻塞狭窄程度均显著改善,差异均有统计学意义(t值分别为-3.816、5.004、11.162,P值均＜0.01).结论 支气管镜介入治疗对无法行外科手术治疗行姑息性治疗的中晚期气管肿瘤患者起着至关重要的作用.经过治疗患者的生活质量明显提高.     

2426例次硬质气管镜的临床应用

目的 探讨硬质气管镜治疗中央型气道病变的适应证和治疗价值.方法 回顾性分析1 307例中央型气道病变患者,平均年龄(53.2±1.7)岁,均在全身麻醉下插入硬质气管镜进行介入治疗2 426次.结果 1 307例气道疾病患者中1 034恶性肿瘤例进行了1 947例次硬质镜治疗,273良性病变例进行了479例次硬质镜治疗.病变部位适应于所有大气道.不良反应:硬质镜插入失败及术后出现喉水肿各8例次(占0.3％),失败者均改为喉罩操作.6例次(o.2％)牙齿脱落,10例次(0.4％)声门或气管上段擦伤.硬质镜治疗后气道狭窄明显减轻,患者病情明显好转.结论 硬质气管镜适应于气道内复杂或严重病变的患者,且较为安全、可靠.     

支气管镜介入联合治疗原发性气管内淀粉样变性12例分析

目的探讨原发性气管内淀粉样变性治疗的有效方法。方法通过收集12例气管内淀粉样变性患者的资料,分析其临床表现、影像学表现、支气管镜下表现、镜下联合介入治疗方法、治疗后反应以及随访结果。结果12例患者经氩气刀、冷冻并术后局部喷洒环磷酰胺的联合介入治疗方法,通过5～17周期的反复治疗及1年的随访,取得了较为满意的临床治疗效果。结论支气管镜下氩气刀、冷冻并局部喷洒环磷酰胺的联合治疗方法可作为气管内淀粉样变性患者的有效治疗选择途径之一在临床开展应用。     

支气管镜在入住ICU支气管哮喘患者中的应用

目的探讨支气管镜在入住ICU危重支气管哮喘（简称哮喘）患者中的应用效果及安全性。方法对20例危重哮喘患者应用支气管镜引导下经鼻气管插管,并进行支气管肺泡灌洗（采用配有肾上腺素、激素、盐酸氨溴索、生理盐水等药物进行分次灌洗治疗）,同时给予机械通气。结果共操作20例次,术程均顺利、临床症状改善,意识模糊者,术后1h神志转清。术中及术后30min血气分析和相应时间点的心率、血压分别与术前比较,术中无明显改变（P〉0.05）,术后明显好转（P〈0.05）。结论对入住ICU的危重哮喘患者,应用支气管镜引导下经鼻气管插管建立人工气道,并在机械通气支持下,同时在床边实施支气管肺泡灌洗,呼吸改善快,且极大地提高了诊疗的安全性,有利于危重哮喘的康复。因此,支气管镜在入住ICU的危重哮喘患者抢救中具有重要的价值。     

呼吸机三通连接管在肺灌洗中的临床应用观察

目的 观察呼吸机三通连接管在气管插管或气管切开患者纤维支气管镜（纤支镜）肺灌洗中临床应用效果,确定肺灌洗的规范化操作流程.方法 将60行气管插管或气管切开并需要行肺灌洗患者随机分为观察组和对照组,观察组用利多卡因常规进行麻醉后,支气管镜从气管插管三通连接管的密封帽膜孔进入,同时用呼吸机保持有效通气,然后开始进行肺灌洗;对照组在用利多卡因常规进行麻醉后,支气管镜从气管插管导管进入,开始进行肺灌洗.采用多功能监护仪监测患者血氧饱和度（SaO2）、心率、血压,并观察患者有无烦躁挣扎、操作时间.结果 观察组术中 SaO2高于对照组,烦躁挣扎例数、操作中断次数及操作时间少于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.两组患者术中、术后心率、血压变化不大.结论 改变支气管镜进镜的途径,可提高患者安全性和舒适性,应在ICU病人肺灌洗中推广应用.     

硬质支气管镜在呼吸病介入治疗中的应用进展

一个多世纪以前 ,德国佛莱堡大学医学院耳鼻喉科医师ＧｕｓｔｏｖＫｉｌｌｉａｎ因首次使用硬质支气管喉镜取出下呼吸道异物而享誉全球 ,之后 80多年 ,硬质支气管镜成为诊断及治疗下呼吸道疾病的重要设备。 196 8年美国医生Ｊａｃｋｓｏｎ对硬质支气管镜进行改进并制订出规范化的操作程序。硬质镜操作过程繁琐 ,对支气管的可视范围有限 ,影响了它在临床的使用 ,特别是纤维支气管镜 (纤支镜 )的问世及其应用技术的日臻成熟更加限制了硬质镜的发展。自 1981年起随着气道腔内介入治疗的兴起 ,硬质镜又重新受到许多医生的重视。一、硬质支气管镜…     

喉罩通气全麻下经支气管镜高频电刀治疗中央型肺癌12例的临床观察

目的：探讨喉罩通气全麻下经支气管镜应用高频电刀治疗晚期中央型肺癌导致的气道阻塞的疗效。方法：选择晚期中央型肺癌阻塞大气道导致呼吸困难的患者12例,在用异丙酚、芬太尼和维库溴铵行静脉全身麻醉后,再在喉罩通气下经支气管镜应用高频电刀对病变进行治疗。结果：12例患者经支气管镜下高频电力治疗后呼吸困难得到明显改善,气道直径由（3.20±1.56）mm扩大到（7.02±1.23）mm,差异有统计学意义（P〈0.01）;气促评分治疗前为（2.90±0.66）级,治疗后为（1.05±0.32）级,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：全麻下经喉罩通气高频电刀治疗中央型肺癌导致的气道阻塞,可以迅速缓解患者呼吸困难症状,改善生活质量,同时术中借助喉罩通气扩大了气管镜下介入治疗的适应证,手术安全、可行,为临床治疗重度气道梗阻提供了一种新的治疗手段。     

经喉罩或气管插管连接行常规机械通气在全身麻醉介入治疗手术中的安全性

目的 探索并评价使用喉罩或气管插管联合常规机械通气在介入治疗手术中的应用价值.方法 纳入2009年7月至2010年1月收入首都医科大学附属北京天坛医院呼吸科在全身麻醉下经喉罩或气管插管联合常规机械通气条件下接受气管镜介入治疗的患者29例,其中男19例,女10例,年龄19 ～74岁,平均(47±18)岁.观察手术前后的气道压、潮气量、术中血气分析、并发症及手术时间等指标,并对影响通气效果的相关因素进行分析.结果 所有患者术中一般情况稳定,通气效果满意,无严重并发症出现.气管镜插入喉罩或气管插管后,潮气量下降27.1％,峰压升高63.1％,平台压及平均压分别升高43.7％和32.4％;使用气管插管的患者操作前后峰压升高79.3％,高于使用喉罩的患者峰压升高程度(55.3％).结论 全身麻醉下使用喉罩或气管插管联合常规机械通气条件下进行气管镜介入治疗安全可靠.操作过程中峰压明显增高,但整个气道的平均压力仍能保持较低水平;在使用喉罩或气管插管进行气管镜介入治疗时,应尽可能选用较大内径的喉罩或插管,以最大限度地降低气道压并避免内源性呼气末正压的产生.     

异丙酚静脉复合麻醉在小儿纤支镜检查的临床应用价值

目的观察异丙酚静脉复合麻醉在小儿纤维支气管镜检查中临床应用。方法异丙酚静脉复合麻醉下,应用纤维支气管镜对38例肺不张、慢性咳嗽、反复、难治性喘息等患儿进行纤维电子支气管镜(纤支镜)检查治疗及应用情况。结果异丙酚静脉复合麻醉起效快,术后清醒时间短,并发症少。结论在小儿纤支镜检查中采用异丙酚静脉复合麻醉,解决了患儿不合作,操作更顺利,减少并发症,增加了安全性,特别适用婴幼儿。小儿纤支镜检查在小儿呼吸系统疾病的诊疗过程中应用广泛,对于反复、难治性喘息病因诊断非常重要。     

三种通气方式在老年患者纤支镜检查术中的效果比较

目的 探讨三种通气管理方式用于老年患者纤支镜检查术的效果.方法 120例麻醉风险评估（ASA）为Ⅰ～Ⅲ级的老年患者,按分层抽样原则分为3组：局麻自主呼吸组（S组）;全麻内镜面罩通气组（E组）;全麻三通喉罩（TLMA）通气组（T组）,每组各40例患者.3组均采用超声雾化器吸入2％利多卡因15 min进行表面麻醉;E组和T组静脉注射芬太尼1.0 μg/kg、异丙酚1.5 mg/kg,微泵连续输注异丙酚5.0 mg·kg^-1·h^-1,T组另加微泵连续输注瑞芬太尼0.2 μg·kg^-1·min^-1维持麻醉.E组通过内镜面罩供氧,T组插入TLMA行控制呼吸.记录患者基础值（T0）以及纤支镜入声门前（T1）、入声门时（T2）、入声门后5 min时（T3）、活检或涮检时（T4）、出声门时（T5）的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和血氧饱和度（SpO2）的变化;应用高效液相色谱分析法测定T0、T1、T2、T3、T4、T5时的静脉血血浆肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）水平.结果 S组完成手术33例（82.5％）,7例（17.5％）患者放弃手术;E组全部病例完成手术,9例（22.5％）发生呼吸抑制,10例（25.0％）发生呼吸道梗阻;T组全部手术顺利完成,无明显并发症.S组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）在T2、T3、T4、T5时均显著高于T0（P ＜0.05）,也显著高于E组和T组（P＜0.05）.S组的E、NE和DA在T2、T3、T4、T5时显著高于E组和T组（P＜0.05）.结论 老年患者纤支镜检查术时表面麻醉复合静脉麻醉,并应用内镜面罩或TLMA行气道管理较单纯表面麻醉更加安全有效,TLMA通气效果满意,血流动力学和应激激素水平更稳定.     

小剂量右美托咪定复合丙泊酚用于高血压患者全身麻醉下纤维支气管镜的观察

目的 观察输注小剂量右美托咪定对原发性高血压患者喉罩辅助通气丙泊酚复合瑞芬太尼全身麻醉下纤维支气管镜检查的麻醉效果.方法 选择患有原发性高血压需择期行纤维支气管镜检查患者40例,其中男、女各20例,随机分为两组（n=20）.麻醉诱导前后分别记录观察组（DEX组）和对照组（生理盐水组）术前（T0）、麻醉诱导前（T1）、麻醉诱导后（T2）、气管镜入声门后1 min（T3）、3 min（T4）、5 min（T5）、术后唤醒即刻 （T6）,各时点的SBP、DBP、ECG、HR、SpO2数据.结果 两组均患者顺利完成检查.与对照组比较,观察组检查期间呛咳少,丙泊酚等麻醉及辅助用药量少,血流动力学更趋平稳.结论 诱导前 15 min 微量泵输注0.4 μg/kg右美托咪定可以安全用于原发性高血压患者纤维支气管镜麻醉.     

右美托咪啶与咪达唑仑在电子支气管镜检查中随机双盲研究

目的 评估右美托咪啶联合芬太尼与咪达唑仑联合芬太尼在电子支气管镜镇静中的临床应用价值比较.方法 选择年龄在18～70岁、美国麻醉医师协会(ASA)分级1～3级的电子支气管镜检查患者52例进行前瞻性双盲研究,随机分为右美托咪啶组(右美托咪啶十芬太尼,D组)26例和咪达唑仑组(咪达唑仑十芬太尼,M组)26例.记录患者一般资料,麻醉前(T0)、进鼻腔时(T1)、过声门时(T2)、过声门后1 min (T3)、3 min (T4)、5 min (T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和Sp()2,镜检中情况、镜检时间及复苏时间,术后调查患者满意度.结果 D组HR在T1、T2、T3、T4、T5低于M组,差异有统计学意义(P＜0.05),T0两组差异无统计学意义(P＞0.05);D组Sp()2在T1、T2、T3、T4、T5高于M组,差异有统计学意义(P＜0.05),T0两组差异无统计学意义(P＞0.05).镜检过程中D组追加芬太尼人次、出现低氧血症人次均少于M组,差异有统计学意义(P＜0.05);使用阿托品或异丙肾上腺素人次两组差异无统计学意义(P＞0.05).D组患者镜检过程满意度较M组高,差异有统计学意义(P＜0.05);镜检时间、复苏时间两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 右美托咪啶合并芬太尼在电子支气管镜检查中相比咪达唑仑合并芬太尼具有呼吸抑制不明显,患者舒适度高的优点,而对镜检和复苏时间影响不明显.     

Ultrathin bronchoscopy as an adjunct to standard bronchoscopy in the diagnosis of peripheral lung lesions. A preliminary report

BACKGROUND: The role of the standard bronchoscope as a method of diagnosis of peripheral lung lesions is limited. OBJECTIVES: To evaluate the role of the ultrathin bronchoscope as an adjunct to standard bronchoscopy in the diagnosis of peripheral lung lesions. METHODS: Seventeen consecutive patients with a peripheral lung lesion on chest radiography or chest CT. All patients underwent a bronchoscopic examination with a standard size bronchoscope, and if there was no evidence of endobronchial lesion, these patients were subsequently examined with an Olympus 3C40 ultrathin bronchoscope (external diameter of 3.6 mm). Under fluoroscopic guidance, cytological brushing samples were taken with the ultrathin bronchoscope followed by a reexamination with the standard bronchoscope which followed the same 'pathway' to the lesion established by the 3C40 ultrathin bronchoscope. Transbronchial biopsies (TBB) and cytological samples were taken with the standard bronchoscope. RESULTS: The size of the lesions ranged from 1.5 to 7.0 cm. A positive bronchoscopic diagnosis by TBB was obtained in 11 out of 17 patients (64.7%) and a diagnosis of atypical cells suspicious for malignancy noted in a further 3 patients. For lesions less than 3 cm in size, a positive diagnosis by TBB was achieved in 7 out of 10 of these cases. The lesion was directly visualized with the ultrathin bronchoscope in 4 cases. CONCLUSIONS: Ultrathin bronchoscopy appears to be a useful adjunct to standard bronchoscopy by providing an accurate pathway to the lesion in question. However, further studies with larger patient groups are warranted.     

Role of bronchoscopy in massive hemoptysis

Massive hemoptysis accounts for a minority of all patients with hemoptysis but poses a major challenge for the acute and long-term treatment. Massive hemoptysis can lead to asphyxiation and airway obstruction, shock, and exsanguination. Bronchoscopy plays an integral part in managing massive hemoptysis in diagnosis and treatment (Table 5). Specifically, bronchoscopy allows lateralization and more specific localization of bleeding that is critically important for effective management. Furthermore, acute control of bleeding can sometimes be achieved with instruments and catheters placed through the bronchoscope or by agents instilled into the airways through the bronchoscope.     

无痛支气管镜研究进展

可弯曲支气管镜(包括纤维支气管镜、电子支气管镜,以下简称支气管镜)检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段,并已在临床上广泛应用.传统的支气管镜检查麻醉方式是采用局部黏膜表面麻醉,当支气管镜进入声门及声门以下气道时,患者容易出现咳嗽、憋气、恶心等不适感.而无痛支气管镜技术,即局部麻醉联合静脉镇静镇痛,可以减轻或消除患者接受支气管镜诊疗过程中的痛苦.本文通过概述近年来无痛支气管镜检查的研究进展,为临床治疗提供参考.     

Pediatric fiberoptic bronchoscopy with a laryngeal mask airway

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Bedside flexible fiberoptic bronchoscopy (FFB) with sedation has been recognized as a diagnostic modality in children. In certain circumstances, general anesthesia with endotracheal intubation is advocated. This study evaluates the usefulness of the laryngeal mask airway (LMA) as an alternative to endotracheal intubation during pediatric FFB. DESIGN, SETTING, AND PATIENTS: Between July 1995 and June 2000, we studied 92 children (51 girls; age range, 1 through 15 years) in the operating theater of a major tertiary children's hospital. The LMA was used in children with atelectasis, diffuse infiltrates, and those who required BAL under general anesthesia. The size of the LMA was chosen to accommodate a bronchoscope appropriate for the child's weight and age. RESULTS: Procedures were well tolerated, no complications were observed, and oxygen saturation exceeded 95% in all patients. Major findings included mucoid impaction and purulent bronchial secretions, and BAL was successfully accomplished in all individuals. CONCLUSIONS: Diagnostic BAL or extraction of mucous plugs should be accomplished with optimal control of the airway under general anesthesia. The use of the LMA during FFB is safe, provides excellent patient comfort, and should be utilized as an alternative to endotracheal intubation.     

Therapeutic bronchoscopy in broncholithiasis.

Bronchoscopy is considered the most important diagnostic test for broncholithiasis. However, its role in the treatment of broncholithiasis in a large group of patients has not been studied. To evaluate the therapeutic role of bronchoscopy, we retrospectively reviewed the clinical data of patients with broncholithiasis who also underwent bronchoscopy at Mayo Clinic. Bronchoscopy revealed 127 broncholiths (free or partly eroded calcified material in the airway lumen) in 95 patients (49 men and 46 women) evaluated between 1954 and 1994. Bronchoscopic removal of 71 (56%) broncholiths was attempted in 48 patients (50.5%) during 61 bronchoscopy sessions. Forty-eight of the broncholiths selected for removal were partly eroding into the tracheobronchial lumen and 23 were free. Forty-eight percent (23 of 48) of the partly eroding broncholiths were successfully removed bronchoscopically, with a greater percentage removed with the rigid bronchoscope (67%) than with the flexible bronchoscope (30%). All free broncholiths were completely extracted regardless of the type of bronchoscope used. Complications occurred in only two patients (4% of the bronchoscopic broncholithectomy group), both with partially eroded broncholiths, and consisted of hemorrhage in one patient requiring thoracotomy and acute dyspnea in another patient, caused by a loose broncholith lodged in the trachea. We conclude that flexible and/or rigid bronchoscopic extraction of partly eroded or free broncholiths in the tracheobronchial tree can be considered safe and effective.