肺复张后肺水肿

在大量或快速胸腔抽气或抽液后可发生肺水肿,其主要的促发因素是肺组织原先受较长时期(>3d)的压缩蒌陷,和使用过大的负压吸引。发病机制可能主要由于长期肺蒌陷的缺氧,使肺毛细血管内皮损伤,而致血管通透性增加所致。警惕本病,诊断不难,但需有胸部 X 线单侧性肺水肿的证据。治疗原则同一般非心源性肺水肿,但预后较之为佳。采取一定措施,本病可以预防。     

急性骨髓纤维化

本文综述文献报道的42例急性骨髓纤维化(AMF)的病因,临床特征、诊断和鉴别诊断及治疗等问题。目前 AMF 的诊断仍较混乱,主要因其尚缺乏确切的血液学和病理学特征.AMF 可能并非均一性疾病,而是由一组疾病组成的综合征。     

降钙素原在结核病诊断的价值

目的 探讨血清降钙素原在结核病的鉴别诊断及疗效观察的价值。方法 收集结核患者和健康对照者的血清,采用ELISA法定量检测血清中的降钙素原浓度,绘制受试者工作特征曲线判断降钙素原在结核病的诊断和疗效价值。结果 结果显示,活动性肺结核组降钙素原浓度高于其他结核组和健康对照组（P<0.05）,肺外结核组高于非活动性肺结核组和健康对照组（P<0.05）。受试者工作特征曲线分析确定降钙素原诊断活动性肺结核的临界值为0.15 ng/mL,以此为诊断临界值其敏感度、特异性分别为76.9%和81.2%。活动性肺结核患者经有效治疗后,血清降钙素原含量明显降低。结论 降钙素原可作为活动性肺结核辅助诊断和治疗效果的判断指标。     

老年肺性脑病患者动脉血气分析

目的观察老年肺性脑病患者的动脉血气情况,探讨老年肺性脑病的临床特点、诊断及治疗。方法对临床诊断呼吸衰竭并发意识改变的病人,抽取动脉血进行血气分析测定。结果肺性脑病的发生与否主要取决于PCO2升高和pH值降低的程度,还与PCO2上升的速度及患者对CO2的耐受性有关。结论呼吸衰竭患者若出现pH降低、PCO2明显升高者,应多次反复监测动脉血气,以便及时、尽早诊断肺性脑病,给予积极的治疗,低流量给氧是维持呼吸兴奋的重要措施。     

重型颅脑损伤继发神经源性肺水肿临床分析

目的分析重型颅脑损伤继发神经源性肺水肿(NPE)的诊断、病因及治疗方法。方法对22例颅脑损伤后继发NPE患者的临床资料进行回顾分析。结果 22例患者中,3例存活,3例因肺水肿死亡,16例因脑疝死亡。结论重型颅脑损伤继发NPE的特点有:发病突然,且病情变化快,对NPE患者进行早期诊断,是治疗的关键。     

肺灌注扫描在肝肺综合征诊断中的作用——附3例报告

肝肺综合征(Hepatopulmonary syndrome,HPS)是以肝功能不全,肺泡气-动脉血氧分压差上升和肺内血管扩张为三大主征的综合征。及早诊断HPS并采取相应治疗对改善其预后有很大的帮助。有报道认为99mTc-MAA肺灌注扫描是诊断肝肺综合征的一种方法,并利用99mTc-MAA肺灌注扫描显示肝肺综合征组肺外分流率明显高于肝硬化组和正常对     

纳络酮治疗肺性脑病40例临床研究

目的 :观察纳络酮治疗肺性脑病的疗效。方法 :将临床诊断为肺性脑病病人 72例随机分为纳络酮组 (治疗组 ) 40例和对照组 3 2例 ,两组常规治疗相同 ,治疗组在此基础上加用纳络酮治疗 ,两组疗程一样。结果 :经治疗后 ,两组疗效分别为治疗组总有效3 4例 ( 85 % ) ,对照组总有效 19例 ( 5 9% ) ,两者比较有统计学意义 (P <0 .0 1)。结论 :纳络酮对肺性脑病有较好疗效 ,值得进一步研究和应用。     

呼气末正压通气治疗难治性急性肺水肿的临床研究

对31例经常规治疗无效的急性肺水肿（心源性和非心源性）患者,经口或鼻气管插管后给予PEEP通气治疗,PEEP压力一般为5－10mmH2O。观察通气前后动脉血气分析中pH、PaO2、PaCO2、SaO2 的变化,并观察HR、RR、MAP及临床症状的变化。结果：经PEEP通气治疗后,31例患者临床症状均有明显改善,动脉血气分析中pH、PaO2、PaCO2、SaO2治疗前后有显著性差异（P＜0．05）,对MAP无明显影响（P＞0．05）;2例神经源性肺水肿（NPE）患者最终死于多脏器功能衰竭（MOF）。认为应用适当PEEP通气治疗难治性肺水肿,能迅速改善患者症状和低氧血症,是抢救难治性急性肺水肿的有效方法。     

老年人呼吸衰竭的诊断及治疗要点

诊断要点　　老年人重度呼吸衰竭(呼衰)的诊断较容易,早期轻症却常不易及时发现。主要诊断依据如下:(1)有引起肺通气和(或)换气功能障碍的基础疾病;(2)有与缺氧和CO2潴留有关的临床表现;(3)动脉血气分析是最重要的诊断依据。呼衰的诊断标准是在海平面、静息状态、呼吸空气条件下,动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)>mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等致低氧因素。　　必须指出:(1)由于PaCO2无增龄性变化而PaO2随增龄而下降,因此在诊断呼衰时应从严掌握PaO2的标准,动脉血气分析要及早检测;(2)老年人…     

早期双水平正压通气治疗老年急性心源性肺水肿的临床分析

目的探讨早期应用双水平正压通气(BiPAP)治疗老年急性心源性肺水肿(ACPE)的临床效果。方法 50例老年ACPE患者分为早期BiPAP组和常规治疗组(对照组),每组各25例。早期BiPAP组在常规治疗的同时即给予BiPAP治疗,对照组给予吸氧、吗啡、利尿剂、血管扩张剂、洋地黄类强心剂、氨茶碱等常规治疗。比较2组治疗2、4 h后各项生理参数、动脉血气、气管插管率和住院率的变化。结果与对照组比较,BiPAP组治疗后的心率、呼吸频率明显下降(P<0.05),动脉血气和动脉血氧饱和度改善明显(P<0.05),气管插管率和住院率明显下降(P<0.05)。结论在急诊科早期应用BiPAP可迅速改善老年ACPE患者的生理参数和动脉血气指标,缓解呼吸困难症状,安全、有效,具有较好临床价值。     

人前心钠肽在肝病诊断中的价值

目的:检测肝病患者血清中人前心钠肽(proatrial natriuretic peptide,proANP)水平,评价proANP在肝病患者中的诊断价值.方法:收集我院住院患者中肝功能检查异常的、经临床和实验室检查证实无细菌感染患者血清32例(其中肝硬化13例、原发性肝癌12例、药物性肝炎3例、慢性重度乙型肝炎4例)作观察组,选择20例来我院作健康体检的成人血清作对照组,同时进行proANP检测.结果:正常对照组成人血清proANP浓度分别与肝硬化组、原发性肝癌组、药物性肝炎组和慢性重度乙型肝炎组患者血清proANP浓度比较,均有显著性差异(t=8.970,9.088,3.826,8.240,均P<0.001).各肝病组间进行比较,慢性重度乙型肝炎组与其他3组比较差异有显著性,其余各组间差异无显著性.结论:血清中proANP水平增高,对多种肝病患者的诊断具有一定的诊断价值.     

单侧肺水肿

单侧肺水是一种不常见的病症，并且经常与单侧性肺泡或间质浸润相混淆而延误诊断。部分单侧性肺水肿需手术治疗，因此及时认识和确诊很重要。本综述了单侧肺水肿的病因、发病机制、临床分型、诊断和治疗。     

单侧肺水肿

单侧肺水肿是一种不常见的病症,并且经常与单侧性肺泡或间质浸润相混淆而被延误诊断。部分单侧性肺水肿需手术治疗,因此及时认识和确诊很重要。本文综述了单侧肺水肿的病因、发病机制、临床分型、诊断和治疗。     

动态监测动脉血乳酸水平对判断急性严重颅脑损伤合并脑心综合征预后

目的:研究分析急性严重颅脑损伤合并脑心综合征中,动脉乳酸水平对其预后的影响。方法:选取我院2013年10月到2014年4月的62例严重颅脑损伤患者,所有患者的存活时间都超过72h。入选的所有病例都严格按照脑心综合征的诊断标准,排除原发性心脏、肝脏等疾病,同时排除胸外伤、酸碱电解质平衡紊乱等。按照14天是否存活的预后结果分为存活组和死亡组,存活组37例,死亡组25例。分析治疗前存活组和死亡组的动脉血气分析及这62例患者动脉血乳酸水平(Lac/mmol)的动态变化,监测入院即刻、入院后6h、24h、48h、72h的动脉血乳酸水平。同时,将检测出的动脉血乳酸水平分为高低两组,大于等于10%为高乳酸水平组,相反小于10%为低水平乳酸组,探讨高低两组之间的死亡率、APACEH II评分、ICU住院时间和总住院时间的不同。结果:①治疗前存活组和死亡组的动脉血气分析比较显示死亡组的血气分析指标降低,如碳酸氢根(HCO3-)、pH值、BE值(P<0.05),具有统计学意义;②治疗前无论是存活组还是死亡组的动脉血乳酸水平都较高,并且死亡组大于存活组。治疗后,随着监测时间的延长,存活组的动脉血乳酸水平不断降低,死亡组的动脉血乳酸水平不断升高(P<0.05),具有统计学意义。③高乳酸水平组和低乳酸水平组按动脉监测的具体值可以分为<2mmol/l、2-4mmol/l、4-10mmol/l、>10mmol/l,死亡率分别为0%、0%、17.2%、33.3%,说明乳酸水平越高,死亡率和ICU住院时间明显增多(P<0.05),具有统计学意义,而APACEH II评分和总住院时间没有明显区别。结论:动脉血乳酸水平的动态监测在评估急性严重颅脑损伤合并脑心综合征的预后中有重大的应用,即时的干预治疗可尽早的提高临床生存率及改善预后。     

神经源性肺水肿13例的救治体会

神经源性肺水肿 (Neurogenic Pulmonary Edema,NPE)作为重症脑部疾患的严重并发症 ,同应激性溃疡一样是疾病危重的信号 ,在临床中并非少见 ,然而我们有时会忽略了这一诊断 ,为了引起临床重视 ,我们将1997年 3月至 2 0 0 0年 6月间收治的 13例 NPE病例的临床特点及救治体会总结如下 :1　临床资料1.1　一般资料 :男 8例 ,女 5例 ,年龄 16～ 67岁 ,其中癫痫持续状态 1例 ,急性一氧化碳中毒 3例 ,安眠药中毒 5例 ,大面积脑梗塞 3例 ,重症脑炎 1例 ,全部病例均诊断明确 ,病后发生肺水肿时间 1～ 2 2小时。1.2　临床表现特点 :(1)意识障碍 :全…     

尿蛋白酶原-2在AP诊断中的应用价值

目前,血、尿胰淀粉酶(P-AMY)检测是诊断急性胰腺炎(AP)最常用的实验方法之一。我们发现,消化道溃疡穿孔、急性腹膜炎、胆囊炎、胆石症、肠梗阻等急腹症患者的血、尿P-AMY均可升高,而有时胰腺已广泛坏死者血、尿P-AMY却不升高甚至降低。其敏感性和特异性均不能满足临床需要。CT结合增强扫描是诊断和评价AP的准确方法之一,但其价格昂贵、耗时过长、部分患者对造影剂有过敏现象等,故难以列入常规检查。通过实验,我们发现免疫层析法尿胰蛋白酶原-2的检测在AP的诊断中敏感性可达94.4%,特异性可达95.8%。现报告如下。1　资料与方法1.1　一…     

心向量图对陈旧性心肌梗死的诊断价值

目的 评价心向量图对陈旧性心肌梗死的诊断价值.方法 选择陈旧性心肌梗死患者72例(观察组),非心肌梗死患者32例作为对照组,顺序记录12导联心电图及心向量图,计算并比较两者诊断的敏感性、特异性和准确性.结果 心向量图和心电图对陈旧性心肌梗死的诊断敏感性分别为98.61%和48 61%、准确性分别为97 12%～13 61 54%,差异均有非常显著性意义(P＜0.01);特异性均为90.63%,差异无显著性意义(P＞0.05).结论 心向量图对陈旧性心肌梗死有较高的诊断价值,可降低误诊率和漏诊率.     

210例入院诊断为慢性阻塞性肺疾病患者的PaO_2/PaCO_2分析

目的:分析入院第一诊断为慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的血气结果,探讨动脉血氧分压/动脉血二氧化碳分压(PaO2/PaCO2)比值在临床诊断与鉴别诊断中的价值。方法:回顾性分析了以第一诊断为COPD急性加重入院210例患者的临床资料,按出院第一诊断分为COPD急性加重组、肺血栓栓塞症(PTE)组、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)组、哮喘组及间质性肺疾病组,将COPD急性加重组与其余4组患者吸氧前后的PaO2/PaCO2比值及PaCO2分别进行比较,观察2个指标在COPD急性加重组与其余4组间的差异是否有统计学意义。结果:1·210例中,出院第一诊断为COPD急性加重者154例(74%),PTE21例(10%)、OSAHS11例(5%)、哮喘15例(7%)、间质性肺疾病9例(4%),即:非COPD急性加重56例(26%)。2·COPD组与其他组比较显示:吸氧前及吸氧后,COPD组的PaO2/PaCO2比值明显低于PTE组与哮喘组,差异具有统计学意义;COPD组与间质性肺疾病组比较,PaCO2明显升高,有统计学意义。3·若取PaO2/PaCO2比值≤1·0同时PaCO2值≥45mmHg,则PTE组及哮喘组均为0例,即:可除外PTE及哮喘。结论:吸氧前后测定PaO2/PaCO2比值并联合PaCO2值对鉴别COPD与PTE、哮喘有一定的临床意义,但与OSAHS、间质性肺疾病的鉴别意义有限。PaO2/PaCO2比值计算方法简便,对临床有借鉴价值。     

山莨菪碱在非心原性肺水肿治疗中的应用

编者按为活跃学术思想，更好地贯彻“百花齐放、百花争鸣”的办刊方针，本刊自本期始开办“论坛”栏目，欢迎广大读者踊跃投稿，就结核和呼吸系疾病领域的某些学术问题发表自己的见解。来稿字数一般要求在３０００字以内，参考文献不超过１０条。非心原性肺水肿是除心脏以...     

降钙素原联合胸部影像学检查在特发性肺纤维化急性加重中的诊断意义

目的 观察降钙素原(procalcitonin,PCT)联合胸部影像学检查在特发性肺纤维化急性加重(acute exacerbation of idiopathic pulmonary fibrosis,AE-IPF)与特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)合并肺部感染鉴别诊断中的意义.方法 22例AE-IPF患者和19例IPF合并肺部感染患者均于入院当天检测血清PCT等炎症指标,并记录影像学资料及临床症状.结果 2组性别、年龄差异无统计学意义.AE-IPF组与IPF合并肺部感染组入院时PCT水平分别为(0.28±0.17) μg/L、(1.40±0.68) μg/L,2组比较差异有显著统计学意义(t=7.40,P＜0.01).以PCT＞0.51 μg/L为标准时,敏感度为94.7％,特异度为90.9％.治疗前,2组白细胞计数、中性粒细胞计数、C反应蛋白及ESR差异无统计学意义(t值分别为1.69、1.09、1.90、1.14,P值均＞0.05).治疗10d后复查AE-IPF组及IPF合并肺部感染组PCT水平分别为(0.24±0.15) μg/L、(0.31±0.11) μg/L,2组比较差异无统计学意义(t=1.55,P=0.127).AE-IPF组治疗前、后PCT水平差异无统计学意义(t =0.80,P=0.42).IPF合并肺部感染组治疗前、后PCT水平差异有显著统计学意义(t =3.45,P＜0.01).AF-IPF患者HRCT多表现为两侧中下肺野、胸膜下新增的磨玻璃影.IPF合并肺部感染患者HRCT多有斑片状、条片状密度增高影.结论 血清PCT检测可作为鉴别IPF合并肺部感染与AE-IPF的重要指标,以PCT＞0.51 μg/L为标准时,鉴别诊断价值最高,结合患者胸部影像学检查能更好地鉴别二者.